呕血与黑便课件
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呕血和黑便医学课件
（3）其他：见于如尿毒症、呼吸衰竭、系统性红 斑狼疮等。
2/19/2021
呕血和黑便医学
6
临床表现
（一）呕血与黑便 1.呕血与黑便的关系 2.呕血的颜色与性状 3.黑便的颜色与性状
（二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
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呕血和黑便医学
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7
呕血与黑便的关系
血的表现为黑便
2/19/2021
呕血和黑便医学
20
思考与训练
COMPANY出现大便隐血试验
阳性
A. 1ml B. 3ml C. 5ml D. 10ml E. 60ml
3. 患者男，45岁，有胃溃疡病史10年。最近1周，中
上腹持续性胀痛较以往严重，伴恶心、呕吐。今
2/19/2021
呕血和黑便医学
3
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上消化道疾病
（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌 等。
（2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性 胃炎、胃癌、药物等。
（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门 脉高压性胃病出血。
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呕血和黑便医学
4
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2. 黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色 且无光泽，隐血试验阴性。
❖ 饮食因素：食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等 ❖ 药物因素：服用铁剂、铋剂等
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呕血和黑便医学
13
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（三）呕血与黑便的特点
1. 呕血与黑便的诱发因素？ 2. 发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？ 3. 呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？
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临床表现
（一）呕血与黑便 1.呕血与黑便的关系 2.呕血的颜色与性状 3.黑便的颜色与性状
（二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
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呕血与黑便的关系
血的表现为黑便
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呕血和黑便医学
20
思考与训练
COMPANY出现大便隐血试验
阳性
A. 1ml B. 3ml C. 5ml D. 10ml E. 60ml
3. 患者男，45岁，有胃溃疡病史10年。最近1周，中
上腹持续性胀痛较以往严重，伴恶心、呕吐。今
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上消化道疾病
（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌 等。
（2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性 胃炎、胃癌、药物等。
（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门 脉高压性胃病出血。
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2. 黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色 且无光泽，隐血试验阴性。
❖ 饮食因素：食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等 ❖ 药物因素：服用铁剂、铋剂等
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呕血和黑便医学
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（三）呕血与黑便的特点
