最新中药学公开课课程：第六章清热药01

第六章清热药【学习要求】1．掌握清热药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意及各类的性能特点。

2、掌握石膏、知母、天花粉、栀子、夏枯草、黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、金银花、连翘、蒲公英、大青叶、板兰根、牛黄、鱼腥草、射干、白头翁、败酱草、青蒿、地骨皮的性能、功效和应用，熟悉配伍和使用特点。

3．了解其它清热药的分类和功效特点。

凡以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。

清热药药性寒凉，按“热者寒之”的原则用于里热证，通过清热泻火、解毒、凉血及清虚热等功效，达到热清病愈的目的。

主要用于温热性疾病、痈肿疮毒、湿热泻痢，及阴虚发热等症所呈现的里热证。

由于发病原因不一，病情变化的阶段不同，以及患者体质的差异，里热证既有气分与血分之分，又有实热与虚热之异。

因此，就有多种类型的临床表现。

针对热证的不同类型，并根据药物的功效，将清热药分为以下五类：清热泻火药，功能清气分热，用于高热烦渴等气分实热证；清热燥湿药，功能清热燥湿，用于泻痢、黄疸等湿热病证；清热凉血药，功能清解营、血分热邪，用于温病热入营、血证；清热解毒药，功能清热解毒，用于痈肿疮疡等热毒病证；清虚热药，功能清虚热、退骨蒸，用于午后潮热、低热不退等虚热证。

应用清热药时，应辨别热证属气分还是血分，属实热还是虚热，并以整个病情来决定主次先后，如有表证的，当先解表或表里同治；气分热兼血分热的，宜气血两清。

本类药物药性寒凉，易伤脾胃，凡脾胃气虚，食少便溏者慎用；热证易伤津液，苦寒药物又易化燥伤阴，故阴虚患者亦当慎用；阴盛格阳、真寒假热之证，禁用清热药。

使用本类药物，须中病即止，防克伐太过，损伤正气。

第一节清热泻火药热与火均为六淫之一，统属阳邪。

热为火之渐，火为热之极，故清热与泻火不可分，凡能清热的药物，大抵皆能泻火。

清热泻火药，以清泄气分邪热为主，主要用于热病邪入气分而见高热、口渴、汗出、烦躁，甚或神昏谵语，脉象洪大等气分实热证。

并且这类药物各有不同的作用部位，分别适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑热证。

体虚而有里热证时，应注意扶正祛邪，可配伍补虚药同用。

石膏《本经》石膏Cypsum为含水硫酸钙的矿石。

全年可采挖，除去杂质，研细生用或煅用。

【性味归经】辛、甘，大寒。

归肺、胃经。

【功效与应用】1．清热泻火，除烦止渴，用于温热病气分实热证。

本品为清肺胃实热的要药。

见高热、烦渴、脉洪大等，常与知母相须为用，如白虎汤。

若邪热深入，气血两燔，见高热不退、发斑，可配水牛角、丹皮、玄参等清热凉血药，如清瘟败毒饮。

胃火上炎的牙痛、头痛，配知母、生地、牛膝等，如玉女煎。

肺热咳喘，配麻黄、杏仁等，如麻杏石甘汤。

2．敛疮生肌，用于疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫伤等，可单用或配青黛、黄柏等外用。

【用法用量】煎服，15~60g。

内服生用，打碎先煎30分钟；外用须火煅研末。

【使用注意】内服只用于实证，虚证不宜用。

煅石膏严禁内服。

脾胃虚寒、阴虚内热忌服。

【现代研究】主要成分为含水硫酸钙，此外还含有人体所需常量的Al、Mn以及Fe、Zn、Cu等微量元素。

具有解热、增强机体免疫功能、止渴、提高肌肉和外周神经的兴奋性等作用。

知母《本经》为百合科多年生草本植物知母Anemarrhena asphodeloides Bge.的根茎。

切片入药，生用或盐水炒用。

【性味归经】苦、甘，寒。

归肺、胃、肾经。

【功效与应用】1．清热泻火，用于温热病肺胃实热证，见高热、烦渴、脉洪大等，常与石膏相须为用，如白虎汤。

用于肺热咳嗽或阴虚燥咳，常与贝母同用，如二母散。

2．滋阴润燥，用于阴虚火旺，肺肾阴虚所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦等，常与黄柏相须为用，配入养阴药中，如知柏地黄丸。

