呕血与黑便 PPT课件
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健康评估小组讨论呕血与黑便(共9张PPT)
上1、腹判部断不呕适血、时恶（，心应、3注呕）意吐排等肝除鼻胆咽部疾出血病、咯：血。肝硬化门静脉高压时，食管下端-胃底静脉曲张破裂引起出血；肝癌肝动脉瘤破裂、
大出血后可有胆低囊热，或多持胆续道3~5结天。石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌均可引起出血，大量血液进入十二指肠，造成呕血和黑便。
（4）胰腺疾病： 大出血后可有低热，多持续3~5天。
健康评估小组讨论呕血与黑便
喉大部出痒 血感后、可胸有闷低3、热、咳，出嗽多血等持续量3~的5天估。计。黑便示出血量在50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300ml。
出血量大或肠蠕动快时➡血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便； ②出血量达循环血量20%以上时，可有冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快；
3
第3页，共9页。
【病因与发生机制】
1、消化系统疾病
（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、、食管贲门黏膜撕裂、食管裂孔疝。
＞ 3、20恐0惧0ml与（大重量（度呕昏2血迷）与）黑胃便有及关；十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为服用非类固醇抗炎药和应激所致的急
掌喉握部呕 痒血感、、黑胸性便闷的、胃护咳粘理嗽评等膜估和病护理及诊慢断 性胃炎。以及胃癌。
健康评估小组讨论呕血与黑便
第1页，共9页。
学习目标
1
熟悉呕血、黑 便的定义和病
因
2
了解呕血、黑 便的发病机制
3
掌握咯血与呕 血的区别
第2页，共9页。
4
掌握呕血、黑 便的护理评估
和护理诊断
2
【定义】：
呕血与黑便是上消化道出血的症状。食管、胃、十二指肠、肝、胆、 胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出， 称为呕血。部分血液经肠道排出，其中的血红蛋白在肠道内与硫化 物结合成硫化亚铁，形成黑便，又称柏油便。
大出血后可有胆低囊热，或多持胆续道3~5结天。石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌均可引起出血，大量血液进入十二指肠，造成呕血和黑便。
（4）胰腺疾病： 大出血后可有低热，多持续3~5天。
健康评估小组讨论呕血与黑便
喉大部出痒 血感后、可胸有闷低3、热、咳，出嗽多血等持续量3~的5天估。计。黑便示出血量在50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300ml。
出血量大或肠蠕动快时➡血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便； ②出血量达循环血量20%以上时，可有冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快；
3
第3页，共9页。
【病因与发生机制】
1、消化系统疾病
（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、、食管贲门黏膜撕裂、食管裂孔疝。
＞ 3、20恐0惧0ml与（大重量（度呕昏2血迷）与）黑胃便有及关；十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为服用非类固醇抗炎药和应激所致的急
掌喉握部呕 痒血感、、黑胸性便闷的、胃护咳粘理嗽评等膜估和病护理及诊慢断 性胃炎。以及胃癌。
健康评估小组讨论呕血与黑便
第1页，共9页。
学习目标
1
熟悉呕血、黑 便的定义和病
因
2
了解呕血、黑 便的发病机制
3
掌握咯血与呕 血的区别
第2页，共9页。
4
掌握呕血、黑 便的护理评估
和护理诊断
2
【定义】：
呕血与黑便是上消化道出血的症状。食管、胃、十二指肠、肝、胆、 胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出， 称为呕血。部分血液经肠道排出，其中的血红蛋白在肠道内与硫化 物结合成硫化亚铁，形成黑便，又称柏油便。
《呕血与黑便》课件
注意保暖
避免腹部受凉，以免引起胃部不适。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，促进身 体康复。
定期复查
按照医生建议定期复查，以便及时了 解病情变化。
THANK YOU
03
食道静脉曲张的症状包 括呕血、黑便、心悸、 头晕等。
04
治疗食道静脉曲张的方 法包括药物治疗、内镜 下治疗和手术治疗等。
胃癌
胃癌是导致呕血与黑便的常见恶性肿 瘤之一。
胃癌的症状包括上腹部疼痛、食欲不 振、体重下降等，严重时可出现呕血 和黑便。
