呕血和咯血的鉴别诊断教学提纲
呕血与咯血鉴别
颜色：呕血多为鲜红色，咯血多为暗红色或咖啡 色。
伴随症状：呕血常伴有恶心、呕吐等症状；咯血 常伴有咳嗽、胸痛等症状。
呕血与咯血的病因
呕血的病因
肝胆疾病：肝硬 化、胆囊炎、胆
石症等
血液系统疾病： 白血病、血小板
减少性紫癜等
01
呕血与咯血鉴别
刀客特万
目录
01. 呕血与咯血的定义 02. 呕血与咯血的病因 03. 呕血与咯血的鉴别方法
呕血与咯血的定义
呕血的定义
01
呕血是指胃或食管出血，血液从口腔吐出。
02
呕血通常呈鲜红色或暗红色，有时伴有血块。
03
呕血可能是由消化道疾病、肝病、血液病等引起的。
04
呕血需要及时就医，以免延误治疗。
咯血的定义
咯血是指呼 吸道出血， 经口腔咳出
01
咯血量可大可 小，颜色可呈 鲜红色、暗红 色或咖啡色
03
02
常见原因包 括肺部疾病、 心血管疾病、 血液病等
04
咯血可能伴 有咳嗽、胸 痛、呼吸困 难等症状
两者区别
定义：呕血是指上消化道出血，血液从口腔吐出； 咯血是指下呼吸道出血，血液从口腔咳出。
外伤：如胸部
6
外伤、肋骨骨
折等
常见疾病
消化道疾病：胃溃疡、十 二指肠溃疡、食管炎等
A
心血管疾病：心肌梗死、 心内膜炎等
C
B
呼吸系统疾病：支气管扩 张、肺结核、肺癌等
D
血液系统疾病：血小板减 少性紫癜、白血病等
呕血与咯血的鉴别方法
临床表现
呕血：血液从口腔 中吐出，常伴有恶 心、呕吐等症状。
诊断学常见症状-咯血与呕血课件
咯血与呕血
咯血(hemoptysis)：是指喉及喉以下呼吸道出 血，血液经口咯出。 呕血(hematemesis)：是上消化道 疾 病（屈氏 韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指 肠、肝、胆、胰腺疾病）或全身性疾病所致的 上消化道出血，血液从口腔呕出。
咯 血 (hemoptysis)
呕血的临床表现
呕血与黑便
呕血前有上腹部不适、恶心。 鲜红或暗红：出血量多、胃内停留时间短或食管出血。 咖啡渣样（棕褐色）：出血量少、胃内停留时间长。 呕血伴黑便（melena）、柏油样便
失血性周围循环衰竭：失血性休克 其他：失血性贫血、氮质血症、发热
呕血的伴随症状
消化道溃疡、肝硬 化、胃炎、胆道出血 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，有时喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性病因 临床特点：咯血与呕血的鉴别。
病
因：
支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、支 气管结核、慢性支气管炎等。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺瘀血、 肺栓塞、肺出血肾炎综合征等。 心血管疾病：二尖瓣狭窄，急性肺水肿。 其他疾病：血液病，急性传染病，风湿性疾病等。
咯血的机制
机制：
病灶处毛细血管破裂：痰带血丝或小血块 急性肺水肿毛细血管渗出增加：咳粉红色泡沫痰 肺组织毛细血管炎性渗出：咳铁锈色痰 粘膜下支气管小静脉破裂：咳少量红色血液 粘膜下支气管小静脉曲张破裂：咳大量暗红色血液 粘膜下支气管小动脉破裂：咳大量鲜红色血液
咯血的临床表现
年龄
青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 >40岁有长期吸烟史：支气管肺癌 儿童慢性咳嗽、少量咯血、贫血：特发性含铁血黄素沉着症 小量：小于100ml/日 中量：100～500ml/日 大量：大于500ml/日或100-500ml/次 鲜红色、铁锈色、砖红色胶冻样、暗红色、粉红色泡沫痰、 粘稠暗红色血痰
急诊医学科呕血症状鉴别诊断
急诊医学科呕血症状鉴别诊断呕血是上消化道出血的典型表现，病变的解剖部位在食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺和胆道。
当血液经胃酸作用后转变为酸化正铁血红素，故呕吐物一般为咖啡渣样或黑褐色。
若消化道出血量在3mL左右，粪便隐血试验既可呈阳性，出血量在60mL左右，进入肠道的血液经肠道细菌作用，而使血红蛋白所含铁转变为硫化铁，故粪便呈黑色，因其黏稠发亮似沥青，故又称柏油样大便。
黑粪者可无呕血，而呕血者多同时或继发有黑便。
（一）诊断1.详细询问病史并注意年龄大小，呕血的次数、量、颜色，有无食物残渣，有无慢性周期性节律性中上腹痛，有无肝病，有无过量饮酒史、近期严重创伤及腹部手术史，有无服用非类固醇消炎药史，有无发热，与传染病接触史，有无皮肤黏膜出血，有无频繁剧烈呕吐。
（1）青壮年呕血：多见于消化性溃疡，中老年呕血要考虑消化道肿瘤。
（2）慢性周期性节律性中上腹痛：考虑消化性溃疡，有慢性肝病史者考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血。
（3）有过量饮酒史、近期严重创伤及腹部手术史、服用非类固醇消炎药史，要考虑急性胃黏膜病变。
（4）频繁剧烈呕吐后呕血：见于食管贲门黏膜撕裂症（Mallory-WeissSyndrome）。
（5）皮肤黏膜出血：见于血液病，如血小板减少性紫癜、白血病、再障及凝血系统疾病等。
2.体格检查全面体检并重点注意以下几项：（1）体温是否正常：体温升高，见于感染性疾病，如流行性出血热、钩端螺旋体病、急性重型肝炎等。