1. 呕血与黑便的诱发因素？ 2. 发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？ 3. 呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？
呕血与黑便 PPT课件
临床表现
急性严重腹泻可引起脱水、电解质紊乱及 代谢性酸中毒，甚至失液性休克。 慢性腹泻可致营养障碍、维生素缺乏、体 重下降，甚至发生营养不良性水肿。
伴随症状
1、伴高热多见于细菌性痢疾、伤寒等；伴低热多 见于肠结核等。 2、伴体重下降多见于肠道肿瘤、甲状腺功能亢进 症、肠结核等。 3、伴关节肿痛：系统性红斑狼疮等。 4、伴腹部包块：消化系癌、肠结核等。 5、伴里急后重：直肠炎等。
分类与病因
（二）慢性腹泻 1、胃部疾病：如胃大部切除等。 2、肠道疾病：如细菌性痢疾、结肠癌等。 3、胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等。 4、肝胆疾病：肝硬化、胆囊炎胆石症等。 5、内分泌与代谢障碍疾病：甲状腺功能亢进症等。 6、药源性腹泻：口服甲状腺激素等。 7、其他：尿毒症等。
第十节 腹泻
腹泻是指排便次数较平时增加，且粪质稀 薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘 液、脓血等异常成分。 急性腹泻：起病急，病程不足4周者。 慢性腹泻：起病缓一）急性腹泻 1.急性肠道疾病：如细菌性痢疾 2.急性中毒 3.传染病：钩端螺旋体病等。 4.药物性腹泻：泻药 5.其他：甲状腺危象等。
发生机制
1.分泌性如腹泻：霍乱、沙门菌属感染等。 2.渗出性腹泻：如细菌性痢疾、结肠癌等。 3.渗透性腹泻：如胃大部切除、服用甘露醇 等。 4.吸收不良性腹泻：小肠吸收不良 5、动力性腹泻：如甲状腺功能亢进症等。
临床表现
1.渗出性腹泻：粪便含水量增加，可有脓血或粘 液，且多伴有腹痛及发热。 2.分泌性腹泻：多为水样便，排便量每日大于 1000ml，甚至可达数千毫升，粪便无脓血及粘液， 与进食无关，伴或不伴有腹痛及。 3.渗透性腹泻：粪便常有不消化食物、泡沫及恶 臭，多不伴有腹痛，禁食后腹泻可在24~48h后缓 解。 4.动力性腹泻：多不伴有腹痛，粪便较稀，无脓 血及粘液
《呕血与黑便》课件
药物治疗
在医生的指导下使用止血、抗炎等 药物，以及必要的营养补充剂。
注意事项
01
02
03
及时就医
一旦出现呕血和黑便的症 状，应立即就医保持冷静， 积极配合医生的治疗和建 议。
注意饮食调整
在病情好转之前，应避免 进食刺激性食物和饮料， 尽量选择易消化的食物。
出血方式
呕血通常是伴随着呕吐动作， 血液从胃部或食管中呕出。
伴随症状
呕血时可能伴有恶心、呕吐物 中带食物残渣、腹痛、腹泻等 症状。
严重程度
呕血可能是严重疾病的征兆， 如胃溃疡、胃炎、肝硬化等， 需要及时就医。
黑便的症状
大便颜色
黑便的颜色通常是黑色或柏油样，这是由于消化 道出血后，血液在肠道内被消化液分解形成的。
伴随症状
同时出现呕血与黑便时可能伴随严重的腹痛、恶心 、呕吐等症状，表明病情较为严重。
治疗建议
同时出现呕血与黑便时应立即就医，接受诊断和治 疗，以防止出现失血过多等严重后果。
04
呕血与黑便的诊断与检查
内窥镜检查
内窥镜检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过内窥镜深入消化道内部， 直接观察消化道黏膜病变，对于呕血和黑便的病因诊断具有重要意义。
《呕血与黑便》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 呕血与黑便的定义 • 呕血与黑便的病因 • 呕血与黑便的症状 • 呕血与黑便的诊断与检查 • 呕血与黑便的治疗 • 呕血与黑便的预防与护理
01
呕血与黑便的定义
呕血的定义
呕血是指胃、食道或十二指肠等上消化道部位出血 ，经口呕出，可伴有黑便。
呕血通常呈咖啡色、棕色或暗红色，有时也可为鲜 红色。
X线钡剂造影检查可以发现消化道溃 疡、炎症、肿瘤等病变，以及消化道 畸形、运动障碍等可能导致呕血和黑 便的病因。
在医生的指导下使用止血、抗炎等 药物，以及必要的营养补充剂。
注意事项
01
02
03
及时就医
一旦出现呕血和黑便的症 状，应立即就医保持冷静， 积极配合医生的治疗和建 议。
注意饮食调整
在病情好转之前，应避免 进食刺激性食物和饮料， 尽量选择易消化的食物。
出血方式
呕血通常是伴随着呕吐动作， 血液从胃部或食管中呕出。
伴随症状
呕血时可能伴有恶心、呕吐物 中带食物残渣、腹痛、腹泻等 症状。
严重程度
呕血可能是严重疾病的征兆， 如胃溃疡、胃炎、肝硬化等， 需要及时就医。
黑便的症状
大便颜色
黑便的颜色通常是黑色或柏油样，这是由于消化 道出血后，血液在肠道内被消化液分解形成的。
伴随症状
同时出现呕血与黑便时可能伴随严重的腹痛、恶心 、呕吐等症状，表明病情较为严重。
治疗建议
同时出现呕血与黑便时应立即就医，接受诊断和治 疗，以防止出现失血过多等严重后果。
04
呕血与黑便的诊断与检查
内窥镜检查
内窥镜检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过内窥镜深入消化道内部， 直接观察消化道黏膜病变，对于呕血和黑便的病因诊断具有重要意义。
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• 呕血与黑便的定义 • 呕血与黑便的病因 • 呕血与黑便的症状 • 呕血与黑便的诊断与检查 • 呕血与黑便的治疗 • 呕血与黑便的预防与护理
