益气活血解毒法治疗老年糖尿病合并肺部感染32例

床症状及活动功能改善,从而提升了患者的生活质量㊂另外,治疗组患者随访6个月复发率低于对照组,可见针灸配合中药热敷对颈肩腰腿疼痛的根治效果更佳,病情不易反复㊂
综上所述,针刺配合中药热敷治疗颈肩腰腿疼痛疗效显著,能够有效改善患者临床症状和活动功能,提高生活质量㊂
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∗基金项目:河南省中医药科学研究专项课题(2019ZY2071)收稿日期:2020-05-20;修回日期:2020-08-11
(编辑㊀田晨辉)
文章编号:1001-6910(2021)01-0022-04㊃临床研究㊃益气活血解毒法治疗老年糖尿病合并肺部感染32例
王素花1,叶㊀静2,崔伟锋1
(1.河南省中医药研究院,河南郑州450004;2.河南中医药大学2019级硕士研究生,河南郑州450046)
摘要㊀目的:观察益气活血解毒法治疗糖尿病合并肺部感染的临床疗效㊂方法:将经由河南省中医药研究院附属医院肺病老年病区收治的63例糖尿病合并肺部感染的老年患者采用区组随机化分组分为两组,对照组31例,治疗组32例㊂对照组患者给予控制血糖㊁抗感染㊁退热㊁止咳㊁补液支持等西医常规治疗㊂治疗组患者在对照组治疗基础上加用益气活血解毒法,给予益气活血解毒方(黄芪㊁当归㊁川芎㊁玄参㊁金银花㊁紫苏叶㊁薏苡仁㊁芦根㊁桃仁㊁葛
根㊁防己㊁木瓜㊁冬瓜仁㊁大腹皮㊁泽泻㊁白芍㊁茯苓㊁白术)口服㊂两组均以14d为1个疗程㊂结果:治疗后,治疗组空腹血糖㊁餐后2h血糖较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的血液白细胞总数㊁C反应蛋白浓度较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:益气活血解毒法有控制血糖的作用,可改善糖尿病合并肺部感染患者的血糖含量,且对患者的白细胞总数和C反应蛋白浓度有较好的调节作用,对糖尿病合并肺部感染患者有较好的治疗效果㊂
关键词:糖尿病;肺部感染;益气活血解毒法;疗效
中图分类号:R587.2㊀㊀文献标志码:A
doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.01.08
㊀㊀糖尿病的主要特征是患者血糖值持续超出正常范围而维持在较高水平,引起不同组织器官的慢性病变及代谢紊乱,产生诸多并发症㊂目前,临床上针对糖尿病依然没有根治手段,对于其并发的感染㊁糖尿病肾病㊁营养不良㊁非酒精性脂肪肝等治疗效果也不够理想[1-2]㊂受人口老龄化㊁社会压力㊁饮食习惯㊁生活方式等多方面的影响,糖尿病的患病人数持续增加,老年人相对于年轻人而言更易罹患该病,而社会压力的增加使得现在年轻人精神持续紧张,一定程度上也影响了其饮食㊁作息的节律,使得机体内分泌水平紊乱而患病[3]㊂高血糖状态会影响机体免疫细胞发挥正常功能,而血液中的高糖本身又可为细菌的生长繁殖提供养分,进一步增加糖尿病患者发生感染的概率[4-5]㊂有统计[6]指出,糖尿病合并肺部感染的人数接近高血糖患者并发感染总人数的一半,这使得针对糖尿病合并肺部感染制定更好的治疗方案显得愈发重要㊂2018年7月 2020年4月,笔者采用益气活血解毒法联合西医常规治疗老年糖尿病合并肺部感染32例,总结报道如下㊂
1㊀一般资料
选择河南省中医药研究院附属医院肺病老年病区收治的糖尿病合并肺部感染老年患者63例,采用区组随机化分组分为治疗组和对照组㊂治疗组32例,其中男17例,女15例;年龄平均(69.81ʃ7.62)岁;体质量指数平均(23.17ʃ1.85)kg/m2;身高平均(162.63ʃ7.29)cm;糖尿病病程37d~ 30年,平均(10.56ʃ9.92)年;肺部感染病程1~3d,平均(1.86ʃ0.91)d㊂对照组31例,其中男15例,女16例;年龄平均(70.26ʃ8.57)岁;体质量指数平均(23.46ʃ1.92)kg/m2;身高平均(162.76ʃ7.34)cm;糖尿病病程37d~30年,平均(10.42ʃ9.85)年;肺部感染1~3d,平均(1.92ʃ0.95)d㊂两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂2㊀病例选择标准
