最新第一章-第十节-呕血与便血(图文)课件ppt
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呕血与便血新 ppt课件
呕血、便血
消化道出血时，血液经肛门排出称为便血。 便血颜色主要取决于出血高低、出血量及
血液在胃内停留时间的长短，因此可表现 为鲜红色、暗红色、黑色等。 须经隐血试验才能确诊者，称为隐血。
一、病因（呕血）
呕血的原因很多，主要见于上消化道疾病，其中以消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血多见。
1.食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管异物、 食管癌、食管裂孔疝、食管外伤等。
2.胃及十二指肠疾病 消化性溃疡是上消化道出血最 常见的原因。急性胃粘膜病变、胃癌等。
3.肝、胆、胰疾病 肝硬化门静脉高压时食管、胃底 静脉曲张破裂出血，肝癌、胆石症、胆管癌、急 性胰腺炎、胰腺癌等。
消化性溃疡
胃溃疡出血
胃炎出血
食道胃底静脉曲张、出血
gastric cancer
一、病因（呕血）
4.胰腺疾病：急慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰 腺癌破裂出血。 5、血液疾病 急性再生障碍性贫血、过敏性子癜、 白血病等。 6.急性传染病 重症型肝炎、流行性出血热、细 菌性痢疾等。 7.其他 尿毒症、血管病、抗凝剂治疗过量等。
一、病因（便血）
下消化道疾病 1.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、
钩虫病、小肠肿瘤。 2.结肠疾病：急性细菌性菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫
病、溃疡性结肠炎、结肠息肉等。 3.直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、
直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘。 4.肠道血管畸形：先天性血管畸形 上消化道疾病：根据出血量和速度不同可分为便血
呕血与便血
西藏大学医学院
Hematemesis and Hematochezia 呕血与便血
呕血、便血
呕血是指患者呕吐血液， 主要由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的
《呕血与便血》课件
TH充水分
呕血或便血后，患者可能会出 现脱水症状，应及时补充水分
和电解质。
调整饮食
根据病情需要，调整饮食结构 ，给予易消化、营养丰富的食
物。
药物治疗
在医生的指导下使用止血、抗 炎等药物进行治疗。
注意事项
及时就医
一旦出现呕血或便血症状，应 立即就医，以免延误治疗时机
。
避免剧烈运动
在呕血或便血期间，应避免剧 烈运动，以免加重病情。
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，增强 战胜疾病的信心。
定期复查
治疗结束后，应定期进行复查 ，以便及时发现复发或转移病
灶。
05
病例分析
病例一：呕血病例
总结词
消化性溃疡出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状就诊，经胃镜检查发现胃或十二指肠溃疡，伴有出血。治疗原则包括抑酸 、止血、输血等措施，必要时进行手术治疗。
病例二：便血病例
总结词：痔疮出血
详细描述：患者因大便带鲜血就诊，经肛门指检和结肠镜检查确诊为痔疮出血。 治疗原则包括保持大便通畅、局部用药、硬化剂注射等，严重者需手术治疗。
病例三：呕血与便血同时存在病例
总结词
胃癌并发消化道出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、食欲减退、体重下降等症状就诊，经胃镜和病理学检查确诊为胃癌。同时伴有消 化道出血，表现为呕血和便血。治疗原则包括手术切除、化疗、放疗等综合治疗措施，控制肿瘤发展 和止血。
通畅。
定期检查
定期进行身体检查，特 别是对消化道系统的检 查，以便早期发现潜在
问题。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避 免过度劳累，以免影响 消化系统的正常功能。
控制情绪
最新呕血与便血教学讲义ppt课件
选择题
上消化道出血患者出现柏油样粪便提示24小 时失血量为
A.5ml B.l0ml C.60ml D.100ml E.250ml
选择题
下列哪项不会出现黑便 A.消化性溃疡合并出血 B.肝硬化合并出血 C.食用动物血 D.服用铁剂 E.痔疮出血
选择题
小肠以下部位出血，粪便通常不会出现下列 哪种情况
2、勒纳指数 勒纳指数衡量的是价格与边际成本的偏离率。 L=（P-MC）/P 勒纳指数在0~1。在完全竞争条件下，P=MC，所以L=O，
在垄断情况下，L会大一些，但不会超过1。
返回
鲜血便
柏油样便
返回
病例
李×，男，45岁。反复黑便三周，呕血一天。 三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，大便色黑，1 次～2次/天，成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头 后，觉上腹不适，伴恶心，排柏油便约600ml，呕鲜血约 500ml，当即晕倒，家人急送医院救治。发病以来乏力明 显，睡眠、体重大致正常，无发热。1979年发现HbsAg （＋），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、
发病机制
凝血
血小板
出血
血管
返回
呕血与便血特点
呕血与黑便
