探讨血液透析用水快速检验的方法与优化

探讨血液透析用水快速检验的方法与优化
摘要】本文分析了血液透析用水的管理规定现状，探讨了目前透析水中化学污
染物检测方法存在的问题，推荐了高效、精准的一组新方法，提供了ICP-MS法测定15种微量元素和离子色谱法测定8种阴阳离子的仪器条件、方法的检出限、
线性范围、回收率等方法内容，并推荐了氯胺和总氯的现场测定方法。

建立了一
套完整的快速测定透析水中25种化学污染物的方法。

【关键词】血液透析用水快速检验方法探讨与优化
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0115-02
随着尿毒症患者的增加和血液透析技术的快速普及，现在全国地级以上城市
均有三甲级以上医院能够进行血液透析，大大延长了肾病患者的寿命。

但是透析
用水中有害的化学物质可以通过渗透膜进入人体内，对慢性肾衰竭患者造成严重
伤害甚至死亡。

因此，保证透析用水的安全具有非常重要的临床意义。

2002年，ISO做出了血液透析及相关治疗用水的规定(ISO 13959 :2002 ,MOD)，2004年美国
医疗器械促进协会（AAMI）就制定了透析水中锑的限量标准[1]，欧盟的药典对此也有的相同内容的规定。

2005年，我国出台了中华人民共和国医药行业标准
YY0572-2005,《血液透析及相关治疗用水》，一直沿用至今[2]。

今年三月份，国
家再次修订了强制性行业标准YY0572-2015，并规定2017年1月1日执行。

然而，无论哪个标准，均没有强制规定采用哪种方法进行化学污染物的检验，只是每个项目推荐了几个方法供选择，并声明其他能够达到推荐方法灵敏度和准
确度的方法也可以使用。

更主要的问题是，推荐的方法只有简单的方法名称，没
有像《生活饮用水标准检验方法 GB5750-2006》那样对检验方法有详细的规定和
说明，这就造成了透析用水检验和管理的乱象[3]。

同时，即使是即将执行的
YY0572-2015《血液透析及相关治疗用水》，推荐的方法依旧延续了十几年前普遍使用的水质分析方法，其特点是
⑴仪器要求低：如使用分光光度法测定硫酸盐、硝酸盐，使用火焰原子吸收
法测定钙、镁，使用石墨原子吸收法测定铅、镉，还有一些简单的滴定法测定氯
化物等等。

透析水的水质要求较高，大多数化学物质的含量属于微量或痕量分析
的范围，推荐方法的灵敏度和准确度与浓度比配度较低，给准确定量带来了困难。

⑵检验效率低：以YY0572-2005为例，《血液透析及相关治疗用水》中规定
了21种有害化学物质的限量标准，推荐的检验方法需要对这21种物质分别检验，而大多数都是需要
目前，随着检验技术的不断进步，离子色谱仪和电感耦合等离子体质谱仪已
经在我国地级以上城市疾控中心普遍存在，并广泛用于生活饮用水的分析测试。

先进设备优势为建立一套快速、精准的透析水检验技术提供了有利条件[4]。

下面
推荐一组透析水的快速检测方法。

一碰撞池技术-电感耦合等离子体质谱法同时测定透析水中铝、锑、砷、钡、铍、镉、铬、铜、铅、银、硒、汞、铊、锡、锌等15种元素。

仪器：有碰撞池
的ICP-MS；标准物质：有证标准物单标或混标；内标物：选择Sc、Y、In、Ge、
Bi混合内标使用液，分别用单标配置混合；样品处理：样品加1%超纯硝酸，过
0.22μm的水系滤膜；仪器条件：射频功率1100W；等离子气体流量15.00L/min；
辅助器流量1.40L/min；雾化器流量1.1mL/min；样品锥1.1mm；截取锥0.7mm；分辨率（10%峰高）0.6～0.7amu；进样量1.0mL/min；扫描线数240；重复测量
次数3；分析时间4min。

反应模式：铬和砷使用碰撞模式，其他元素使用标准模式。

方法的线性范围、检出限等信息详见表1。

从表1中可以看到，采用ICP-MS
法检测15种元素，灵敏度、准确度等均满足条件，而且检验时间为5min，极大
地提高了工作效率。

表1 ICP-MS法测定透析水中微量元素的检测限等结果（浓度单位μg/L）
三氯胺及总氯的快速检验：透析水需求量很大，一般使用生活饮用水作为原水，经过滤
处理后使用。

生活饮用水在生产过程中不可避免地加入了含氯消毒剂。

因此AMMI和
YY0572-2005均要求检测氯胺，而YY0572-2015则要求检验总氯。

这２项均采用DPD分光光
度法。

现在现场氯制剂快速测定仪已经是一个非常成熟的方法，有商品化仪器和配套试剂包，加入试剂包后直接读数，检出限0.01mg/L，完全适应透析水的检测需求（透析水的总氯标准0.1 mg/L）。

使用上述3种方法检验透析水，可以短时间内完成YY0572-2005或YY0572-2015全部理
化项目的检测，即快捷高效又灵敏准确，是应该广泛推广应用的一组检验方法。

参考文献：
[1] Amato RL. Water treatment for hemodialysis-updated to in-clude the latest AAMI standards for dialysate (RD 52:2004)[J]. Nephrol Nur J, 2005,32:151-169.
[2]中华人民共和国医药行业标准 YY0572-2015 血液透析和相关治疗用水[S]
[3] GB/T5750-2006 生活饮用水标准检验方法[S]。

[4] 董明，张爱华，崔凡等.碰撞池-电感耦合等离子体质谱法测定血液透析水中的10种元素. 华南预防医学［J］.2014,10.(40):421-424。