1-导管室激活流程图
胸痛中心建设流程及要点_图文
急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；
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配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）； 具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊
PCI所需的各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；
导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括直接PCI及补救
节点的前瞻性记录，尽可能避免回顾性记录，以提高记 录的准确性
数据库填报与管理
数据库的完整性，应满足以下全部条件：
所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的 登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、 急诊或入院患者的基本信息和最后诊断
ACS患者的登记比例应达到100% STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填
性PCI）不低于50例。
急诊科基本要求：
急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；
设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急
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性胸痛观察室等区域； 建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范
诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；
对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；
能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记 录等（落实）
胸痛患者时间轨迹跟踪示例
首次 负荷 DAPT 给药
首次 负荷 DAPT 给药
时钟统一常见问题
以各自的手机为时钟统一方案 各设备未能做到时钟统一 工作人员在实际工作中没有明确的时间
记录意识，未形成习惯 无监督时钟统一落实的制度和方法
心电图检查 确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读
01-导管室设施及工作规范
机房温度始终保持在20度左右，湿度控制在40%-75%左右
血管造影机机器应定期清洁、维护和保养，延长使用寿命
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心脏导管室其它设备与维护
1. 生理记录仪
用于显示、记录、储存病人术中的心电、压力信息。导管室应具备备用系 统以及足够的存储介质以保存这些重要的信息
2.
心电图机
用于术中或术后需要了解病情时，应定期检查，保证使用
学术秘书 曲新凯
2
目录
导管室设施及维护
血管造影机 其他设备
导管室工作规范
导管室人员职责 导管室工作规范 手术操作规程 冠心病介入治疗的护理工作规程 质量控制与质量改进体系
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导管室设施
心脏导管室需配备
血管造影系统 多导联生理记录仪（或导管工作站） 高压注射器 除颤仪 主动脉内球囊反搏(IABP) 药品
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手术操作规程
9.
冠状动脉造影操作规程（2）
手术时间超过1小时或术中发现患者处于高凝状态时酌情追加肝素10002000单位。
10. 导管头端进入主动脉窦后撤出导丝，连接压力监测系统并排气、确认压力 曲线形态和压力数值正常。 11. 导管到达冠状动脉开口后必须先确认压力曲线和数值正常方能注射造影剂。 12. 更换造影导管后必须以造影导丝引导前行，每次送入导管前应检查鞘管内 是否有血栓形成并用肝素盐水冲洗动脉鞘管。 13. 左冠状动脉造影常规体位包括左前斜加足、左前斜加头、右前斜加头及右 前斜加足，右冠状动脉造影常规体位包括左前斜位及右前斜位，根据患者 冠脉情况必要时加用特殊体位。 14. 左心室造影前应先确认左室舒张末压，当LVEDP≥35mmHg时禁止用高压 注射器行左室造影，必要时可以用手推注射器进行。
(管理流程图)各类医院流程图
