水湿不化诊断详述
儿科诊法概要
（三）个人史 1 、生产史—胎次、产次 是否足月 顺产或难产
接生方式
出生地点 出生状况 孕期母亲的营养和健康情况等
2 、喂养史—方式
添加辅食
是否断奶
断奶后情况 饮食习惯 现食物种类和食欲等
3 、生长发育史—体格、智力发育
坐、立、语、行等开始时间
出牙和囟门闭合时
学习情况等
推测智力发育情况
5．察耳
小儿耳壳丰厚，颜色红润是先天肾气充 沛的表现；耳壳薄软，耳舟不清是先天 肾气未充的证候。以耳垂为中心的腮部 漫肿疼痛是痄腮（流行性腮腺炎）表现。
6．察二阴
男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现； 阴囊松弛，多为体虚或发热； 阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝； 女孩前阴部潮红灼热，常见于湿热下注或蛲虫病； 婴儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎； 肛门脱出，为中气下陷之脱肛； 肛门裂开出血，多因大便秘结，热迫大肠所致。
7岁以上儿童：三指定寸关尺三部
3．小儿病理脉象 六纲脉：用浮、沉、迟、数、无力、有 力六种脉代表小儿基本脉象，分别表示 疾病的表、里、寒、热、虚、实。 滑脉：痰食中阻 弦脉：肝旺或为痛为惊 结脉：心气伤 代脉：脏气损 细脉：阴虚 不整脉：心之气血失和。
淡滞定虚实——指纹色淡，推之流畅，主气血 亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实 邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。
三关测轻重——纹在风关，示病邪初入，病情 轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹 进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖， 称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。
二、闻诊
闻诊：医者用听觉和嗅觉来辅助诊查疾病的 方法。 听声音：啼哭、呼吸、咳嗽、语言
舌质
正常：舌质淡红。 舌质淡白为气血虚亏； 舌质绛红，舌有红刺，为温热病邪入营入血； 舌质红少苔，甚则无苔而干，为阴虚火旺； 舌质紫黯或紫红，为气血瘀滞； 舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热。
中医内科学考博论述题
简答题：1.中医诊断的基本原则？①整体审查：诊断疾病时，应重视病人整体的病理联系以及外界环境等对人体病变的影响。
②四诊合参：医生临证时，必须四诊并重，诸法参用，广泛收集病情资料，并综合分析判断。
③病证结合：进行疾病诊断时，将辨病与辩证相结合，全面认识疾病的病理本质。
2.中医诊断基本原理？①司外揣内：外：疾病表现于外的症状或体征，内:脏腑等内在病理本质，医生通过诊察、分析病人外部的异常现象，可测知其体内的病理变化。
②见微知著：微：微小局部的变化，著：明显整体的变化，通过微小的局部的外在变化，可以测知整体的脏腑的内在病情。
③以常达变：常：健康生理的状态，变：异常病理的状态，通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。
3.何为望诊，包括哪些内容？望诊是医生运用视觉观察病人全身和局部表现、舌象及排出物等，收集病情资料的诊察方法。
包括全身望诊---望神色形态；局部望诊---望头面、五官、颈项、躯体、四肢、二阴、皮肤。
；望舌---望舌体，舌苔；望排出物---望痰涕、呕吐物、大小便；望小儿食指络脉。
4.虚证失神的特征及临床意义？久病精亏、神衰而失神。
临床表现：精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗，目光无彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。
临床意义：提示正气大伤，功能衰败。
多见于久病、重病患者，预后不好。
5.假神的特征及临床意义？神志昏迷，或精神微米，突然甚至清楚，精神躁动；目光晦暗，瞳神呆滞，突然目光明亮，浮光外露；面色晦暗无华，突然颧红如妆；不欲言语，语声低微断续，突然言语不休；毫无食欲，或食量减少，突然欲进食或暴食。
提示脏腑精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝，属于病危。
6.假神与重病好转如何鉴别？假神见于垂危的病人，在治疗无效的前提下，突然出现局部症状的暂时性“好转”，与整体病情恶化不相符。
重病好转是在治疗有效的基础上，从个别症状的改善，逐渐发展为全身的、稳步的好转，与整体状况好转相一致，如食欲渐渐增加，面色渐渐红润。
中医诊断学各单元知识备考笔记(十)
主症：心悸心烦，失眠多梦。
阴虚见症：五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。
审证要点：悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证。
鉴别诊断：心血虚与心阴虚
共同点：心悸、失眠、多梦，同属虚证。
不同点：心血虚：面白，唇白，舌淡，脉细无力，无热象。
心阴虚：面红，唇红，舌红，脉细数，有虚热。
主要表现为有无热象。
3、心气虚证
概念：心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的证候。
临床表现：