呕血来源于上消化道 有呕血一定有黑便，有黑便不一定有呕血 颜色：与量、停留时间有关，可呈鲜红色、
暗红色、咖啡色
便血的特点
便血来源于消化道 颜色：与部位、量、停留时间有关 特殊便血：柏油样便、暗红色果酱样大便、
粘液脓血便、腥臭味的洗肉水样大便
首先，不同行业，不同企业计算成本及利润的方法不同。 其次，导致行业，企业利润率偏高的因素很多，决不仅 仅是垄断势力的形成。 引起超额利润，因素还有：第一，作为风险性投资报酬 的风险利润；第二，有不可预期的需求和费用节省形成的 预料外的利润；第三，因成功地开发和引入新技术而实现 的创新利润。
教学课件第十节呕血与便血(图文)
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、呕 血和便血情况，及时发现并处
理病情变化。
饮食护理
呕血患者应暂时禁食，待出血 停止后逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到软食逐渐过渡。
心理护理
呕血患者常常存在恐惧、焦虑 等心理问题，护理人员应给予
适当的心理支持和疏导。
康复指导
对于康复期的呕血患者，应给 予生活和饮食方面的指导，避
病因与病理机制
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、胃癌、结肠癌等。
病理机制
呕血主要是由于上消化道溃疡或肿瘤 导致血管破裂出血；便血主要是由于 下消化道炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血表现为呕出鲜红色或暗红色的血液，便血表现为大便带血或全为血液。同 时可能伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
护理与康复需要患者的积极配合和自我管理。患者需要遵循医生的指导，认真执行护理与康复计划， 同时保持良好的心态和生活习惯，才能取得最佳的治疗效果。
04
预防与日常保健
预防措施
定期进行体检
控制情绪
通过体检可以及早发现潜在的疾病， 如消化系统疾病等，从而采取相应的 预防措施。
情绪波动可能影响消化系统的正常功 能，保持心情平和有利于预防消化道 出血。
针对不同病因，选择合适的药物进行治疗是便血治疗的关键。同时，还需要注意药物的剂量和用药时间，避免出现不良反应 和药物依赖。
非药物治疗
非药物治疗是便血治疗的重要手段之一，主要包括饮 食调理、运动康复和中医治疗等。饮食调理主要是改 善饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，避免刺激性食物 和饮料的摄入。运动康复主要是适当进行有氧运动， 增强肠道蠕动和肛门肌肉的力量。中医治疗主要包括 中药治疗和针灸治疗等。非药物治疗需要长期坚持， 才能取得良好的治疗效果。
呕血与便血 ppt课件
肿瘤、肠结核、肠套叠、Crohn
39
四、问诊要点
1.便血的病因和诱因 2.便血量 3.患者一般情况 4.过去有否腹泻、腹痛、痔疮、肛裂、抗凝药物、胃肠手 术
40
——胆道疾病？ 黄疸、发热，全身皮肤出血倾向 ——感染性疾病？
4、皮肤黏膜出血——血液病
25
5、其他：
非甾类药
大面积烧伤
颅脑手术
严重外伤伴呕血——AGML 剧烈呕吐后呕血——Malorry Weiss’S
26
6、头晕、黑朦、口渴、冷汗 ——血容量不足 肠鸣、黑便或便血 ——活动性出血
27
五 问诊要点
3－4d
WBC
2－3d
22
四
伴随症状
中青年人
1.上腹痛
慢性反复发作
周期性，节律性——消化性溃疡? 中老年人 慢性上腹痛 无规律，厌食，消瘦——胃癌?
23
2、肝脾肿大 蜘蛛痣，肝掌
腹壁静脉曲张
脾大，腹水 肝大，肝区痛 肝区结节，质硬——肝癌？ ——肝硬化？
24
3.黄疸
黄疸、寒战，发热伴右上腹绞痛
2000ml± 重度失血性休克 意识模糊(昏迷)、呼吸困难、无尿
皮肤花斑样，紫绀重
HR>120bpm、SBP<60mmHg
20
（三）血象变化
21
上消化道出血血液系统各指标变化
变 化 变化时间 高 峰 峰 值
恢复时间
BUN
网织红细胞
数小时
24h 2－5h
24－48h <40mg/dl
4－7d 5－15% 10-20×109/L
13
三、临床表现
(一)消化道局部症状
上腹不适
呕血与便血ppt课件
避免剧烈运动
呕血或便血时应避免剧烈运动，以免 加重病情。
注意饮食调整
在呕血或便血期间，应避免吃刺激性 食物，以免加重病情。
保持乐观心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，有 利于康复。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者男，45岁，因呕血、 黑便入院，诊断为胃溃疡 出血。
病例二
患者女，28岁，因便血、 腹痛就诊，确诊为结肠癌。
手术治疗
介入治疗
对于某些严重的呕血和便血病例， 介入治疗如栓塞、止血夹等可能
有效，可以迅速控制出血。
手术治疗
在某些情况下，如胃溃疡大出血、 肠道大出血等，手术治疗可能是 必要的，可以通过手术找到出血
点并进行止血。
术后护理
手术后，患者需要接受一定时间 的护理和观察，以确保止血效果
和预防并发症的发生。
内窥镜检查
通过胃镜、肠镜等内窥镜检查 ，直接观察消化道内部情况，
确定出血部位和原因。
X线和CT检查
对于某些消化道病变，可以通 过X线和CT检查来辅助诊断。
鉴别诊断
01
02
03
消化性溃疡
消化性溃疡可导致呕血和 便血，但通常伴有腹痛等 症状，内窥镜检查可见溃 疡病灶。
肝硬化
肝硬化可引起食管胃底静 脉曲张破裂出血，表现为 呕血，同时伴有肝功能减 退、门脉高压等症状。
非药物治疗
休息与饮食调整
心理支持
呕血与便血患者应充分休息，避免过 度劳累。同时，调整饮食，避免刺激 性食物和饮料，以免加重出血。