2.1㊀西医诊断标准
糖尿病的诊断按照‘内科学“[7]中糖尿病的诊断标准:空腹血糖(FPG)ȡ7.0mmol/L,或餐后血糖ȡ11.1mmol/L,或糖耐量试验2h血糖ȡ11.1mmol/L㊂
肺部感染的诊断标准按照‘实用内科学“[8]相关诊断标准:①新发或进展性肺部浸润病变;②发热ȡ38ħ;③新发咳嗽㊁咳痰,或原有呼吸道症状加重,并伴脓痰或胸痛;④肺部实变体征和(或)湿性啰音;
⑤WBC>10ˑ109/L或<4ˑ109/L,伴或不伴核左移㊂
2.2㊀中医辨证标准
按照‘实用中医内科学“[9]中气虚血瘀㊁痰热郁肺证的辨证标准:发热,精神不振,饮食不佳,或神昏㊁乏力㊁咳嗽㊁吐浓痰,或胸闷㊁口干,舌淡红或暗红,脉数或滑数㊂
3㊀试验病例标准
3.1㊀纳入病例标准
①符合糖尿病及肺部感染的西医诊断标准;
②符合中医辨证标准;③年龄60~89岁;④病程ɤ3d㊂
3.2㊀排除病例标准
①有某些肺部疾病,如肺结核㊁肺部肿瘤㊁肺水肿等患者;②有严重心肺功能异常,或重要器官㊁系统罹患严重疾病者;③精神病患者;④对研究药物过敏者㊂
3.3㊀脱落病例标准
①未能按照试验治疗方案用药者;②未经允许擅自服用其他治疗药物,影响疗效判断者;③在研究过程中因各种原因导致无法继续进行研究者㊂
4㊀治疗方法
对照组给予西医常规治疗:盐酸二甲双胍片(由中美上海施贵宝制药有限公司生产,批号AAX6801,0.5gˑ20片)控制血糖,盐酸左氧氟沙星注射液(由扬子江药业集团有限公司生产,批号
18040352,4支/盒)抗感染,并根据患者情况,予以退热㊁止咳㊁吸氧㊁纠正电解质紊乱等治疗㊂治疗组在对照组治疗基础上采用益气活血解毒法,给予益气活血解毒方,药物组成:黄芪40g,当归15g,川芎
10g,玄参20g,金银花20g,紫苏叶12g,薏苡仁
30g,芦根30g,桃仁10g,葛根30g,防己15g,木瓜
12g,冬瓜仁30g,大腹皮12g,泽泻20g,白芍15g,茯苓20g,白术12g㊂每日1剂,加水浸泡30min 后
烧开,再用小火煎30min,过滤药汁300mL,添水再
煮20min,混合2次药汁,分3次口服㊂
两组均以14d 为1个疗程㊂
5㊀观测指标
①血液白细胞总数(white blood cell,WBC )㊁
C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP )浓度㊂②血糖
浓度:包括空腹血糖㊁餐后2h 血糖㊂
6㊀疗效判定标准
按照‘中药新药临床研究指导原则“
[10]
相关标
准㊂痊愈:临床症状㊁体征基本消失,胸部X 线片㊁血常规检查结果均正常㊂显效:临床症状㊁体征明显好转,血常规检查结果恢复正常,胸部X 线片检查提示炎症大部分吸收㊂有效:临床症状㊁体征好转,血常规检查结果有所改善,胸部X 线片检查提示炎症有所吸收㊂无效:临床症状㊁体征及胸部X 线片㊁血常规检查结果均无好转,甚或加重㊂7㊀统计学方法
采用SAS 9.0软件包分析数据,计量资料数据
以均数(x )ʃ标准差(s )表示,采用配对t 检验和t ᶄ检验分别用来对比各组用药前后和组间变化差值㊂均采用双侧检验,检验水准α=0.05㊂8㊀结㊀果
8.1㊀两组治疗前后血糖水平对比
与同组治疗前对比,两组治疗后空腹血糖㊁餐后
2h 血糖水平均明显下降,差异有统计学意义(P <0.01)㊂与对照组治疗后对比,治疗组空腹血糖㊁餐后2h 血糖水平明显降低,差异有统计学意义(P <0.05或P <0.01)㊂见表1㊂
表1㊀两组老年糖尿病合并肺部感染患者治疗前后
血糖水平对比㊀
mmol㊃L -1
,x ʃs
组㊀别例数时间空腹血糖餐后2h 血糖
治疗组32
