呕血与黑便的问诊解析
健康评估-常见症状问诊呕血与黑便
体类消炎药、急性胃黏膜病变、胃癌……
肝胆疾病：肝硬化致食管-胃底静脉曲 张、肝癌、胆结石……
胰腺疾病：急性胰腺炎……
4
病因
2. 血液及造血系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜、再 生障碍性贫血、血友病、DIC…… 3. 其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、 败血症、尿毒症……
起病缓急、持续时间、皮肤 黏膜黄染的部位、色泽、粪便 和尿的颜色、有无皮肤瘙痒及 程度等
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
34
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应
是否伴寒战、高热、肝脾 肿大、腹水、腹痛、胆囊 肿大等
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
35
问诊要点
昏、乏力、面色苍白、四肢厥 冷、出冷汗、心悸、脉搏增快、
★ 身体反应
血压下降
★ 心理社会反应
重度出血（>1500ml）：脉搏
★ 诊断、治疗及护理经过 细速、尿量减少、呼吸急促等 休克表现
17
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应
有无紧张、焦虑、恐 惧等心理反应
★ 心理社会反应
鉴别诊断 排除口腔、鼻咽部出血或咯血 排除食用过多肉类、动物血、动
物肝脏而导致的黑便 排除口服铁剂、铋剂、活性炭或
中药而导致的黑便
★ 诊断、治疗及护理经过
14
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应
起病缓急；呕血和黑便 的次数、量、颜色、性 状及变化
健康评估第2章第2节呕血与黑便
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
临床表现
1.呕血与黑便 ●先兆症状：上腹部不适、恶心 ●呕血的颜色：与出血量的多少及血液在胃肠道内停留时间的长短有关 出血量多、在胃肠道内停留时间短--血色鲜红 出血量少、在胃内停留时间长--咖啡色 ●粪便的颜色：与出血的量、速度及肠蠕动的快慢有关 出血量小，无改变 出血量大，在肠道内停留时间短--呈紫红色 停留时间长--呈黑色。
健 康 评 估
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呕血与黑便
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
十、呕血与黑便
定 义
呕血：是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
黑便：部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。
采用了何种止血措施，效果如何 是否使用止血药物，剂量多少 采用了何护理措施
问诊要点
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
相关护理诊断
1.组织灌注量 与上消化道出血致血容量不足有关。 2.活动无耐力 与呕血与黑便致贫血有关。 3.恐惧 与大量呕血与黑便有关。 4.潜在并发症：休克。 5.有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺内有关。
★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
大量呕血：可引起恐惧 长期黑粪：可引起焦虑
问诊要点
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会 问诊 第2节 常见症状问诊 病因与发生机制 1.消化系统疾病 食管疾病：食管炎、食管癌、食管静脉曲张 胃及十二指肠疾病：胃癌、消化性溃疡 肝胆疾病：肝硬化、肝癌、胆结石、胆管癌 胰腺疾病：胰腺癌、急、慢性胰腺炎 食管静脉曲张
呕血黑便症状问诊
二、病因与发病机制
• 1、消化系统疾病 • （1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、食 管贲门粘膜撕裂、食管癌孔疝等。 • （2）胃及十二指肠疾病：最常见消化性溃疡，其 次为服用非甾类抗炎药、应激所致的急性胃粘膜 病变及慢性胃炎、胃癌。 • (3)肝胆疾病：肝硬化门脉高压时，食管下端-胃底 静脉曲张破裂课引起出血；肝癌、肝动脉瘤破裂 、胆囊或胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管 癌等均可引起出血
气促等贫血的症状
四、问诊要点