呕血与便血患者可能会感到焦虑和恐 惧，心理支持非常重要，可以帮助患 者缓解情绪压力，增强治疗信心。
补充营养
对于长期出血的患者，应适当补充营 养，如输血、补充维生素和矿物质等， 以维持身体正常功能。
呕血与便血 ppt课件
15
ppt课件
出血是否停止的判断
• 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血
便；
• 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； • 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降 ；网织红计数持续升高； • 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；
提示有继续出血或出血尚未停止
16 ppt课件
•
• • •
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ppt课件
临床表现
• 一、呕血、黑便
1、最重要的临床表现 • 二、失血性周围循环衰竭 2、程度随出血量多少而异 3、出血量<10%-15%: 无明显症状。
• 三、氮质血症 • 四、发热 • 五、血象
出血量>10%-15%: 有头昏、乏力、畏 寒。 出血量>20%:出现急性失血症状（头 晕, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌,
痰性状
13
注意
确定是否为呕血和黑便
排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽 入消化道,而引起呕血或黑便 ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局 部检查 ⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂 的药物或含铋剂的药物
14
ppt课件
出血量的估计
• >5ml以上 大便潜血实验阳性 • >50～70ml以上 柏油样大便 • >250～300ml 呕血 • > 500 ml 头晕、眼黑、HR加快 • >1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休克） 冷汗、BP 、HR增快、尿量减少 • >1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀 （中度休克） V下陷、尿量更少 • >2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀 （重度休克） 呼吸困难、无尿
《呕血与便血学习》课件
体征
呕血严重时可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现；便血严重时 可能
诊断方法
01
02
03
04
观察症状
观察患者呕血、便血的频率、 颜色、量等，以及伴随的症状 ，如腹痛、腹泻、发热等。
实验室检查
进行血常规、尿常规、粪便潜 血试验等检查，以确定是否存
药物治疗为主，辅以止血措施，必要时手术治疗 。
急性胃黏膜病变所致呕血
积极治疗原发病，同时采取止血措施，如药物治 疗、内镜下止血等。
病例二：便血的治疗
总结词
针对不同病因，采取不同的治疗方式
痔疮所致便血
以保守治疗为主，如改善饮食、保持大便通畅、药物治疗等。
肛裂所致便血
以手术治疗为主，辅以药物治疗和一般治疗。
病因与病理机制
病因
呕血常见病因包括消化性溃疡、食道 胃底静脉曲张破裂、胃癌等；便血常 见病因包括痔疮、肛裂、肠道炎症、 肠道肿瘤等。
病理机制
呕血主要由于上消化道黏膜损伤或血 管破裂导致出血；便血主要由于下消 化道黏膜损伤或血管破裂导致出血。
症状与体征
症状
呕血常伴有上腹部不适、恶心、呕吐等症状；便血常伴有腹痛、腹泻、里急后 重等症状。
心理支持
给予患者心理支持和安慰， 缓解其紧张、焦虑、恐惧等 情绪，增强治疗信心。
配合医生治疗
遵循医生的诊疗计划，按时 服药、定期复查，确保治疗 效果。
注意事项
避免误诊
对于呕血与便血的症状，应尽早确诊病因， 避免误诊和延误治疗。
注意并发症
呕血与便血可能引起贫血、休克等并发症， 应密切观察并及时处理。
如栓塞治疗，通过阻塞出血血管来达 到止血目的。
手术治疗
在非手术治疗无效或出血严重的情况 下，需进行手术治疗。
呕血严重时可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现；便血严重时 可能
诊断方法
01
02
03
04
观察症状
观察患者呕血、便血的频率、 颜色、量等，以及伴随的症状 ，如腹痛、腹泻、发热等。
实验室检查
进行血常规、尿常规、粪便潜 血试验等检查，以确定是否存
药物治疗为主，辅以止血措施，必要时手术治疗 。
急性胃黏膜病变所致呕血
积极治疗原发病，同时采取止血措施，如药物治 疗、内镜下止血等。
病例二：便血的治疗
总结词
针对不同病因，采取不同的治疗方式
痔疮所致便血
以保守治疗为主，如改善饮食、保持大便通畅、药物治疗等。
肛裂所致便血
以手术治疗为主，辅以药物治疗和一般治疗。
病因与病理机制
病因
呕血常见病因包括消化性溃疡、食道 胃底静脉曲张破裂、胃癌等；便血常 见病因包括痔疮、肛裂、肠道炎症、 肠道肿瘤等。
病理机制
呕血主要由于上消化道黏膜损伤或血 管破裂导致出血；便血主要由于下消 化道黏膜损伤或血管破裂导致出血。
症状与体征
症状
呕血常伴有上腹部不适、恶心、呕吐等症状；便血常伴有腹痛、腹泻、里急后 重等症状。
心理支持
给予患者心理支持和安慰， 缓解其紧张、焦虑、恐惧等 情绪，增强治疗信心。
配合医生治疗
遵循医生的诊疗计划，按时 服药、定期复查，确保治疗 效果。
