第三章第十节 呕血与黑便
合集下载
《呕血与便血》课件
TH充水分
呕血或便血后，患者可能会出 现脱水症状，应及时补充水分
和电解质。
调整饮食
根据病情需要，调整饮食结构 ，给予易消化、营养丰富的食
物。
药物治疗
在医生的指导下使用止血、抗 炎等药物进行治疗。
注意事项
及时就医
一旦出现呕血或便血症状，应 立即就医，以免延误治疗时机
。
避免剧烈运动
在呕血或便血期间，应避免剧 烈运动，以免加重病情。
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，增强 战胜疾病的信心。
定期复查
治疗结束后，应定期进行复查 ，以便及时发现复发或转移病
灶。
05
病例分析
病例一：呕血病例
总结词
消化性溃疡出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状就诊，经胃镜检查发现胃或十二指肠溃疡，伴有出血。治疗原则包括抑酸 、止血、输血等措施，必要时进行手术治疗。
病例二：便血病例
总结词：痔疮出血
详细描述：患者因大便带鲜血就诊，经肛门指检和结肠镜检查确诊为痔疮出血。 治疗原则包括保持大便通畅、局部用药、硬化剂注射等，严重者需手术治疗。
病例三：呕血与便血同时存在病例
总结词
胃癌并发消化道出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、食欲减退、体重下降等症状就诊，经胃镜和病理学检查确诊为胃癌。同时伴有消 化道出血，表现为呕血和便血。治疗原则包括手术切除、化疗、放疗等综合治疗措施，控制肿瘤发展 和止血。
通畅。
定期检查
定期进行身体检查，特 别是对消化道系统的检 查，以便早期发现潜在
问题。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避 免过度劳累，以免影响 消化系统的正常功能。
控制情绪
呕血与黑便
护理措施
• 1)严密观察病情变化，协助医生及 时作出诊断，注意观察呕血持续的 时间 频率 呕血量 颜色 有无混杂 物。是否有黑便以及黑便的次数和 量。 • 2)严密观察生命体征的变化 血常 规和电解质的变化。防止病情变化 • 3)建立静脉通道 遵医嘱给予补液 和止血药。 • 4)禁食禁饮期间保持口腔清洁，预 防感染 • 5)注意休息 减少活动
临床表现与出血量之间的关系
出血 程度 轻度 症状 皮肤苍白、头 晕畏寒 血压 正常 脉搏 （次/分） 正常或 稍快 尿量 出血量 占全身总 （ml） 血量（%） 减少 ＜500 10～15
中度
冷汗、四肢湿 冷、眩晕、口 干、心悸
下降
100～ 110
明显 800～ 减少 1000
20
重度
烦躁不安、出 显著 下降 冷汗、四肢厥 冷、呼吸急促、 意识模糊
＞120
尿少 ＞1500 或尿 闭
30
四、伴随症状
1）上腹痛 • 中青年人 • 慢性反复发作 • 周期性，节律性——消化性溃疡 • 中老年人 • 慢性上腹痛 • 无规律，厌食，消瘦——胃癌
2）肝脾肿大 • 蜘蛛痣，肝掌 • 腹壁静脉曲张 • 脾大，腹水——肝硬化 • 肝大，肝区痛 • 肝区结节，质硬——肝癌 3）黄疸 4）皮肤黏膜出血——血液病
②上消化道出血呕血的颜色取决于量和时间 量小、时间长为咖啡色 量大、时间短为鲜红色 ③呕血后4小时即可出现黑便
（二）全身症状 1）失血后贫血
• 头晕、头痛、眼黑、耳鸣 • 乏力、心悸、气短、食欲不振
2）面色苍白
• 心率快 • 心尖部收缩期吹风样杂音
3）循环衰竭-失血性休克
• 短时间内大量出血 • BP<70mmHg • 皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗
呕血与黑便 PPT课件
临床表现
急性严重腹泻可引起脱水、电解质紊乱及 代谢性酸中毒，甚至失液性休克。 慢性腹泻可致营养障碍、维生素缺乏、体 重下降，甚至发生营养不良性水肿。
伴随症状
1、伴高热多见于细菌性痢疾、伤寒等；伴低热多 见于肠结核等。 2、伴体重下降多见于肠道肿瘤、甲状腺功能亢进 症、肠结核等。 3、伴关节肿痛：系统性红斑狼疮等。 4、伴腹部包块：消化系癌、肠结核等。 5、伴里急后重：直肠炎等。
分类与病因
（二）慢性腹泻 1、胃部疾病：如胃大部切除等。 2、肠道疾病：如细菌性痢疾、结肠癌等。 3、胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等。 4、肝胆疾病：肝硬化、胆囊炎胆石症等。 5、内分泌与代谢障碍疾病：甲状腺功能亢进症等。 6、药源性腹泻：口服甲状腺激素等。 7、其他：尿毒症等。
第十节 腹泻
腹泻是指排便次数较平时增加，且粪质稀 薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘 液、脓血等异常成分。 急性腹泻：起病急，病程不足4周者。 慢性腹泻：起病缓一）急性腹泻 1.急性肠道疾病：如细菌性痢疾 2.急性中毒 3.传染病：钩端螺旋体病等。 4.药物性腹泻：泻药 5.其他：甲状腺危象等。
发生机制
1.分泌性如腹泻：霍乱、沙门菌属感染等。 2.渗出性腹泻：如细菌性痢疾、结肠癌等。 3.渗透性腹泻：如胃大部切除、服用甘露醇 等。 4.吸收不良性腹泻：小肠吸收不良 5、动力性腹泻：如甲状腺功能亢进症等。
临床表现
1.渗出性腹泻：粪便含水量增加，可有脓血或粘 液，且多伴有腹痛及发热。 2.分泌性腹泻：多为水样便，排便量每日大于 1000ml，甚至可达数千毫升，粪便无脓血及粘液， 与进食无关，伴或不伴有腹痛及。 3.渗透性腹泻：粪便常有不消化食物、泡沫及恶 臭，多不伴有腹痛，禁食后腹泻可在24~48h后缓 解。 4.动力性腹泻：多不伴有腹痛，粪便较稀，无脓 血及粘液
恶心呕吐、腹痛、呕血和黑便症状的护理措施教案
恶心呕吐、腹痛、呕血和黑便症状的护理措施教案第一章：恶心和呕吐的护理措施1.1 了解恶心和呕吐的定义及原因1.2 掌握恶心和呕吐的临床表现1.3 学习恶心和呕吐的护理评估方法1.4 探讨恶心和呕吐的护理干预策略1.5 案例分析与讨论第二章：腹痛的护理措施2.1 理解腹痛的定义及原因2.2 识别腹痛的临床表现2.3 学习腹痛的护理评估方法2.4 探讨腹痛的护理干预策略2.5 案例分析与讨论第三章：呕血的护理措施3.1 了解呕血的定义及原因3.2 掌握呕血的临床表现3.3 学习呕血的护理评估方法3.4 探讨呕血的护理干预策略3.5 案例分析与讨论第四章：黑便的护理措施4.1 理解黑便的定义及原因4.2 识别黑便的临床表现4.3 学习黑便的护理评估方法4.4 探讨黑便的护理干预策略4.5 案例分析与讨论第五章：恶心、呕吐、腹痛、呕血和黑便的综合护理5.1 复习恶心、呕吐、腹痛、呕血和黑便的护理措施5.2 学习恶心、呕吐、腹痛、呕血和黑便的综合护理流程5.3 探讨综合护理在恶心、呕吐、腹痛、呕血和黑便中的应用5.4 案例分析与讨论5.5 总结与反馈第六章：护理评估与诊断6.1 