01
呕血与黑便的定义
呕血的定义
呕血是指胃、食道或十二指肠等上消化道部位出血 ，经口呕出，可伴有黑便。
呕血通常呈咖啡色、棕色或暗红色，有时也可为鲜 红色。
X线钡剂造影检查可以发现消化道溃 疡、炎症、肿瘤等病变，以及消化道 畸形、运动障碍等可能导致呕血和黑 便的病因。
呕血与黑便ppt课件
• 3便血的次数、量、颜色及其变化 此 可作为估计失血量的参考。因受粪便 量的影响，还应结合全身反应才能准 确估计 • 4便血对人体功能性健康形态的影响 主要为有无乏力、头晕、活动后心悸 气促等活动与运动形态的改变；有无 焦虑、恐惧等压力与压力应对形态的 改变
相关护理诊断
• 活动无耐力 与便血所致贫血有关 • 焦虑 与长期便血病因不明有关 • 组织灌流量的改变 与大量便血所致血容量 减少有关 • 有皮肤完整性受损的危险 与排泄物对肛门 周围皮肤刺激有关
便血 - 体征
• 下消化道少量出血(少于500ml)时，可很快 被机体代偿而不引起明显症状；当出血量 超过800～1000ml以上时，尤其是在较短 期内丢失者，均可有头昏、乏力、心悸、 脉搏加快、血压下降、皮肤苍白等表现， 更严重者可出现休克的表现。有上述表现 时均提示为大出血。大出血患者，当其头 昏、冷汗、心悸、皮肤苍白等症状消失， 脉搏及血压维持在正常水平则提示出血已 经停止。。
其他
• 如严重败血症、食物中毒、汞中毒、 尿毒症等均可引起便血。一般而言， 幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套 叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见 病因；中、老年患者则以肠道炎症性 病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病 变为多见病因；肛周病变如痔核、肛 裂或瘘管在成人亦不应忽视。
临床表现
• 1 出血速度、出血量、与出血部位和病因有关
他怎么了
便血
血红蛋白中的铁，在胃酸和肠 道细菌的作用下，与硫化物起 作用而变成硫化铁，这种化合 物使大便变黑。形、色如柏油， 故称为柏油样便。
血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜 色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。
注意点
• 便血与血便是同一概念。通 常指解出带血大便，或解出 血而没有粪便，颜色鲜红， 暗红或黑色
健康评估-课程课件-6呕血与黑便
（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史
1. 疾病史 2. 饮食史 3. 药物史 4. 其他诱因：如精神刺激
（三）呕血与黑便的次数、量、颜
色和性状及其变化
1.估计出血量
隐血试验（+）: 出血量5ml以上 黑便：出血量50～70ml以上 呕血：胃内积血量250～300ml以上
2.判断出血部位：幽门以上兼呕血与黑便，以下
大于1500 30
（四）呕血与黑便对身心的影响
是否存在头昏、乏力。 是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。 有无紧张、焦虑和恐惧
（五）病因与诱因
既往有无消化性溃疡、慢性肝炎病史
有无服用肾上腺皮质激素、吲哚美辛、水杨酸类 药物史
出血前有无酗酒、进食粗硬或刺激性食物、精神 刺激、剧烈呕吐等
（三）呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变 化
（四）呕血与黑便对身心的影响
（一）确定是否为呕血与
1.判断呕血
黑便
– 排除鼻咽部出血、咯血。
2.判断黑便
（1）排除饮食因素(动物血、肝) – 进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。
（2）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉) – 粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。
上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道、包 括食管、胃、十二指肠、肝胆胰疾病）或全身 性疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕出。
一、定义
（二）柏油便（tarry stool）:
呕血同时因部分血液经肠道排出，形成黑便
由于黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油 样便
呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血
黑便
出血量估计
项目
轻度
中度
重度
症状 血压
皮肤苍白、头 眩晕、口干、 烦躁不安、出冷汗、四肢厥
呕血与黑便的问诊课件
对于某些严重的消化道疾病引起的呕 血和黑便，可能需要进行手术治疗。
输血治疗
对于严重的呕血和黑便，可能需要输 血来补充血液损失，维持生命体征。
预防措施
饮食调整
