呕血黑便的护理评估与诊断

＞120
尿少 或尿 闭
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30
临床表现
• 3.血液学改变：血液检查血液学改变最初 可不明显，随组织液的渗出及输液等血 液被稀释，血红蛋白和红细胞可降低， 出现贫血表现，血止后可逐步恢复正常。
护理评估要点
• 1.确定是否为上消化道出血，是否为呕血及 黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大 量动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便。 • 2.有无与呕血与黑便相关的病史及其诱因。 • 3.注意呕血与黑便的次数、量、颜色及性状， 结合出血后表现症状，可估计失血量。 • 粪便隐血试验阳性者示：每日出血量＞5ml； • 黑便示出血量在50～70ml以上； • 呕血示胃内积血量达250～300ml； • 多于500ml的失血要结合全身表现症状来估计。 • 4.呕血与黑便对人体功能性健康形态的影响。
呕血与黑便
hematemesis and melena
概
念
• 上消化道出血的表现 • 呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器 官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰 出血，或全身性疾病所致急性声消化道出血， 血液经口腔呕出。 • 黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出， 因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚 铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏 油，又称柏油便。
源自文库
相关护理诊断
• 1. 组织灌注量改变：与上消化道出血致 血容量减少有关。 • 2. 活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血 有关。 • 3.焦虑/恐惧：与大量呕血与黑便有关。 • 4.潜在并发症：休克。
附：便血概念
• 便血（hematochezia）：指消化道出血，血 液自肛门排出。 • 隐血便（stool with occult blood）： 少量消化 道出血，无粪便颜色改变，须经隐血试验才 能确诊者。 • 上消化道疾病出血可以黑便也可以便血。 • 下消化道疾病出血及全身性疾病导致便血。
病因与发病机制
1.消化系统疾病
• • • • 食管疾病： 胃及十二指肠疾病: 肝胆疾病 胰腺疾病
2.血液疾病 3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等 4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 No.1消化性溃疡；No.2食道胃底静脉曲张破裂
临床表现
• 1.呕血与黑便： • 一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。 • 幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出 血以黑便为主。 • 呕血的颜色取决于出血量及血液在胃肠道内停 留的时间。 • 黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢。
临床表现
• 2.失血表现：
出血 程度 轻度 症状 皮肤苍白、头 晕畏寒 血压 正常 尿量 脉搏 （次/分） 正常或 稍快 减少 出血量 （ml） ＜500 占全身总 血量（%） 10～15
中度
冷汗、四肢湿 冷、眩晕、口 干、心悸
下降
100～
110
明显
减少
800～ 1000
20
重度
烦躁不安、出 显著 冷汗、四肢厥 下降 冷、呼吸急促、 意识模糊