复习恶心、呕吐、腹痛、呕血和黑便的临床表现和护理评估方法6.2 学习如何进行全面的护理评估6.3 探讨护理诊断的制定6.4 案例分析与讨论6.5 总结与反馈第七章：患者教育与心理护理7.1 了解患者教育的重要性7.2 掌握针对恶心、呕吐、腹痛、呕血和黑便患者的健康教育内容7.3 学习如何进行有效的患者沟通7.4 探讨心理护理在恶心、呕吐、腹痛、呕血和黑便患者中的应用7.5 案例分析与讨论7.6 总结与反馈第八章：饮食与营养支持8.1 了解恶心、呕吐、腹痛、呕血和黑便对患者饮食的影响8.2 学习针对这些症状的饮食调整原则8.3 探讨营养支持在治疗过程中的作用8.4 案例分析与讨论8.5 总结与反馈第九章：药物护理9.1 学习恶心、呕吐、腹痛、呕血和黑便的药物治疗9.2 掌握药物的用法、用量、副作用及注意事项9.3 探讨药物护理的重要性9.4 案例分析与讨论9.5 总结与反馈第十章：病情观察与紧急处理10.1 复习恶心、呕吐、腹痛、呕血和黑便的临床表现10.2 学习如何观察病情变化10.3 探讨恶心、呕吐、腹痛、呕血和黑便的紧急处理方法10.4 案例分析与讨论10.5 总结与反馈第十一章至第十五章将继续深入探讨恶心、呕吐、腹痛、呕血和黑便的症状护理、家庭护理、社区护理等方面的内容，以及相关护理研究的最新进展。
《呕血与黑便》课件
药物治疗
在医生的指导下使用止血、抗炎等 药物，以及必要的营养补充剂。
注意事项
01
02
03
及时就医
一旦出现呕血和黑便的症 状，应立即就医保持冷静， 积极配合医生的治疗和建 议。
注意饮食调整
在病情好转之前，应避免 进食刺激性食物和饮料， 尽量选择易消化的食物。
出血方式
呕血通常是伴随着呕吐动作， 血液从胃部或食管中呕出。
伴随症状
呕血时可能伴有恶心、呕吐物 中带食物残渣、腹痛、腹泻等 症状。
严重程度
呕血可能是严重疾病的征兆， 如胃溃疡、胃炎、肝硬化等， 需要及时就医。
黑便的症状
大便颜色
黑便的颜色通常是黑色或柏油样，这是由于消化 道出血后，血液在肠道内被消化液分解形成的。
伴随症状
同时出现呕血与黑便时可能伴随严重的腹痛、恶心 、呕吐等症状，表明病情较为严重。
治疗建议
同时出现呕血与黑便时应立即就医，接受诊断和治 疗，以防止出现失血过多等严重后果。
04
呕血与黑便的诊断与检查
内窥镜检查
内窥镜检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过内窥镜深入消化道内部， 直接观察消化道黏膜病变，对于呕血和黑便的病因诊断具有重要意义。
《呕血与黑便》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 呕血与黑便的定义 • 呕血与黑便的病因 • 呕血与黑便的症状 • 呕血与黑便的诊断与检查 • 呕血与黑便的治疗 • 呕血与黑便的预防与护理
01
呕血与黑便的定义
呕血的定义
呕血是指胃、食道或十二指肠等上消化道部位出血 ，经口呕出，可伴有黑便。
呕血通常呈咖啡色、棕色或暗红色，有时也可为鲜 红色。
X线钡剂造影检查可以发现消化道溃 疡、炎症、肿瘤等病变，以及消化道 畸形、运动障碍等可能导致呕血和黑 便的病因。
在医生的指导下使用止血、抗炎等 药物，以及必要的营养补充剂。
注意事项
01
02
03
及时就医
一旦出现呕血和黑便的症 状，应立即就医保持冷静， 积极配合医生的治疗和建 议。
注意饮食调整
在病情好转之前，应避免 进食刺激性食物和饮料， 尽量选择易消化的食物。
出血方式
呕血通常是伴随着呕吐动作， 血液从胃部或食管中呕出。
伴随症状
呕血时可能伴有恶心、呕吐物 中带食物残渣、腹痛、腹泻等 症状。
严重程度
呕血可能是严重疾病的征兆， 如胃溃疡、胃炎、肝硬化等， 需要及时就医。
黑便的症状
大便颜色
黑便的颜色通常是黑色或柏油样，这是由于消化 道出血后，血液在肠道内被消化液分解形成的。
伴随症状
同时出现呕血与黑便时可能伴随严重的腹痛、恶心 、呕吐等症状，表明病情较为严重。
治疗建议
同时出现呕血与黑便时应立即就医，接受诊断和治 疗，以防止出现失血过多等严重后果。
04
呕血与黑便的诊断与检查
内窥镜检查
内窥镜检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过内窥镜深入消化道内部， 直接观察消化道黏膜病变，对于呕血和黑便的病因诊断具有重要意义。
《呕血与黑便》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 呕血与黑便的定义 • 呕血与黑便的病因 • 呕血与黑便的症状 • 呕血与黑便的诊断与检查 • 呕血与黑便的治疗 • 呕血与黑便的预防与护理
01
呕血与黑便的定义
呕血的定义
呕血是指胃、食道或十二指肠等上消化道部位出血 ，经口呕出，可伴有黑便。
呕血通常呈咖啡色、棕色或暗红色，有时也可为鲜 红色。
X线钡剂造影检查可以发现消化道溃 疡、炎症、肿瘤等病变，以及消化道 畸形、运动障碍等可能导致呕血和黑 便的病因。
呕血与黑便ppt课件
• 3便血的次数、量、颜色及其变化 此 可作为估计失血量的参考。因受粪便 量的影响，还应结合全身反应才能准 确估计 • 4便血对人体功能性健康形态的影响 主要为有无乏力、头晕、活动后心悸 气促等活动与运动形态的改变；有无 焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的 改变
相关护理诊断
• 活动无耐力 与便血所致贫血有关 • 焦虑 与长期便血病因不明有关 • 组织灌流量的改变 与大量便血所致血容量 减少有关 • 有皮肤完整性受损的危险 与排泄物对肛门 周围皮肤刺激有关
便血 - 体征
• 下消化道少量出血(少于500ml)时，可很快 被机体代偿而不引起明显症状；当出血量 超过800～1000ml以上时，尤其是在较短 期内丢失者，均可有头昏、乏力、心悸、 脉搏加快、血压下降、皮肤苍白等表现， 更严重者可出现休克的表现。有上述表现 时均提示为大出血。大出血患者，当其头 昏、冷汗、心悸、皮肤苍白等症状消失， 脉搏及血压维持在正常水平则提示出血已 经停止。。
其他
• 如严重败血症、食物中毒、汞中毒、 尿毒症等均可引起便血。一般而言， 幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套 叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见 病因；中、老年患者则以肠道炎症性 病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病 变为多见病因；肛周病变如痔核、肛 裂或瘘管在成人亦不应忽视。
临床表现
• 1 出血速度、出血量、与出血部位和病因有关
他怎么了
便血
血红蛋白中的铁，在胃酸和肠 道细菌的作用下，与硫化物起 作用而变成硫化铁，这种化合 物使大便变黑。形、色如柏油， 故称为柏油样便。