• 1、确定是否为呕血与黑便 注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大 量动物血、铁剂等所致的呕吐物呈咖啡色 或黑便 • 2、有无与呕血、黑便相关的疾病史或饮食 不当、饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、消 炎痛、水杨酸类药物等诱发因素
• 3、呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及 其变化 以此可粗略判断出血量：黑便示出血量 在50~70ml以上，呕血示胃内积血量达 250~300ml。（因呕血与黑便常混有呕吐物 与粪便，失血量难以估计，故临床上常根 据全身反应估计出血量。） 伴随体位改变（如由卧位变为坐、立位时） 出现头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血 容量不足，出血量较大
呕血与黑便
学习目标
• 掌握咯血与呕血的区别
• 掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊 断 • 熟悉呕血、黑便的定义、病因 • 了解呕血、黑便的发病机制
一、பைடு நூலகம்义
• 呕血：是指因上消化道疾病（屈氏韧带以 上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠 、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病导致上 消化道出血，血液经口腔呕出的现象。
短，呕吐物呈鲜红色或混有 血块，或为暗红色；出血量 • 呕血前症状： 少或在胃内停留时间长，血 上腹部不适、恶心、呕吐 红蛋白经胃酸作用变性，呕 • 呕血的颜色取决于： 吐物可呈咖啡样。 出血量 血液在胃内停留的时间 出血量大或肠蠕动快时， 血液在肠道内停留时间短， • 黑便的颜色与性状取决于： 形成紫红色稀便；反之， 出血量 血液在肠道内停留时间长， 肠蠕动的快慢 形成较稠厚的黑便
6-病史采集-呕血与便血
呕血与便血
【简要病史】患者男性，31岁。
呕血伴黑便3小时来急诊。
【答题要求】请围绕所给病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
【参考答案】
一、问诊内容
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别问诊
1）发病诱因：有无进食坚硬、辛辣刺激、生冷食物，大量饮酒、毒物或特殊药物摄入等。
2）呕血与便血特点：呕出血的性状、颜色、量、呕出血中是否有血凝块，黑便情况。
3）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛、黄疸、肝脾肿大、有无发热、腹部肿块、皮肤黏膜出血等。
（2）诊疗经过
1）是否到医院就诊、做过哪些检查：是否查血常规、便潜血、胃镜、肠镜等。
2）治疗及用药；是否用药物治疗，疗效如何。
(3）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
2.其他相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、血液病病史，传染病接触史，手术史、外伤史，吸烟史、酗酒史。
二、问诊技巧
问诊围绕主诉、条理清晰；不含医学术语及暗示、逼问性话语，态度友善。
【检体诊断学】呕血与便血
呕血： hematemesis 一、 概念 上消化道（屈氏韧带以上的消化道） 邻近器官（包括肝、胆、胰） 全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经
鉴别： 1、咯血、口腔、鼻、咽部出血 2、进食血液制品、黑色食品 3、服用活性碳、铁制剂、铋制剂后吐出
呕血与咯血鉴别
鉴别项目 呕血hematemesis
病史
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
咯血hemoptysis
肺结核，支气 管扩张 肺癌，风心病二尖瓣狭窄
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 呕出，可为喷射性
喉痒、胸闷、咳嗽 咯出
Hale Waihona Puke 血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
Syndrome
五、问诊要点
1、 确定是否呕血(Yes or No) 2、 呕血的诱因(inducement) 3、 呕血的颜色(colour) 4、 呕血的量(quantity) 5、 患者的一般情况 6、伴随症状和既往史
便血 Hematochezia Melena - dark, tarry stool 一、 定义：血液由肛门排出多呈鲜红色 、暗红、黑色、（柏油样
➢Peptic Ulcer
➢Acute Gastric erosions
➢Esophageal varices
➢Gastric cancer