胃癌可导致胃黏膜受损，引发出血。
胃癌的治疗方法包括手术切除、化疗 、放疗等综合治疗。
对于较轻的出血，可以在内镜下进行止血治疗， 如电凝、止血夹等。
介入治疗
对于严重的出血，可以通过介入手术进行止血， 如栓塞治疗等。
手术治疗
对于无法通过内镜或介入治疗控制的出血，可能 需要手术治疗。
其他治疗方式
输血
对于大量失血的患者，需要进行输血治疗，补充血液容量。
营养支持
对于不能进食的患者，需要进行营养支持，如肠外营养等。
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因。
消化性溃疡可发生于胃、十二 指肠等部位，其中胃溃疡和十 二指肠溃疡是最常见的类型。
消化性溃疡的症状包括上腹部 疼痛、恶心、呕吐、反酸等， 严重时可出现呕血和黑便。
食道静脉曲张
01
食道静脉曲张是由于门 静脉高压引起的。
02
门静脉高压可导致食管 静脉扩张，容易破裂出 血。
伴随症状
呕血时可能伴随有恶心、呕吐 、腹痛、腹胀等症状。
严重程度
呕血的严重程度取决于出血量 ，大量呕血可能导致休克甚至
危及生命。
呕血和黑便医学课件
（3）其他：见于如尿毒症、呼吸衰竭、系统性红 斑狼疮等。
2/19/2021
呕血和黑便医学
6
临床表现
（一）呕血与黑便 1.呕血与黑便的关系 2.呕血的颜色与性状 3.黑便的颜色与性状
（二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
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呕血和黑便医学
COMPANY LOGO
7
呕血与黑便的关系
血的表现为黑便
2/19/2021
呕血和黑便医学
20
思考与训练
COMPANY出现大便隐血试验
阳性
A. 1ml B. 3ml C. 5ml D. 10ml E. 60ml
3. 患者男，45岁，有胃溃疡病史10年。最近1周，中
上腹持续性胀痛较以往严重，伴恶心、呕吐。今
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呕血和黑便医学
3
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上消化道疾病
（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌 等。
（2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性 胃炎、胃癌、药物等。
（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门 脉高压性胃病出血。
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呕血和黑便医学
4
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2. 黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色 且无光泽，隐血试验阴性。
❖ 饮食因素：食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等 ❖ 药物因素：服用铁剂、铋剂等
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呕血和黑便医学
13
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（三）呕血与黑便的特点
1. 呕血与黑便的诱发因素？ 2. 发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？ 3. 呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？
2/19/2021
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临床表现
（一）呕血与黑便 1.呕血与黑便的关系 2.呕血的颜色与性状 3.黑便的颜色与性状
（二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
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呕血与黑便的关系
血的表现为黑便
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思考与训练
COMPANY出现大便隐血试验
阳性
A. 1ml B. 3ml C. 5ml D. 10ml E. 60ml
3. 患者男，45岁，有胃溃疡病史10年。最近1周，中
上腹持续性胀痛较以往严重，伴恶心、呕吐。今
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上消化道疾病
（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌 等。
