外科护理学--分题型--论述题25个[1]

《外科护理学》复习题1.低钾血症的特点、临床表现及低钾血症的补钾原则。

1.⑪特点：血清钾低于3.5mmol/L。

⑫临床表现：①肌无力；②消化功能障碍；③心功能异常：心电图可出现T波降低，增宽、双相或倒置，ST段降低，QT间期延长和U波；④代谢性碱中毒。

⑬补钾原则：①口服补钾②静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止静脉推注。

③见尿补钾原则④补钾量依血清钾水平⑤补钾时钾浓度不宜超40mmol/L。

⑥补液速度不宜超20-40mmol/h。

2.全麻术后的护理。

2.⑪一般护理①体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。

②病情观察：意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。

③保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。

④气管插管的护理。

⑤安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等）⑥心理护理⑫常见并发症的防治与护理①呼吸系统A.呼吸暂停：人工呼吸B.上呼吸道梗阻C.急性支气管痉挛：松弛支气管平滑肌。

D.肺不张：排出呼吸道分泌物。

E.肺梗死、脂肪栓塞：开胸心脏按压、肺动脉切开取栓，维持循环和呼吸。

②循环系统A.高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。

B.低血压：补液、输血或必要时使用升压药。

C.室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因1mg/kg。

D.心搏停止：心肺复苏。

③术后恶心呕吐：遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药物。

④术后苏醒延迟与躁动：呼吸机高流量给氧；镇痛。

3.择期手术病人术前常规准备及护理措施包括哪些? 3. ⑪心理护理⑫术前常规准备①呼吸道准备②胃肠道准备③排尿练习④术区皮肤准备⑤药物准备及试敏⑥交叉配血⑬保证充足的睡眠⑭术日晨的护理①监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。

②术前置管（尿管、胃管等）。

③术区皮肤准备。

④术前用药。

⑤准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等）⑥术后所需准备：病室、病床、术后用物等。

⑮特殊病人的术前准备4.试述休克时微循环三个期的病理生理变化过程。

4.（1）微循环收缩期（休克代偿期）：循环血量锐减，交感—肾上腺髓质系统兴奋释放大量儿茶酚胺，末梢血管持续痉挛，微循环流量急剧减少，组织细胞缺血、缺氧。

机体代偿：①全身血液重新分布，皮肤、肾、骨骼肌等血流依次减少，有助于维持心脑血供；②外周阻力增加，心排血量增加，回心血量尚可保持，有助于维持血压。

（2）微循环扩张期（休克抑制期）：微循环持续缺血，组织细胞无氧酵解增加，引起代谢性酸中毒。

微动脉和毛细血管前括约肌丧失对儿茶酚胺的反应，收缩逐渐减弱，血液大量涌入毛细血管网，回心血量急剧减少。

此时小静脉仍处于收缩状态，毛细血管网淤血，静水压升高，其通透性增加，血浆渗至组织间隙，引起血液浓缩，粘稠度增加，微循环血流变慢。

（3）微循环衰竭期（休克失代偿期）：微循环血液淤滞，粘稠度增加；酸中毒时血液具有高凝性，出现弥散性血管内凝血（DIC）。

微循环阻滞，回心血量进一步减少。

DIC消耗了大量凝血因子，激活纤维蛋白溶解系统。

5.破伤风的病因、临床表现、预防与治疗方法及一般护理要点。

5.⑪病因①致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。

②毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。

③致病条件：伤口和厌氧环境。

常混合需氧菌感染。

⑫临床表现①前驱症状：乏力、头昏、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力，烦躁不安、打呵欠等。

②症状和体征：肌肉紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。

表现为牙关紧闭、颈部强直，角弓反张或侧弓反张，可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。

但病人意识始终清楚。

③其它症状⑬预防①创伤后及时彻底清理伤口，改善局部血运。

②主动免疫：注射破伤风类毒素。

③被动免疫：注射破伤风抗毒血清。

⑭治疗①清除毒素来源。

②中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。

③控制和解除痉挛：镇静药、解痉药，必要时人工冬眠。

④防治并发症：水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。

⑮护理①一般护理A.环境要求B.减少外界刺激C.保持静脉输液通路通畅D.严格消毒隔离E.呼吸道管理F.营养护理G.保护病人，防止受伤H.严密观察病情变化I.人工冬眠的护理Z.留置导尿护理6.烧伤深度判断的三度四分法及其特点。

6.⑪Ⅰ°（红斑）：伤及表皮层，生发层存在。

皮肤干燥无水疱，灼红，痛觉过敏。

愈合初期有色素。

⑫Ⅱ°（水疱）①浅Ⅱ°：伤及表皮的生发层和真皮浅层。

薄壁水疱，基底潮红，疼痛剧烈。

愈合不留瘢痕，多留色素沉着。

②深Ⅱ°：伤及真皮层。

厚壁水疱，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝。

愈合留有瘢痕。

⑬Ⅲ°（焦痂）：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。

无水疱，皮肤干燥无弹性，如皮革状或呈腊白、焦黄、炭化成焦痂，痛觉消失。

常需植皮而愈合。

7.肾移植术后的护理要点及健康教育内容。

7.⑪术后护理要点①严格消毒隔离：保护性隔离。

②常规护理：体位、病情观察、输液、引流管、口腔及排便护理。

③饮食护理：低盐饮食、控制蛋白质摄入量，饮食宜清淡。

④排尿的观察与护理：多尿、少尿或无尿的观察与护理。

a)排斥反应的观察与护理b)并发症的观察与护理⑫健康教育内容①自我监测A.体温B.体重C.血压D.尿量E.移植肾的观察②预防感染③饮食④正确服用药物⑤保护移植肾⑥定期复诊8.甲亢手术前的药物准备目的、药物作用机理及药物准备方法。