主症：心悸、气短，活动后加重。
气虚见症：精神疲惫，面色淡白，自汗，舌质淡，脉虚。
审证要点：心悸及气虚证。
4、心阳虚证
概念：指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。
临床表现：
概念：脾气虚弱，不能统摄血液，而致血脉外溢为主的证候。
临床表现：
气不摄血：溢于胃肠——便血。
溢于膀胱——溺血。
溢于肌肤——肌衄。
冲任不固——月经过多，崩漏。
溢于鼻窍——鼻衄。
脾气虚弱：神疲乏力，气短懒言，食少便溏。
概念：指风热袭肺，肺卫失宣所表现的证候。
临床表现：
主症：咳嗽，痰稠色黄。
兼症：发热微恶风寒，鼻塞，浊涕，口微渴，咽喉疼痛。
舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
审证要点：咳嗽痰稠与风热证为主。
鉴别，痰稠色黄。
不同点：表证： 明显 少见 咳嗽：少见 明显
5、燥邪犯肺证
概念：指燥邪袭表，肺卫失宣，津少失润所表现的证候。又称燥气伤肺证，外燥证。
临床表现：
主症：干咳少痰，痰粘难咯。
兼症：口、唇、鼻、咽干燥，胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血，便干溲少。发热，微恶风寒，无汗，少汗。
国医经典解读第3讲：脾肾阳虚水湿泛滥真武汤
国医经典解读第3讲：脾肾阳虚水湿泛滥真武汤伤寒论84条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
文意。
这是一个内伤脾肾之阳，水液内停，又外感寒邪的太阳伤寒证。
相当于现代医学中肾病综合征病人又外感寒邪的太阳伤寒证。
太阳病：太阳经层面的外感病。
太阳膀胱居下焦但是统摄膀胱经和营卫系统，与肾经相表里，太阳经受邪外感寒凉就会发热抵抗，背部颈项强痛，太阳经伤寒证。
汗出不解：发汗，用麻黄汤发汗。
本来太阳经伤寒证用麻黄汤发汗是正确的。
但是，所有的外感病都是因为内伤而引起的，他的治疗都和内伤及旧有病邪分不开。
本案内伤在脾肾阳虚，且旧有水饮内停，比如说患者本身就有慢性肾病，尤其慢性肾炎、肾病综合征，本身就是脾肾阳虚，水液内停，倘若保养不慎，这时候外感寒湿，发表必加重病情！为什么汗出不解呢？其一，没有可供发汗调动的阳气，其二，发汗，无论汗出多少，内停水饮总不能离去，因为脾阳虚弱无力运化；而且还进一步削弱了阳气。
其人仍发热：病家仍然发热。
为什么发热呢？寒邪由于表虚仍源源不断的侵入太阳经。
心下悸：为什么心下悸呢？因为阳气不断削弱，水饮内停之势不断加剧，心君不宁，故而悸动。
患者自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感，当心率缓慢常感到心脏搏动强烈，心率加快时可感到心脏跳动，甚至可感到心前区振动。
心悸病是发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。
体质不强，心气怯弱，或久病心血不足，或忧思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心悸；或肾阴亏虚，水火不济，虚火妄动，上扰心神而致病；或脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心，心阳被遏，心脉痹阻，而发本病心下悸动。
头眩：头目眩晕。
为什么头眩呢？因为阳气虚弱，水饮阻滞经脉，清阳不升。
身瞤动：身上肌肉跳动，小儿双目眨动不停，大人不定处肌肉跳动，上下眼睑跳动，面肌痉挛……这都是“身瞤动”之象，为脾所属。
因为脾主肌肉，今脾阳虚弱，水饮泛溢，经脉阻滞，故而身瞤动。
中医诊断学-八纲辨证病案实例分析
八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证
病案5
李 X ，男， 27 岁．二年前因感受外邪，始 见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次， 水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。 现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不 温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利， 大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．
病案4 沈 XX ，男， 31 岁．三年前始见眼睑、
面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐 渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心 悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒 肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢 浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少， 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力．
病案5