用于阴虚消渴、口渴、多饮、多尿者，常与花粉、五味子合用，如玉液汤。

【用法用量】煎服，6~12g。

清热泻火生用；滋阴降火宜盐水炒用。

【使用注意】本品性寒质润，有滑肠之弊，脾虚便溏者不宜用。

【现代研究】本品含多种甾体皂苷，并含多量的粘液质。

具有抗菌、解热、降血糖、影响神经体液调节功能、抑制Na+-K+-ATP酶活性、降低组织耗氧量及抗血小板聚集等作用。

天花粉《本经》为葫芦科多年生宿根草质藤本植物Trichosanthes kirilowii Maxim. 或日本栝蒌Trichosanthes japonica Regel的干燥块根。

鲜用或切成段、块、片，晒干用。

【性味归经】甘、微苦，微寒。

归肺、胃经。

【功效与应用】1．清热生津，用于热病口渴，消渴多饮。

本品甘寒，善清胃热而养胃阴，有生津止渴之效。

用于热病津伤，口燥烦渴，常与芦根、麦冬等同用；用于阴虚内热，消渴多饮，常与葛根、山药等同用，如玉液汤。

2．清肺润燥，用于肺热燥咳，本品能清肺热而润肺燥，常与天冬、生地、麦冬等同用，如滋燥饮。

3．解毒消痈，用于痈肿疮疡。

本品内服、外用，均有清热泻火、排脓消肿功效。

内服多与金银花、贝母、皂角刺等配伍以消肿毒，如内消散。

【用法用量】煎服，10~15g。

【使用注意】不宜与乌头类药材同用。

【现代研究】本品含天花粉蛋白、皂苷、淀粉等。

具有抗肿瘤、抗艾滋病、降血糖、抗菌、致流产和抗早孕等作用。

主要有效成分天花粉蛋白，临床用于妊娠中期引产及治疗恶性葡萄胎、恶性滋养叶肿瘤等。

栀子《本经》为茜草科长绿灌木植物栀子Gardenia jasminoides Ellis 的干燥成熟果实。

生用、炒焦或炒炭用。

【性味归经】苦，寒。

归心、肺、三焦经。

【功效与应用】1．泻火除烦，用于热扰心神之证。

常与淡豆豉合用，以宣泄邪热，解郁除烦，如栀子豉汤。

若火毒炽盛，高热烦躁，神昏谵语，三焦俱热者，又常与黄芩、黄连、黄柏同用，如黄连解毒汤。

2．清热利湿，用于湿热黄疸，配茵陈蒿、大黄等，如茵陈蒿汤。

3．凉血解毒，用于血热妄行的各种出血证。

本品有凉血止血作用，每与茅根、生地、黄芩同用。

尚可消肿止痛，用于跌打损伤，可生用研末，醋调外敷。

用于热毒疮疡，多配银花、连翘、蒲公英等清热解毒药。

【用法用量】煎服，6~9g。

外用生品适量，研末调敷。

栀子皮（果皮）偏达表去肌肤之热；栀子仁（种子）偏走里而清内热。

生用能清热泻火除烦，炒焦炒炭用于凉血止血。

【使用注意】苦寒伤胃，脾虚便溏、食少者忌用。

【现代研究】本品含栀子素、栀子苷、去羟栀子苷和藏红花素、藏红花酸、熊果酸等。

具有保肝利胆、抗炎、抗病原体、镇静催眠、降温、镇痛、降压等作用，对胰腺细胞膜、线粒体膜和溶酶体膜有稳定作用。

夏枯草《本经》为唇形科多年生草本植物夏枯草Prunella vulgaris L. 的干燥果穗。

夏季采收，晒干。

【性味归经】苦、辛，寒。

归肝、胆经。

【功效与应用】1．清肝火，用于肝火上炎，目赤肿痛，头痛眩晕。

本品能清泄肝火，清头目，常配石决明、菊花、蝉蜕等药同用。

亦可用于肝阴不足，目珠疼痛，至夜尤甚者，常配当归、枸杞子等。

2．散郁结，用于瘰疬瘿瘤。

本品辛以散结，苦以泻热，有良好的清肝散结之功。

用于肝郁化火，痰火凝聚，结于颈项而致的瘰疬、瘿瘤等病证，常配伍海藻、昆布、玄参等。

此外本品的清泄肝火作用，现代常用于高血压病属肝热、阳亢之证者，有清肝降压之效。

【用法用量】煎服，9~15 g。

【使用注意】脾胃虚弱者慎用。

【现代研究】本品主含萜类及甾醇类、黄酮类、香豆素类等。

本品可影响心血管系统，有降压、抗心肌梗死作用。

有抗炎、免疫抑制、抗菌、降血糖等作用。

第二节清热燥湿药本类药物性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热，故有清热燥湿功效，并能清热泻火。