（2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性 胃炎、胃癌、药物等。
（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门 脉高压性胃病出血。
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2. 黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色 且无光泽，隐血试验阴性。
❖ 饮食因素：食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等 ❖ 药物因素：服用铁剂、铋剂等
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（三）呕血与黑便的特点
1. 呕血与黑便的诱发因素？ 2. 发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？ 3. 呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？
【医学ppt课件】第十二节 呕血与黑便
稍快
100～ 110
明显 减少
出血量 （ml） ＜500
800～ 1000
占全身总 血量（%）
10～15
20
重度 烦躁不安、出 显著
＞120 尿少 ＞1500
30
冷汗、四肢厥 下降
或尿
冷、呼吸急促、
闭
意识模糊
临床表现
• 3.血液学改变：血液检查血液学改变最初 可不明显，随组织液的渗出及输液等血 液被稀释，血红蛋白和红细胞可降低， 出现贫血表现，血止后可逐步恢复正常。
• 幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出 血以黑便为主。
•
• 黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢。
临床表现
• 2.失血表现：
出血 程度 轻度
症状
皮肤苍白、头 晕畏寒
中度
冷汗、四肢湿 冷、眩晕、口 干、心悸
血压 正常 下降
脉搏 尿量 （次/分） 正常或 减少
• 上消化道疾病出血可以黑便也可以便血。 • 下消化道疾病出血及全身性疾病导致便血。
病因与发病机制
• 1.消化系统疾病 • 食管疾病： • 胃及十二指肠疾病: • 肝胆疾病 • 胰腺疾病 • 2.血液疾病 • 3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等 • 4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 No.1消化性溃疡；No.2食道胃底静脉曲张破裂
临床表现
• 1.呕血与黑便： • 一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。
【医学ppt课件】第十二节 呕血与黑 便
概念
• 上消化道出血的表现 • 呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器
官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰 出血，或全身性疾病所致急性声消化道出血， 血液经口腔呕出。
呕血与黑便ppt课件
• 3便血的次数、量、颜色及其变化 此 可作为估计失血量的参考。因受粪便 量的影响，还应结合全身反应才能准 确估计 • 4便血对人体功能性健康形态的影响 主要为有无乏力、头晕、活动后心悸 气促等活动与运动形态的改变；有无 焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的 改变
相关护理诊断
• 活动无耐力 与便血所致贫血有关 • 焦虑 与长期便血病因不明有关 • 组织灌流量的改变 与大量便血所致血容量 减少有关 • 有皮肤完整性受损的危险 与排泄物对肛门 周围皮肤刺激有关
便血 - 体征
• 下消化道少量出血(少于500ml)时，可很快 被机体代偿而不引起明显症状；当出血量 超过800～1000ml以上时，尤其是在较短 期内丢失者，均可有头昏、乏力、心悸、 脉搏加快、血压下降、皮肤苍白等表现， 更严重者可出现休克的表现。有上述表现 时均提示为大出血。大出血患者，当其头 昏、冷汗、心悸、皮肤苍白等症状消失， 脉搏及血压维持在正常水平则提示出血已 经停止。。
其他
• 如严重败血症、食物中毒、汞中毒、 尿毒症等均可引起便血。一般而言， 幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套 叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见 病因；中、老年患者则以肠道炎症性 病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病 变为多见病因；肛周病变如痔核、肛 裂或瘘管在成人亦不应忽视。
临床表现
• 1 出血速度、出血量、与出血部位和病因有关
他怎么了
便血