李 X ，男， 27 岁．二年前因感受外邪，始 见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次， 水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。 现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不 温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利， 大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．
证 八纲证候 证候错杂
间的关系 证候真假
八纲辨 证候转化 证意义
寒热 真热假寒 真假 真寒假热
虚实 真实假虚 辨证 真虚假实 表里出入 寒热转化
虚实转化
病案1
韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带 血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦， 两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽 干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证
水湿不化清浊不分流注肠中则便溏水湿下渗常脉失约则带下量多色白质稀脾为气血生化之源脾虚化源不足肌体失下渗常脉失约则带下量多色白质稀脾为气血生化之源脾虚化源不足肌体失养面都失荣故见神倦乏力面色萎黄
八纲辨证病案实例分析
中医内科学-泄泻(本科十三五教材)
便常规、便培养、X线钡剂灌肠、肠道内镜、腹部B超及CT有助于临床明确 诊断。
（二）鉴别诊断
1.痢疾
泄泻与痢疾共同特点是大便稀溏，大便次数增加，可伴有腹痛发作，完谷不 化。但泄泻发作时大便中无脓血，不伴里急后重。而痢疾是以腹痛、便下赤 白脓血、里急后重为特征。
2.霍乱
霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶 险，有饮食不洁史或病人接触史，呈地区流行。起病时常突然腹痛，继则吐 泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪 水，或吐下如米泔水，可伴恶寒、发热，无里急后重。
治法：芳香化湿，解表散寒。 代表方：藿香正气散。
本方由藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔 梗、甘草、生姜、大枣组成。若表邪偏重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或 用荆防败毒散；若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可用胃苓汤；若寒重于 湿，腹胀冷痛者，可用理中丸。
2.湿热中阻
临床表现：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐臭秽，肛门灼热， 烦热口渴，小便短黄；舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
泄泻基本病机为脾虚湿盛，脾失健运，水湿不化，肠道清浊不分，传化失司。 同时与肝、肾也有相关。明·李中梓《医宗必读·泄泻》有“无湿不成泻”之 说。
泄泻病性有虚实之分，实证多因湿盛伤脾，或饮食伤脾，暴泻以实证为主。 虚证见于劳倦内伤、大病久病之后，或他脏及脾，如肝木克脾，或肾阳亏虚， 不能温煦脾脏，久泻以虚证为主。急性泄泻，经及时治疗，可在短期内痊愈。 一些急性泄泻因失治或误治，迁延日久，可由实转虚，转为久泻。
泄 泻
泄泻是以排便次数增多、粪便稀溏，甚至泻出如水样为 主要表现的病证。古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大 便清稀如水而势急者称为泻，现统称为“泄泻”。
三种常见病的诊疗常规
水肿病（肾病综合症）中医诊疗方案[诊断]一、临床表现常有前驱感染，多于上呼吸感染或过度劳累后发病；全身或局部有程度不等的水肿，最初多见于踝部，呈凹陷性，晨起时颜面浮肿，渐及全身；严重者有胸、腹腔积液或心包积液；血容量严重不足的病人可出现体位性低血压，如四肢厥冷、静脉充盈不佳、头晕等。
年龄在50岁以上，有大量蛋白尿的病人易于合并特发性急性肾功能衰竭，表现为突然发生的少尿、无尿和肾功能急骤恶化。
二、检查(一) 尿常规检查尿蛋白定性检查+++～++++，24h尿蛋白定量≥3．5g多为非选择性；部分病人合并有血尿。
(二) 血生化检查血浆总蛋白降低，血清白蛋白<3．0g/L；(三) 血脂检查血胆固醇和甘油三脂升高，亦有部分病人血脂不增高；(四) 病人常有血IgG和补体水平的下降；(五) 特殊检查肾脏组织活检是获得正确病理诊断和指导治疗的必要手段，根据肾活检的病理特点，原发性肾病综合征主要分为以下几种类型：1．微小病变性肾病光镜下肾小球基本正常；免疫荧光检查无免疫球蛋白或补体的沉积；电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合。
2．系膜增生性肾小球肾炎以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多主要特征。
肾小球毛细血管壁及基底膜无异常。
根据其免疫病理可分为IgA肾病(以IgA沉积为主)和非IgA肾病两大类型。
3．局灶节段性肾小球硬化主要特征是部分肾小球的局灶性病变以及受损肾小球的节段性损害，玻璃样物质特征性地沉积于受损毛细血管袢的内皮细胞下。
肾小管常有病变，表现为基底膜的局灶增厚和肾小管萎缩。
4．膜性肾病其主要病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫性增厚。