三、临床表现（取决于出血 量、失血速度、出血前机体 情况） 1、 呕血(hemetemesis)
恶心(nausea, emesis)→呕血→黑便 食管、胃→呕血→黑便 十二指肠——→黑便-呕血
）
Mommy, the toilet’s red!!
咯血、呕血和黑便
[★病因及机制]
呼吸系统疾病
出血机制：毛细血管渗透性高、小血管破裂、小动脉瘤 破裂 、动静脉瘘破裂
2.肺部疾病
肺结核、肺脓肿、 肺炎链球菌性肺炎、
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[★病因及机制]
循环系统疾病
出血机制
♣ 二尖瓣狭窄：因肺淤血致毛细血管破裂（小咯血或血丝 痰），或支气管粘膜下支气管静脉曲张破 裂（大咯血） ♣ 急性左心衰竭：急性肺水肿肺静脉压增高血细胞渗出至肺 泡而咳大量粉红色泡沫样痰。
4.全身性疾病：某些血液病，某些传染病等
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主要病因前三位分别是：
消化性溃疡；食道、胃底静脉曲张破裂出血；急性胃粘膜出血。
[★临床表现]
具体临床表现的差异取决于出血的部位，量及速度等。
症状
出血量较少时：多无全身症； 出血量较大时：伴有全身症状（。
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[检查要点]
体格检查：
重点检查一般情况（首先检查生命体征），寻找原发 病阳性体征，有无全身出血倾向及黄疸、肝脾肿大等 依据一般情况并结合病史估计出血量。
辅助检查：
三大常规、根据病史选择进一步检查项目如消化道内 镜、腹部超声、CT、MRI、选择性动脉造影、肝肾 功能、出凝血指标等。
颜色
♣ 鲜红色（血凝块）或暗红色呕吐物 ♣ 咖啡样呕吐物 ♣ 黑便（柏油样便）
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注意：少数急性上消化道大出血病人，早期无呕血与黑便， 而表现尾急性周围循环衰竭。
[★临床表现]
一般来说，呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定伴有呕 血；幽门以下的出血若快、多，也可呕血；幽门以上出 血若慢、少，也仅可黑便。 一般来说，呕血和黑便是上消化道出血的症状，而鲜红 或暗红的血便多提示下消化道出血。但上消化道出血若 快、多，也可出现红色血便；下消化道出血若位臵高、 停留时间肠，也可出现黑便。
健康评估技术与实训之常见症状问诊 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍护理课件
意识障碍
诊断需进行神经系统检查和脑影像学检查，了解意识障碍 的原因和程度。鉴别诊断需排除癫痫、低血糖等疾病。
02 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍的护理措施
CHAPTER
基础护理
提供安静、舒适的环境
监测生命体征
确保病房安静，减少不必要的干扰， 使患者得到充分的休息。
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸和 血压等指标，及时发现异常情况。
黄疸
询问黄疸的发现过程、程度、 持续时间等，观察患者皮肤、 巩膜是否黄染，了解患者肝功 能情况。
意识障碍
询问患者意识障碍的表现、发 生时间、持续时间等，观察患 者是否有昏迷、抽搐等伴随症
状。
实训评估与反馈
根据实训表现和记录情况，对医 学生进行评估和反馈。
针对不足之处，提出改进意见和 建议。
鼓励医学生多参与临床实践，提 高实际操作能力和临床思维水平
保持呼吸道通畅
协助患者采取半卧位，以利于呼吸和 减少呕吐。
症状护理
01
02
03
饮食调整
根据患者的具体情况，指 导其进食清淡、易消化的 食物，避免油腻、辛辣等 刺激性食物。
补充水分
鼓励患者多饮水，以补充 呕吐和腹泻造成的水分损 失。
止吐治疗
遵医嘱给予止吐药物，减 轻患者的恶心和呕吐症状 。
心理护理
健康评估技术与实训之常见症 状问诊
目录
CONTENTS
• 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍的概述 • 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍的护理措施 • 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍的预防与控制 • 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍的案例分析 • 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍的实训操作
01 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍的概述