（管理流程图）各类医院流程图康复科对患者病情及所承受能力确认的流程康复意外紧急处置流程康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程党政办公室患者的服务流程医院总值班流程总值班应急工作流程图医院应急工作流程门诊部门诊预约流程图与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程物理诊断科物理诊断科检查及报告书写流程物理诊断科紧急意外抢救流程医疗差错事故防范流程护理部急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程采集血标本流程术后患者管理相关流程消毒供应室工作流程压疮风险评估与报告流程住院患者出院后的随访与指导流程医务科非计划再次手术”流程检验科危急值报告流程临床会诊工作流程图医院突发传染病事件,应急流程报告方式、时限和流程检验新项目审批流程实验室安全管理流程图病人跌倒后处理流程急诊手术管理流程急诊与住院连贯的医疗服务流程紧急用血流程麻醉意外与并发症处理流程门急诊病人入院流程手术安全核查手术部位标识流程医疗安全不良事件报告流程危机值报告流程医师外出会诊管理流程院内会诊管理流程急诊病人院前与院内急救衔接流程执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程, 留观服务流程病人入院流程病人转科、转院工作流程重大手术审批流程住院患者出院后的随访与指导流程ICU转入（出）工作流程无名患者身份标识的方法和核对流程紧急情况下口头医嘱执行流程模糊医嘱的澄清流程医技科室（放射，B超，CT，心电，内镜）抢救危重患者紧急呼救流程医疗技术审批流程医疗技术管理流程科室无空床处理流程科室医疗设施有限时处理流程急诊病人院前与院内急救衔接流程院内感染科锐器伤后处理流程图乙肝职业暴露处理方法与报告流程图丙肝职业暴露处理方法与报告流程图梅毒职业暴露处理方法与报告流程图HIV职业暴露处理方法与报告流程图对患者病情及所承受能力确认的流程康复意外紧急处置流程康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程患者的服务流程总值班应急工作流程图医院应急工作流程门诊预约流程图与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程物理诊断科检查及报告书写流程物理诊断科紧急意外抢救流程医疗差错事故防范流程急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程采集血标本流程术后患者管理相关流程消毒供应室工作流程压疮风险评估与报告流程住院患者出院后的随访与指导流程非计划再次手术”流程急诊检验科危急值报告流程临床医生立即作相应的诊疗处理，医生、护士、检验人员分别作相应的记录并存档检验新项目审批流程→病人跌倒后处理流程急诊手术管理流程急诊与住院连贯的医疗服务流程紧急用血流程麻醉意外与并发症处理流程门急诊病人入院流程手术安全核查手术部位标识流程以下情况必须记成对器官双侧器官椎体水平腹部正中切口单手术医疗安全不良事件报告流程危机值报告流程医师外出会诊管理流程执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程留观服务流程病人入院流程。
胸痛中心关键步骤和认证时间节点ppt课件
制度文件可参考建设工具包
根据医院特点制定的可施行的流程图并改进
工具包内包含20个流程图模板
胸痛急救的配套功能区域设置及标识
急诊科、胸痛中心的标识与指引
交通要道、入口、门急诊大厅，各部门均有急性胸痛优先标识
数据管理的原则“没有记录就没有发生”
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6.优化院内绿色通道，优化不同来源方式患 者院内流程，一键启动导管室机制
6.院内 新发 （非心 内科）
5.自诊: 自行来 门诊或 住院处
1.呼叫 120途径
六种不同途径院 内绿色通道流程
的制定
4.自诊: 自行来 急诊
2.转院: 我院救 护车
3.转院: 外院救 护车
标识与指引 时钟统一及时间管理方案 急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优
先及先救治后收费机制） ACS的评估流程 STEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制） 全员培训
合作协议 联络机制 培训、演练实施记录 改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例）
ACS患者的登记比例应达到100%； STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，
关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率 应达到100%。STEMI患者的关键时间节点详见云平台数据库；
数据资料的溯源性
确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫 120、到达医院、知情同意等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、 入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等 原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。
胸痛中心工具包清单-心内科
者的材料）：
1. 个人介入准入治疗资质文件或证书
4
的扫描件 2. 卫生部介入直报系统个人统计量截
图
3. 职称证书的扫描件
4. 专业资格证书的扫描件
导管室专 至少具有3名经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工作流 1.38 职护士资 程的导管室专职护士，且每年至少接受一次4学时以上的介入
质证明 诊疗和ACS的新知识培训，并获得证书；
否
库，上传
中国胸痛中心
http://www.c
医务部
、心内 注册后尽快完
科或急
成并启动云平 台；心内科或