保持健康的饮食习惯，避 免过度刺激和损伤消化道 的食物，如辛辣、油腻等。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导致 呕血和黑便的基础疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
症状
呕血时可能出现恶心、呕吐、上腹部不适等症状；黑便时可能出现腹痛、腹胀、 食欲不振等症状。
病因与分类
病因
呕血与黑便的常见病因包括消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、 急性胃黏膜病变等。
分类
根据出血量和速度，呕血和黑便可分为轻度、中度和重度。轻度出血量较少，可 自行止血；中度出血量较大，需及时治疗；重度出血量极大，可能危及生命。
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检查二：血常规检查
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对于怀疑有腹部实质脏器病变或门静脉高压的患者，CT 或超声检查有助于进一步明确诊断。
病例三：呕血与黑便的治疗效果
治疗效果一：药物治疗
01
02
对于消化性溃疡等轻度出血，药物治疗通常 有效，包括止血药、胃酸抑制剂等。
治疗效果二：内镜下治疗
03
胃癌
胃癌侵犯胃壁血管，可能导致消化道 出血，引发黑便。
肠道炎症
如结肠炎等炎症疾病可能导致肠道黏 膜受损，引发出血，形成黑便。
肠道息肉或肿瘤
肠道息肉或肿瘤可能侵犯肠道血管， 引发出血，形成黑便。
黑便的症状表现
01
02
03
颜色
黑便通常呈现黑色或柏油 样，这是由于血液在肠道 内被氧化所致。
形状
黑便的形状可能因出血部 位和出血量而异，可能呈 现稀糊状、稀水样或条状。
输血治疗
对于严重的呕血和黑便，可能需要输 血来补充血液损失，维持生命体征。
预防措施
饮食调整
保持健康的饮食习惯，避 免过度刺激和损伤消化道 的食物，如辛辣、油腻等。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导致 呕血和黑便的基础疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
症状
呕血时可能出现恶心、呕吐、上腹部不适等症状；黑便时可能出现腹痛、腹胀、 食欲不振等症状。
病因与分类
病因
呕血与黑便的常见病因包括消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、 急性胃黏膜病变等。
分类
根据出血量和速度，呕血和黑便可分为轻度、中度和重度。轻度出血量较少，可 自行止血；中度出血量较大，需及时治疗；重度出血量极大，可能危及生命。
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检查二：血常规检查
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对于怀疑有腹部实质脏器病变或门静脉高压的患者，CT 或超声检查有助于进一步明确诊断。
病例三：呕血与黑便的治疗效果
治疗效果一：药物治疗
01
02
对于消化性溃疡等轻度出血，药物治疗通常 有效，包括止血药、胃酸抑制剂等。
治疗效果二：内镜下治疗
03
胃癌
胃癌侵犯胃壁血管，可能导致消化道 出血，引发黑便。
肠道炎症
如结肠炎等炎症疾病可能导致肠道黏 膜受损，引发出血，形成黑便。
肠道息肉或肿瘤
肠道息肉或肿瘤可能侵犯肠道血管， 引发出血，形成黑便。
黑便的症状表现
01
02
03
颜色
黑便通常呈现黑色或柏油 样，这是由于血液在肠道 内被氧化所致。
形状
黑便的形状可能因出血部 位和出血量而异，可能呈 现稀糊状、稀水样或条状。
健康评估呕血与黑便问诊与护理课件
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理 异常情况。
记录呕血与黑便情况
详细记录呕血和黑便的量、颜色、次数等信息，为医生提供诊断 依据。
饮食护理
禁食与进食指导
在呕血活动期，应禁食以减少胃 酸分泌，缓解胃部不适。病情稳 定后，可逐渐恢复进食，以清淡、
易消化食物为主。
补充营养
选择合适的检查方法
如胃镜、肠镜、X线钡剂造影等， 有助于明确诊断。
提高医生的诊断水平
医生应不断更新知识，提高自 己的诊断水平，减少误诊和漏
诊的发生。
05
CATALOGUE
治疗与康复
药物治疗
药物治疗是呕血与黑便患者治疗的重要手段之一，主要目的是止血、缓解症状和预 防并发症。
常用的止血药物包括止血敏、止血芳酸等，这些药物可通过静脉注射或口服给药， 具体使用方法需遵医嘱。
如出现呕血、黑便等症状，应及 时就医检查，以便早期发现并治
疗相关疾病。
提高健康素养的方法
学习健康知识
通过阅读、听讲座等方式学习健康知识，提高对 常见疾病的认知和理解。
建立健康档案
记录个人健康状况和疾病史，有助于及时发现和 预防潜在的健康问题。
寻求专业指导
如有需要，可寻求医生、营养师等专业人士的指 导，制定个性化的健康管理计划。
物理治疗方面，可根据患者的具体情 况选择适当的按摩、热敷、针灸等治 疗方法，以缓解症状、促进康复。
康复指 导
康复指导是呕血与黑便患者治 疗的重要环节之一，主要目的 是帮助患者恢复身体功能、预
防并发症和提高生活质量。
康复指导内容包括健康教育、 心理辅导、运动康复和日常生