一般无系膜、内皮及上皮细胞的增生。
5．系膜毛细血管性肾炎主要病变部位是肾小球基底膜和系膜区，表现为肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质扩张。
部分病人伴有持续性低补体血症。
三、诊断标准(一) 大量蛋白尿；(二) 低蛋白血症；(三) 水肿；(四) 高脂血症；其中第(一)、(二)项为必需。
气血津液辨证案例分析
1、谢某，男，28岁。
于抗洪抢险中突然昏倒，发热，汗出不止。
经抢救神识已清，但觉口渴，疲乏，尿黄，舌红，脉虚数。
本病应诊断为何证？并作证候分析。
辨证：暑证分析：本证中，因在夏令时劳作过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，故见突然昏倒；暑热之热，灼气伤津，故发热，汗出不止；虽神识已清，但津液为炎热所伤，故口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数。
2.刘某，女，67岁。
皮肤干燥、脱屑，夜间痒甚，头晕，面色萎黄，舌淡，脉弱。
本病为何证？并作证候分析。
辨证：血虚生风证分析：血虚肌肤失养，见面色萎黄，皮肤干燥，甚则脱屑；血虚生风，见风性摇动之皮肤瘙痒；血虚脑髓失养见头晕；舌淡脉弱为血虚证之脉象。
3.谢某，男，15岁。
三日前两膝关节肿痛，怕冷发热，次日踝关节肿胀疼痛，昨日肩肘关节亦痛。
现双膝、踝关节红肿、压痛，右肩关节压痛，但无肿胀。
身热，咽痛口干，汗出，舌红苔薄黄腻，脉数。
请写出主诉，并进行病因辨证及病机分析。
主诉：关节游走疼痛红肿3日。
辨证：湿证分析：风湿侵入脉络，痹阻不通，郁而化热，故关节疼痛游走不定，且痛处红肿。
热邪内郁，故见身热汗出，热壅咽喉，而见咽痛。
舌红苔黄腻，脉数，亦属内热兼湿之征。
4.黎某，男，25岁。
腰脊疼痛，下肢关节强直三年。
现觉胸痛，腰脊及下肢关节疼痛，膝踝关节肿胀难伸，行走需用拐杖。
每逢寒冷阴雨天气疼痛加剧。
腿部肌肉萎缩，乏力神疲，舌淡苔薄，脉细滑。
请进行病因辨证诊断，并作病机分析。
辨证：湿证（寒湿）分析：风寒湿邪侵入经脉关节，气血痹阻不通，故关节疼痛，甚则肿胀、屈曲不利。
寒湿偏重，故寒冷阴雨时疼痛加剧。
寒湿痹阻日久，气血失养，故乏力神疲，肌肉萎缩。
舌、脉亦为寒湿及气血不足。
5.盛某，女，27岁。
数年来阴道常有血性黏液，初时认为是带经日久，月经周期提前反致，但经后血量虽减少仍挟有白带黏稠物。
平时疲倦乏力，纳差，心慌气短。
末次月经提前10天，行经1天。
舌质红，苔白根腻，脉细滑。
请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。
病例分析
王某，男，32岁，农民。
2年前因受寒，出现咽喉疼痛而突然 眼睑浮肿，继则全身皆肿，曾住院两次， 水肿仍反复发作。近半月来腰以下肿明显， 按之凹陷，面色淡白，四肢不温，畏寒， 神疲，腰膝酸冷，久不欲食，食后腹胀， 小便不利，舌质淡胖，苔白滑，脉沉弱。
写出证名，证侯分析。
辨证：脾肾阳虚证 分析：患者2年前因风寒犯肺，风水 相搏，从头面开始引起全身性水肿，病情 迁延，伤及脾肾。脾肾阳虚气化不行，水 湿泛滥，则腰以下肿明显，按之凹陷，小 便不利，阳虚失于温煦，则面色淡白，四 肢不温，畏寒，神疲；腰为肾之府，肾阳 虚失于温养，则腰膝酸冷；脾阳虚，失于 运化，则久不欲食，食后腹胀；舌淡胖， 苔白滑，脉弱，为脾肾阳虚之征。
魏某，男，36岁。腰痛，下肢水肿，反复 发作六年，一月来下肢水肿再作，腰部冷痛，喜 暖畏冷，尿少，伴食欲不振，腹胀便溏，头晕目 眩，舌淡胖嫩，脉沉细。请作出辨证诊断，并进 行病机分析。
辨证：脾肾阳虚，水湿不化 分析：脾主运化水湿，肾为水脏，脾肾阳虚， 水湿泛滥则为水肿，患者反复水肿，腰部冷痛， 喜暖畏寒，尿少，为肾阳不足的表现。食欲不 振，腹胀便溏为脾气不足的表现。头晕目眩， 舌淡胖嫩，脉沉细是阳气不足的表现。综合分 析，患者属脾肾阳虚，水湿不化的阴水。
林某，男，42岁
遗精三年余，每周2－3次， 并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊 悸多梦，口燥咽干，经常盗汗， 腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
此为何证？并作简要病机分 析。
辨证：心肾不交证 分析：心肾阴虚，虚火上扰心神， 见心烦少寐，惊悸多梦；肾阴不足， 骨髓不充，脑髓失养，见腰膝酸软， 头晕耳鸣；虚火内炽，扰动精室， 见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红少 苔，脉细数，为阴虚火旺之象。
谢某，男，28岁。于抗洪抢险中突然昏倒， 发热，汗出不止。经抢救神识已清，但觉口渴， 疲乏，尿黄，舌红，脉虚数。本病应诊断为何证？ 并作证候分析。
中医执业医师中医诊断学习题及答案：望诊