（2）有无淋巴结肿大：左锁骨上淋巴结重大见于胃、肠、胰腺肿瘤。
（3）头面部检查：头面部、黏膜毛细血管扩张见于家族性毛细血管扩张症。
嘴唇及口腔黏膜色素沉着见于Peutz-Jegher综合征。
（4）心率快慢、节律是否整齐，血压高低，有活动性出血者血压波动、心率加快、肠鸣音活跃。
（5）有无肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，腹部有无压痛及腹块，有无肝脾肿大及腹水：有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾肿大考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血；上腹部局限压痛可能为胃溃疡，右上腹局限压痛可能为十二指肠球部溃疡，胆囊肿大合并黄疸，常提示胆总管下端阻塞或乏特壶腹周围癌。
咯血与呕血的鉴别
咯血与呕血的鉴别鉴别点咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、原发性支气消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜管肺癌、心脏病等病变、胃癌等出血前症状喉部痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑色、暗红色、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑粪无（咽下时可有）有，可呈柏油样、持续数天出血后痰的性状常有痰中带血无痰咳嗽、咳痰为主要症状的呼吸系统疾病临床特点疾病咳嗽、咳痰伴随症状急性上呼吸道感染干咳、少痰，多为白色咽痛、流涕、发热1 / 5下载文档可编辑慢性支气管炎、阻塞性肺气咳嗽以夜间及晨起时加重。
白色黏呼吸困难及反复发作呼吸道感染肿、肺源性心脏病痰，合并感染时为脓性痰肺结核早期干咳或少量白色黏痰，空洞继咯血、低热、盗汗、乏力、食欲减发感染时有脓性痰，累及血管可退、消瘦、呼吸困难咯血支气管扩张慢性咳嗽、大量脓痰，合并厌氧菌反复咯血及继发肺部感染感染町出现恶臭痰肺炎咳嗽、咳铁锈色痰发热、胸痛、呼吸困难自发性气胸轻度至中度刺激性咳嗽，无痰胸痛、呼吸困难原发性支气管肺癌早期或少量黏液痰，支气管狭胸闷、喘鸣、消瘦及肿瘤压迫和转窄时呈高调金属音咳嗽，可有血痰移引起的症状肺源性呼吸困难的类型类型病因特点2 / 5下载文档可编辑吸气性呼吸困难常见于喉、气管、大支气管管腔吸气显著费力，重者吸气时出现胸骨上狭窄或不完全性阻塞窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音呼气性呼吸困难多见于支气管哮喘、慢性阻塞性呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音肺气肿等混合性呼吸困难见于肺或胸膜腔病变，如重症肺吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变炎、胸腔积液及气胸等浅，常伴呼吸音减弱或消失五种类型上呼吸道感染病人身体状况评估鉴别鉴别点普通感冒病毒性咽型细菌性咽喉炎疱疹性咽峡炎咽结膜热扁桃体炎病原体鼻病毒多由鼻病毒、腺柯萨奇病毒A 腺病毒和柯萨奇溶血性链球菌3 / 5下载文档可编辑病毒引起引起病毒引起症状咽干、喉痒、打咽部发痒灼热明显咽痛、发热发热、咽痛、畏咽痛明显，吞咽喷嚏、鼻塞、流感，咽痛短暂且光、流泪时加剧。
咯血与呕血的鉴别之欧阳家百创编
咯血与呕血的鉴别
欧阳家百（2021.03.07）
平凉市第二人民医院张建国
呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。
如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。
咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。
如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。
假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。
因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。
呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验
阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
附：。
(医学文档)咯血与呕血ppt演示课件
支气管结石。
出血机制：
★损伤支气管粘膜 ★粘膜下血管破裂 ★病灶处毛细血管通透性增高
6
2、肺部疾病
常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见
于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。
出血机制：
★小血管破裂（中等量咯血） ★毛细血管通透性增高（少量咯血） ★小动脉瘤破裂 （大量咯血） ★动静脉瘘破裂（大量咯血）
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急救措施：二