健康评估呕血与黑便问诊与护理
健康评估呕血与黑便问诊与护理健康评估：呕血与黑便呕血和黑便是两种常见的症状，可能与多种疾病相关，需要进行综合的健康评估。
在进行健康评估时，包括了患者的病史、症状、体格检查和相关实验室检查等方面。
下面将针对呕血和黑便进行健康评估的问诊和护理进行讨论。
一、问诊部分1.病史：a.呕血的特点：问患者呕血的频率、量是否有变化，是鲜红色还是暗红色的，有无小血块或咖啡渣样的物质混合在内。
b.黑便的特点：问患者黑便的颜色是否有变化，质地是否正常，有无异常的气味，有无明显的肠胃刺激症状（如腹痛、腹胀等）。
c.其他症状：询问患者是否有腹痛、恶心、呕吐、贫血等症状，有无食欲减退、体重减轻等。
d.既往病史：询问患者是否有消化系统疾病、肠道肿瘤、消化性溃疡、肝病等既往的病史。
2.家族史：a.询问患者的家族成员是否有类似症状，有无消化系统疾病、肠道肿瘤、血液病等的家族史。
3.体格检查：a.观察患者的一般情况，包括面色苍白与否、衰弱程度、体重变化等。
b.对腹部进行触诊，寻找有无腹痛、压痛等异常体征。
c.进行肛门指检，检查有无明显的出血或肛门病变。
4.实验室检查：a.血常规：观察血红细胞、血红蛋白、红细胞压积等指标，看是否存在贫血现象。
b.粪便隐血试验：检查是否有粪便中的隐血阳性。
c.凝血功能检查：观察凝血因子的活性是否正常。
二、护理部分1.维持患者安静：给予患者安全感和心理支持，避免剧烈运动或劳累，减少出血风险。
2.管理营养与液体：提供适宜的饮食，包括易消化、低刺激的饮食，避免辛辣食物和酒精等刺激性物质。
保持足够的水分摄入，预防脱水。
3.观察病情变化：密切观察患者的病情变化，包括呕血和黑便的情况。
注意颜色、量的变化，及时记录并向医生报告。
4.促进康复与预防：根据医生的指导，进行相应的治疗措施，如药物治疗、内镜检查、手术等。
同时进行康复护理，包括合理的营养、休息与活动。
总结：呕血和黑便是一种严重的症状，可能与多种疾病相关。
在进行健康评估时，需要充分了解患者的病史、症状以及进行相关的体格检查和实验室检查。
呕血黑便的护理评估与诊断
呕血黑便的护理评估与诊断呕血和黑便是两种常见的消化道出血症状，可能由于多种病因引起。
护理评估和诊断是护士在护理过程中对患者进行综合评估的基础，有助于明确患者的健康问题和制定个体化的护理计划。
1.护理评估1.1生命体征评估：监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，检查有无出现休克的表现。
休克表现包括面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快而弱、血压下降等。
1.2消化道症状评估：详细询问患者的呕吐史，了解呕吐血的颜色、量和时间。
观察患者是否有黑便，黑便可能是引起黑便的原因是上消化道出血，黑色是因为血液与胃酸在肠道中发生反应所致。
1.3疼痛评估：询问患者的腹痛情况，关注疼痛的性质、程度、部位和放射痛的情况。
1.4休克和贫血评估：了解患者是否出现贫血症状，如乏力、疲劳、头晕等。
检查患者的心率、呼吸速率、血压和黏膜的颜色，评估患者休克的程度。
1.5疾病史和用药史评估：详细了解患者的既往疾病史，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食道静脉曲张等消化道疾病。
同时，了解患者是否有药物使用史，如非甾体抗炎药物、抗凝药等。
1.6体征观察：检查患者的肛门、胃腹部和病理性耳垢等，观察有无明显异常。
2.护理诊断根据对患者进行的综合评估，护士可以制定适当的护理诊断。
以下是几个可能适用于呕血和黑便患者的护理诊断：2.1流涎危害呕血或黑便患者由于剧烈腹痛、恶心和呕吐等症状，可能导致大量流涎。
这可能导致口腔溢流和可能的窒息。
鉴于这一问题，护士可以制定以下护理诊断：流涎危害，相关因素可能包括消化道出血。
2.2肠道通畅度受阻黑便患者可能会出现肠道梗阻的症状，如腹胀、胃肠蠕动受限等。
护士可以制定以下护理诊断：肠道通畅度受阻，相关因素可能包括大量胃液引起的肠道梗阻。
2.3液体容量不足消化道出血导致大量的血液丢失，患者可能出现低血压和休克的症状。
护士可以制定以下护理诊断：液体容量不足，相关因素可能包括消化道出血。
2.4焦虑患者面临的情况可能会导致焦虑和紧张。
护士可以制定以下护理诊断：焦虑，相关因素可能包括呕血或黑便的症状和对疾病的担忧。
第十三节 呕血和黑便
•
克罗恩病的根本原因未明.有证据 表明遗传性素质导致机体对外环境,饮 食,感染因素产生不能调节的肠道免疫 反应.然而,激发的抗原还未被证实.吸烟 似乎与克罗恩病的发展或恶化有关.
•
最常见的征象为伴有腹痛的慢性腹 泻,发热,食欲不振,体重减轻,右下腹包块 或腹胀.然而,许多患者最初以"急腹症"出 现,酷似急性阑尾炎或肠梗阻.约1/3病例 有肛周疾病史,特别是肛裂和肛瘘,有时成 为最突出甚或是最初的主诉.在儿童患者 中,肠外表现往往较胃肠道症状更明显,可 出现关节炎,不明原因的发热,贫血,发育 迟缓症状,而不见腹痛或腹泻表现.