中医执业医师中医诊断学习题及答案：望诊一、A11、面色淡黄，枯槁无华称为A、黄胖B、萎黄C、阴黄D、阳黄E、黄疸2、面色黧黑，肌肤甲错的病机是A、肾虚B、水饮C、寒证D、瘀血E、痛证3、脾胃气虚的面色是A、面黄虚浮B、面色萎黄C、面目俱黄D、面色青黄E、以上都不是4、满面通红者多属于A、阴虚火旺B、虚阳上越C、外感发热D、真寒假热E、阳气暴脱5、以下不属于五色中白色主病的是A、气虚B、血虚C、寒邪D、阳虚E、湿邪6、阳气暴脱病人的面色是A、面白无华B、面色淡白C、面色苍白D、面色青紫E、面色青黑7、以下哪项不是面色发黑所属病证A、水饮B、湿证C、肾虚D、寒证E、瘀血8、以下哪项不是面色发青所属病证A、痛证B、寒证C、惊风D、水饮E、血瘀9、下列各项中，不属于病色表现的是A、面色淡青B、面色淡黄C、面色淡白D、面色红赤E、红黄隐隐10、在望病人面色时，应首先注意区分的是A、主色与客色B、善色与恶色C、主色与恶色D、常色与病色E、主色与病色11、戴阳证患者的表现为A、面黄隐隐B、面色红赤C、面色淡白D、面色淡青E、面色苍白，颧颊部嫩红如妆12、热极的患者其唇的色泽可表现为A、唇色深红B、唇色青紫C、口唇青黑D、口唇赤肿而干E、口唇呈樱桃红色者13、患部顶白形小如粟，根硬较深，麻木痒痛者为A、痈B、疔C、疽D、疖E、麻疹14、斑与疹的主要区别是A、是否色红成片B、是否时现时隐C、是否抚之碍手D、是否压之褪色E、是否伴有身热15、椭圆形粉红色疱疹，浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出现者是A、风疹B、水痘C、湿疹D、麻疹E、瘾疹16、痈疮的病因是A、外感火热毒邪B、感受疫毒火毒C、阴寒之邪凝聚D、湿热火毒蕴结E、气血亏虚17、疮疡患部红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛者为A、痈B、疽C、疔D、疖E、瘾疹18、下列哪项不是得神的表现A、目光精彩B、神志清楚C、颧赤如妆D、面色荣润E、呼吸调匀19、下列哪项不是正虚失神的表现A、目无光彩B、反应迟钝C、呼吸微弱D、精神萎靡E、壮热神昏20、假神最主要的病理机制是A、气血不足，精津亏损B、机体阴阳失调C、脏腑虚衰，功能低下D、阴盛于内，格阳于外E、精气衰竭，虚阳外越21、下列哪项不是邪盛失神的临床表现A、神昏谵语B、喉中痰鸣C、两手握固D、呼吸气微E、牙关紧闭22、下列不属于假神临床表现的是A、突然昏倒，口吐白沫B、目无光彩，突然目光转亮C、懒言少语，突然言语不休D、本无食欲，突然欲进饮食E、面色无华，突然两颧泛红如妆23、患者出现突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，醒后如常者，属于A、脏躁B、狂病C、癫病D、痴呆E、痫病24、小儿指纹鲜红主A、里热B、表热C、表证D、疼痛E、病危二、B1、A.冷极B.热盛C.热极D.瘀血E.煤气中毒<1> 、口唇樱桃红色属于A B C D E<2> 、口唇青黑属于A B C D E2、A.青色、赤色B.青色、黑色C.黄色、黑色D.赤色、黑色E.赤色、白色<1> 、主瘀血证的面色为A B C D E<2> 、主水湿内停证的面色为A B C D E3、A.痰中带血B.痰黄质稠C.痰白清稀D.痰少黏稠E.痰白滑量多<1> 、寒痰的特征是A B C D E<2> 、燥痰的特征是A B C D E4、A.肺胃热盛B.虚火上炎C.肺胃热毒D.风热痰火E.痰湿凝聚<1> 、咽部深红，肿痛明显多为A B C D E<2> 、咽喉淡红漫肿多为A B C D E5、A.横目斜视B.昏睡露睛C.瞳孔散大D.瞳孔缩小E.双睑下垂<1> 、脾肾亏虚多见A B C D E<2> 、肝风内动多见A B C D E6、A.项瘘B.瘰疬C.项痈D.项强E.瘿瘤<1> 、颈前结喉处有肿块，或单侧或双侧，可随吞咽上下移动者为A B C D E<2> 、颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠者为A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】(1)面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄”。
中医诊断学 脏腑辨证 脏腑辨证(总)
临床表现：
肺失宣肃：咳喘，气粗，鼻翼煽动
肺热：胸痛，咽喉红肿疼痛
里实热：热、渴，二便，舌脉
辨证要点：
咳喘+里实热证
脏腑辨证
七、痰热壅肺证
脏腑辨证
涵义：
痰热交结，壅滞于肺的证候
病因病机：
外因：热——外邪化热，炼液成痰 痰热壅肺 内因：痰——宿痰化热
肺失宣肃 气机闭塞 肉腐血败
临床表现：
心火上炎下移+火热
神志异常+痰浊 神志异常+痰+火热 心悸怔忡+闷憋疼痛+痰瘀气寒 头痛，头晕+血瘀
肺病辨证
生理功能：皮、毛、悲、鼻、泪
主气司呼吸：主一身之气 通调水道：水之上源 肺朝百脉，主宣肃 主皮毛，主卫外司合
病理状态：
呼吸↓：咳、喘、痰；或胸闷，气短等 水液代谢↓：水、湿、痰、饮 卫外失司：自汗，易感外邪
失于滋润：口干咽燥，声音嘶哑
阴虚：潮热盗汗，五心烦热，两颧潮红，舌脉
辨证要点：
干咳，少痰或粘+阴虚
三、风寒犯肺证
脏腑辨证
涵义：
风寒之邪侵袭肺表，致使肺卫失宣的证候
病因病机：
外感风寒
损伤卫阳，卫阳被遏 风寒表证 肺失宣肃 咳、喘、痰（寒）
临床表现：
表寒证 肺失宣肃：咳喘痰涕，鼻塞流涕，痰涕清稀
证候：
虚：久病→气虚，阴虚 实：外邪（风、寒、热、燥）
病理产物：水、湿、痰、饮等
脏腑辨证
一、肺气虚证
脏腑辨证
涵义：
肺气虚弱，功能（主气、卫外）减退的证候
病因病机：
久病咳喘→消耗↑ 脾虚失运→肺失充养
临床表现：
肺气虚弱
呼吸↓ 卫外↓ 布津↓
五行学说在诊断和治疗中的应用
五行学说在诊断和治疗中的应用(1)用于诊断人体是一个有机整体，内脏有病可以反映到体表，“有诸内者，必形诸外”，故曰：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。
(《灵枢·本脏》)当内脏有病时，人体内脏功能活动及其相互关系的异常变化，可以反映到体表相应的组织器官，出现色泽、声音、形态、脉象等诸方面的异常变化，由于五脏与五色、五音、五味等都归属于五行，这即是五行学说在诊断中的应用。
所以说：“上古使僦贷季，理色脉而通神明，合之金、木、水、火、土、四时、八风、六合，不离其常，变化相移，以观其妙。