神志清楚患者：鼓励用力咳嗽，用手轻拍患侧背部 促使淤血排出 ； 神志不清或牙关紧闭者患者：用开口器及拉舌钳协 助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压 板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧
背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。
如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸 出呼吸道内的血及分泌物
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急救措施：三
短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧流量应较 以3～4L/min为宜； 建立静脉通道，使用止血药物：垂体后叶素、立止 血、止血定，止血芳酸等； 输血：输血速度要缓慢，一次量不宜过多，因输血
量过多，可增加肺动脉压力而加重出血 ；
加强营养支持，促进组织修复； 密切观察病情变化，避免再次咯血。
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LOGO
呕血与黑便
鲜红色： 出血后立 即呕出
棕褐色： 胃内停留 一段时间
柏油样： 血红蛋白 经肠内硫 化物作用 形成黑色 的硫化铁
呕血
出血后因血液刺 激引起恶心呕吐
出血量大， 很快时排 出的血液 可呈暗红 色，或偶 尔呈鲜红 色
其他： •出血量大时，有黑便 又有呕血； •出血量小时，常仅 有黑便。 •十二指肠出血，呕血 较少见。
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二、呕 血
21
（一）定 义
呕血与咯血的鉴别
呕血与咯血的鉴别文章目录*一、呕血与咯血的鉴别1. 呕血与咯血的鉴别2. 呕血病人的饮食注意事项3. 呕血为什么有咖啡色*二、呕血的急救措施*三、呕血需要做哪些化验检查呕血与咯血的鉴别1、呕血与咯血的鉴别咯血和呕血的出血部位是不同的。
呕血是上消化道出血性疾病的主要临床表现,出血部位多在食道、胃、十二指肠等。
而咯血则是呼吸道出血的特征性表现,通常指喉部以下的呼吸道或肺脏的出血。
2、呕血病人的饮食注意事项呕血患者需要注意饮食调摄,饮食不节,饥饱失常,冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等,日久会损害胃粘膜的防御功能,使胃粘膜产生病变。
一日三餐饮食分配应合理,要新鲜洁净,清淡而易于消化。
适当增加蛋白质和维生素。
饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂,还可造成维生素缺乏,凝血因子减少,血管脆性增加而导致出血。
烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用,可使胆汁返流,消化道粘膜受损,发生炎症、糜烂、溃疡、出血。
须绝对戒烟忌酒。
3、呕血为什么有咖啡色一般出现这种症状可能是因为肠道、胃部出现了问题,如果平时没有这方面的话可能是由于吃了一些硬质不容易消化的食物才会导致的,所以这个时候要注意保养自己的胃部,最好去医院出现咖啡色就是因为胃液胃酸过多然后跟血液中和产生了化学反应才会导致这种情况的发生,所以我们平时一定要多多的爱护胃部,饮食要注意,不要来世饥一顿饱一顿影响胃酸分泌。
呕血的急救措施咯血一旦发生,患者不应强忍住不咯,如果这样,再加上精神紧张,反而使咯血量更多。
咯血时如果病人体位不当,如仰卧着咳嗽,咯血不畅,会使得血液堵塞住呼吸道而发生窒息,这是很危险的,甚至会造成窒息而死亡。
如果家里或单位或工地、田间出现了咯血病人,家人或在场者要学会应急处理,也就是我们常说的“急救三部曲”:第一,尽量保持病人的呼吸道通畅;第二,要镇静,即安慰病人,精神不要紧张,同时可以给病人适量服用一些家中或身边有的镇静药,如三溴片或安定片等;第三,要立即止血,就是用一些止血药物,如果家中或身边有云南白药、三七粉的,都可以应用。
咳血与呕血的鉴别
咯血呕血
病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓
肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、
胆道出血、胃癌等
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式咳出呕出，可为喷射状
咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液
酸碱反应碱性酸性
黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油便、呕血停止后仍可持续数天出血后痰的性状常有血痰数日无痰
咯血与呕血的鉴别
数天。
咯血与呕血ppt课件
经验教训与展望
经验教训
对于咯血和呕血患者，应尽早诊断和治疗， 以免延误病情。同时，加强预防措施，如戒 烟、避免过度劳累等，以降低患病风险。
展望
随着医学技术的不断进步，对于咯血和呕血 的治疗将更加精准和有效。未来可开展更多 临床研究，探讨病因和发病机制，为防治工 作提供更多科学依据。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