再见
第十三节 呕血和黑便
呕 血
一、概述
定义：上消化道疾病(指屈氏韧带 以上的消化道，包括食管、胃、十二 指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病 所致的上消化道出血，血液经口腔呕 出 • 但应排除鼻腔、口腔咽喉部出血吞 咽后再吐出的情况。 • •
二、病因
（一）消化系统疾病 • 1．食管疾病：反流性食管炎、食 管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂、 • 大量呕血常由门脉高压所致的食 管静脉曲张破裂所致，食管异物戳穿 主动脉可造成大量呕血，并危及生命。 •
二、病因
（一）消化系统疾病 • 2.胃及十二指肠疾病：最常见为消 化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃 炎、胃癌、 • 3.门脉高压引起的食管胃底静脉曲 张破裂或门脉高压性胃病出血
二、病因
(二)上消化道邻近器官或组织的疾病 • 肝胆 • 胰腺 (三)全身性疾病 1．血液疾病：血小板减少性紫癜、 白血病、弥散性血管内凝血
五、问诊要点
5．患者的一般情况如有否口渴、头 晕、黑噱、立位时有否心悸、心率变 化，有否晕厥或昏倒等。 • 6．既往史 • 7. 呕血方式 • 8. 排除情况 •
呕血与黑便问诊
肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉
曲张破裂出血、肝Ca、肝脓肿、 胆囊Ca等
胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺Ca破裂出血
6
病因与发病机制
＊ 消化系统邻近器官疾病
* 胸主动脉破裂进入食管
* 腹主动脉破裂进入十二指肠
7
病因与发病机制
* 全身性疾病
血液疾病：ITP、过敏性紫癜、
黑粪的判断* 陈旧性 假性 药物：铋剂、铁剂、炭剂或中药 食物：动物血、肝等
15
常见护理诊断
*体液不足（合作性问题） *组织灌流量改变（血容量减少） *活动无耐力（贫血） *恐惧（大出血） *潜在并发症（合作性问题）: 休克 *知识缺乏
16
体液不足（合作性问题）
潜在并发症：出血
没有禁食的个体 处于血管内、细胞间质或细胞内 脱水状态
3
区别
* 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血 * 呼吸道疾病引起的咯血
4
黑便的定义
血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮 的柏油样便 （血红蛋白
细菌作用
所含铁转变为硫化铁）
关系：呕血 黑便
黑便 呕血
5
病因与发病机制
* 消化系统疾病
食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道Ca、
食管憩室炎、食管裂孔疝
胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、
11
伴随症状
* 上腹痛：中青年 中老年 * 肝脾肿大 * 黄疸：* 寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病
* 发热、全身皮肤粘膜出血：感染性疾病
* 皮肤粘膜出血 * 服药和应激 * 头晕、黑朦、口渴、冷汗、肠鸣、 黑便、便血
12
出血量估计
> 500 ml 头晕、眼黑、HR加快
呕血与黑便的问诊要点与相关护理诊断
4、对病人的影响
重点为有无周围循环血容量不足的表现 有无紧张、焦虑恐惧等负性情绪。
5、诊疗护理经过
➢诊疗护理经过 ➢已采用的治疗或护理措施；包括有无 应用药物，所用药物的名称及效果等
下面我们根据学习过的呕血与黑便的 临床表现及对病人的影响来思考相关 的护理诊断。主要包括以下五个方面
• 外周组织灌注无效 与上消化道所致的血容 量不足有关
2、呕血与黑便的特点及严重程度 起病情况，呕血与黑便的次数、量 、颜色、性状及其变化可粗略估计 出血量
（１）卧位变坐位出现头晕、黑曚等，提示 血容量不足
（２）排便次数增加、量增多、颜色变红等，
提示出血加重，反之减轻
3.病因与诱因 有无与呕血黑便相关的疾病病史 ：如消化性溃疡、肝硬化、急性 胃粘膜病变等，有否应用激素类 药物，有无化学毒物接触史或不 洁饮食史，有无传染病病人接触 史等。
•呕血与黑便问诊要点主要从以下四 个方面介绍。 •1.确定是否为呕血与黑便
排除他部位出血并与咯血鉴别。
判断呕血时，应排出口腔、鼻咽部出 血或咯血。
判断黑便时，应排除因食用过多肉类 、动物血、动物肝脏而致的黑便
•此类黑便隐血试验可为阳性，但素食 后即转为阴性
•口服铁剂、铋剂也会出现黑便，应注 意鉴别。
主要包括以下五个方面?外周组织灌注无效与上消化道所致的血容量不足有关?活动无耐力与呕血黑便所致的贫血有关?恐惧与大量呕血与黑边有关?知识缺乏缺乏有关预防呕血与黑便的知识?潜在并发症
同学们好，我是健康评估的苏静 老师，上次课我们学习了呕血与 黑便的的临床表现、伴随症状与 体征、对病人的影响。本次课程 我们学习呕血与黑便的问诊要点 与相关护理诊断。
• 活动无耐力 与呕血黑便所致的贫血有关 • 恐惧 与大量呕血与黑边有关 • 知识缺乏 缺乏有关预防呕血与黑便的知识 • 潜在并发症：休克
呕血与黑便的定义、病因与发生机制
我们来复习一下屈氏韧带
• 正常情况下,上,下消化道是以十二指肠空肠曲为
分界线的.此处有一标志,称为屈氏韧带
– 它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁.屈 氏韧带由平滑肌纤维（十二指肠悬肌）和结缔 组织构成.
– 由于此韧带的存在,使空,回肠的内容物不易返 流入十二指肠或胃腔.