欲知其要，则色脉是矣。
”(《素问·移精变气论》)因此，在临床诊断疾病时，就可以综合望、闻、问、切四诊所得的材料，根据五行的归属及其生克乘侮的变化规律，来推断病情。
正如《难经·六十一难》所说：“望而知之者，望见其五色，以知其病。
闻而知之者，闻其五音，以别其病。
问而知之者，闻其所欲五味，以知其病所起所在也。
切脉而知之者，诊其寸口。
，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。
”如面见青色，喜食酸味，脉见弦象，可以诊断为肝病；面见赤色；口味苦，脉象洪，可以诊断为心火亢盛。
脾虚的病人，面见青色，为木来乘土；心脏病人，面见黑色，为水来克火，等等。
由于内脏精气的华彩外现于颜面，所以古人很重视面部的色诊。
“天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐。
肝青心赤，脾脏色黄，肺白肾黑，五脏之常，脏色为主，时色为客，春青夏赤，秋白冬黑，长夏四季，色黄常则，客胜主善，友胜客恶”。
(《医宗金鉴·四诊心法》)如果色诊与脉诊结合起来应用，从客观上能够大致反映出疾病的状况，故曰：“能合脉色，可以万全”。
(《素问·五脏生成篇》)但从色脉来判断病情又与五行生克有关，“见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣。
得其相生之脉，则病已矣。
”(《灵抠·邪气脏腑病形》)“色脉相合，青弦赤洪，黄缓白浮，黑沉乃平。
已见其色，不得其脉，得克则死，得生则生”。
中医内科病例
①感冒（风热证）分析：感受风寒，郁而化热，邪热犯于肺卫，卫表失和，则发热，汗出，微恶风寒；风热上受，肺失宣肃则鼻塞浊涕，咳嗽痰稠，咽喉疼痛；热伤津液，故口干；舌质红，苔簿黄，脉浮数为风热袭表之象。
治法：辛凉解表，宣肺清热。
方药：银翘散加减：银花12g 连翘10g 荆芥10g 薄荷后下6g 芦根12g牛蒡子10g 浙贝母10g 黄芩10g 桔梗8g 甘草6g 水煎温服微汗为宜每日一剂。
②咳嗽(痰湿蕴肺型)分析：因外感后调摄不周，肺卫受损，卫外功能不固，故易感受外邪而反复咳嗽；子盗母气，脾气亏虚，运化失司，痰浊内生，上壅于肺，肺气不利，故见咳声重，痰多色白质粘，胸闷气粗；脾不升清，则大便溏泄；气血生化乏源，故饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退；舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之征。
治法：健脾燥湿，止咳化痰。
方药：二陈汤合三子养亲汤加减：半夏7g 茯苓12g 陈皮6g 甘草3g 苏子10g 白芥子7g 莱菔子10g 苍术10g 厚朴10g 党参15g 白术10g 日一剂，水煎服。
③咳嗽（风燥伤肺）分析：风燥犯肺，肺失清润，故咳嗽，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出；燥邪伤络，则痰中时带血丝；燥胜则干，故鼻燥咽干；舌尖红少津，苔薄，脉细数为燥邪侵袭上焦之征。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤加味：桑叶9g 杏仁10g 贝母9g 南沙参15g 梨皮12g 栀子9g 麦冬12g 甘草5g 水煎服每日一剂。
④喘证（虚喘-肾气虚）分析：年高久病，肺肾俱虚，肾不能助肺纳气，气失摄纳，逆气上奔，发为喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续；下元亏虚，根本不固，故小便常因咳嗽而失禁；形体失于温养，则面青肢冷；舌淡苔白，脉沉弱为肾气虚之象。
治法：补肾纳气。
方药：金匮肾气丸合参蛤散加减：制附子先下8g 桂枝6g 熟地12g 淮山15g丹皮9g 茯苓18g 泽泻12g 胡桃肉12g 人参12g 蛤蚧10g 萸肉9g 水煎服每日一剂。
张喜奎教授治疗肾病综合征经验采撷
作者简介：吴琼（１９９５－），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为肾脏病的中医治疗。
Ｅ－ｍａｉｌ：８６７１３６８７３＠ｑｑ ｃｏｍ指导老师：张喜奎（１９６３－），男，汉族，医学博士，主任医师、教授、博士生导师，研究方向为经方及内科杂病理论。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｘｋｌ９６３＠ａｌｉｙｕｎ ｃｏｍ张喜奎教授治疗肾病综合征经验采撷吴 琼 张喜奎△福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 ３５０００３【摘 要】 张喜奎教授运用六经论治慢性肾病综合征，病起太阴经治以补肺健脾，利水消肿；迁期未愈，致太阴少阴合病，根据临床症状不同，治以或滋阴健脾，或温肾健脾；少阴寒化深入至厥阴，治以益气温阳，通腑泄浊。
疾病过程中重视利水祛湿，活血化瘀，扶正补虚，善用风药为其治疗特色。
