卒中患者功能锻炼 ppt课件

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解疑
从老张的情况看，他患有失语症。失语症 是由于脑中风损伤到大脑的语言中枢，使患 者不能理解每句话的含义（感觉性失语）、 不能读（意义性失语）、不能写（失写）， 也很难讲出有意义的话来（运动性失语）但 失语症患者各种功能缺陷表现程度不同。具 备多种功能缺陷的失语症又称混合性失语症。
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患侧卧位时，躯干稍向后旋，背后以枕支持， 患侧上肢前伸，与躯干不小于90°，前臂旋 后，腕被动被伸，此体位有利于压力刺激传 入，利于患肢感觉功能恢复。下肢稍曲，脚 掌与小腿尽量垂直。健侧上肢自然放在身上 或身后枕上。
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健侧卧位时，头仍放在枕头上，躯干与底面 成直角，偏瘫上肢由枕支持，在患者前面上 举约100°时，腕及各指关节处于伸展位， 健侧上肢放于最舒适的位置上，患侧下肢屈 曲放在枕头上，既不外旋也不内旋，健肢下 肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度弯 曲。
时间、次数：3—4次/日，5—10分钟/次/关节
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注意事项
注意活动力度起初不宜过大，时间不宜过长，须逐 渐增加活动力度及延长活动时间
注意保持各关节功能位，预防关节畸形 按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。瘫痪肌给予按摩，
揉捏。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。 锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节开始逐渐过渡
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主要表现
一侧面部或上、下肢突然感到麻木、无力、口角歪 斜、流口水。
突然说话困难，或听不懂别人的讲话。 短暂性视力障碍，一过性黑朦，视物模糊。 突然眩晕，站立不能。 突发对近事遗忘。 出现难以忍受的头痛，症状逐渐加重呈持续性或伴
有恶心、呕吐。
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早期
目前一致认为康复应早期进行，越早肢体功 能恢复越好
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细微动作锻炼：主要练习抬臂、抓、拿、拾 物等动作，还要充分利用小物品如健身球、 健身圈等进行细微动作锻炼
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ห้องสมุดไป่ตู้
语言康复治疗
首先是满足生活需要。有相当一部分患者，由于缺 乏最基本的语言表达能力，不能完成“想喝水”， “帮我下床走走”等生活必需的交流。对于这方面 的缺陷，医生会根据患者情况，指导患者如何用手 势、表情、书写等方式完成生活中必不可少的交流 活动。
卒中患者功能锻炼
神经内科 俞佳
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卒中患者
肢体功能锻炼
语言功能锻炼
锻炼时间
锻炼方法
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概念
脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种 突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑 血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各 种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂， 而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为 一过性或永久性脑功能障碍的症状和体 征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒 中。
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要每2～3 h帮助患者变换体位，以仰 卧位、健侧卧位、患侧卧位交替。健 侧卧位为主。以防患侧受压过久，加 重血液循环障碍。变换体位后应及时 将患侧肢体置于功能位
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将患者放于功能位置仰卧位时，头放在枕头上， 患侧上肢保持伸展位，轻度外旋，手握纱布卷。 肩部外展50°，内旋15°，前屈40°，肘部垫 以软枕维护外旋，注意胸椎不能屈曲，肩关节抬 高向前，用一个枕头放下预防后缩。臀部与大腿 放一枕垫，髋关节内收内旋，膝关节屈曲，足部 抵枕或在用足托板使足与床尾成直角，保持足部 功能位，避免足下垂或内翻。可交替使用：臀部 下面放一枕头，预防骨盆后缩或下肢外旋，用一 毛巾卷放在膝关节下面使膝关节稍屈，防止下肢 外旋，也可以定时将上肢抬高过头
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站立训练
开始由家人或护理人员给予适当的支撑，也 可利用拐杖等，先练习站立，等站稳后撇开 支撑物慢慢移动身体。
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迈步
当病人能够站稳而无疲劳感时，可开始步态 锻炼，迈步一开始时不可硬拉，如瘫痪肢体 抬举不便，可用一根绳套于患者患脚，协助 抬脚起步，但要特别注意防止跌倒。
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到小关节。对肘，指，踝关节要特别注意活动。掌 指关节活动时注意使手指分开。 锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的调 整。
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床上运动：即睡在床上进行各部位的被动运 动，如练习抬头、挺腰、收腹，伸屈，抬腿、 坐起，练习臂力等。为站立行走创造条件， 再做好下床的准备。
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所谓早期康复指患者在患病后，只要生命体 征平稳，神志清楚，神经系统不再恶化48 h 后，即可进行恢复，一般1周内大都可以进行 康复训练
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循序渐进
护士在患者的指导过程中应注意从简单到复杂，从 粗到细，循序渐进的方法，切不可强行。
锻炼应避免操之过急，若每天锻炼时间过长，导致 过度疲劳，反而会适得其反。一旦开始锻炼，则要 从由家人帮助的被动活动一步一步逐渐过渡到患者 自己主动活动，由健康的肢体运动来带动瘫痪一侧 的锻炼，如患肢的屈伸、内旋外展等。
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翻身
按摩翻身：先按摩健侧，再按摩患侧，对肩 关节、髋关节等大关节定期做旋转运动。同 时经常帮病人翻身，促进血液循环，防止褥 疮形成。
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肌肉按摩
手法：通常可用拇指揉摩，捻摩或用拇指或手掌进 行揉按或用肘关节揉背，用手拿捏腿部或肌肉丰厚 处，跟腱。根据部位不同采取手法不同，如揉摩适 用于病人头面部，捻揉适合于指关节，揉按常用于 肩背部。对痉挛性瘫痪，按摩手法要轻，以降低中 枢神经系统的兴奋性；对弛缓性瘫痪手法宜重，以 刺激神经活动过程的兴奋性。
时间、次数：3—4次/日 15—30分钟/次
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被动运动训练
上肢： 肩关节——肘关节—— 腕关节——— 掌指关节 （内/外旋,屈曲,外展）（曲,伸） （掌屈,背 屈,尺斜,桡斜） （曲,伸）
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被动运动训练
下肢： 髋关节————— 膝关节———— —踝关节——————趾关节 （屈,伸,内收,外展,内/外旋）(曲,伸) （背 屈,背伸） （曲,伸）
其次便是恢复言语功能。多数临床实验的结果证明， 通过语言交流的方式刺激大脑、帮助中风后神经功
能恢复，对于增强患者重建语言表达能力有着明显 的功效。
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情景一
老张中风后，就不能完全明白别人的问话。 虽然他能吐字清楚地说“你好”、“再见” 等习惯用语和打招呼的套话，但并不明白话 的含义，而且常常是答非所问。