西医诊断学--11呕血与便血

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上消化道出血
多曾有溃疡病,肝, 胆疾病史或有呕血 史
下消化道出血
多曾有下腹部疼痛, 包块及排便异常病史 或便血史.
出血 上腹部闷胀,疼痛或 中、下腹不适或下坠,
先兆 绞痛,恶心反胃
欲排大便
出血方式 呕血伴柏油样便
便血,无呕血
便血 柏油样便,稠或成形, 暗红或鲜红,稀,多不
特点 无血块
成形,大量时有血块
伴随症状
1.上腹痛: 消化性溃疡,胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌 3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾
病 4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症,
及钩端螺旋体病 5.左锁骨上淋巴结肿大:胃癌、胰腺癌
• 在上消化道出血的诊断过程中,必须注意 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞 咽入消化道,而引起呕血或黑便
上消化道出血的病因
消化性溃疡: 占上消化道出血的50%,占急 性上消化道出血死亡率的6%。
肝硬化门脉高压症
• 胃底食管静脉 曲张破裂出血
• 门脉高压性胃病
急性胃粘膜病变
临床表现
• 呕血:胃内积血大于250毫升 • 黑便:出血量大于60毫升 • 隐血便:出血超过5毫升 • 贫血:出血后10小时 大于400毫升 • 休克:出血量超过800毫升或总量的20% • 发热:24小时后出现
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L/O/G/O

1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1220. 10.12M onday, October 12, 2020

2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。01:1 8:5701: 18:5701 :1810/ 12/2020 1:18:57 AM
第十一节呕血与便血
L/O/G/O
一、呕血
凡上消化道 (食管、胃、十二 指肠、胃-空肠吻合 术后的空肠)出血 或胆系或胰腺等脏 器的出血返流入胃, 经口腔呕出者,称 为呕 血。
病因
• 1.食管疾病 • 2.胃及十二指肠疾病 • 3.肝、胆道疾病 • 4.胰腺 • 5.血液疾病 • 6.急性传染病 • 7.其它
临床表现
• 颜色 鲜红,暗红,黑色
• 混合物 脓,黏液
• 发生过程 排便前后、急性慢性
• 肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起 的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于 粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.
• 上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长, 表现为黑便或柏油样便.
⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问 和局部检查
⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含 铁剂的药物或含铋剂的药物
问诊要点
• 1.确定是否呕血 • 2.呕血的原因 • 3.颜色 • 4.呕血量 • 5.一般情况 • 6.既往史、用药情况
便血
• 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血. • 便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏

6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 10月12 日星期 一上午 1时18 分57秒0 1:18:57 20.10.1 2

7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年10 月上午 1时18 分20.10. 1201:1 8October 12, 2020

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5、知人者智,自知者明。胜人者有力 ,自胜 者强。 20.10.1 220.10. 1201:1 8:5701: 18:57October 12, 2020
• 急性周围循环衰竭的表现:出血量在 30%以上,出现脉搏频数微弱, 血压 下降, 呼吸急促, 及休克等.
• 血液学改变: 血红蛋白及红细胞可逐 渐降 低. 出血早期不能仅靠血液学 改变来判断出血量.
• 氮质血症 1.肠道性氮质血症
2.肾性氮质血症
在严重失水和血压降低的情况 下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流 量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因 而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.
• 阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.
• 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.
• 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有 特殊的腥臭味.
伴随症状
1. 腹痛
上腹绞痛: 溃疡病、胆道出血 腹痛时排脓血便, 便后腹痛减轻者, 见于细菌性
或阿米巴性痢疾, 也见于溃疡性结肠炎 排血便后腹痛不减轻者, 常为小肠疾病
直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘
大肠癌
感染
肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎, 败血症, 血吸 虫病, 钩虫病等
全身性疾病
白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏 性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等
• 呕血: 血色为鲜红或混有凝血块
或为棕褐色咖啡渣样
• 黑便: 血红蛋白在肠道内与硫化物
结合形 成硫化亚铁,故粪便成黑色, 更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故 又称柏油样便 .
隐血便
• 急性失血症状:出血量达20%以上血容 量时,则有头晕, 乏力, 出汗, 四肢 冷厥, 心慌, 脉搏增快等.
油便);须经隐血试验才能确定者, 称为隐 血便 .
病因
• 上消化道疾病 • 下消化道疾病
小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死
性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血 管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠
肠套叠
结肠疾病
急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结 肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎
2.里急后重(tenesmus),提示肛门, 直肠疾 病, 见于痢疾, 直肠炎及直肠癌
3.发热 传染性疾病或恶性肿瘤, 如败血 症,流行性出血热, 钩端螺旋体病, 胃癌, 结肠癌等
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4.全身出血倾向
5.腹部肿块
小肠恶性淋巴瘤, 结肠癌,
肠结核, 肠套叠及Crohn病等
判断上消化道还是下消化道出血
既往史
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