咯血常见症状与体征
咯血的诊断与处理
纠正凝血障碍的药物
鱼精蛋白注射液50加入25%葡萄糖40ml缓慢静推，每 日1-2次，连续使用不超过72h，为肝素的拮抗剂，使 之迅速失效，加速凝血。 6-氨基乙酸4-6g加入生理盐水100ml或5%葡萄糖中， 15-30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时或更长;还有 维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等。 酚磺乙胺0.75g加入5%葡萄糖液500ml静滴，qd。
咯血住院指针
大咯血 咯血量不大，但原发病可能引起近 期大咯血 需要进行支气管镜检查 诊断明确的结核 需要外科手术
临床诊断思维程序
一、判断是否为咯血。 二、判断出血部位。 三、判断是什么性质的病变。 四、判断出血量。 五、目前有无活动性出血。 六、如何处理。
结束了！谢谢！
卡络磺钠
用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇 产科出血疾病。对泌尿系统疗效较显著， 亦可用于手术出血的预防及治疗等。 加入氯化钠注射液中静脉滴注，每次 60mg。
支气管镜检查治疗
短期内止血效果不佳，外伤后怀疑气管 破裂，肺切除后再出血，准备行支气管 动脉栓塞者，可在出血期间实行纤支镜 检查。 可尽快了解出血部位，实行局部止血， 可给凝血酶、副肾素、立止血局部止血， 操作中注意及时清理气道，吸氧、检测 生命体征
大 咯 血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤
颜色和性状
鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二狭肺淤血 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 粘稠暗红色：肺梗塞
1.血液学检查
2.痰液检查
3.胸部X线检查：
咯血
【护理评估】
（二）身体状况
1．咯血程度
小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血： 24h咯血量100～500ml。 大咯血： 24h咯血量达500ml以上或一次咯血量 达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现 窒息者。
【护理评估】
（二）身体状况
2．伴随症状 伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及 支扩等。 伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、 肺梗死及二狭等。 伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热 及血液病等。 伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。
【护理措施】
5．用药护理
使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心
衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、 心悸、腹痛及腹泻等不良反应。 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮 5～10mg肌注， 禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、 肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能 咯出而发生窒息。
第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征护理
三、咯以下 呼吸道或肺组 织出血经口咯 出。
【护理评估】 （一）健康史
详细询问 ？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及 肺炎等病史。 ？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、 急性肺水肿等病史。 ？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性 出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。 在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。
【护理评估】
（二）身体状况
2．伴随症状 伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及 支扩等。 伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、 肺梗死及二狭等。 伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热 及血液病等。 伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。
【护理评估】
大咯血的护理
大咯血的护理【概述】咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织病变出血经口咳出。
每24小时的咯血量大于500ml或一次咯血量达100～300ml称为大咯血.【病因】引起大咯血的常见病因为：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿和肺癌.【临床表现】（1）先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。
（2)伴随症状：大咯血患者由于恐惧可使呼吸急促，氧饱和度下降，心率增快，血压正常或稍低。
【治疗】（1）药物治疗：止血药物、血管活性药物、镇静及止咳药物等.(2）选择性支气管动脉栓塞术。
（3）纤维支气管镜治疗：在纤维支气管镜引导下，可以直接注入止血药物.【主要护理问题】1、潜在并发症大咯血窒息、休克等。
2、焦虑∕恐惧与患者对大咯血的恐惧、担心预后有关。
3、舒适的改变与限制活动及使用垂体后叶素致腹痛有关。
【护理目标】（1）咯血量减少或停止。
(2）保持呼吸道通畅，无窒息的发生,或窒息发生后得到有效的抢救及护理.(3）维持有效循环血量,无休克的发生,或休克发生后得到及时纠正。