血红蛋白中的铁，在胃酸和肠 道细菌的作用下，与硫化物起 作用而变成硫化铁，这种化合 物使大便变黑。形、色如柏油， 故称为柏油样便。
血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜 色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。
注意点
• 便血与血便是同一概念。通 常指解出带血大便，或解出 血而没有粪便，颜色鲜红， 暗红或黑色
呕血与黑便精品PPT课件
• 黑便是指消化道出血时部分血液经肠道排 出，因血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫 化亚铁，色黑称之。又称柏油便。
发病机制
• 1.消化系统 食管疾病、胃及十二指肠疾病 • 肝胆疾病、胰腺疾病 • 2.血液系统 血小板减少性紫癜、白血病、
再障、血友病、DIC • 3.其他 流行性出血热、钩端螺旋体病等
急性传染性疾病、尿毒症、败血症等。 • 上述病因中，以消化性溃疡引起者最为常
• 2.疑有休克时留置尿管，记录每小时尿量，应保 持尿量>30ml/h。
• 3.如需要做内镜下止血或手术治疗，则应做好相 应准备。
• 4.应用三腔两囊管牵引压迫止血者，执行三腔两 囊管护理常规。
饮食
• 1.急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 • 2.少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流
质。 • 3.出血停止后改为营养丰富，易消化、无
刺激性半流质软食，少量多餐，逐步过渡 到正常饮食。
卧位
• 1.出血期间休息，呕吐时头偏向一侧或侧 卧位。
• 2.大出血时绝对卧床休息，平卧位并将下 肢略抬高。
• 3.出血停止后舒适卧位，逐步床上和床边 活动。
• 1.口腔护理，及时清理呕吐物或粪便，开 窗通风。
• 2.皮肤护理：协助床上大小便，保持肛周 皮肤清洁。
呕血与黑便
• 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变 引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠 病变出血。
• 出血原因分为上消化道疾病或全身性疾病。
• 呕血与黑便是上消化道出血的症状。
• 呕血是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上 的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、和胰疾病）或全身性疾病导致上 消化道出血时，血液经口腔呕出的现象。
发病机制
• 1.消化系统 食管疾病、胃及十二指肠疾病 • 肝胆疾病、胰腺疾病 • 2.血液系统 血小板减少性紫癜、白血病、
再障、血友病、DIC • 3.其他 流行性出血热、钩端螺旋体病等
急性传染性疾病、尿毒症、败血症等。 • 上述病因中，以消化性溃疡引起者最为常
• 2.疑有休克时留置尿管，记录每小时尿量，应保 持尿量>30ml/h。
• 3.如需要做内镜下止血或手术治疗，则应做好相 应准备。
• 4.应用三腔两囊管牵引压迫止血者，执行三腔两 囊管护理常规。
饮食
• 1.急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 • 2.少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流
质。 • 3.出血停止后改为营养丰富，易消化、无
刺激性半流质软食，少量多餐，逐步过渡 到正常饮食。
卧位
• 1.出血期间休息，呕吐时头偏向一侧或侧 卧位。
• 2.大出血时绝对卧床休息，平卧位并将下 肢略抬高。
• 3.出血停止后舒适卧位，逐步床上和床边 活动。
• 1.口腔护理，及时清理呕吐物或粪便，开 窗通风。
• 2.皮肤护理：协助床上大小便，保持肛周 皮肤清洁。
呕血与黑便
• 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变 引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠 病变出血。
• 出血原因分为上消化道疾病或全身性疾病。
• 呕血与黑便是上消化道出血的症状。
• 呕血是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上 的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、和胰疾病）或全身性疾病导致上 消化道出血时，血液经口腔呕出的现象。
呕血与黑便ppt课件
• • • • •
•
肠道停留时间短、速度快、量大—鲜红色 肠道停留时间长、速度慢、量小—暗红色 急性出血性坏死性肠炎—洗肉水样血腥便 上消化道出血—血与粪混合 结肠、直肠出血—血粪部分混合，血粘附 于粪表面、便后有鲜血滴出
• 2 全身表现：短时间大量出血可以 休克；长期大量出血造成贫血
伴随症状