➢通过观看消化系统解剖图片，我 们可以发现屈氏韧带以上的消化器 官包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰，这些部位的出血可能会导 致呕血。
3.肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压导致的胃底及食管 静脉曲张破裂出血、肝癌、肝动脉瘤破 裂、胆囊或胆道结石也可引起出血 4.胰腺疾病： 比如急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰 腺癌。
•出了消化系统疾病，血液及造血系统
疾病也可导致呕血。
比如原发性血小板减少性紫癜、血友病 、DIC、再生障碍性贫血等。
同学们好，我是健康评估的苏静 老师，本次课我们主要讲解呕血 与黑边的定义、病因。
首先我们看一个案例
•病人，男性，45岁。3周前，自觉
上腹部不适，偶有嗳气，反酸，粪 便色黑，成形，未予注意。1天前
，进食辣椒及烤馒头后觉上腹部不 适，伴恶心，黑便，共4次，呕鲜 血1次，量约500ml,由家人急送医 院救治。既往有“胃溃疡”病史10 年。下面同学们思考几个问题
•1.患者可能的出血部位在哪里？
•2.该病人出现呕血与黑便最可能的 病因是什么？ •带着这些问题我们进入呕血与黑边 的学习。
•首先我们学习呕血与黑便的定义。
•呕血指的是上消化道疾病（指屈氏韧 带以上的消化器官，包括食管、胃、十 二指肠、肝、胆、胰的疾病）或全身疾 病导致上消化道出血，血液经口腔呕出 的现象。
结合案例中患者胃溃疡病史10年， 我们可以推断其出血部位可能是胃
呕血与黑便的问诊课件
输血治疗
对于严重的呕血和黑便，可能需要输 血来补充血液损失，维持生命体征。
预防措施
饮食调整
保持健康的饮食习惯，避 免过度刺激和损伤消化道 的食物，如辛辣、油腻等。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导致 呕血和黑便的基础疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
症状
呕血时可能出现恶心、呕吐、上腹部不适等症状；黑便时可能出现腹痛、腹胀、 食欲不振等症状。
病因与分类
病因
呕血与黑便的常见病因包括消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、 急性胃黏膜病变等。
分类
根据出血量和速度，呕血和黑便可分为轻度、中度和重度。轻度出血量较少，可 自行止血；中度出血量较大，需及时治疗；重度出血量极大，可能危及生命。
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检查二：血常规检查
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对于怀疑有腹部实质脏器病变或门静脉高压的患者，CT 或超声检查有助于进一步明确诊断。
病例三：呕血与黑便的治疗效果
治疗效果一：药物治疗
01
02
对于消化性溃疡等轻度出血，药物治疗通常 有效，包括止血药、胃酸抑制剂等。
治疗效果二：内镜下治疗
03
胃癌
胃癌侵犯胃壁血管，可能导致消化道 出血，引发黑便。
肠道炎症
如结肠炎等炎症疾病可能导致肠道黏 膜受损，引发出血，形成黑便。
肠道息肉或肿瘤
肠道息肉或肿瘤可能侵犯肠道血管， 引发出血，形成黑便。
黑便的症状表现
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颜色
黑便通常呈现黑色或柏油 样，这是由于血液在肠道 内被氧化所致。
形状
黑便的形状可能因出血部 位和出血量而异，可能呈 现稀糊状、稀水样或条状。
呕血与黑便症状问诊
伴随症状
呕血时可能伴有恶心、呕 吐、腹痛、腹泻等症状， 严重时可能出现晕厥。
黑便的识别
黑便的颜色
黑便的颜色通常是黑色或 柏油样，有时可能带有血 块。
黑便的量
黑便的量可多可少，大量 黑便可能提示上消化道出 血。
伴随症状
黑便时可能伴有上腹部不 适、饱胀、食欲减退等症 状，严重时可能出现心慌、 乏力、晕厥等症状。
定期记录病情
记录呕血和黑便的次数、量、颜色等，以及伴随症状的变化，为医 生诊断提供依据。
饮食调理
少量多餐
避免一次进食过多，加重胃部负担，建议采取少 量多餐的饮食方式。
选择易消化食物
如稀粥、面条、蒸蛋等易消化食物，避免坚硬、 刺激性食物对胃黏膜造成损伤。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于维持身体正常代谢 和防止脱水。
黑便
黑便多无伴随症状，少数患者可能出 现乏力、头晕、心慌等症状。
根据既往病史鉴别
呕血
呕血可能由消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎等疾病引起，患者可能有相关病史。
黑便
黑便可能由胃溃疡、胃癌、肠道息肉等疾病引起，患者可能有相关病史。
根据检查结果鉴别
呕血
呕血患者可能出现血红蛋白下降、红细胞压积降低等贫血表现，大便潜血试验阳性。
呕血与黑便症状问诊
contents
目录
• 呕血与黑便的症状识别 • 呕血与黑便的可能病因 • 呕血与黑便的鉴别诊断 • 呕血与黑便的治疗建议 • 预防与日常护理
01
呕血与黑便的症状识别
呕血的识别
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呕血的颜色
呕血的颜色通常是红色或 棕红色，有时可能伴有食 物残渣。
呕血的量
呕血的量可多可少，大量 呕血可能导致患者面色苍 白、脉搏细速、血压下降 等休克表现。
健康评估教案呕血与黑便、便血的评估
呕血与黑粪呕血与黑粪都是上消化道出血的主要症状。
屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液经口腔呕出，称呕血（hematemesis）。
黑粪(melena)一般指血液经肠道排出体外，形成黏稀发亮的柏油样便，称为黑粪。
一、护理评估（一）健康史1．详细询问呕血与黑粪发生的情况：发生的诱因、出血程度、呕吐物颜色，呕血或黑粪次数、量及性状。
2．病因的评估：最常见为消化性溃疡，其次为肝硬化门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜病变和胃癌等。
3.呕血的临床特点4.出血部位与出血性质的评估5．出血量的评估：粪便隐血试验阳性，表示每日出血量＞5mL；出现黑粪，表示每日出血量在50ｍＬ～70mL；呕血则示胃内积血量达250 mL～300mL;若大量出血数小时内失血量超过1000 mL或循环血容量的20％，引起急性周围循环衰竭，导致急性失血性休克而危及病人生命。
6．失血程度的评估：失血的表现多伴有全身症状，表现为：①轻度失血：；②中度失血；③重度失血。
7．活动性出血或再出血的评估:①反复呕血；②黑粪次数增多而且粪质稀薄，颜色由柏油样转为暗红色，伴肠鸣音亢进；③周围循环衰竭的表现经补液、输血仍未改善，或好转后又恶化，血压不稳，中心静脉压不稳定；④红细胞、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；⑤在补液足够、尿量正常时，血尿素氮升高；⑥门脉高压病人的脾脏大因出血而暂时缩小，如不见脾脏恢复肿大，提示出血未止。
（二）身体状况1.生命体征的评估：观察呕血与黑粪发生时体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况；有无发热，出血后24小时内多有发热，一般不超过38.5℃，持续3～5天；脉搏增快或细数、血压不稳或降低，脉压减少。
2.全身状况的评估：主要是精神和意识的评估，有无精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、烦躁不安、意识不清或昏迷。
3.周围循环状况的评估：观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或湿冷，周围静脉充盈情况，尿量多少。
健康评估呕血与黑便问诊与护理课件
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理 异常情况。
记录呕血与黑便情况
详细记录呕血和黑便的量、颜色、次数等信息，为医生提供诊断 依据。
饮食护理
禁食与进食指导
在呕血活动期，应禁食以减少胃 酸分泌，缓解胃部不适。病情稳 定后，可逐渐恢复进食，以清淡、
易消化食物为主。
补充营养
选择合适的检查方法
如胃镜、肠镜、X线钡剂造影等， 有助于明确诊断。
提高医生的诊断水平
医生应不断更新知识，提高自 己的诊断水平，减少误诊和漏
诊的发生。
05
CATALOGUE
治疗与康复
药物治疗
药物治疗是呕血与黑便患者治疗的重要手段之一，主要目的是止血、缓解症状和预 防并发症。
常用的止血药物包括止血敏、止血芳酸等，这些药物可通过静脉注射或口服给药， 具体使用方法需遵医嘱。
如出现呕血、黑便等症状，应及 时就医检查，以便早期发现并治
疗相关疾病。
提高健康素养的方法
学习健康知识
通过阅读、听讲座等方式学习健康知识，提高对 常见疾病的认知和理解。
建立健康档案
记录个人健康状况和疾病史，有助于及时发现和 预防潜在的健康问题。
寻求专业指导
如有需要，可寻求医生、营养师等专业人士的指 导，制定个性化的健康管理计划。
物理治疗方面，可根据患者的具体情 况选择适当的按摩、热敷、针灸等治 疗方法，以缓解症状、促进康复。
康复指 导
康复指导是呕血与黑便患者治 疗的重要环节之一，主要目的 是帮助患者恢复身体功能、预
防并发症和提高生活质量。
康复指导内容包括健康教育、 心理辅导、运动康复和日常生
活指导等。
健康教育方面，应向患者介绍 疾病的成因、治疗方法和注意 事项，提高患者的认知度和自 我管理能力。
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问诊要点
* 确定是否呕血与黑便 * 呕血与黑便的诱因 * 呕血与黑便的颜色 * 呕血与黑便次数、量、性状 * 呕血的伴随症状 * 患者的一般情况 * 对功能性健康形态的改变（询问病史）
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大便发黑是否就是上消化道出血？
黑粪的判断* 陈旧性 假性 药物：铋剂、铁剂、炭剂或中药 食物：动物血、肝等
常见症状问诊
呕血与黑便
（Hematemesis and melena）
学习目标
1. 掌握咯血与呕血的鉴别 2. 掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊断 3. 熟悉呕血、黑便的定义、病因 4. 了解呕血、黑便的发病机制
2
呕血的定义
上消化道疾病(屈氏韧带以上的消 化器官,包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起 的急性上消化道出血,血液从口腔 呕出
次要特征（可能存在）
血清钠升高；尿量增加或减少； 尿浓缩域尿频；皮肤充盈度下降； 口渴、恶心、食欲不振
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情境因素（个体的，环境的）
•与呕吐/ 恶心有关 •与饮水动机下降有关，继发于：抑郁或疲乏 •与怪异的饮食方式有关 •与高溶质管喂有关 •与吞咽或进食困难有关，继发于：口腔疼痛和 疲乏 •与天气过热/阳光，干燥有关 •与引流管排量过多有关 •与运动时或天气原因引起的液体补充不足有关 •与过度运用泻药、灌肠、利尿剂、酒精有关
