【检体诊断学】呕血与便血
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二、病因
1、上消化道疾病(上节已述,可表现为便血或黑便, 视出血量和速度不同)
2、下消化道疾病 1)小肠疾病:小肠肿瘤、小肠血管瘤、血管畸形、 Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠、肠结核、 Crohn病、寄生虫等。
血管畸形
急性出血性坏死性 小肠炎
2)结肠疾病:菌痢、阿米巴痢疾、UC、息肉、肿瘤、 缺血性肠炎、血管退行性变等。
3)直肠肛管疾病:肿瘤。疾病:痔、肛裂、肛瘘 。
Colorectal cancer
➢Peptic Ulcer
➢Acute Gastric erosions
➢Esophageal varices
➢Gastric cancer
三、临床表现(取决于出血 量、失血速度、出血前机体 情况) 1、 呕血(hemetemesis)
恶心(nausea, emesis)→呕血→黑便 食管、胃→呕血→黑便 十二指肠——→黑便-呕血
呕血与咯血鉴别
鉴别项目 呕血hematemesis
病史
消化性溃疡、肝硬化 百度文库性胃粘膜病变、胃癌
咯血hemoptysis
肺结核,支气 管扩张 肺癌,风心病二尖瓣狭窄
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 呕出,可为喷射性
喉痒、胸闷、咳嗽 咯出
血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色
血的混合物 食物残渣,胃液
• OTHERS: • Ruptured Aortic Aneurysm • Hematologic diseases • Infectious diseases • Connective tissue diseases • Uremia, etc.
1、 食管疾病: 食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门黏膜撕裂(Mallory-Weiss综合 征) 食管裂孔疝
)
Mommy, the toilet’s red!!
隐血便(occult blood):失血5ml~10ml, 大便 颜色无肉眼改变,大便隐血试验呈
阳性(条件:3天素食)。 黑便(柏油样便)上消化道出血量>50ml/ 日,即可出现黑便
假性便血:大便颜色受药物、食物影响而 呈红色。 如:酚酞类泻药、大量番茄等。
Hb(红色)+HCI—酸化正铁血红蛋白 (hematin)咖啡色、棕黑色
时间短、量大——鲜红色、暗红色 时间长、量小——咖啡色、棕黑色
2、 失血性急性周围循环衰竭
出血量大、速度快 有效血容量 ↓
回心血量 ↓
心排量↓
失血症状(symptom):头昏、心悸、乏力、 出
汗、四肢厥冷、口渴、黑朦、晕 厥
失血性休克(shock): 脉细速、心音减弱、血压下降、
Syndrome
五、问诊要点
1、 确定是否呕血(Yes or No) 2、 呕血的诱因(inducement) 3、 呕血的颜色(colour) 4、 呕血的量(quantity) 5、 患者的一般情况 6、伴随症状和既往史
便血 Hematochezia Melena - dark, tarry stool 一、 定义:血液由肛门排出多呈鲜红色 、暗红、黑色、(柏油样
泡沫、痰
PH反应 酸性
碱性
柏油样便 有,呕吐停止后仍持续数天 无(咽下时有)
出血后痰的性状 无痰
痰中带血
二、病因
Etiology of Upper GI bleeding
• DIGESTIVE DISEASES • Esophagus • Stomach and duodenum disease • Hepato-Biliary disease • Pancreatic diseases
2、 胃及十二指肠疾病: 最常见为:
消化性溃疡
急性糜烂出血性胃炎 胃癌
血 管 异 常 : 恒 径 动 脉 破 裂 ( Dieulofoy 综 合 症)
胃底静脉曲张破裂出血
3、 肝、胆道疾病: 胆囊、胆道结石 胆道寄生虫(蛔虫) 胆囊癌、胆管癌及壶腹癌 急慢性胰腺炎
4、 血液疾病: 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 血友病 白血病 弥散性血管内凝血 其它凝血机制障碍等。
收缩压〈80mmHg
--Evaluate the amounts of the bleeding
Amount of UGI bleeding
Clinical presentation
>5ml
Occult positive
>50ml
melena
>300ml >500ml >1000ml
hematemesis Dizziness,diaphoresis,thirsty Snycope, early shock
呕血与便血 (hematemesis and hematochezia)
呕血: hematemesis 一、 概念 上消化道(屈氏韧带以上的消化道) 邻近器官(包括肝、胆、胰) 全身性疾病 所致的急性上消化道出血,血液经
鉴别: 1、咯血、口腔、鼻、咽部出血 2、进食血液制品、黑色食品 3、服用活性碳、铁制剂、铋制剂后吐出
3、黄疸:
黄疸,寒战,发热伴右上腹绞痛——可能为 肝胆疾病
黄疸,发热,全身皮肤出血倾向,感染性疾 病,如败血症
4、皮肤黏膜出血:血液病
5、其他:
①伴休克、脑血管意外、大面积烧伤、 败血症、颅脑损伤—应激性溃疡
②皮肤粘膜血管扩张—血管瘤、 遗传性 出血性毛细血管扩张症
③左锁骨上淋巴结肿大—胃癌、胰腺癌 ④ 剧 烈 呕 吐 后 呕 血 —Mallory-Weiss-
3、 发热、氮质血症 通常 <=38°C
4、 贫血,血红蛋白及血细胞 比容降低
四、伴随症状
1、上腹痛:
中青年人,慢性反复发作,周期性, 节律性,
——多为消化性溃疡
中老年人,慢性上腹痛,无规律,厌 食,消瘦,
——警惕胃癌
2、肝脾肿大
脾大 蜘蛛痣,肝掌,腹壁静脉曲张, 腹水——肝硬化
肝大 肝区痛,肝区结节,质硬——警 惕肝癌
5、 急性传染病: 流行性出血热、 钩端螺旋体病、 爆发型肝炎等。
6、 其它: 系统性红斑狼疮、皮肌炎 尿毒症 呼吸衰竭。
呕血的原因常见的有 最多见 消化性溃疡 其次 急性胃黏膜病变 再次 食管或胃底静脉曲张破裂 再次 胃癌 考虑呕血的原因时,应首先考虑上述四种疾病
The most common causes :