活指导等。
健康教育方面，应向患者介绍 疾病的成因、治疗方法和注意 事项，提高患者的认知度和自 我管理能力。
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理 异常情况。
记录呕血与黑便情况
详细记录呕血和黑便的量、颜色、次数等信息，为医生提供诊断 依据。
饮食护理
禁食与进食指导
在呕血活动期，应禁食以减少胃 酸分泌，缓解胃部不适。病情稳 定后，可逐渐恢复进食，以清淡、
易消化食物为主。
补充营养
选择合适的检查方法
如胃镜、肠镜、X线钡剂造影等， 有助于明确诊断。
提高医生的诊断水平
医生应不断更新知识，提高自 己的诊断水平，减少误诊和漏
诊的发生。
05
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治疗与康复
药物治疗
药物治疗是呕血与黑便患者治疗的重要手段之一，主要目的是止血、缓解症状和预 防并发症。
常用的止血药物包括止血敏、止血芳酸等，这些药物可通过静脉注射或口服给药， 具体使用方法需遵医嘱。
如出现呕血、黑便等症状，应及 时就医检查，以便早期发现并治
疗相关疾病。
提高健康素养的方法
学习健康知识
通过阅读、听讲座等方式学习健康知识，提高对 常见疾病的认知和理解。
建立健康档案
记录个人健康状况和疾病史，有助于及时发现和 预防潜在的健康问题。
寻求专业指导
如有需要，可寻求医生、营养师等专业人士的指 导，制定个性化的健康管理计划。
物理治疗方面，可根据患者的具体情 况选择适当的按摩、热敷、针灸等治 疗方法，以缓解症状、促进康复。
康复指 导
康复指导是呕血与黑便患者治 疗的重要环节之一，主要目的 是帮助患者恢复身体功能、预
防并发症和提高生活质量。
康复指导内容包括健康教育、 心理辅导、运动康复和日常生
活指导等。
健康教育方面，应向患者介绍 疾病的成因、治疗方法和注意 事项，提高患者的认知度和自 我管理能力。
呕血黑便护理评估与诊断课件
04
治疗原则及护理措施
止血药物应用指导
药物选择
根据患者病情和医生建议 ，选择合适的止血药物， 如止血敏、止血芳酸等。
给药途径
根据药物性质和患者情况 ，选择合适的给药途径， 如口服、静脉注射等。
用药观察
密切观察患者用药后的反 应，如止血效果、不良反 应等，及时调整用药方案 。
营养支持策略制定
营养评估
全面了解患者病史
询问病史
生活习惯评估
详细询问患者呕血、黑便发生的时间 、频率、量及伴随症状，了解有无消 化系统疾病、肝病、血液病等病史。
了解患者的饮食、作息等生活习惯， 判断是否存在不良生活习惯导致的消 化道出血。
了解用药史
询问患者近期是否服用过非甾体类抗 炎药、抗凝药等药物，这些药物可能 导致消化道出血。
对患者进行营养状况评估，了解 患者的营养需求和存在的问题。
营养支持方式
根据患者病情和营养需求，选择 合适的营养支持方式，如肠内营
养、肠外营养等。
营养支持计划
制定个性化的营养支持计划，包 括营养素的种类、数量、给予方
式和时间等。
心理护理和健康教育
心理护理
关心体贴患者，了解患者的心理需求和情绪变化，提供心理支持和 安慰。
06
总结回顾与展望未来进展
关键知识点总结回顾
呕血黑便的定义和病因
详细阐述了呕血和黑便的定义，探讨了其可能的病因，如消化道 出血、炎症、肿瘤等。
护理评估的重要性
强调了护理评估在呕血黑便患者诊断和治疗过程中的重要性，包括 对患者病史、症状、体征的全面了解。
诊断方法和标准
介绍了呕血黑便的常用诊断方法，如实验室检查、影像学检查等， 并讲解了诊断标准及流程。
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①出血量大、肠蠕动快时，血液在肠道内停留时间短，形成紫 红色稀便 ②反之，血液在肠道内停留时间长，形成较稠厚的黑便
4
临床表现
2，周围循环衰竭 • 与出血量多少有关的其他表现 占血容量的10-15%时:头晕、畏寒，多无血压、脉搏的
变化
占血容量的20%以上时：急性失血症状（冷汗、四肢冰 冷、心悸、脉搏增快） 占血容量的30%以上时：急性周围循环衰竭（脉搏细弱、 血压下降、呼吸急促、休克等）
呕血与黑便 Hematemesis and melena
1
黑便的定义
上消化道出血时部分血液经肠道排出体外， 血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚 铁，颜色黑。黑便附有粘液而发亮，类似 柏油，形成粘稀发亮的柏油样便 • 关系：一般呕血均伴有黑便，而黑便不一 定呕血
2
• 消化系统疾病 食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道Ca、食管 裂孔疝 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡（最常见）、慢性胃炎、 胃癌 、 非甾体抗炎药及应激→急性胃黏膜病变出血（较 常见） 溃疡达到深处时，贯穿肌层里面的血管将会受到侵犯， 引起出血。胃溃疡以呕血较多见，十二指肠溃疡则以血便 更常见。 肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉曲张破 裂出血（常见）、肝癌、肝脓肿、胆囊癌等 胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血 • 全身性疾病 血液疾病：ITP、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血 病、血友病、DIC 其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭暴发性肝炎、败血症、 流行性出血热 3