【关键词】 肾病综合症；临床经验；张喜奎【中图分类号】Ｒ２４９ ２／ ７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０２１）１－００９３－０３ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＺｈａｎｇＸｉｋｕｉｓＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｔｉｃＳｙｎｄｒｏｍｅＷＵＱｉｏｎｇ ＺＨＡＮＧＸｉｋｕｉ△Ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｐｅｏｐｌｅ ｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＦｕｊｉａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００３，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＺｈａｎｇＸｉｋｕｉｕｓｅｄｔｈｅｔｈｅｏｒｙｏｆｔｈｅｓｉｘｍｅｒｉｄｉａｎｓｔｏｔｒｅａｔｃｈｒｏｎｉｃｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＴｈｅｄｉｓｅａｓｅｓｔａｒｔｓｆｒｏｍＴａｉｙｉｎｍｅｒｉｄｉａｎｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｌｕｎｇａｎｄｓｐｌｅｅｎ，ｐｒｏｍｏｔｅｗａｔｅｒａｎｄｄｅｔｕｍｅｓｃｅｎｃｅ；Ｗｈｅｎｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｉｓｎｏｔｃｕｒｅｄ，ｉｔｃａｕｓｅｓＴａｉｙｉｎＳｈａｏｙｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｉｔｃａｎｎｏｕｒｉｓｈｙｉｎａｎｄｉｎｖｉｇｏｒａｔｅｓｐｌｅｅｎ，ｏｒｗａｒｍｋｉｄｎｅｙａｎｄｉｎｖｉｇｏｒａｔｅｓｐｌｅｅｎ；ＷｈｅｎＳｈａｏｙｉｎｃｏｌｄｃｈａｎｇｅｓｔｏＪｕｅｙｉｎ，ｒｅｐｌｅｎｉｓｈｑｉａｎｄｗａｒｍｙａｎｇ，ｄｒｅｄｇｅＦｕｏｒｇａｎｓａｎｄｅｘｐｅｌｔｕｒｂｉｄｉｔｙ．Ｉｎｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ｉｔａｔｔａｃｈｅｓｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｔｏｗａｔｅｒｃｌｅａｒｉｎｇｄａｍｐ，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎａｎｄｒｅｍｏｖｉｎｇｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓ，ｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇｅｎｅｒｇｙａｎｄｎｏｕｒｉｓ ｈｉｎｇｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｎｄｕｓｅｓｗｉｎｄｍｅｄｉｃｉｎｅａｓｉｔｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＮｅｐｈｒｏｔｉｃＳｙｎｄｒｏｍｅ；ＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅ；ＺｈａｎｇＸｉｋｕｉ 肾病综合征是常见的由多种病理损伤累积而引起的肾小球疾病，以大量蛋白尿、低蛋白血症（２４ｈ尿蛋白定量＞３ ５ｇ；血浆白蛋白＜３０ｇ／Ｌ）、伴水肿、高脂血症或高血压等为主要临床表现。
中医诊断10个病案分析
• 张某，女，42岁。2003年9月3日初诊。患 者近两年来经常腹胀腹痛腹泻，未及时治 疗，形体日渐消瘦。近半年来常觉心悸失 眠，神疲乏力，眩晕，食欲不振，腹胀， 大便溏薄，月经量少色淡，淋漓不尽。舌 质淡嫩，脉细弱。
• 要求：写出主诉；
•
判断脏腑辨证证名；
•
分析证候。
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1
• 脾气虚弱，健运失职，则食少，便溏；
• 脾虚化源亏乏，气血津液不能输布全身，则面色 萎黄，倦怠乏力，舌淡苔白，脉缓弱。
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16
病案分析九
• 吴某，男，70岁，退休工人。就诊时间： 2004年11月10日。咳嗽喘息反复发作15年， 秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力， 稍劳则喘促加剧。三日前感寒，发热，喘 咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤 便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。
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10
病案分析六
• 肖某，女，31岁，已婚。就诊时间：2002 年2月1日。3年前因“人工流产”后未能及 时休息，经常感觉心悸，气短，自汗，活 动后加重，腹胀纳呆。虽经中西药治疗， 症情未能明显改善。近半年来，心悸怔忡， 失眠多梦，眩晕，面色萎黄，食欲不振， 食后腹胀，大便溏泄，月经先期，淋漓不 尽，舌质淡白而嫩，脉细弱。
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4
病案分析三
• 杨某，女，31岁，1月前因母亲病故而悲伤 过度，近半月来时感胸胁脘腹胀闷疼痛,喜 太息，自觉咽部有物梗阻，吞之不下，吐 之不出，每于思母之时诸症加重。此次月 经未能按期而至，乳房作胀。舌苔薄白， 脉弦细。
精选202闷疼痛伴自觉咽部有物梗阻半 月。
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20
答:
• 主诉：反复腹泻两年，伴心悸失眠半年 。
湿性体质诊断详述