肝硬化
门静脉高压可能导致食 管静脉曲张破裂出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因 素可能导致急性胃黏膜
出血。
胃癌
恶性肿瘤可能导致呕血 。
临床表现
上腹部不适、恶心、呕吐
呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等症状。
呕血量与颜色
呕血量可多可少，颜色多为鲜红或暗红色，有时伴有血块。
伴随症状
可能出现头晕、心慌、出汗等症状。
失血性休克
总结词
大量咯血或呕血可能导致失血性休克，这是一种危及生命的并发症。
详细描述
失血性休克是由于大量失血引起的，患者可能会出现血压下降、心率加快、意识模糊等症状。需要立即输血、补 充血容量等紧急治疗，以维持生命体征的稳定。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者男，52岁，因咳嗽、咯血就诊，诊断为支气管扩张症。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查进 行诊断。
鉴别诊断
需与咯血、口腔出血、鼻出血等相鉴 别。
治疗与预防
治疗
针对病因进行治疗，如止血、输血、抑制胃酸等措施。
预防
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，定期进行体检。
04
咯血与呕血的并发症及处理
《咯血呕血便血》课件
症状
呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等症状，呕出的血液多为鲜红色或咖啡色 ，可能伴有食物残渣。
病因与病理
病因
呕血的主要病因包括消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、胃炎、胃癌等。
病理
呕血的病理机制主要是上消化道出血，出血部位不同，病理机制也有所不同。
症状
大便带血、黑便、血便，可伴有腹痛、腹泻、里急后重等症状。
病因与病理
病因
痔疮、肛裂、肠道炎症、肠息肉、肠癌等。
病理
出血部位不同，病理机制也不同。如痔疮是由于静脉曲张引起，肠癌则是由于细胞异常增生。
诊断与治疗
要点一
诊断
通过大便潜血试验、肛门指检、肠镜等检查手段确定出血 部位和原因。
要点二
治疗
根据出血原因采取相应治疗措施，如药物治疗、手术治疗 等。
养成良好生活习惯
戒烟限酒，规律作息，避免熬 夜劳累，保持身体健康。
2023
PART 05
常见问题解答
REPORTING
常见问题解答一
• 什么是咯血、呕血和便血？
• 咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出；呕血是指上消化道出血，经口腔呕出； 便血是指消化道出血，经肛门排出。
• 咯血、呕血和便血的常见原因有哪些？ • 咯血的常见原因包括肺结核、支气管扩张、肺癌等呼吸系统疾病；呕血的常见原因包括
防血液系统疾病。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢 性疾病，降低出现咯血、呕血
、便血的风险。
保健知识
了解疾病症状
了解咯血、呕血、便血等常见 症状，及时发现身体异常，及
早就医。
合理休息与运动
保持合理的休息与运动，增强 身体抵抗力，预防疾病发生。
咯血与呕血
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咯血的问诊要点
• 确定是否咯血 • 发病年龄及咯血性状 • 伴随症状 • 个人史
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9
呕血
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10
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概述
• 呕血：是上消化道（指屈氏韧带以
上的消化器官，包括食管、胃、十 二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身 性疾病所致的急性上消化道出血， 血液经口腔呕出。
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临床表现
呕血与黑便 其颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的久暂以及 出血的部位而不同。
急性周围循环衰竭：头晕、心悸、出冷汗，四肢厥冷、 脉搏快而弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 Hb和RBC↓
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呕血与咯血的鉴别要点
呕血
咯血
病因
消化性溃疡、肝硬化、 肺结核、支气管扩张症、
急性糜烂出血性胃炎、 肺炎、肺脓肿、肺癌、
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呕血的病因
1、食管疾病： 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩
室炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、食管 裂孔疝等。 2、胃及十二指肠疾病：
最常见为消化性溃疡、急性胃粘膜病 变、慢性胃炎、胃癌、血管异常等。
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呕血的病因
3、肝、胆道疾病：
肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲 张破裂出血；肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出 血、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌
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5
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日咯血量在100～500ml 大量咯血：＞500ml为大咯血
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咯血的颜色
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上消化道出血病因分类
病变分类
常见病因或诱因
溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃静脉曲张
肿瘤
炎症
损伤 血管异常 邻近器官或组织
疾病 全身性疾病
其他
消化性溃疡、胃泌素瘤 非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态 肝硬化（门静脉检查 (1)患者神志及一般精神状态，有无明显消瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺脓肿、 肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查： (5)有无全身出血的表现： 辅助检查
四、呕血的诊断
•病史询问要点 详细询问病史并注意： ❖ 确定是否呕血 ❖ 呕血的诱因 ❖ 呕血的颜色 ❖ 呕血量 ❖ 呕血的伴随症状 ❖ 患者的一般情况 ❖ 过去有否上腹痛、反酸、呃气、消化不良史，有否肝
2.在组织内局限性的大量出血，称为血肿，如 脑硬膜下血肿、皮下血肿、腹膜后血肿等。
3.少量出血时仅能在显微镜下看到组织内有数 量不等的红细胞或含铁血黄素的存在。
•鼻衄；咯血；呕血；血便；尿血；淤点； 紫癜；淤斑
二、呕血 咯血的区别点
呕血：上消化道出血的典型表现 咯血：喉以下的呼吸道任何部位经口腔 咯出的出血
壶腹周围癌 胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠
溃疡 异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤 胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂 胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤
出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症 食管贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂症、胃扭转、膈裂孔疝、
出血前症状 喉部不适、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式 咳出
呕出，可成喷射状
血的颜色 鲜红 血的混合物 泡沫、痰
棕黑或是暗红色，有时鲜红 色
食物残渣、胃液
柏油样便 无（如咽下出血时可有）
出血后痰症 痰中带血 状
有，可在呕血停止后持续几 天
无痰
三、咯血的诊断
•病史询问要点 (1)以前有无咯血史 (2)发病年龄 (3)注意咯血量、颜色、有无痰液混合以及痰量等 (4)有无发热、胸痛、咳嗽等伴随症状 (5)有无结核病接触史、烟酒嗜好．有无职业性粉尘 接触史等 (6)女性患者应询问月经史，月经期咯血可能为子宫 内膜异位症。
Case1
问题6：呕血的鉴别诊断
08级临床七年一班
一、出血常见的病理变化 二、呕血 咯血的区别点 三、咯血的诊断 四、呕血的诊断 五、呕血、咯血的鉴别诊断
一、出血常见的病理变化（病理学）
内出血：血液逸入体腔或组织内的出血 外出血：血液流出体外
1.血液积聚于体腔内称体腔积血，如心包积血、 胸腔积血、腹腔积血和关节腔积血。
钩虫病
•体格检查 (1)体温是否正常 (2)有无淋巴结肿大 (3)头面部检查 (4)心率和血压 (5)面容和皮肤 •辅助检查
五、呕血、咯血的鉴别诊断
假性呕血
假性黑便
出血病因和 部位的诊断
呕血与咯血的鉴别
六、参考文献
❖ 掌握生命体征 始终放在首位 ❖ 肝掌、蜘蛛痣
表现
消化道出血
(gastrointestinal hemorrhage)
部位
呕血(hematemesis) 便血(hematochezia)
上消化道出血 下消化道出血
区别点
咯血
呕血
病史
可患有肺结核、支气管扩张、肺癌、可患有消耗性溃疡、肝硬化
心脏病等
等
定义
喉以下的呼吸道任何部位经口腔咯 上消化道出血的典型表现 出的出血