注意事项
避免误诊
对于呕血与便血的症状，应尽早确诊病因， 避免误诊和延误治疗。
注意并发症
呕血与便血可能引起贫血、休克等并发症， 应密切观察并及时处理。
如栓塞治疗，通过阻塞出血血管来达 到止血目的。
手术治疗
在非手术治疗无效或出血严重的情况 下，需进行手术治疗。
呕血与便血ppt课件
保持良好心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，同时注意合 理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
06 病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：典型呕血与便血病例
总结词
该病例为中年男性，因上消化道出血入 院，表现为典型呕血与黑便，经胃镜检 查确诊为胃溃疡。
VS
详细描述
患者因呕血和黑便入院，出血量较大，血 红蛋白下降至70g/L。胃镜检查发现胃溃 疡，并有小动脉破裂出血。经过输血、止 血等治疗后，患者病情稳定，逐渐康复。
通过以上三个病例的分享与讨论，我 们可以得出以下结论：对于呕血与便 血患者，应尽早诊断和治疗；对于不 同类型的出血，应采取不同的治疗方 案；医生应加强对呕血与便血疾病的 认识和了解，提高诊断和治疗水平； 同时，对于罕见病例和误诊病例的讨 论和总结也非常重要，有助于提高医 疗质量和安全性。
谢谢
THANKS
分类
根据出血量、出血速度和部位的 不同，呕血和便血可分为轻度、 中度和重度。
病因与病理生理
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、急性胃黏膜病变等。
病理生理
呕血和便血的发生与胃酸、胃蛋白酶 的消化有关，同时出血量超过一定范 围可导致休克、多器官功能衰竭等严 重后果。
根据病情需要，遵医嘱给予止血、抗炎等 药物治疗，并注意观察药物的疗效和不良 反应。
患者教育
认识疾病
向患者介绍呕血与便血的原因、预防和治疗方法，帮助其正确认识疾 病，提高自我保健意识。
注意饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖 啡等。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，以便及时发现病情变化和评估治疗 效果。
鼓励患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，同时注意合 理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
06 病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：典型呕血与便血病例
总结词
该病例为中年男性，因上消化道出血入 院，表现为典型呕血与黑便，经胃镜检 查确诊为胃溃疡。
VS
详细描述
患者因呕血和黑便入院，出血量较大，血 红蛋白下降至70g/L。胃镜检查发现胃溃 疡，并有小动脉破裂出血。经过输血、止 血等治疗后，患者病情稳定，逐渐康复。
通过以上三个病例的分享与讨论，我 们可以得出以下结论：对于呕血与便 血患者，应尽早诊断和治疗；对于不 同类型的出血，应采取不同的治疗方 案；医生应加强对呕血与便血疾病的 认识和了解，提高诊断和治疗水平； 同时，对于罕见病例和误诊病例的讨 论和总结也非常重要，有助于提高医 疗质量和安全性。
谢谢
THANKS
分类
根据出血量、出血速度和部位的 不同，呕血和便血可分为轻度、 中度和重度。
病因与病理生理
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、急性胃黏膜病变等。
病理生理
呕血和便血的发生与胃酸、胃蛋白酶 的消化有关，同时出血量超过一定范 围可导致休克、多器官功能衰竭等严 重后果。
根据病情需要，遵医嘱给予止血、抗炎等 药物治疗，并注意观察药物的疗效和不良 反应。
患者教育
认识疾病
向患者介绍呕血与便血的原因、预防和治疗方法，帮助其正确认识疾 病，提高自我保健意识。
注意饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖 啡等。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，以便及时发现病情变化和评估治疗 效果。
恶心、呕吐、呕血、便血PPT课件
肝病、遗传、尿毒症等
37
临床表现
• 便血的颜色：部位、量、速度、停留时间
下消化道：量多→鲜红；时间长→暗红色 色鲜红、粪便表面或便后——肛门肛管
上消化道或小肠：时间长、 Hb+硫化物→ 硫化亚铁，粪便呈黑色，附有粘液而 发亮，类似柏油——柏油便（tarry stool）
动物血、猪肝——黑色，但隐血阳性 铋剂、铁剂、炭粉、中药——黑色，但隐血阴 性
9
伴随症状
腹痛腹泻－－急性胃肠炎、细菌性食物中毒、
霍乱、副霍乱和急性中毒
右上腹痛及发热、寒战或黄疸－－胆囊炎或
胆石症
头痛及喷射性呕吐－－颅内高压症、青光眼 眩晕、眼球震颤－－前庭器官疾病 应用药物－－抗菌药物、抗癌药物 已婚育龄妇女－－早孕
10
问诊要点
• 起病情况
病因诱因、缓急、过去史、月经史 呕吐的时间、呕吐物的特征 食物中毒或梗阻 是否有酸味、含胆汁、量
二、消化系统临近器官疾病 三、全身性疾病 • 血液疾病 • 感染性疾病 • 结缔组织病 • 其他：尿毒症、肺心、呼衰、肝功能衰竭等
18
常见原因
1、消化性溃疡 2、急性胃十二指肠黏膜病变 3、食管或胃底静脉曲张破裂出血 4、胃癌
19
20
21
22
23
24
25
食管曲张静脉出血
26
27
28
12
呕血
hematemesis
13
14
定义
• 是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性 上消化道出血，血液经口腔呕出。