血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜 色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。
注意点
• 便血与血便是同一概念。通 常指解出带血大便，或解出 血而没有粪便，颜色鲜红， 暗红或黑色
呕血与黑便
病因
三大病因
消化性溃疡 食道及胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜出血
临床表现
出血性质
咖啡色胃内容物 柏油样便
出血部位 失血量及速度 大出血的征象
问诊要点
是否上消化道出血 了解呕血的诱因 发病年龄及季节
问诊要点
估计出血量
出血量达5ml以上出现Stool－OB（＋） 出血量达60ml以上出现黑便 胃内蓄积血量达300ml可出现呕血 出血量一次达400ml以上出现急性失血症状 出血量达800ml以上可出现周围循环衰竭表现 出血量达2000ml以上，除晕厥外，尚有气短、 呕血：胃内和反流入胃内的血液经口腔排出 – 黑便：血液在肠道内停留过久，经硫化物作
用而成为硫化亚铁，随粪便排出 – 上消化道： – 上消化道出血：
呕血和黑便是上消化道出血的主要症状
病因
消化系统疾病
– 食管疾病 – 胃及十二指肠疾病 – 肝、胆、胰的疾病
全身性疾病
– 血液疾病 – 急性传染病 – 其他：尿毒症、肺心病等
尿等
问诊要点
伴随症状：
– 1、慢性节律性上腹痛 – 2、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹
水、脾肿 大
– 3、皮肤粘膜出血表现 – 4、右上腹痛、黄疸、寒颤高热 – 5、蛋白尿、管型尿、水肿及慢性肾衰竭史
检查要点
体格检查 实验室检查 器械检查
– （急诊）内镜检查：首选 – X线钡餐：出血停止2周后 – 腹部B超 – 选择性动脉造影
呕血黑便PPT课件
肠源性氮质血症，注意与肾功能不全鉴别。 发热：体温一般在38℃左右
问诊要点
1. 年龄：青年/中老年 2. 诱因 ➢ 饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等 ➢ 药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、 阿司
匹林等 ➢ 创伤、劳累、压力：应激性溃疡 3. 既往病史 基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰
问诊要点
胆 道 出 血
全身疾病
血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症 。 急性传染病：钩体病、流行性出血热等 遗传性出血性毛细血管扩张症: 患者有家族史，常有
鼻黏膜、口腔、手掌、甲床和耳部小血管瘤病变的特点
其他：尿毒症、结节性多动脉炎、药物、毒物、 异物损伤等。
临床上前三位的病因
消化性溃疡: 约占上消化道大出血的一半 食管与胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变
5. 伴随症状 慢性、周期性、节律性上腹痛
——消化性溃疡 蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大
——肝硬化 皮肤粘膜出血
——血液病、急性传染病
问诊要点
5. 伴随症状 右上腹痛、寒战高热、黄疸
——急性胆囊化脓性炎症 其他症状
检查要点
1. 生命体征 2. 是否为上消化道出血 ❖ 呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别 ❖ 黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别 3. 出血量估计 ❖ SOB（+）——约5ml； ❖ 黑便——60ml； ❖ 头昏——1次出血400ml； ❖ 休克——800-1000ml（循环血量的20%）
精选2021最新课件
22
出血量估计
血容量不足： 体位性低血压：平卧改成坐位血压下降 15-20mmHg，心率增快＞10次/分。
休克：收缩压＜90mmHg，心率＞ 120次/ 分，伴有周围循环衰竭表现。
精选2021最新课件
问诊要点
1. 年龄：青年/中老年 2. 诱因 ➢ 饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等 ➢ 药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、 阿司
匹林等 ➢ 创伤、劳累、压力：应激性溃疡 3. 既往病史 基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰
问诊要点
胆 道 出 血
全身疾病
血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症 。 急性传染病：钩体病、流行性出血热等 遗传性出血性毛细血管扩张症: 患者有家族史，常有
鼻黏膜、口腔、手掌、甲床和耳部小血管瘤病变的特点
其他：尿毒症、结节性多动脉炎、药物、毒物、 异物损伤等。
临床上前三位的病因
消化性溃疡: 约占上消化道大出血的一半 食管与胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变
5. 伴随症状 慢性、周期性、节律性上腹痛
——消化性溃疡 蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大
——肝硬化 皮肤粘膜出血
——血液病、急性传染病
问诊要点
5. 伴随症状 右上腹痛、寒战高热、黄疸
——急性胆囊化脓性炎症 其他症状
检查要点
1. 生命体征 2. 是否为上消化道出血 ❖ 呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别 ❖ 黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别 3. 出血量估计 ❖ SOB（+）——约5ml； ❖ 黑便——60ml； ❖ 头昏——1次出血400ml； ❖ 休克——800-1000ml（循环血量的20%）
精选2021最新课件
22
出血量估计
血容量不足： 体位性低血压：平卧改成坐位血压下降 15-20mmHg，心率增快＞10次/分。
休克：收缩压＜90mmHg，心率＞ 120次/ 分，伴有周围循环衰竭表现。
精选2021最新课件
呕血与黑便问诊
非甾体抗炎药、应激
肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉
曲张破裂出血、肝Ca、肝脓肿、 胆囊Ca等
胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺Ca破裂出血
6
病因与发病机制