主要用于湿热证及火热证。

湿热内蕴，多见发热、苔腻、尿少等症状，如肠胃湿热所致的泄泻、痢疾、痔瘘等，肝胆湿热所致的胁肋胀痛、黄疸、口苦；下焦湿热所致的小便淋漓涩痛、带下，其它如关节肿痛、湿疹、痈肿、耳痛流脓等湿热证，以及诸脏腑火热证，均属本类药应用范围。

苦寒多能伐胃，性燥多能伤阴，故一般用量不宜太大。

凡脾胃虚寒、津伤阴亏者当慎用。

如需用者，可与健胃及养阴药同用。

此外，本类药物多兼泻火、解毒作用，可与清热泻火药、清热解毒药参酌使用。

黄芩《本经》为唇形科多年生草本植物黄芩Scutellaria baicalensis Georgi 的根。

生用、酒炒或炒炭用。

【性味归经】苦，寒。

归肺、胆、脾、大肠、小肠经。

【功效与应用】1．清热燥湿，用于湿温、泻痢、黄疸。

善清上焦湿热。

用于湿温发热，见胸闷、苔腻，配滑石、通草、白蔻仁等，如黄芩滑石汤。

若湿热中阻，痞满呕吐，常与黄连、干姜、半夏等配伍，辛开苦降，如半夏泻心汤。

若大肠湿热，泄泻痢疾，可与黄连、葛根同用，如葛根芩连汤。

用治湿热黄疸，则与茵陈、栀子同用。

2．泻火解毒，用于肺热证、少阳证、疮疡肿毒。

入肺能清肺泻火，以清肺热为长，常用于肺热咳嗽，单用即可，如清金丸。

兼入少阳胆经，与柴胡同用，有和解少阳之功，如小柴胡汤。

治火毒炽盛的疮疡肿毒，咽喉肿痛，常与金银花、连翘、牛蒡子等同用。

3．凉血止血，治疗血热吐衄，常配伍生地、白茅根、三七等凉血止血药。

4．清热安胎，用于胎热不安，配当归、白术等，如当归散。

【用法用量】煎服，3~10g。

清热宜生用，安胎宜炒用，止血多炒炭用，清上焦热宜酒炒。

【使用注意】脾胃虚寒不宜使用。

【现代研究】本品主含黄酮类成分，包括黄芩苷、黄芩素等。

具有抗炎、抗过敏、解热、抗菌、保肝利胆、抑制血小板聚集、防止白内障、改善脂质代谢、降压、利尿、抗癌、镇静和解毒等作用。

黄连《本经》为毛莨科多年生草本植物黄连Coptis chinensis Franch.或三角叶黄连Coptis deltoidea C.Y.cheng et Hsiao 或云连Coptis teeta Wall. 的根茎。

生用、姜炙、酒炙、吴茱萸水炒用。

【性味归经】苦，寒。

归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。

【功效与应用】1．清热燥湿，善清中焦湿热，为治湿热泻痢的要药。

治泄痢腹痛、里急后重，配木香如香连丸。

用于泻痢身热，配葛根、黄芩、甘草，如葛根芩连汤。

若湿热中阻，脘痞呕恶者，常与干姜、半夏配伍，如半夏泻心汤。

治皮肤湿疮，可用黄连制成软膏外敷。

2．泻火解毒，用于热盛火炽、高热烦躁。

本品泻火解毒，尤善清心经火热。

若三焦热盛，高热烦躁，常与黄芩、黄柏、栀子等同用，如黄连解毒汤。

若水亏火旺，心烦不眠，常配黄芩、阿胶、白芍等同用，如黄连阿胶汤。

若心火亢盛，迫血妄行，吐血衄血，可与黄芩、大黄同用，如泻心汤。

兼清肝火，治肝火犯胃、肝胃不和者，配吴茱萸，如左金丸。

此外，本品善清胃火，可用于胃火炽盛的呕吐，常与竹茹、橘皮、半夏同用。

胃火牙痛，常与石膏、升麻、丹皮同用，如清胃散。

【用法用量】煎服，2~5g，外用适量。

炒用能降低寒性，姜汁炙用清胃止呕，酒炙清上焦火，猪胆汁炒泻肝胆实火。

【使用注意】本品大苦大寒，过服久服易伤脾胃，脾胃虚寒者忌服。

苦燥伤津，阴虚津伤者慎用。