气血津液病证——消渴

气血津液病证——消渴
消渴是一种常见的临床症状,相当于西医的糖尿病,发病率很高,越来越引起人们的高度重视。

近年来消渴在研究生考试中出现的频率越来越高,应重点掌握。

尤其是其分证论治及并发症,最为常考。

消渴的概念及历史沿革
1. 消渴的概念
消渴是由于先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

2. 消渴的历史沿革
(1) 消渴之名,首见于《素问·奇病论》,根据病机及症状的不同,《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载,认为五脏虚弱,过食肥甘,情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。

(2) 汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论,并最早提出治疗方药,主方有白虎加人参汤、肾气丸等。

(3)《外台秘要·消中消渴肾消》篇引《古今录验》说:“渴而饮水多、小便数、有脂,似麸片甜者，皆是消渴病也。

”
(4)《圣济总录·消渴门》也指出:“消渴者…久不治,则经络壅涩,留于肌肉,变为痈疽。

”
(5)《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上,对三消的临床分类作了规范,“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消(经谓消中),渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。

“治下消者,宜滋其肾,兼补其肺。

”可谓是深得治疗消渴之要旨。

(6)《医学心悟》“渴而多饮为上消;消谷善饥为中消;口渴,小水如膏者为下消”。

对于消渴的治疗，该书指出“治上消者,宜润其肺,兼清其胃。

”“治中消者,宜清其胃,兼滋其肾。

”“治下消者,宜滋其肾,兼补其肺。

”可谓是深得治疗消渴之要旨。

消渴的病因病理
1.病因①禀赋不足。

②饮食失节。

③情志失调。

④劳欲过度。

2.病机消渴的病机主要在于阴津亏损,燥热偏胜,而以阴虚为本,燥热为标。

两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚。

病变的脏腑主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键。

消渴病虽有在肺、胃、肾的不同,但常常互相影响。

如肺燥津伤,津液失于敷布,则脾胃不得濡养,肾精不得滋助;脾胃燥热偏盛,上可灼伤肺津,下可耗伤肾阴;肾阴不足则阴虚火旺,亦可上灼肺胃,终致肺燥胃热肾虚,故“三多”之症常可相互并见。

消渴的辨证论治
辨证要点
1.辨病位
消渴病的“三多”症状,往往同时存在,但根据其程度的轻重不同,而有上、中、下三消之分,即肺燥、胃热、肾虚之别。

2.辨标本
本病以阴虚为主,燥热为标,两者互为因果。

日久则以阴虚为主,进而由于阴损及阳,导致阴阳俱虚。

3.辨本症与并发症
多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本症的基本临床表现,而易发生诸多并发症为本病的另一特点。

治疗原则:本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标,故清热润燥、养阴生津为本病的基本治疗原则。

由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变,以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症, 故还应针对具体病情,及时合理地选用活血化瘀清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。

分证论治:
记忆歌诀
证型口诀:消渴分为上中下,上消肺热津伤证,胃热炽盛气阴亏,肾阴亏虚阴阳衰。

方药口诀:肺热津伤消渴方,胃热炽盛玉女煎,七味白术气阴亏,六味地黄肾阴虚, 阴阳两虚肾气丸。

1.上消
肺热津伤证:
临床表现:口渴多饮,口舌干燥,尿频量多,烦热多汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。

治法:清热润肺,生津止渴。

代表方:消渴方加减。

若烦渴不止,小便频数,而脉数乏力者,为肺热津亏,气阴两伤,可选用玉泉丸或二冬汤。

2. 中消
(1)胃热炽盛证
临床表现:多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力。

治法:清胃泻火,养阴增液。

代表方:玉女煎加减。

大便秘结不行,可用增液承气汤润燥通腑,“增水行舟”,待大便通后, 再转上方治疗。

本证亦可选用白虎加人参汤,益气养胃,清热生津。

(2)气阴亏虚证
临床表现:口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,舌质淡,苔白而干，脉弱。

治法:益气健脾,生津止渴。

代表方:七味白术散加减。

3. 下消
(1) 肾阴亏虚证
临床表现:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数。

治法:滋阴固肾。

代表方:六味地黄丸加减。

(2)阴阳两虚证
临床表现:小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿或月经不调,舌苔淡白而干,脉沉细无力。

治法:滋阴温阳,补肾固涩。

代表方:金匮肾气丸加减。

消渴的预防调摄
本病除药物治疗外,注意生活调摄具有十分重要的意义。

在保证机
体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入,忌食糖类,饮食宜以适量米、麦、杂粮,配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等,定时定量进餐。

戒烟酒、浓茶及咖啡等。

保持情志平和,制定并实施有规律的生活起居制度。

消渴的预防调摄虽未出过考题,但其对消渴的预后及治疗有重要意义。

消渴的转归及并发症
1. 转归消渴日久,易发生以下病变:①阴损及阳，导致阴阳俱虚,肾阳虚及脾阳虚多见。

② 病久人络,血脉瘀滞。

血瘀与消渴病及其并发症的发生皆有密切关系。

2. 并发症①消渴日久,肺失滋润,可发为肺痨。

②阴损及阳,脾肾衰败,水湿潴留,泛滥肌肤,可成水肿。

③阴虚燥热,炼液成痰,痰阻经络,蒙蔽心窍,以及血脉凝滞,脑脉闭阻或血溢脉外,皆可发为中风偏瘫。

④肾阴亏损,肝失濡养,肝肾精血不足,不能上承于耳目,可发为白内障、雀目、耳聋等。

⑤燥热内结,脉络瘀阻,毒蕴成脓,可发为疮疖痈疽。

⑥严重者可因阴液极度耗损,出现昏迷、肢厥、脉细欲绝等阴竭阳亡危象。

3. 并发症的治疗①活血化瘀是防治消渴并发症的关键。

②并发白内障、雀目、耳聋者,可用杞菊地黄丸或明目地黄丸或羊肝丸。

③并发疮毒痈疽者,用五味消毒饮。

恢复阶段,要重视托毒生肌。

④并发肺痨、水肿、中风者,参考有关章节辨证论治。