1.58 数据管理制制 有度定数了据数的据审库核的制管度理，规确范保、数使据用库细的则真及实监、督客管观理、制准度确，；并
否
诊 急诊制定，呈
报给医务部，
进行监督执行
医务部 中国胸痛中心
有
诊科
1. 院前
心电图 建立了包括以远程实时传输心电图、微信群、手机短信、
医务部 心内科或急诊 、心内 制定，呈报给
科或急 医务部，进行 诊科 监督执行；
传输方 式的说 1.48 明或相 应图片 2. 与
传真等形式的信息共享平台，以及基于此平台的急性胸痛 诊疗应急响应机制，以确保具有确诊能力的上级医师能及 时为急诊一线全提供全天候支持；该信息共享平台至少要 与周边5家以上的非PCI医院实现信息共享，以便及时为非 PCI医院的急性胸痛患者提供诊断支持，同时为实施转运
像设备、监护设备——含无创和有创性血流动力学监护设备、 呼吸机、除颤器、心脏临时起搏器、主动脉内球囊反搏仪等生 命支持系统）能满足急诊PCI的需要，并常备急诊PCI所需的各
NA
类耗材；
1.41-1.42均在现场核查时打分，无需 上传相关材料。
胸痛中心建设流程及要点
2.对急性胸痛患者的评估和 救治
3.院前急救系统与院内绿色 通道的整合
• 强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化 • 医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间
4.培训与教育
• 让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力
5.持续改进
• 以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程
中国胸痛中心建设标准
行上述流程图；
对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；
开展了床旁快速检测肌钙蛋白。
中国胸痛中心建设标准
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已经按照《中国胸痛中心认证标准》开展工作，并持续改进。
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已经完成在中国胸痛中心总部网站注册过程、正式启用云平 台数据库，开始填报急性胸痛数据。
认证标准： 要素一、要素二解读
心血管专科条件（基层胸痛中心）选择溶栓策略
有专用的溶栓场所，具备抢救能力，常备溶栓药物，最好备用特异性纤溶酶原激活剂 训练有素的溶栓团队，应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组成，能熟练掌握STEMI的诊
断、溶栓适应症、禁忌症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种 并发症的处理以及心肺复苏能力
未建立或落实数据库核查制度，随意录入加上缺乏核查机制导致出现严重的极端数 据却无人知晓。
时间节点的定义理解不准确，导致关键时间节点溯源困难。
具有3名经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工作流程的导管室专职 护士，且每年至少接受一次4学时以上的介入诊疗和ACS的新知识培训，并 获得证书
具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的放射技术人员
人员资质及专科救治条件（20分）
心血管专科条件（PCI医院胸痛中心）
胸痛中心建设流程及要点
能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记
录等（落实）
胸痛患者时间轨迹跟踪示例
首次 负荷 DAPT 给药
首次 负荷 DAPT 给药
时钟统一常见问题
以各自的手机为时钟统一方案 各设备未能做到时钟统一
工作人员在实际工作中没有明确的时间 记录意识，未形成习惯
无监督时钟统一落实的制度和方法
远程传输能力及信息共享平台，至少与5家非PCI基层医院形成 有效的联络机制
急诊科医师应具备对急性胸痛的鉴别诊断能力，在对急性胸痛
进行鉴别诊断时，能得到其它相关学科的支持（急会诊） 随时进行超声诊断的能力，包括心脏超声及主动脉超声，从启 动超声到实施检查的时间在30分钟以内 多排螺旋CT增强扫描，并能开展急诊主动脉、肺动脉CTA检查， 从启动CT室到接受患者进行检查的时间在30分钟以内（基层不 做要求）
中国胸痛中心建设 流程及工具包
XXX医院XXX 201月X日
目录
建设流程 工具包介绍
中国胸痛中心建设流程
中国胸痛中心总部网 站(） 注册成为机构会员
成立组织机构 制订管理制度 启用云平台数据库 建立急性胸痛诊疗院 内绿色通道
胸痛中心委员会、总监、协调员 运行机制 各类管理制度 录入全部急性胸痛患者数据 建立数据核查和管理制度 标识与指引 时钟统一及时间管理方案 急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优 先及先救治后收费机制） ACS的评估流程 STEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制） 全员培训 合作协议 联络机制 培训、演练实施记录 改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例） 合作协议 统一的再灌注流程图 联络机制及转诊预案 培训记录 考核机制 社区健康教育计划 实施记录 联合例会、定期质量分析及典型病例讨论会记录 流程改进机制 改进效果