注意：和咯血及鼻腔、口腔、咽喉等部位 出血的鉴别
15
呕血与咯血的鉴别:
16
病因
一、消化系统疾病 • 食管疾病： • 胃及十二指肠疾病： • 肝、胆道疾病： • 胰腺疾病：
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临床表现
• 便血的颜色：部位、量、速度、停留时间
下消化道：量多→鲜红；时间长→暗红色 色鲜红、粪便表面或便后——肛门肛管
上消化道或小肠：时间长、 Hb+硫化物→ 硫化亚铁，粪便呈黑色，附有粘液而 发亮，类似柏油——柏油便（tarry stool）
动物血、猪肝——黑色，但隐血阳性 铋剂、铁剂、炭粉、中药——黑色，但隐血阴 性
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伴随症状
腹痛腹泻－－急性胃肠炎、细菌性食物中毒、
霍乱、副霍乱和急性中毒
右上腹痛及发热、寒战或黄疸－－胆囊炎或
胆石症
头痛及喷射性呕吐－－颅内高压症、青光眼 眩晕、眼球震颤－－前庭器官疾病 应用药物－－抗菌药物、抗癌药物 已婚育龄妇女－－早孕
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问诊要点
• 起病情况
病因诱因、缓急、过去史、月经史 呕吐的时间、呕吐物的特征 食物中毒或梗阻 是否有酸味、含胆汁、量
二、消化系统临近器官疾病 三、全身性疾病 • 血液疾病 • 感染性疾病 • 结缔组织病 • 其他：尿毒症、肺心、呼衰、肝功能衰竭等
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常见原因
1、消化性溃疡 2、急性胃十二指肠黏膜病变 3、食管或胃底静脉曲张破裂出血 4、胃癌
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食管曲张静脉出血
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呕血
hematemesis
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定义
• 是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性 上消化道出血，血液经口腔呕出。
注意：和咯血及鼻腔、口腔、咽喉等部位 出血的鉴别
15
呕血与咯血的鉴别:
16
病因
一、消化系统疾病 • 食管疾病： • 胃及十二指肠疾病： • 肝、胆道疾病： • 胰腺疾病：
最新 呕血与便血-课件
上消化道出血的诊断思路
二、判断上消化道还是下消化道出血
判断上消化道还是下消化道出血
鉴别要点 既往史 上消化道出血 下消化道出血
多曾有下腹部疾病、包 多曾有溃疡病、肝、 块及排便异常、便秘、腹 胆疾病史或有呕血史。 痛及便血史。
出血先兆
上腹部闷胀，疼痛 或绞痛发作，恶心， 反胃。 呕血伴柏油样便。
呕血与便血
上、下消化道解剖图
消化道出血常用名词
• 呕鲜红或暗红色血液 • 呕咖啡色血液 • 解柏油样黑便
• 解暗红色血便 • 解血色血便 • 便后滴鲜血，或鲜血粘附于粪便表面 • 隐血试验阳性
上消化道出血的诊断思路
一、是否为上消化道出血？
排除消化道以外的出血因素
1、排除来自呼吸道出血，大量咳血时， 可吞咽入消化道而引起呕血或黑便。 2、排除口、鼻、喉部出血，注意病史询 问和局部检查。 3、排除进食引起黑便，如动物血、碳粉、 含铁剂、铋剂等，注意询问病史即可鉴别。
男，60岁。直肠距肛门10cm处可 见一1.0×1.0cm有蒂分叶状息肉。 病理活检结果：腺瘤型息肉。
男，74岁。便血。距肛门10cm可见 环状不规则隆起，约占肠腔环周2/3， 表面凹凸不平，糜烂、溃疡、污秽 苔，病变向肠腔内生长，质脆，硬， 容易出血。 病理结果：直肠腺癌。
女，46，发烧。肠镜可见直肠肛管 交界处6点、5点、3点分别有 2.0×2.5cm、1.0×1.0cm、 0.6×0.6cm三个瘘管，瘘管上覆盖黑 色坏死组织，并见脓性分泌液渗出
柏油样便，稠或成 形，无血块。
中下腹不适或下坠， 排大便
出血方式
便血特点
便血，无呕血
暗红或鲜红，稀多不成 形，大量出血时可有血块。
上消化道出血的诊断思路
《呕血与便血学习》课件
诊断标准：根 据临床表现、 实验室检查、 影像学检查等 综合判断
鉴别诊断：需 要与消化道溃 疡、食管静脉 曲张、胃癌等 疾病进行鉴别 诊断
鉴别诊断
呕血：上消化道出血，如胃溃疡、 十二指肠溃疡等
呕血与便血同时出现：可能为消 化道肿瘤，如胃癌、结肠癌等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
便血：下消化道出血，如痔疮、 肛裂等
临床经验分享与总结
案例二：患者B，女，32 岁，因肠炎引起便血，经 治疗后痊愈
案例一：患者A，男，45 岁，因胃溃疡引起呕血， 经治疗后痊愈
案例三：患者C，男，58 岁，因肝硬化引起呕血，
经治疗后病情稳定
总结：呕血与便血是常见 的消化道疾病，需要及时
治疗，避免病情恶化。
病例诊疗过程中的注意事项
详细询 问病史： 包括发 病时间、 症状、 治疗情 况等
04
呕血与便血的预防 措施
健康富含纤维的食物
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食
保持良好的作息习惯，避 免熬夜和过度劳累
定期进行身体检查，及时 发现并治疗疾病
保持良好的心态，避免过 度紧张和焦虑
定期检查与筛查
定期进行身体 检查，包括血 液检查、胃镜 检查等
定期进行粪便 检查，包括大 便常规、隐血 试验等
定期进行肿瘤 筛查，包括胃 癌、肠癌等
定期进行肝功 能检查，包括 肝功能、肝胆B 超等
预防性药物与疫苗接种