引起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见原因是什么？应如何处理？8.⑪甲亢手术前的药物准备目的、药物作用机理及药物准备方法①目的：降低基础代谢率。

②常用的药物种类：主要为碘剂、硫脲类。

A.硫脲类：降低甲状腺素的合成。

B.碘剂：抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流，使腺体充血减少，缩小、变硬。

③方法：A.先用硫脲类药物，甲亢控制后停药，单独服用碘剂1-2周；B.服用碘剂2-3周后甲亢症状基本控制后手术；服用2周后若症状改善不明显，加服硫脲类药物使甲亢症状控制后停药，继续服单独服用碘剂1-2周后手术。

⑫引起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见原因是什么？应如何处理？①常见原因：A.切口内出血压迫气管；B.喉头水肿；C.气管塌陷；D.粘痰堵塞气道；E.双侧喉返神经损伤。

②处理A.内出血压迫气管引起者应立即床边剪开缝线，敞开伤口，去除血块，再送手术室彻底止血。

B.吸氧。

C.痰液堵塞引起呼吸困难时应先吸痰。

D.必要时床旁气管切开。

9.胃十二指肠术后胃管的护理及饮食护理注意事项及术后常见并发症? 9.⑪术后胃管的护理①妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出。

②保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。

③观察引流液的色、质和量。

④口腔护理2次/日。

⑤术后3~4天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。

⑫术后饮食的护理①拔除胃管当日可少量饮水或米汤。

②第二日进半量流质饮食。

③第三日进全量流质饮食。

④第四日可根据病人情况进半流饮食。

⑤第10~14日可进软食。

⑥注意：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。

少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。

⑬常见的并发症①术后胃出血②十二指肠残端破裂③胃肠吻合口破裂或瘘④术后梗阻⑤倾倒综合征⑥碱性返流性食管炎⑦吻合口溃疡⑧营养性并发症⑨残胃癌⑩残胃蠕动无力（胃排空延迟）10.肠梗阻的分类方法及非手术治疗的护理措施?10.⑪分类：①按肠梗阻发生的基本原因分：A.机械性肠梗阻B.动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻②按肠壁血运有无障碍分：A.单纯性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻③按梗阻发生部位分：A.高位肠梗阻B.低位肠梗阻④按梗阻程度分：A.完全性肠梗阻B.不完全性肠梗阻⑤按梗阻发生的快慢分：A.急性肠梗阻B.慢性肠梗阻⑫非手术治疗的护理措施要点①密切观察病情变化：生命体征、腹痛、腹胀②呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。

③禁食、胃肠减压④体位：半卧位⑤缓解腹痛和腹胀⑥呕吐的护理⑦记出入量和合理输液⑧防治感染和脓毒症11.肠梗阻的典型症状和体征及绞窄性肠梗阻的临床特征?11.⑪肠梗阻的典型症状①腹痛②呕吐③腹胀④停止排气排便⑫绞窄性肠梗阻的临床特征①腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。

呕吐出现早，频繁而剧烈。

②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。

③有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。

④对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。

⑤吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。

⑥经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。

⑦X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。

12.三腔管的护理方法。

12.⑪置管前准备：主要检查三腔管。

⑫置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊内注入空气100-150ml。

⑬置管后护理：①取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。

③观察记录引流液的色和量，判断止血效果。

④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。

⑤拔管：置管时间不易超过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。

若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。

13.胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现有哪些?治疗方法包括哪些?13、⑪临床表现①腹痛（胆绞痛）：典型表现。

进食油腻食物诱发，阵发性，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热。

右上腹有压痛和肌紧张。

墨菲征阳性。

②消化道症状③Mirizzi综合征：较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。

④中毒症状：全身感染中毒的表现，严重者可出现感染性休克表现。

⑫胆囊结石、急性胆囊炎的治疗①手术治疗A.胆囊切除术（或同时行胆总管探查、T型管引流术）B.经腹切口胆囊切除术C.腹腔镜胆囊切除术D.胆囊造口术：3个月后再行胆囊切除术。

②非手术治疗A.禁食、胃肠减压B.补液、记录出入量C.控制感染D.解痉止痛E.中药溶石疗法14.胆总管探察、T型管引流术的指征及护理方法。

14.⑪指征①术前证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有阻塞性黄疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病史者。

②术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。

③手术中探查发现胆总管内结石、蛔虫或肿块，胆总管显著扩张，胆囊内为细小结石；有胰头肿大伴胆总管扩张；或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

⑫护理方法①妥善固定②保持有效引流③观察并记录引流液的色、质和量的变化④预防感染：严格无菌操作。