呕血和咯血的鉴别诊断

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五、呕血、咯血的鉴别诊断
假性呕血
假性黑便
出血病因和 部位的诊断
呕血与咯血的鉴别
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六、参考文献
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❖ 掌握生命体征 始终放在首位 ❖ 肝掌、蜘蛛痣
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溃疡 异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤 胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂 胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤
出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症
食管贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂症、胃扭转、膈裂孔疝、
钩虫病
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•体格检查 (1)体温是否正常 (2)有无淋巴结肿大 (3)头面部检查 (4)心率和血压 (5)面容和皮肤 •辅助检查
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四、呕血的诊断
•病史询问要点 详细询问病史并注意： ❖ 确定是否呕血 ❖ 呕血的诱因 ❖ 呕血的颜色 ❖ 呕血量 ❖ 呕血的伴随症状 ❖ 患者的一般情况 ❖ 过去有否上腹痛、反酸、呃气、消化不良史，有否肝
病和长期药物摄入史，并精选注ppt意药名、剂量及反应等。9
上消化道出血病因分类
病变分类
出血前症状 喉部不适、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式 咳出
呕出，可成喷射状
血的颜色 鲜红 血的混合物 泡沫、痰
棕黑或是暗红色，有时鲜红 色
食物残渣、胃液
柏油样便 无（如咽下出血时可有）
出血后痰症 痰中带血 状
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有，可在呕血停止后持续几 天 无痰
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三、咯血的诊断
•病史询问要点 (1)以前有无咯血史 (2)发病年龄 (3)注意咯血量、颜色、有无痰液混合以及痰量等 (4)有无发热、胸痛、咳嗽等伴随症状 (5)有无结核病接触史、烟酒嗜好．有无职业性粉尘 接触史等
Case1
问题6：呕血的鉴别诊断
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08级临床七年一班1
一、出血常见的病理变化
二、呕血 咯血的区别点
三、咯血的诊断
四、呕血的诊断
五、呕血、咯血的鉴别诊断
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一、出血常见的病理变化（病理学）
内出血：血液逸入体腔或组织内的出血 外出血：血液流出体外
1.血液积聚于体腔内称体腔积血，如心包积血、 胸腔积血、腹腔积血和关节腔积血。
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表现
消化道出血
(gastrointestinal hemorrhage)
部位
呕血(hematemesis) 便血(hematochezia)
上消化道出血 下消化道出血
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区别点
咯血
呕血
病史
可患有肺结核、支气管扩张、肺癌、 可患有消耗性溃疡、肝硬化
心脏病等
等
定义
喉以下的呼吸道任何部位经口腔咯 上消化道出血的典型表现 出的出血
2.在组织内局限性的大量出血，称为血肿，如 脑硬膜下血肿、皮下血肿、腹膜后血肿等。
3.少量出血时仅能在显微镜下看到组织内有数 量不等的红细胞或含铁血黄素的存在。
•鼻衄；咯血；呕血；血便；尿血；淤点；
紫癜；淤斑
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二、呕血 咯血的区别点
呕血：上消化道出血的典型表现 咯血：喉以下的呼吸道任何部位经口腔 咯出的出血
常见病因或诱因
溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃静脉曲张
肿瘤
炎症
损伤 血管异常 邻近器官或组织
疾病 全身性疾病
其他
消化性溃疡、胃泌素瘤 非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态 肝硬化（门静脉高压） 胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、
壶腹周围癌 胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠
(6)女性患者应询问月经史，月经期咯血可能为子宫 内膜异位症。
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体格检查 (1)患者神志及一般精神状态，有无明显消瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺脓肿、 肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查： (5)有无全身出血的表现： 辅助检查