湿性体质诊断详述*导读：湿性体质症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？湿性体质特征湿性体质日常表现为：血压较高，水肿，痰多，常下痢，体内局部水分过剩。
湿热体质：小便浑浊色黄，腰部酸痛，舌红、苔黄。
可以根据上面的临床表现进行诊断。
如何认识体质，从生活表现上可以有个大概了解，一般可分成三类体质(1)寒热证体质：热证体质会有紧张，兴奋，亢进，炎症，充血等症状，日常生活上比较有口渴，喜欢冷饮，尿量少且呈黄赤颜色，便秘等表现，且精神容易呈现兴奋状态;而寒证体质则是弛缓，萎缩，衰退，无力，贫血等症状，日常生活上口比较不渴且喜欢热饮，尿量多呈颜色清淡，女性生理周期较慢等表现，精神上较没力的状态。
(2)实虚证体质：实证体质的人中气十足，讲话有力，体力充沛，无汗且容易便秘;而虚证体质的人讲话时就较无力，体力虚弱，有自汗的现象，肠胃容易有下痢症状且脸色较苍白。
(3)燥湿证体质：燥性体质的人体内水分较不足，容易口渴，乾咳，便秘，女性则月经较少;湿性体质的人则是体内水分过多，容易有血压高，浮肿，腹鸣，痰多或下痢等症状表现。
■湿性体质的营养需求湿性体质者宜适当选用富含维生素K、B族维生素及矿物质的原料制汤。
适当补肾、脾，能缓解表面症状。
湿性体质者慎选寒凉食物，汤品不宜过于寒凉、辛辣。
多选用健脾利湿、祛湿的食品入汤，如茯苓、薏米、车前子、山药、豆类等。
配料中花椒(麻椒)具有除湿功效。
湿热体质者可适当食用微寒、祛湿的食物，如芹菜、荠菜、马兰头、西瓜、藕等。
■湿性体质怎样以汤调养湿性体质者适宜饮用沙锅暖汤，不宜饮用冰冷汤品，忌过量。
因为冰冷汤品会加重身体的不适感，汤品过量会造成体内湿气积聚不散，引起如脚气等病症。
湿性体质汤品宜选用植物性祛湿原料配以畜类、陆地禽类等动物性辅料饮用。
此种体质忌饭后饮汤水，否则极易造成腹痛等状况。
香芋芡实薏米汤薏米80克，水发海带、香芋各20克，芡实10克。
盐、味精、清汤、香菜各适量。
1. 薏米洗净，入清水中浸泡2小时;香芋去皮洗净，切块;芡实淘洗干净;水发海带洗净切丝;香菜洗净切段。
十大病机之湿
十大病机之湿大家好，我是鲍艳举。
今天我和大家分享十大病机之湿，他的定义是水湿内停。
诊断标准主要有以下四个：第一个是苔白或腻，脉沉。
第二个是乏力，腰酸疼，关节疼痛。
第三个，头沉晕如裹。
第四个是纳少，脘腹胀满，心下痞满。
代表方子有以下两个：第一个是羌活胜湿汤，第二个是平胃散。
下面我具体和大家细讲一下它的代表方子。
第一个是羌活胜湿汤，它的主治证是风湿在表之痹症，肩背痛不可回顾，头疼，身重，或腰肌疼痛难以转侧，苔白脉浮。
那么羌活胜湿汤临床上又称为通背防风汤，主要是风湿在表的痹症。
它的描述里边是肩背部痛，不可回顾，头身重，其实他一个典型的就是风湿痹症，风湿表证。
它有时候表证会比较明显，有时候伴随有恶寒，有时候没有恶寒，有些会遇冷加重。
那么假如说疼痛比较重的时候，临床上我一般会合上葛根汤。
合上葛根汤并不要求患者一定得有表证。
不一定他就非要有这个恶寒、发热这个症状，他只要有这个疼，我们临床都可以合上葛根汤，合上葛根汤来治疗这个风湿在表，加强一下。
那么风湿在表的痹症，有时候它可以有这个热象，它外表有风湿，里边还是有热的，我们这时候可以合上白虎桂枝汤，有些舌苔特别厚腻的，黄腻或者白腻苔的，我们可以再合上四妙散都可以。
那么寒性比较重的，里虚寒，寒湿也比较重的，这时候我们可以合上附子汤或者是这个麻黄附子细辛汤。
有少阴病的表现，是一个少阴病的合并症。
总之这个风湿在表的痹症，羌活胜湿汤临床上可以灵活运用。
那么第二个代表方子是平胃散，平胃散我们提到了很多，它的主治证是湿滞脾胃证，脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白腻而厚，脉是缓的。
那么平胃散，我们提到了一切生湿脾胃病，痞胀不能食，都可以用平胃散来加减。
那么腹胀明显的我们可以合上厚朴生姜半夏甘草人参汤。
那么有一些舌苔厚又有口苦合并少阳证的，我们可以用平胃散合上小柴胡汤，还有一些脘腹胀满，有这个湿滞脾胃，同时又有下焦虚寒，伴随有大便偏稀的，我们可以用平胃散再合上理中汤，或者是四逆汤。
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水湿不化诊断详述
*导读：水湿不化症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
全身广泛浮肿，肿甚者可见皮肤光亮，可伴见腹胀水臌，水聚肠间，漉漉有声，或见胸闷气短，心下痞满，甚有喘咳，小便短少，脉沉。
水湿内停：临床表现复杂多样，病变范围较广，几乎可累及身体的各个系统，如西医的支气管哮喘、胸膜炎、肝病腹水，心、肾疾患所致的浮肿等。
湿浊内生：临床表现以脾胃症状为主。
湿留于内，可因体质、治疗等因素而有寒化、热化之分。
治法一般从主证治法。
伴水臌、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法。
方药己黄芪汤合已椒苈黄丸加减。
常用药：黄芪、白术、茯苓、泽泻益气健脾，利湿消肿;防己、椒目祛风利水;葶苈子、大黄泻肺逐水。
加减：脘腹胀满加大腹皮、厚朴、莱菔子、槟榔以行气除胀;胸闷气短，喘咳者加麻黄、杏仁、苏子、生姜皮、桑白皮宣肺降气利水;若水臌、悬饮，胸闷腹胀，大小便不利，体气尚实者，可短期应用甘遂、牵牛子攻逐水饮。
当单纯中药不能奏效时，可配合西药利尿剂短期应用。
*结语：以上就是对于水湿不化的诊断，水湿不化怎么处理的相关内容介绍，更多有关水湿不化方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。