＊ 消化系统邻近器官疾病
* 胸主动脉破裂进入食管
* 腹主动脉破裂进入十二指肠
7
病因与发病机制
* 全身性疾病
血液疾病：ITP、过敏性紫癜、
黑粪的判断* 陈旧性 假性 药物：铋剂、铁剂、炭剂或中药 食物：动物血、肝等
15
常见护理诊断
*体液不足（合作性问题） *组织灌流量改变（血容量减少） *活动无耐力（贫血） *恐惧（大出血） *潜在并发症（合作性问题）: 休克 *知识缺乏
16
体液不足（合作性问题）
潜在并发症：出血
没有禁食的个体 处于血管内、细胞间质或细胞内 脱水状态
3
区别
* 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血 * 呼吸道疾病引起的咯血
4
黑便的定义
血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮 的柏油样便 （血红蛋白
细菌作用
所含铁转变为硫化铁）
关系：呕血 黑便
黑便 呕血
5
病因与发病机制
* 消化系统疾病
食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道Ca、
食管憩室炎、食管裂孔疝
胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、
11
伴随症状
* 上腹痛：中青年 中老年 * 肝脾肿大 * 黄疸：* 寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病
* 发热、全身皮肤粘膜出血：感染性疾病
* 皮肤粘膜出血 * 服药和应激 * 头晕、黑朦、口渴、冷汗、肠鸣、 黑便、便血
12
出血量估计
> 500 ml 头晕、眼黑、HR加快
肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉
曲张破裂出血、肝Ca、肝脓肿、 胆囊Ca等
胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺Ca破裂出血
6
病因与发病机制
＊ 消化系统邻近器官疾病
* 胸主动脉破裂进入食管
* 腹主动脉破裂进入十二指肠
7
病因与发病机制
* 全身性疾病
血液疾病：ITP、过敏性紫癜、
黑粪的判断* 陈旧性 假性 药物：铋剂、铁剂、炭剂或中药 食物：动物血、肝等
15
常见护理诊断
*体液不足（合作性问题） *组织灌流量改变（血容量减少） *活动无耐力（贫血） *恐惧（大出血） *潜在并发症（合作性问题）: 休克 *知识缺乏
16
体液不足（合作性问题）
潜在并发症：出血
没有禁食的个体 处于血管内、细胞间质或细胞内 脱水状态
3
区别
* 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血 * 呼吸道疾病引起的咯血
4
黑便的定义
血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮 的柏油样便 （血红蛋白
细菌作用
所含铁转变为硫化铁）
关系：呕血 黑便
黑便 呕血
5
病因与发病机制
* 消化系统疾病
食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道Ca、
食管憩室炎、食管裂孔疝
胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、
11
伴随症状
* 上腹痛：中青年 中老年 * 肝脾肿大 * 黄疸：* 寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病
* 发热、全身皮肤粘膜出血：感染性疾病
* 皮肤粘膜出血 * 服药和应激 * 头晕、黑朦、口渴、冷汗、肠鸣、 黑便、便血
12
出血量估计
> 500 ml 头晕、眼黑、HR加快
呕血与黑便的问诊要点与相关护理诊断
4、对病人的影响
重点为有无周围循环血容量不足的表现 有无紧张、焦虑恐惧等负性情绪。
5、诊疗护理经过
➢诊疗护理经过 ➢已采用的治疗或护理措施；包括有无 应用药物，所用药物的名称及效果等
下面我们根据学习过的呕血与黑便的 临床表现及对病人的影响来思考相关 的护理诊断。主要包括以下五个方面
• 外周组织灌注无效 与上消化道所致的血容 量不足有关
2、呕血与黑便的特点及严重程度 起病情况，呕血与黑便的次数、量 、颜色、性状及其变化可粗略估计 出血量
（１）卧位变坐位出现头晕、黑曚等，提示 血容量不足
（２）排便次数增加、量增多、颜色变红等，
提示出血加重，反之减轻
3.病因与诱因 有无与呕血黑便相关的疾病病史 ：如消化性溃疡、肝硬化、急性 胃粘膜病变等，有否应用激素类 药物，有无化学毒物接触史或不 洁饮食史，有无传染病病人接触 史等。
•呕血与黑便问诊要点主要从以下四 个方面介绍。 •1.确定是否为呕血与黑便
排除他部位出血并与咯血鉴别。
判断呕血时，应排出口腔、鼻咽部出 血或咯血。
判断黑便时，应排除因食用过多肉类 、动物血、动物肝脏而致的黑便
•此类黑便隐血试验可为阳性，但素食 后即转为阴性
•口服铁剂、铋剂也会出现黑便，应注 意鉴别。
主要包括以下五个方面?外周组织灌注无效与上消化道所致的血容量不足有关?活动无耐力与呕血黑便所致的贫血有关?恐惧与大量呕血与黑边有关?知识缺乏缺乏有关预防呕血与黑便的知识?潜在并发症
同学们好，我是健康评估的苏静 老师，上次课我们学习了呕血与 黑便的的临床表现、伴随症状与 体征、对病人的影响。本次课程 我们学习呕血与黑便的问诊要点 与相关护理诊断。
• 活动无耐力 与呕血黑便所致的贫血有关 • 恐惧 与大量呕血与黑边有关 • 知识缺乏 缺乏有关预防呕血与黑便的知识 • 潜在并发症：休克
呕血与黑便的问诊课件
对于某些严重的消化道疾病引起的呕 血和黑便，可能需要进行手术治疗。
输血治疗
对于严重的呕血和黑便，可能需要输 血来补充血液损失，维持生命体征。
预防措施
饮食调整
保持健康的饮食习惯，避 免过度刺激和损伤消化道 的食物，如辛辣、油腻等。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导致 呕血和黑便的基础疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
症状
呕血时可能出现恶心、呕吐、上腹部不适等症状；黑便时可能出现腹痛、腹胀、 食欲不振等症状。
病因与分类
病因
呕血与黑便的常见病因包括消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、 急性胃黏膜病变等。
分类
根据出血量和速度，呕血和黑便可分为轻度、中度和重度。轻度出血量较少，可 自行止血；中度出血量较大，需及时治疗；重度出血量极大，可能危及生命。
在此添加您的文本16字
检查二：血常规检查
在此添加您的文本16字
对于怀疑有腹部实质脏器病变或门静脉高压的患者，CT 或超声检查有助于进一步明确诊断。