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临床Hale Waihona Puke 现* 视出血量多少可有其他表现
占血容量的10-15%时: 头晕、畏寒 占血容量的20%时：急性失血症状 占血容量的30%时：急性周围循环衰竭
* 血液学改变
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出血量估计*
呕血 胃内存血300 ml ----呕血 咖啡色 饭后 A出血 4H后出现黑便
便血 隐血（+） ---- <5 ml/d 黑便 ---- 50 - 70 ml /d
食管憩室炎、食管裂孔疝
胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、
非甾体抗炎药、应激
肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉
曲张破裂出血、肝Ca、肝脓肿、 胆囊Ca等
胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺Ca破裂出血
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病因与发病机制
＊ 消化系统邻近器官疾病
* 胸主动脉破裂进入食管 * 腹主动脉破裂进入十二指肠
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常见护理诊断
*体液不足（合作性问题） *组织灌流量改变（血容量减少） *活动无耐力（贫血） *恐惧（大出血） *潜在并发症（合作性问题）: 休克 *知识缺乏
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体液不足（合作性问题） 潜在并发症：出血
没有禁食的个体
处于血管内、细胞间质或细胞内
脱水状态
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主要特征（一定存在，一个或以上）
经口摄入液体量不足；体重减轻； 摄入与排除呈负平衡；皮肤／粘膜干燥
柏油样便 ---- 量大、时间 持续数天 ---- 出血量 > 1000 ml
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伴随症状
* 上腹痛：中青年 中老年 * 肝脾肿大 * 黄疸：* 寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病
* 发热、全身皮肤粘膜出血：感染性疾病
* 皮肤粘膜出血 * 服药和应激 * 头晕、黑朦、口渴、冷汗、肠鸣、
黑便、便血
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出血量估计
> 500 ml 头晕、眼黑、HR加快 >1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休克） 冷汗、BP 、HR增快、尿量减少 >1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀 （中度休克） V下陷、尿量更少 >2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀 （重度休克） 呼吸困难、无尿
（血红蛋白 胃酸作用 转变为 酸化正铁血红蛋白）
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区别
* 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血 * 呼吸道疾病引起的咯血
4
黑便的定义
血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮 的柏油样便
（血红蛋白 细菌作用 所含铁转变为硫化铁）
关系：呕血
黑便
黑便
呕血
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病因与发病机制
* 消化系统疾病
食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道Ca、
7
病因与发病机制
* 全身性疾病
血液疾病：ITP、过敏性紫癜、
白血病、血友病、DIC
感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、
流行性出血热
其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭
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临床表现
* 呕血前症状：
上腹部不适、恶心、呕吐
* 呕血的颜色取决于：*
*出血量 *出血的部位 *出血在胃内停留的时间：酸化正铁Hb
* 便血和黑便（melena）
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相关因素
病理生理因素
•与尿量增多有关： -未控制的糖尿病；没有适当运用抗 利尿激素控制的尿崩症
•与毛细血管通透性增加和烧伤创面水分 蒸发有关 •与以下原因引起水分丧失有关：
-高热或代谢率增加；不正常的流失 （伤口、月经过多）；腹膜炎；腹泻
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