预防性药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可降低血栓形成风险 疫苗接种：如乙肝疫苗、流感疫苗等，可预防相关疾病引起的呕血与便血 定期体检：及时发现并治疗相关疾病，降低呕血与便血风险 健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物，保持良好的饮食习惯
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• 某些病人失血性休克的症状与体征可发生 在呕血或黑便之前。
(1)出血量达血容量的10-15%（400-500ml）： 有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及全 身的表现
(2)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、 四肢厥冷、心慌、脉快；
(3)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、 心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下 降、脉细弱、呼吸促及休克）。
门 脉
化验有肝功能障碍
高
压
肝区疼痛
考 虑
肝肿大、质地坚硬
肝 癌
表面凹凸不平或有结节
化验甲胎蛋白(AFP)阳性
④伴黄疸：
黄疽、寒战、发热 右上腹绞痛
胆系疾病
黄疽、发热
全身皮肤粘膜有出血倾向
某些传染病如钩端螺旋体病等。
问诊要点
1.确定是否呕血,应注意排除鼻咽部出血和咯血。
2.呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮酒、毒物 或特殊药物摄人史。
• 4．发热 出血量大的病人24小时内常出现 发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。
• 5．血象 血液被稀释才出现RBC与Hb减少。 大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出 血及出血量。
• 6．氮质血症 血液进入肠道， Hb分解产物 在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开 始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出 血3-4天即可降至正常。
(食管胃底静脉曲张破裂)
2．胃及十二指肠疾病：
消化性溃疡
慢性胃炎
胃癌
急
药物（非甾体类抗炎药）
性 胃
应激（大面积烧伤/手术） 粘
膜
病
变
peptic ulce （消化性溃疡）
hemorrhagic gastritis (急性糜烂性出血性胃炎)
gastric cancer（胃癌）
3.肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压 肝癌、肝脓肿 胆囊与胆管结石、胆道蛔虫
4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌
5．急性传染病：流行性出血热
钩端螺旋体病
重症肝炎等
6．血液病：血小板减少性紫癜 凝
过敏性紫癜
血பைடு நூலகம்
白血病
机 制
血友病等
障
碍
7．其他：尿毒症 肺源性心脏病 血管瘤 抗凝剂治疗过量
以上引起呕血的原因中：
以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂
3.呕血的颜色,帮助推测出血的部位和速度。
4.呕血量作为估计出血量的参考。
5.患者的一般情况，如有无口渴、头晕、黑蒙、 心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。
6.既往史 过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消 化不良史，有无肝病和长期药物摄入史，并注 意药名、剂量及反应等。
便血
（一）概念
• 指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色 血液。一般为下消化道出血，即屈氏韧带 以下部位。若上消化道出血量大，血液在 胃肠道内停留时间短，也可表现为便血。
第一章-第十节-呕血与便血 (图文)
呕血
概念
• 上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消 化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出，称为呕 血。
血液经胃酸及肠道作用后变为黑色， 经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油 样便称为黑便。
由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼 吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。
[咯血与呕血的鉴别]
咯血
呕血
病因
出血前 症状
肺结核、支气管扩张症、肺炎、 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂
肺脓肿、肺癌、心脏病等
出血性胃炎、胆道出血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐 等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中 混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