病例三：呕血与黑便的治疗效果
治疗效果一：药物治疗
01
02
对于消化性溃疡等轻度出血，药物治疗通常 有效，包括止血药、胃酸抑制剂等。
治疗效果二：内镜下治疗
03
胃癌
胃癌侵犯胃壁血管，可能导致消化道 出血，引发黑便。
肠道炎症
如结肠炎等炎症疾病可能导致肠道黏 膜受损，引发出血，形成黑便。
肠道息肉或肿瘤
肠道息肉或肿瘤可能侵犯肠道血管， 引发出血，形成黑便。
黑便的症状表现
01
02
03
颜色
黑便通常呈现黑色或柏油 样，这是由于血液在肠道 内被氧化所致。
形状
黑便的形状可能因出血部 位和出血量而异，可能呈 现稀糊状、稀水样或条状。
输血治疗
对于严重的呕血和黑便，可能需要输 血来补充血液损失，维持生命体征。
预防措施
饮食调整
保持健康的饮食习惯，避 免过度刺激和损伤消化道 的食物，如辛辣、油腻等。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导致 呕血和黑便的基础疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
症状
呕血时可能出现恶心、呕吐、上腹部不适等症状；黑便时可能出现腹痛、腹胀、 食欲不振等症状。
病因与分类
病因
呕血与黑便的常见病因包括消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、 急性胃黏膜病变等。
分类
根据出血量和速度，呕血和黑便可分为轻度、中度和重度。轻度出血量较少，可 自行止血；中度出血量较大，需及时治疗；重度出血量极大，可能危及生命。
在此添加您的文本16字
检查二：血常规检查
在此添加您的文本16字
对于怀疑有腹部实质脏器病变或门静脉高压的患者，CT 或超声检查有助于进一步明确诊断。
病例三：呕血与黑便的治疗效果
治疗效果一：药物治疗
01
02
对于消化性溃疡等轻度出血，药物治疗通常 有效，包括止血药、胃酸抑制剂等。
治疗效果二：内镜下治疗
03
胃癌
胃癌侵犯胃壁血管，可能导致消化道 出血，引发黑便。
肠道炎症
如结肠炎等炎症疾病可能导致肠道黏 膜受损，引发出血，形成黑便。
肠道息肉或肿瘤
肠道息肉或肿瘤可能侵犯肠道血管， 引发出血，形成黑便。
黑便的症状表现
01
02
03
颜色
黑便通常呈现黑色或柏油 样，这是由于血液在肠道 内被氧化所致。
形状
黑便的形状可能因出血部 位和出血量而异，可能呈 现稀糊状、稀水样或条状。
,,呕血与便血讲课诊断学基础课件
⑤腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠 结核，肠套叠及Crohn病等。
•回肠中上段肿 块有溃疡少量渗 血
21岁,男性 反复黑便1年半, 再发5天
回肠中下段憩室
61岁男性 反复 黑便1年
•空肠中上段钩虫 肿块
小肠钩虫
结肠疾病
急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性 结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉 病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过 敏性紫癜。
回盲部巨大肿物
45岁以上患者上腹无规律的疼痛，不被制酸 药所缓解，食欲减退，消瘦，出现呕血或 持续黑便者，应考虑胃癌。
有肝炎、血吸虫病、肝硬化及长期饮酒史 者，急性上消化道出血可能与门脉高压、 食管或胃底静脉曲张破裂有关。
在剧烈的呕吐后呕血，提示可能为食管贲 门粘膜撕裂综合症。
长期服用肾上腺皮质激素或非甾体类消炎 退热药者，亦可引起上消化道突然出血， 偶有短期应用亦可发生。
便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红， 不与大便混合、附着于大便表面
结肠炎症------血便、粘液脓血便 结直肠癌------也可排出脓血或粘液血便 小肠病变------水样血便 右半结肠癌----暗红色与粪便相混
隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时， 只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐 血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。
小肠出血并在肠道停留时间较长，表现 为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道 出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血 红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚 铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发 亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上 消化道出血，下消化道出血血液在肠内停 留长，亦可产生柏油样便。
阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便， 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出 血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并 有特殊的腥臭味。
•回肠中上段肿 块有溃疡少量渗 血
21岁,男性 反复黑便1年半, 再发5天
回肠中下段憩室
61岁男性 反复 黑便1年
•空肠中上段钩虫 肿块
小肠钩虫
结肠疾病
急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性 结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉 病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过 敏性紫癜。
回盲部巨大肿物
45岁以上患者上腹无规律的疼痛，不被制酸 药所缓解，食欲减退，消瘦，出现呕血或 持续黑便者，应考虑胃癌。
有肝炎、血吸虫病、肝硬化及长期饮酒史 者，急性上消化道出血可能与门脉高压、 食管或胃底静脉曲张破裂有关。
在剧烈的呕吐后呕血，提示可能为食管贲 门粘膜撕裂综合症。
长期服用肾上腺皮质激素或非甾体类消炎 退热药者，亦可引起上消化道突然出血， 偶有短期应用亦可发生。
便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红， 不与大便混合、附着于大便表面
结肠炎症------血便、粘液脓血便 结直肠癌------也可排出脓血或粘液血便 小肠病变------水样血便 右半结肠癌----暗红色与粪便相混
隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时， 只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐 血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。
小肠出血并在肠道停留时间较长，表现 为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道 出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血 红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚 铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发 亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上 消化道出血，下消化道出血血液在肠内停 留长，亦可产生柏油样便。
阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便， 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出 血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并 有特殊的腥臭味。
呕血与黑便症状问诊讲义教材
呕血与黑便
学习目标
• 掌握咯血与呕血的区别 • 掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊
断 • 熟悉呕血、黑便的定义、病因 • 了解呕血、黑便的发病机制
一、定义
• 呕血：是指因上消化道疾病（屈氏韧带以 上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠 、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病导致上 消化道出血，血液经口腔呕出的现象。
• 4、潜在并发症：休克 • 5、有误吸的危险
与呕吐物误吸入肺内有关
• （4）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊 肿、胰腺癌破裂等。
注意：上述病因中，消化
• 2、血液疾病性 次溃是疡食管引或起胃者底最静常脉见曲，张其 血小板破减裂少，性再紫次癜为、急白性粘血膜病病、再生障碍
性贫血、血友病、弥变散。性血管内凝血等
• 3、其他 流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症
、尿毒症、肝功能衰竭等
占血容量30%以上：急性周围循环衰竭表
现 克（等脉）搏细弱、血面压出色现苍下乏白降力、、、活头动呼晕后吸、心急悸促、休
• 血压学改变：
气促等贫血的症状
早期不明显，随组织液回渗或输液等致 血液稀释，血红蛋白和红细胞可降低
四、问诊要点
• 1、确定是否为呕血与黑便 注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大
量动物血、铁剂等所致的呕吐物呈咖啡色 或黑便 • 2、有无与呕血、黑便相关的疾病史或饮食 不当、饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、消 炎痛、水杨酸类药物等诱发因素
三、出临血量床大表或在现胃内停留时间
短，呕吐物呈鲜红色或混有
• 呕血前症状： 血块，或为暗红色；出血量 上腹部不适、少恶或心在、胃呕内吐停留时间长，血 红蛋白经胃酸作用变性，呕
• 呕血的颜色取决于： 吐物可呈咖啡样。
学习目标
• 掌握咯血与呕血的区别 • 掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊
断 • 熟悉呕血、黑便的定义、病因 • 了解呕血、黑便的发病机制
一、定义
• 呕血：是指因上消化道疾病（屈氏韧带以 上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠 、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病导致上 消化道出血，血液经口腔呕出的现象。
• 4、潜在并发症：休克 • 5、有误吸的危险
与呕吐物误吸入肺内有关
• （4）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊 肿、胰腺癌破裂等。
注意：上述病因中，消化
• 2、血液疾病性 次溃是疡食管引或起胃者底最静常脉见曲，张其 血小板破减裂少，性再紫次癜为、急白性粘血膜病病、再生障碍
性贫血、血友病、弥变散。性血管内凝血等
• 3、其他 流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症
、尿毒症、肝功能衰竭等
占血容量30%以上：急性周围循环衰竭表
现 克（等脉）搏细弱、血面压出色现苍下乏白降力、、、活头动呼晕后吸、心急悸促、休
• 血压学改变：
气促等贫血的症状
早期不明显，随组织液回渗或输液等致 血液稀释，血红蛋白和红细胞可降低
四、问诊要点
• 1、确定是否为呕血与黑便 注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大
量动物血、铁剂等所致的呕吐物呈咖啡色 或黑便 • 2、有无与呕血、黑便相关的疾病史或饮食 不当、饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、消 炎痛、水杨酸类药物等诱发因素
三、出临血量床大表或在现胃内停留时间
短，呕吐物呈鲜红色或混有
• 呕血前症状： 血块，或为暗红色；出血量 上腹部不适、少恶或心在、胃呕内吐停留时间长，血 红蛋白经胃酸作用变性，呕
• 呕血的颜色取决于： 吐物可呈咖啡样。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1. 呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血，与咯血相鉴
别。
2. 黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色
且无光泽，隐血试验阴性。
饮食因素：食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等 药物因素：服用铁剂、铋剂等
COMPANY LOGO
（三）呕血与黑便的特点
1. 呕血与黑便的诱发因素？