11
7
出血量的估计： • >5ml以上 大便潜血实验阳性 • >50～70ml以上 柏油样大便 • >250～300ml 呕血 • > 500 ml 头晕、眼黑、HR加快 • >1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休克） 冷汗、BP 、HR增快、尿量减少 • >1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀 （中度休克） V下陷、尿量更少 • >2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀 （重度休克） 呼吸困难、无尿
5
临床表现
• 血液学改变
早期不明显，随组织液回渗或输液等致血液稀释，血红 蛋白和红细胞可降低，出现乏力、头晕、面色苍白、活动 后心悸气促等贫血的表现。 长期反复便血可引起贫血。 长期偶学者常有恐惧感，长期黑便者多有焦虑感
6
护理评估
• 确定是否为呕血和黑便：排除鼻咽部出血、咯血，及因进 食大量动物血铁锈等所知的呕吐物呈咖啡色或黑便 • 呕血与黑便的诱因：有无与呕血与黑便有关的疾病史，有 否饮食不节、饮酒、特殊药物摄入史（服用肾上腺糖皮质 激素、消炎痛、水杨酸类药物） • 呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其改变（以此判断 出血量）： • 呕血与黑便对功能性健康型态的影响：有无乏力、头晕、 面色苍白、活动后心悸气促等活动与运动型态的改变：有 无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对型态的改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与其他部位出血的区别
• 鼻出血 • -血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶 • 鼻腔后部出血 • -血液自后鼻孔缘软腭与咽后壁下流，有咽部异 物感 • 咯血
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咯血
病因
呕血
出血前症状 出血方式
血色
血中混有物
酸碱反应 黑便 出血后痰性状
肺TB、肺癌、支 消化性溃疡、肝 扩、肺炎、肺脓 硬化、出血性胃 肿、心脏病 炎、胃癌 喉部痒感、胸闷、 上腹部不适、恶 咳嗽 心、呕吐 咯出 呕出，可呈喷射 状 鲜红色 棕色或暗红色， 偶鲜红色 痰、泡沫 食物残渣、胃液 碱性 酸性 一般无，咽下血 有，呕血停止后 液可有 持续数日 常有血痰数日 无痰
▲伴随体位改变（由卧位变为坐、立位）出现的头晕、黑
朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量较大
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相关护理诊断
• • • • • 组织灌注无效 与上消化道出血所知血容量不足有关 活动无耐力 与呕血与黑便所致贫血有关 恐惧 与大量呕血与黑便有关 潜在并发症: 休克 有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺有关
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临床表现
1.基本表现
• 呕血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐 • 呕血的颜色取决于：出血量及血液在胃内停留的时间
①出血量大或血液在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红色或混有 血块，或为暗红色。 ②出血量小或血液在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用变 性，呕吐物呈咖啡样。
• 黑便的颜色与性状：取决于出血量和肠蠕动的快慢
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临床表现
2，周围循环衰竭 • 与出血量多少有关的其他表现 占血容量的10-15%时:头晕、畏寒，多无血压、脉搏的
变化
占血容量的20%以上时：急性失血症状（冷汗、四肢冰 冷、心悸、脉搏增快） 占血容量的30%以上时：急性周围循环衰竭（脉搏细弱、 血压下降、呼吸急促、休克等）
呕血与黑便 Hematemesis and melena
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黑便的定义
上消化道出血时部分血液经肠道排出体外， 血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚 铁，颜色黑。黑便附有粘液而发亮，类似 柏油，形成粘稀发亮的柏油样便 • 关系：一般呕血均伴有黑便，而黑便不一 定呕血
2