治疗前7.81ʃ1.2613.56ʃ2.31
治疗后 5.42ʃ0.71∗∗##
7.20ʃ1.49∗∗#对照组
31
治疗前7.88ʃ1.6213.22ʃ2.21
治疗后
7.51ʃ1.32
8.28ʃ2.39∗∗
㊀注:与同组治疗前对比,∗∗P <0.01;与对照组治疗后对比,#P <0.05,
##P <0.01㊂
8.2㊀两组治疗前后血液WBC 、CRP 水平对比
与同组治疗前对比,两组治疗后血液WBC㊁
CRP 水平均明显下降,差异有统计学意义(P <0.01)㊂与对照组治疗后对比,治疗组血液WBC㊁CRP 水平明显降低,差异有统计学意义(P <0.05或P <0.01)㊂
见表2㊂
表2㊀两组老年糖尿病合并肺部感染患者治疗前后
血液WBC㊁CRP 水平对比㊀
x ʃs
组㊀别例数时间WBC /(ˑ109/L)
CRP /(mg㊃L -
1)
治疗组32
治疗前15.68ʃ5.24
25.61ʃ7.12
治疗后 6.81ʃ2.25∗∗#
6.65ʃ2.10∗∗##
对照组
31
治疗前15.18ʃ4.81
26.21ʃ8.32
治疗后
8.46ʃ4.02
∗∗
14.69ʃ3.15∗∗
㊀注:与同组治疗前对比,∗∗P <0.01;与对照组治疗后对比,#P <0.05,
##P <0.01㊂
9㊀讨㊀论
糖尿病合并肺部感染在糖尿病合并感染中较为
多发,且具有较高的致死率㊂虽然该病与单纯肺部感染有相似之处,但两者在主要临床表现㊁治疗措施等方面存在着较大的差别[11]㊂西药控制血糖疗效尚可,但随着时间的推移,药量及用药种类会有所增
加,老年人又因自身器官老化易患呼吸系统疾病,因此,寻求更为有效的治疗方法是临床研究的重点㊂老年糖尿病患者发生肺部感染与患者自身的免疫功能关系密切[12]㊂长期高血糖会使肺毛细血管发生改变,使患者的肺部更易遭受厌氧菌的侵袭;此外,老年人在代谢能力下降的同时,自身免疫水平也相对较低,肺功能退化加上血糖控制不稳定,使得肺部感染的发生率居高不下㊂
糖尿病患者的血糖值长期处于较高水平会使血管内皮功能受到损伤[13],故患者大多有不同程度的心血管系统病变,并有血瘀证的表现㊂因此,治疗采用益气活血解毒法,给予益气活血解毒方治疗㊂该方由千金苇茎汤合当归芍药散[14]㊁防己黄芪汤㊁鸡鸣散[15]4方加减而成,具有活血㊁止咳㊁消痰㊁利肺等功效㊂方中黄芪㊁当归㊁川芎益气活血;玄参滋阴清热凉血,泻火解毒;金银花疏散风热,清热解毒;紫苏叶平喘解热;薏苡仁祛肺中之湿[16],健脾渗湿,除痹止泻;芦根生津止渴,除烦利尿;桃仁泻血分之结热,可治瘀血阻滞各种病证,且能润肠通便;葛根㊁防己㊁木瓜除痹止痛;冬瓜仁润肺化痰,消痈利水;大腹皮祛湿化痰;泽泻利水湿,降脂化浊;白芍敛阴养血调经,平肝柔肝止痛;茯苓㊁白术健脾助运,助肺通调水道而利水湿㊂现代药理学研究表明:千金苇茎汤有调节肠道菌群平衡的作用[17];紫苏有降压和调节
糖代谢等作用[18];桃仁有保护肝㊁肾㊁心血管及神经系统㊁调节免疫等作用[19];当归 黄芪药对涉及机体的免疫应答㊁信号传导等生物过程[20];芦根提取物的有效成分对糖尿病小鼠的肾脏有保护作用[21];泽泻有效成分具有抗炎作用和较好的降糖活性,有提高胰岛素敏感性㊁减轻胰岛素抵抗的作用[22-24];白术具有抗炎㊁调节胃肠功能㊁保肝㊁改善血糖的作用[25];茯苓 白术药对所含的茯苓白术多糖有促进动物生长㊁提高免疫功能㊁改善肠道微生态结构的作用,且该药对的活性成分有二十余种,治疗疾病时的作用靶点也非常多[26]㊂
本研究结果表明:益气活血解毒法有控制血糖的作用,能够有效改善白细胞总数和C反应蛋白浓度,对糖尿病合并肺部感染有较好的治疗效果㊂然而,由于本研究样本含量较小,故仍需扩大样本含量,并进行更深层次的研究,为临床治疗老年糖尿病合并肺部感染提供更经济有效的方法㊂
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收稿日期:2020-06-18;修回日期:2020-07-10
(编辑㊀颜㊀冬)。