2. 发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？
90/70mmHg。该患者目前潜在的护理问题是
A. 疼痛 B. 恐惧 C. 活动无耐力
D. 体液不足
E. 营养失调
思考与训练
COMPANY LOGO
4. 如何估计上消化道出血病人的出血量及判断 病人出血是否停止？
E．幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出 血的表道出血量超过多少，即出现大便隐血试验
阳性
A. 1ml B. 3ml C. 5ml D. 10ml E. 60ml 3. 患者男，45岁，有胃溃疡病史10年。最近1周，中 上腹持续性胀痛较以往严重，伴恶心、呕吐。今 日呕血1次，量约800ml，呕血后气促明显，血压
相关护理诊断
COMPANY LOGO
1．组织灌注无效 与上消化道出血所致血容量不足 有关。 2．活动无耐力 与出血致贫血或血容量不足有关。
3．恐惧 与急性上消化道大出血有关。
4．有皮肤完整性受损的危险 与排泄物刺激肛周皮
肤有关。
5．潜在并发症 休克
案例评析
COMPANY LOGO
案例：患者，女性，60岁，慢性周期性、节律性 上腹疼痛1年，常于进食后出现疼痛，烧灼样疼
分级 轻 度 中 度 失血量 占循环血容量10％~15% 以下，出血量少于500ml 占循环血容量20％以上， 出血量在800~1000ml 临床表现 一般无明显临床表现或仅有头晕、无 力等症状，无生命体征变化 急性失血的表现：头晕、乏力、心 慌、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等
重 度
占循环血容量30％以上， 出血量大于1500ml
2.出血方式、出血部位及出血量
幽门以上部位以呕血为主，并伴有黑便。
幽门以下部位出血，以黑便为主。
呕血的颜色与性状
COMPANY LOGO
其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的长短
以及出血部位而不同。
出血量多、在胃内停留时间短，呕吐物可有大量
血液呈鲜红色或暗红色。 出血量少，在胃内停留时间长时，呕吐物呈咖啡 色样、棕褐色。
胃炎、胃癌、药物等。
（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门
脉高压性胃病出血。
COMPANY LOGO
上消化道邻近器官或组织的疾病
肝、胆、胰腺的疾病： 见于胆结石、胆管癌、胆道蛔虫、 胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌合 并脓肿破溃等。
COMPANY LOGO
全身性疾病
（1）血液疾病：见于血小板减少性紫癜、白血 病、血友病、弥散性血管内凝血等。 （2）感染性疾病 ：见于流行性出血热、钩端螺旋
痛，伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，食欲减退，近3
天出现呕咖啡色样胃内容物，每次量约100ml，
伴黑便，患者焦虑不安，立即入院就诊。
案例评析
COMPANY LOGO
问题评析：通过对病例的分析，根据其腹痛的部
位、性质、出现时间、规律及伴随症状，考虑消
化性溃疡（胃溃疡）可能性大。同时近3天出现呕 咖啡色样胃内容物（呕血），伴黑便，考虑溃疡 致上消化道出血。呕血为咖啡色是由于出血量较 少，在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形
第三章 常见症状评估 第十节 呕血与黑便
主要内容
定义
COMPANY LOGO
病因
临床表现
护理评估要点
相关护理诊断
案例评析
思考与训练
定 义
COMPANY LOGO
呕血（hematemesis）是由上消化道疾病
（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、
十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所
致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 黑便（melena）是上消化道出血时，血液 中的血红蛋白与肠道的硫化物结合而形成硫化 亚铁，使粪便呈黑色，因粪便附有黏液而发
呕血为咖啡色或棕褐 色是胃酸与血红蛋白 反应，形成酸化正铁 血红蛋白所致。
黑便的颜色与性状
COMPANY LOGO
量大、肠内停留时间短：呈暗红色或紫红色稀便 量少、肠内停留时间长：呈稠厚的黑便
黑便呈黑色是血 红蛋白与肠道硫 化物结合而形成 硫化亚铁所致。
COMPANY LOGO
（二）失血表现
亮，类似柏油，又称柏油样便。
病因
1．上消化道疾病 2．上消化道邻近器官或组织的疾病 3．全身性疾病
★四大常见病因：消化性溃疡（最常见）、 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃黏 膜病变、胃癌
COMPANY LOGO
COMPANY LOGO
上消化道疾病
（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌 等。 （2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性
成正铁血红蛋白所致，如出血量大则可呈暗红色
或鲜红色；血红蛋白与肠道硫化物结合形成硫化
亚铁，使粪便呈黑色。
思考与训练
1．有关呕血与黑便的讨论，不正确的是 A．有黑便不一定有呕血
COMPANY LOGO
B．有呕血常伴黑便
C．呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形 成正铁血红素所致 D．黑便呈柏油样是血红蛋白中铁与肠内硫化 物作用形成硫化铁所致
急性周围循环衰竭的表现：神志不 清、面色苍白、呼吸急促、脉搏细 速、血压下降、尿量减少等
护理评估要点
（一）确定是否为呕血与黑便
COMPANY LOGO
（二）病史
（三）呕血与黑便的特点
（四）出血量
（五）出血部位
（六）出血是否停止
（七）伴随症状 （八）身体反应
COMPANY LOGO
（一）确定是否为呕血与黑便
3. 呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？
COMPANY LOGO
（四）出血量
1. 隐血试验阳性提示：出血量达5ml以上
2. 黑便则提示出血量：至少达50ml
3. 呕血则提示出血量：超过250ml
4. 同时结合患者的全身表现估计出血量。
COMPANY LOGO
（六）出血是否停止
1. 呕血和黑便的次数与量是否减少或停止? 排便次数增加、量增多、颜色变红，黑便变稀， 提示出血加重。 出血停止后，如每日排便一次，粪便颜色将在3 天后转黄。 2. 患者出血的全身临床表现是否好转或消失 ? 3. 实验室检查是否逐渐恢复?