• 消化系统疾病 食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道Ca、食管 裂孔疝 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡（最常见）、慢性胃炎、 胃癌 、 非甾体抗炎药及应激→急性胃黏膜病变出血（较 常见） 溃疡达到深处时，贯穿肌层里面的血管将会受到侵犯， 引起出血。胃溃疡以呕血较多见，十二指肠溃疡则以血便 更常见。 肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉曲张破 裂出血（常见）、肝癌、肝脓肿、胆囊癌等 胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血 • 全身性疾病 血液疾病：ITP、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血 病、血友病、DIC 其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭暴发性肝炎、败血症、 流行性出血热 3
11
7
出血量的估计： • >5ml以上 大便潜血实验阳性 • >50～70ml以上 柏油样大便 • >250～300ml 呕血 • > 500 ml 头晕、眼黑、HR加快 • >1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休克） 冷汗、BP 、HR增快、尿量减少 • >1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀 （中度休克） V下陷、尿量更少 • >2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀 （重度休克） 呼吸困难、无尿
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临床表现
• 血液学改变
早期不明显，随组织液回渗或输液等致血液稀释，血红 蛋白和红细胞可降低，出现乏力、头晕、面色苍白、活动 后心悸气促等贫血的表现。 长期反复便血可引起贫血。 长期偶学者常有恐惧感，长期黑便者多有焦虑感
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护理评估
• 确定是否为呕血和黑便：排除鼻咽部出血、咯血，及因进 食大量动物血铁锈等所知的呕吐物呈咖啡色或黑便 • 呕血与黑便的诱因：有无与呕血与黑便有关的疾病史，有 否饮食不节、饮酒、特殊药物摄入史（服用肾上腺糖皮质 激素、消炎痛、水杨酸类药物） • 呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其改变（以此判断 出血量）： • 呕血与黑便对功能性健康型态的影响：有无乏力、头晕、 面色苍白、活动后心悸气促等活动与运动型态的改变：有 无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对型态的改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与其他部位出血的区别
• 鼻出血 • -血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶 • 鼻腔后部出血 • -血液自后鼻孔缘软腭与咽后壁下流，有咽部异 物感 • 咯血
10
咯血
病因
呕血
出血前症状 出血方式
血色
血中混有物
酸碱反应 黑便 出血后痰性状
肺TB、肺癌、支 消化性溃疡、肝 扩、肺炎、肺脓 硬化、出血性胃 肿、心脏病 炎、胃癌 喉部痒感、胸闷、 上腹部不适、恶 咳嗽 心、呕吐 咯出 呕出，可呈喷射 状 鲜红色 棕色或暗红色， 偶鲜红色 痰、泡沫 食物残渣、胃液 碱性 酸性 一般无，咽下血 有，呕血停止后 液可有 持续数日 常有血痰数日 无痰
▲伴随体位改变（由卧位变为坐、立位）出现的头晕、黑
朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量较大
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相关护理诊断
• • • • • 组织灌注无效 与上消化道出血所知血容量不足有关 活动无耐力 与呕血与黑便所致贫血有关 恐惧 与大量呕血与黑便有关 潜在并发症: 休克 有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺有关
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临床表现
1.基本表现
• 呕血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐 • 呕血的颜色取决于：出血量及血液在胃内停留的时间
①出血量大或血液在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红色或混有 血块，或为暗红色。 ②出血量小或血液在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用变 性，呕吐物呈咖啡样。
• 黑便的颜色与性状：取决于出血量和肠蠕动的快慢