4.病因与诱因：主要根据病史、伴随症状 和体征。病因注意：消化性溃疡、肝硬 化、胃炎举例。诱因：饮食不节、大量 饮洒、毒物或特殊药物。
5.出血是否停止：注意排便次数、颜色的 变化。结合临床表现，如血压、脉搏、 意识、肠鸣音、Hb、RBC及血细胞比容 等综合判断。
伴随症状
①伴上腹痛：溃疡病、胃癌 ②伴肝、脾大：肝硬化门静脉
高压…… ③伴皮肤粘膜出血：血液病、
败血症、重症肝炎。 ④伴黄疸：肝硬化、肝癌、钩
体病。 ⑤伴左锁骨上淋巴结肿大：胃
癌、胰腺瘤。
①伴上腹痛：
消 化
慢性反复发作
性
具有一定的周期性与节律性
溃 疡
中老年人
慢性上腹痛
警
疼痛无明显规律性
惕 胃
有厌食及消瘦
癌
②伴肝、脾大：
肝
蜘蛛痣、肝掌
硬 化
腹壁静脉怒张或有腹水
（二）病因
引起便血的病因
便 1.直肠与肛管疾病 血 2.结肠疾病
3.小肠疾病
1.直肠与肛管疾病：
直肠癌、直肠息肉、直肠炎 痔、肛裂、肛瘘 直肠肛管损伤等
急性胃粘膜病变 再次为胃癌
临床表现
1.呕血与黑便 2.失血性休克 3.发热 4.血象 5.氮质血症
1．先兆：呕血前多有上腹部不适及恶心， 之后出现呕出血性胃内容物。
2.呕血与黑便 呕血颜色 出血量 胃内停留时间
• 2. 呕血与黑便：呕出血性胃内容物。
• 呕血颜色与出血的量及快慢有关，食管/胃 底部大出血或出血快者呈鲜红、暗红色可 有血块。出血量少或在胃内停留时间长， Hb在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白时， 呈咖啡色。呕血时由于部分血液经肠道排 出体外，可形成黑便。
黑便
出血后痰 性状
除非咽下，否则没有 常有血痰数日
有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续数日
无痰
病因
1.食管疾病
2.胃与十二指肠疾病
呕
3.肝、胆疾病
血
4.胰腺疾病 5.急性传染病
6.血液病
7.其他
1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂
esophageal varices
3.失血性休克： 影响因素 出血量 出血速度
• 3．失血性休克
• 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重 与出血量多少、出血速度等有关。出血量 越大，出血速度越快，则病情就越重，常 表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、 头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时 出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急 性周围循环衰竭的表现。
（四）、诊断要点
1.是否为上消化道出血： 2.出血量：观察和记录呕血时间、次数、量、颜 色以及黑粪次数、量性状。 • 隐血阳性：＞5ml/日； • 黑便＞50-70ml/日； • 呕血示胃内积血量：＞250-300ml/日。 3.出血部位：幽门以上出血多有呕血与黑便；幽 门以下出血引起黑粪。但于出血的量及快慢有 关。
(1)出血量达血容量的10-15%（400-500ml）： 有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及全 身的表现
(2)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、 四肢厥冷、心慌、脉快；
(3)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、 心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下 降、脉细弱、呼吸促及休克）。
门 脉
化验有肝功能障碍
高
压
肝区疼痛
考 虑
肝肿大、质地坚硬
肝 癌
表面凹凸不平或有结节
化验甲胎蛋白(AFP)阳性
④伴黄疸：
黄疽、寒战、发热 右上腹绞痛
胆系疾病
黄疽、发热
全身皮肤粘膜有出血倾向
某些传染病如钩端螺旋体病等。
问诊要点
1.确定是否呕血,应注意排除鼻咽部出血和咯血。
2.呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮酒、毒物 或特殊药物摄人史。
• 4．发热 出血量大的病人24小时内常出现 发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。
• 5．血象 血液被稀释才出现RBC与Hb减少。 大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出 血及出血量。
• 6．氮质血症 血液进入肠道， Hb分解产物 在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开 始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出 血3-4天即可降至正常。
(食管胃底静脉曲张破裂)
2．胃及十二指肠疾病：
消化性溃疡
慢性胃炎
胃癌
急
药物（非甾体类抗炎药）
性 胃
应激（大面积烧伤/手术） 粘
膜
病
变
peptic ulce （消化性溃疡）
hemorrhagic gastritis (急性糜烂性出血性胃炎)
gastric cancer（胃癌）
3.肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压 肝癌、肝脓肿 胆囊与胆管结石、胆道蛔虫
4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌
5．急性传染病：流行性出血热
钩端螺旋体病
重症肝炎等
6．血液病：血小板减少性紫癜 凝
过敏性紫癜
血பைடு நூலகம்
白血病
机 制
血友病等
障
碍
7．其他：尿毒症 肺源性心脏病 血管瘤 抗凝剂治疗过量
以上引起呕血的原因中：
以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂
3.呕血的颜色,帮助推测出血的部位和速度。
4.呕血量作为估计出血量的参考。
5.患者的一般情况，如有无口渴、头晕、黑蒙、 心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。
6.既往史 过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消 化不良史，有无肝病和长期药物摄入史，并注 意药名、剂量及反应等。
便血
（一）概念
• 指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色 血液。一般为下消化道出血，即屈氏韧带 以下部位。若上消化道出血量大，血液在 胃肠道内停留时间短，也可表现为便血。
第一章-第十节-呕血与便血 (图文)
呕血
概念
• 上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消 化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出，称为呕 血。
血液经胃酸及肠道作用后变为黑色， 经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油 样便称为黑便。
由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼 吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。
[咯血与呕血的鉴别]
咯血
呕血
病因
出血前 症状
肺结核、支气管扩张症、肺炎、 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂
肺脓肿、肺癌、心脏病等
出血性胃炎、胆道出血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐 等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中 混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
4.病因与诱因：主要根据病史、伴随症状 和体征。病因注意：消化性溃疡、肝硬 化、胃炎举例。诱因：饮食不节、大量 饮洒、毒物或特殊药物。
5.出血是否停止：注意排便次数、颜色的 变化。结合临床表现，如血压、脉搏、 意识、肠鸣音、Hb、RBC及血细胞比容 等综合判断。
伴随症状
①伴上腹痛：溃疡病、胃癌 ②伴肝、脾大：肝硬化门静脉
高压…… ③伴皮肤粘膜出血：血液病、
败血症、重症肝炎。 ④伴黄疸：肝硬化、肝癌、钩
体病。 ⑤伴左锁骨上淋巴结肿大：胃
癌、胰腺瘤。
①伴上腹痛：
消 化
慢性反复发作
性
具有一定的周期性与节律性
溃 疡
中老年人
慢性上腹痛
警
疼痛无明显规律性
惕 胃
有厌食及消瘦
癌
②伴肝、脾大：
肝
蜘蛛痣、肝掌
硬 化
腹壁静脉怒张或有腹水
（二）病因
引起便血的病因
便 1.直肠与肛管疾病 血 2.结肠疾病
3.小肠疾病
1.直肠与肛管疾病：
直肠癌、直肠息肉、直肠炎 痔、肛裂、肛瘘 直肠肛管损伤等
急性胃粘膜病变 再次为胃癌
临床表现
1.呕血与黑便 2.失血性休克 3.发热 4.血象 5.氮质血症
1．先兆：呕血前多有上腹部不适及恶心， 之后出现呕出血性胃内容物。
2.呕血与黑便 呕血颜色 出血量 胃内停留时间
• 2. 呕血与黑便：呕出血性胃内容物。
• 呕血颜色与出血的量及快慢有关，食管/胃 底部大出血或出血快者呈鲜红、暗红色可 有血块。出血量少或在胃内停留时间长， Hb在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白时， 呈咖啡色。呕血时由于部分血液经肠道排 出体外，可形成黑便。
黑便
出血后痰 性状
除非咽下，否则没有 常有血痰数日
有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续数日
无痰
病因
1.食管疾病
2.胃与十二指肠疾病
呕
3.肝、胆疾病
血
4.胰腺疾病 5.急性传染病
6.血液病
7.其他
1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂
esophageal varices
3.失血性休克： 影响因素 出血量 出血速度
• 3．失血性休克
• 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重 与出血量多少、出血速度等有关。出血量 越大，出血速度越快，则病情就越重，常 表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、 头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时 出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急 性周围循环衰竭的表现。
（四）、诊断要点
1.是否为上消化道出血： 2.出血量：观察和记录呕血时间、次数、量、颜 色以及黑粪次数、量性状。 • 隐血阳性：＞5ml/日； • 黑便＞50-70ml/日； • 呕血示胃内积血量：＞250-300ml/日。 3.出血部位：幽门以上出血多有呕血与黑便；幽 门以下出血引起黑粪。但于出血的量及快慢有 关。