体病等。
（3）其他：见于如尿毒症、呼吸衰竭、系统性红
斑狼疮等。
临床表现
（一）呕血与黑便 1.呕血与黑便的关系
COMPANY LOGO
2.呕血的颜色与性状
3.黑便的颜色与性状
（二）失血的表现
（三）血液学的改变
（四）其他
呕血与黑便的关系
1.呕血与黑便
COMPANY LOGO
呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕出血性胃 内容物，继而排出黑便。 呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。
别。
2. 黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色
且无光泽，隐血试验阴性。
饮食因素：食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等 药物因素：服用铁剂、铋剂等
COMPANY LOGO
（三）呕血与黑便的特点
1. 呕血与黑便的诱发因素？
2. 发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？
90/70mmHg。该患者目前潜在的护理问题是
A. 疼痛 B. 恐惧 C. 活动无耐力
D. 体液不足
E. 营养失调
思考与训练
COMPANY LOGO
4. 如何估计上消化道出血病人的出血量及判断 病人出血是否停止？
E．幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出 血的表道出血量超过多少，即出现大便隐血试验
阳性
A. 1ml B. 3ml C. 5ml D. 10ml E. 60ml 3. 患者男，45岁，有胃溃疡病史10年。最近1周，中 上腹持续性胀痛较以往严重，伴恶心、呕吐。今 日呕血1次，量约800ml，呕血后气促明显，血压
相关护理诊断
COMPANY LOGO
1．组织灌注无效 与上消化道出血所致血容量不足 有关。 2．活动无耐力 与出血致贫血或血容量不足有关。
3．恐惧 与急性上消化道大出血有关。
4．有皮肤完整性受损的危险 与排泄物刺激肛周皮
肤有关。
5．潜在并发症 休克
案例评析
COMPANY LOGO
案例：患者，女性，60岁，慢性周期性、节律性 上腹疼痛1年，常于进食后出现疼痛，烧灼样疼
分级 轻 度 中 度 失血量 占循环血容量10％~15% 以下，出血量少于500ml 占循环血容量20％以上， 出血量在800~1000ml 临床表现 一般无明显临床表现或仅有头晕、无 力等症状，无生命体征变化 急性失血的表现：头晕、乏力、心 慌、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等
重 度
占循环血容量30％以上， 出血量大于1500ml
2.出血方式、出血部位及出血量
幽门以上部位以呕血为主，并伴有黑便。
幽门以下部位出血，以黑便为主。
呕血的颜色与性状
COMPANY LOGO
其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的长短
以及出血部位而不同。
出血量多、在胃内停留时间短，呕吐物可有大量
血液呈鲜红色或暗红色。 出血量少，在胃内停留时间长时，呕吐物呈咖啡 色样、棕褐色。
胃炎、胃癌、药物等。
（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门
脉高压性胃病出血。
COMPANY LOGO
上消化道邻近器官或组织的疾病
肝、胆、胰腺的疾病： 见于胆结石、胆管癌、胆道蛔虫、 胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌合 并脓肿破溃等。
COMPANY LOGO
全身性疾病
（1）血液疾病：见于血小板减少性紫癜、白血 病、血友病、弥散性血管内凝血等。 （2）感染性疾病 ：见于流行性出血热、钩端螺旋
痛，伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，食欲减退，近3
天出现呕咖啡色样胃内容物，每次量约100ml，
伴黑便，患者焦虑不安，立即入院就诊。
案例评析
COMPANY LOGO
问题评析：通过对病例的分析，根据其腹痛的部
位、性质、出现时间、规律及伴随症状，考虑消
化性溃疡（胃溃疡）可能性大。同时近3天出现呕 咖啡色样胃内容物（呕血），伴黑便，考虑溃疡 致上消化道出血。呕血为咖啡色是由于出血量较 少，在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形
第三章 常见症状评估 第十节 呕血与黑便
主要内容
定义
COMPANY LOGO
病因
临床表现
护理评估要点
相关护理诊断
案例评析
思考与训练
定 义
COMPANY LOGO
呕血（hematemesis）是由上消化道疾病
（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、
十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所
致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 黑便（melena）是上消化道出血时，血液 中的血红蛋白与肠道的硫化物结合而形成硫化 亚铁，使粪便呈黑色，因粪便附有黏液而发
呕血为咖啡色或棕褐 色是胃酸与血红蛋白 反应，形成酸化正铁 血红蛋白所致。
黑便的颜色与性状
COMPANY LOGO
量大、肠内停留时间短：呈暗红色或紫红色稀便 量少、肠内停留时间长：呈稠厚的黑便
黑便呈黑色是血 红蛋白与肠道硫 化物结合而形成 硫化亚铁所致。
COMPANY LOGO
（二）失血表现
亮，类似柏油，又称柏油样便。
病因
1．上消化道疾病 2．上消化道邻近器官或组织的疾病 3．全身性疾病
★四大常见病因：消化性溃疡（最常见）、 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃黏 膜病变、胃癌
COMPANY LOGO
COMPANY LOGO
上消化道疾病
（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌 等。 （2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性
成正铁血红蛋白所致，如出血量大则可呈暗红色
或鲜红色；血红蛋白与肠道硫化物结合形成硫化
亚铁，使粪便呈黑色。
思考与训练
1．有关呕血与黑便的讨论，不正确的是 A．有黑便不一定有呕血
COMPANY LOGO
B．有呕血常伴黑便
C．呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形 成正铁血红素所致 D．黑便呈柏油样是血红蛋白中铁与肠内硫化 物作用形成硫化铁所致
急性周围循环衰竭的表现：神志不 清、面色苍白、呼吸急促、脉搏细 速、血压下降、尿量减少等
护理评估要点
（一）确定是否为呕血与黑便
COMPANY LOGO
（二）病史
（三）呕血与黑便的特点
（四）出血量
（五）出血部位
（六）出血是否停止
（七）伴随症状 （八）身体反应
COMPANY LOGO
（一）确定是否为呕血与黑便
3. 呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？
COMPANY LOGO
（四）出血量
1. 隐血试验阳性提示：出血量达5ml以上
2. 黑便则提示出血量：至少达50ml
3. 呕血则提示出血量：超过250ml
4. 同时结合患者的全身表现估计出血量。
COMPANY LOGO
（六）出血是否停止
1. 呕血和黑便的次数与量是否减少或停止? 排便次数增加、量增多、颜色变红，黑便变稀， 提示出血加重。 出血停止后，如每日排便一次，粪便颜色将在3 天后转黄。 2. 患者出血的全身临床表现是否好转或消失 ? 3. 实验室检查是否逐渐恢复?
体病等。
（3）其他：见于如尿毒症、呼吸衰竭、系统性红
斑狼疮等。
临床表现
（一）呕血与黑便 1.呕血与黑便的关系
COMPANY LOGO
2.呕血的颜色与性状
3.黑便的颜色与性状
（二）失血的表现
（三）血液学的改变
（四）其他
呕血与黑便的关系
1.呕血与黑便
COMPANY LOGO
呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕出血性胃 内容物，继而排出黑便。 呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。