• 1 上腹痛 ： 消化性溃疡、肝胆道出血、细 菌性痢疾、阿米巴痢疾、坏死性肠炎、肠 套叠等 • 2 里急后重：肛门坠胀感，提示肝门、直 肠疾病。见于痢疾、直肠炎等。 • 3 发热： 见于传染性疾病，如败血症、流 行性出血热或白血病等
如何区别便血的真假？
•
有时因为吃了某些食物和药物 后会引起大便变色。如服用了补 血的铁剂、碳粉、铋剂、中草药， 或吃了猪肝、动物血、蕃茄、甜 菜等食物后，大便可呈暗褐色、 黑色或红色。有时口腔或鼻腔内 出血咽下后也会引起大便颜色的 改变。这些就是假性便血，停用 药物和食物后，“血便”就会消 失。
•
是引起出血的重要病因之一)
• (2)恶性肿瘤： ①小肠恶性淋巴瘤：有时可表现为 大出血。 ②小肠腺癌：较少见。 ③小肠、大肠类癌：引起出血较少 见。 ④结肠、直肠癌：是导致便血的常 见原因之一，但出血量一般较小,大便
变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌 的可能 。
5.全身性疾病
• 1)传染病：伤寒、副伤寒、流行性出血 热、钩端螺旋体病、重症肝炎或暴发性肝 衰竭等。 (2)血液病：血友病、腹型过敏性紫癜 (Henoch型紫癜)、胃肠型恶性组织细胞病 等。 (3)结缔组织病：结节性多动脉炎(结肠结 节性动脉周围炎)、系统性红斑狼疮及类风 湿性关节炎累及肠道。
其他
• 如严重败血症、食物中毒、汞中毒、 尿毒症等均可引起便血。一般而言， 幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套 叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见 病因；中、老年患者则以肠道炎症性 病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病 变为多见病因；肛周病变如痔核、肛 裂或瘘管在成人亦不应忽视。
•
肠道停留时间短、速度快、量大—鲜红色 肠道停留时间长、速度慢、量小—暗红色 急性出血性坏死性肠炎—洗肉水样血腥便 上消化道出血—血与粪混合 结肠、直肠出血—血粪部分混合，血粘附 于粪表面、便后有鲜血滴出
• 2 全身表现：短时间大量出血可以 休克；长期大量出血造成贫血
伴随症状
• 1 上腹痛 ： 消化性溃疡、肝胆道出血、细 菌性痢疾、阿米巴痢疾、坏死性肠炎、肠 套叠等 • 2 里急后重：肛门坠胀感，提示肝门、直 肠疾病。见于痢疾、直肠炎等。 • 3 发热： 见于传染性疾病，如败血症、流 行性出血热或白血病等
如何区别便血的真假？
•
有时因为吃了某些食物和药物 后会引起大便变色。如服用了补 血的铁剂、碳粉、铋剂、中草药， 或吃了猪肝、动物血、蕃茄、甜 菜等食物后，大便可呈暗褐色、 黑色或红色。有时口腔或鼻腔内 出血咽下后也会引起大便颜色的 改变。这些就是假性便血，停用 药物和食物后，“血便”就会消 失。
•
是引起出血的重要病因之一)
• (2)恶性肿瘤： ①小肠恶性淋巴瘤：有时可表现为 大出血。 ②小肠腺癌：较少见。 ③小肠、大肠类癌：引起出血较少 见。 ④结肠、直肠癌：是导致便血的常 见原因之一，但出血量一般较小,大便
变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌 的可能 。
5.全身性疾病
• 1)传染病：伤寒、副伤寒、流行性出血 热、钩端螺旋体病、重症肝炎或暴发性肝 衰竭等。 (2)血液病：血友病、腹型过敏性紫癜 (Henoch型紫癜)、胃肠型恶性组织细胞病 等。 (3)结缔组织病：结节性多动脉炎(结肠结 节性动脉周围炎)、系统性红斑狼疮及类风 湿性关节炎累及肠道。
其他
• 如严重败血症、食物中毒、汞中毒、 尿毒症等均可引起便血。一般而言， 幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套 叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见 病因；中、老年患者则以肠道炎症性 病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病 变为多见病因；肛周病变如痔核、肛 裂或瘘管在成人亦不应忽视。
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临床表现
急性严重腹泻可引起脱水、电解质紊乱及 代谢性酸中毒，甚至失液性休克。 慢性腹泻可致营养障碍、维生素缺乏、体 重下降，甚至发生营养不良性水肿。
伴随症状
1、伴高热多见于细菌性痢疾、伤寒等；伴低热多 见于肠结核等。 2、伴体重下降多见于肠道肿瘤、甲状腺功能亢进 症、肠结核等。 3、伴关节肿痛：系统性红斑狼疮等。 4、伴腹部包块：消化系癌、肠结核等。 5、伴里急后重：直肠炎等。
分类与病因
（二）慢性腹泻 1、胃部疾病：如胃大部切除等。 2、肠道疾病：如细菌性痢疾、结肠癌等。 3、胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等。 4、肝胆疾病：肝硬化、胆囊炎胆石症等。 5、内分泌与代谢障碍疾病：甲状腺功能亢进症等。 6、药源性腹泻：口服甲状腺激素等。 7、其他：尿毒症等。
第十节 腹泻
腹泻是指排便次数较平时增加，且粪质稀 薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘 液、脓血等异常成分。 急性腹泻：起病急，病程不足4周者。 慢性腹泻：起病缓一）急性腹泻 1.急性肠道疾病：如细菌性痢疾 2.急性中毒 3.传染病：钩端螺旋体病等。 4.药物性腹泻：泻药 5.其他：甲状腺危象等。
发生机制
1.分泌性如腹泻：霍乱、沙门菌属感染等。 2.渗出性腹泻：如细菌性痢疾、结肠癌等。 3.渗透性腹泻：如胃大部切除、服用甘露醇 等。 4.吸收不良性腹泻：小肠吸收不良 5、动力性腹泻：如甲状腺功能亢进症等。
临床表现
1.渗出性腹泻：粪便含水量增加，可有脓血或粘 液，且多伴有腹痛及发热。 2.分泌性腹泻：多为水样便，排便量每日大于 1000ml，甚至可达数千毫升，粪便无脓血及粘液， 与进食无关，伴或不伴有腹痛及。 3.渗透性腹泻：粪便常有不消化食物、泡沫及恶 臭，多不伴有腹痛，禁食后腹泻可在24~48h后缓 解。 4.动力性腹泻：多不伴有腹痛，粪便较稀，无脓 血及粘液
临床表现
3. 发热 出血后24h内多可有发热，一般不超过38.50C，持 续3~5天。 4.血象 早期血液检查血液学改变可不明显，随后出现血 红蛋白和红细胞降低，血止后逐渐恢复正常。 5、氮质血症 因肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收；出血导 致周围循环衰竭，可引起氮质血症。故在出血数 小时后血中 尿素氮开始上升，24~48小时可达高 峰。如无继续出血3~4天即可降至正常。
临床表现
2.全身表现 短时间内大量出血，可有急性失血及周围 循环衰竭。 长期慢性失血可出现乏力、头晕、失眠等 贫血症状。
伴随症状
1、伴中腹部疼痛多见于小肠病变；伴下腹部疼痛 多见于结肠病变。 2、伴里急后重：无痛性鲜血便多见于直肠癌、痔 等。 3、伴腹部肿块：结肠癌等。 4、伴发热多见于急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎 等。 5、伴全身出血倾向者，提示可能为血液系统疾病。
第九节 呕血与黑便
泉州医学高等专科学校
郑渊
第九节 呕血与黑便
呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上 的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆系或胰腺疾病）、胃空肠吻合术后 的空肠出血或全身性疾病所致的急性上消 化道出血，血液从口腔呕出，称为呕血。 黑便：呕血同时因部分血液经肠道排出体 外，形成粘稀发亮的柏油样便称黑便。
病因
1.食管疾病：如食管癌等。 2.胃及十二指肠疾病：如消化性溃疡(最常见) 、 胃癌等。 3.肝、胆疾病：如肝硬化所致的食管或胃底静脉 曲张破裂、胆石症等。 4.胰腺疾病：胰腺癌等。 5.急性传染病：如流行性出血热、钩端螺旋体病 等 6.血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生 障碍性贫血等。 7.其他：尿毒症等。
临床表现
1.便血 小肠病变引起者，粪便可呈黑色或柏油样。 降结肠、乙状结肠、直肠或肛门病变引起的便血，血色鲜 红色，不与粪便混合而仅附着于粪便表面。直肠或肛门病 变，如痔、肛裂或直肠肿瘤等引起的便血，常于排便前后 滴出或喷出。 急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血性粪便，且有特殊 的腥臭味。 结肠或直肠炎症、肿瘤引起者，可表现为粘液血便或脓血 便。 急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎多呈粘液脓血便。 阿米巴痢疾，呈果酱样脓血便。
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伴随症状
1、呕血伴上腹痛：消化性溃疡等。 2、呕血伴肝、脾大：肝硬化、肝癌等。 3、呕血伴皮肤粘膜出血：血液病等。 4、呕血伴黄疸：胆系疾病、钩端螺旋体病 等。 5、呕血伴左锁骨上淋巴结肿大：胃癌等。
便血
便血：是指消化道的出血经肛门排出体外。
病因
1.小肠疾病：如肠结核等。 2.结肠疾病：如结肠癌、急性细菌性痢疾、 阿米巴痢疾等。 3.直肠疾病：如直肠癌等。 4.肛门疾病：如痔、肛裂等。 5.全身性疾病：如流行性出血热、钩端螺旋 体病、尿毒症等。
临床表现
1.呕血的表现 呕血前多有上腹部不适及恶心，随后呕血， 可呈鲜红色或混有凝血块，或为暗红色， 或呈咖啡渣样棕褐色。
临床表现
2.失血的表现 (1)急性失血的表现：上消化道出血在 1000ml以下，主要表现为头晕、乏力、出 汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快。 (2)急性周围循环衰竭表现：上消化道出血 在1000ml以上，可有烦躁不安或神志不清、 脉搏增快(P>120次/分) 、血压下降(收缩压 <80mmHg) 、脉压差变窄(<25~30mmHg)、 面色苍白、四肢湿冷、少尿或无尿等。