（4)患者焦虑∕恐惧程度减轻,配合治疗及护理.（5）未发生药物引起的不适或程度轻微,或发生不适后及时得到处理。
【护理措施】1、一般护理保持病室安静、清洁、舒适、空气清新,光线稍暗以利于患者休息。
2、基础护理大咯血时应禁食，保持口腔清洁、排便通畅及床单元整洁、舒适.3、体位患者应取平卧位头偏向一侧或患者卧位，避免血液因重力作用流入健侧肺组织影响健侧肺通气或结核杆菌的肺内播散.4、心理护理多数患者都有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释以消除患者顾虑。
向其讲述严重大咯血抢救成功的病例对消除患者的焦虑与恐惧有一定的作用。
5、药物护理（1）使用垂体后叶素止血，由于小血管的收缩容易导致血压升高、腹痛、腹泻等,因此应严密观察不良反应并及时通知医生，对于冠心病、高血压患者或孕妇应禁止使用.（2）使用镇静药物时应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药物,但应注意观察患者是否能有效的将血液咯出,以保持呼吸道通畅。
内科学健康评估 咯血
（1）窒息
（2）肺不张
（3）继发感染
（4）失血性休克
四、相关护理诊断
1．有窒息的危险：
2．有感染的危险：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3．焦虑：
4．恐惧： 5．体液不足：
6．潜在并发症：
思考题：
1．解释：咯血 2．说出咯血的临床表现 3．列出咯血与呕血的鉴别要点
少量间断？一次大量？ *
表3-40
咯血与呕血的鉴别
咯血
要点2
呕血
病因
出血前症状 出血方式 出血的血色 血中混有物 酸碱反应 黑便
肺结核、支气管扩张、消化道溃疡、肝硬化、食管 肺癌、肺炎、肺脓肿、胃底静脉曲张、急性胃粘膜 心脏病等 病变、胃癌、胆道疾病 喉部痒感、胸闷、咳 上腹部不适、恶心呕吐 嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 无，如咽下可有 呕出、可呈喷射状 暗红、棕色，有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍持续数日 无痰
并发症 — 窒息、肺不张、继发感染和失血性休克。
3. 咯血的颜色和性状
颜色、性状 鲜红色
铁锈色 砖红色胶冻样 暗红色
常见疾病 肺结核、支扩、肺脓肿
肺炎球菌性肺炎 肺炎克雷伯菌炎 肺淤血 肺梗死
浆液性粉红色泡沫样
粘稠的暗红色
三、护理评估要点
1．病史或诱发因素 2．咯血抑或呕血：表3-40 排除上呼吸道出血：鼻出血及后鼻腔、咽部、 口腔牙龈出血 3．颜色和性状 4．咯血量的评估：只能粗略估计。 咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致。
（一）发生机制 支气管粘膜或病灶处毛细血管通透
性增加或粘膜下血管破裂所致;
凝血功能障碍
气管、支气管子宫内膜异位症
（二）病因与发生机制
1．支气管疾病：
临床咯血概念、护理评估及护理措施等等护理常规要点
临床咯血概念、护理评估及护理措施等等护理常规要点、概念咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血，并经咳嗽动作从口腔排出，混有痰，泡沫状，色鲜红。
常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆症状。
根据咯血量分为痰中带血、小量咯血（每日<100ml）、中等量咯血（每日100ml-500ml之间）、大量咯血(每日> 500ml以上,或一次300ml)。
护理评估1.健康史：咯血发生的原因，有无引起咯血的原发病。
2.身体状况：咯血的颜色、量、性状、次数。
患儿生命体征、神志、尿量、皮肤及甲床的色泽。
3.咯血窒息的评估：有无咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或手指喉头（示意空气吸不进来），呼吸困难、发绀、面色苍白、烦躁不安等症状。
护理措施一．基础护理1.环境：提供安静舒适的病房环境，保持室内空气清新、洁净，咯血后及时更换脏污床单及衣物，减少不良刺激。
2.口腔护理：每次咯血后为患儿漱口，擦净血迹，保持口腔清洁。
二．对症护理1.痰中带血:适当减轻活动量，遵医嘱口服或肌注止血药。
2.小量咯血：卧位安静休息，宜进少量温、凉流质饮食。
口服镇静止咳药物，痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入，以稀释血块和痰液，便于血块和痰液咳出。
3.中等量咯血：绝对卧床休息，使用止血药，首选垂体后叶素；紧张者可遵医嘱应用镇静药物；剧咳者可口服可待因，禁用吗啡。
4.大量咯血：绝对卧床休息，尽量避免搬动。
取患侧卧位，出血部位不明的要采取平卧位，头偏一侧,禁食。
咯血时取俯卧头低位，防止血吸入气管造成窒息。
5.大咯血窒息的抢救：立即取头低脚高45°的俯卧位，面向一侧，并轻拍背部，迅速排出血块或直接刺激咽部以咳出血块，必要时用吸痰管负压吸引。
给予高流量吸氧，做好气管插管准备。
遵医嘱应用呼吸兴奋剂，呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏。
三．心理护理初次咯血患儿，应守候患儿床头，消除患儿的紧张情绪，减少患儿的不良刺激。
大咯血时专人护理，并安慰患儿及家长，增加其安全感。
咯血个案护理
咯血的原因和症状
原因
咯血的原因多种多样，包括支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等。此外， 某些药物使用、外伤以及全身性疾病（如血液病、结缔组织病等）也可能导致 咯血。
症状
咯血的主要症状为咳嗽时咳出鲜血，血量可多可少。伴随症状包括喉咙痛、胸 闷、呼吸困难等。严重咯血可能导致窒息、休克等危及生命的情况。
咯血的诊断与治疗
要点一
诊断
咯血的诊断主要依赖于患者的病史、症状、体征以及相关 检查。常见检查包括X线胸片、CT扫描、支气管镜等，有 助于明确咯血的原因和部位。
要点二
治疗
咯血的治疗原则主要是止血、治疗原发病因以及预防并发 症。止血药物（如止血敏、氨甲环酸等）、支气管动脉栓 塞等治疗方法可在医生指导下选择应用。同时，针对原发 病因进行治疗，如抗感染、抗结核、抗肿瘤等。在护理过 程中，密切关注患者病情变化，及时采取相应措施，预防 窒息、休克等严重并发症的发生。
紧急呼救
在进行应急处理的同时，应立 即通知医生，准备进一步抢救
措施。
感染的预防与控制
01
02
03
04
保持室内空气流通
保持病房空气新鲜，减少病原 菌的滋生和传播。
口腔卫生
加强患者口腔卫生护理，减少 口腔内病原菌的定植。
无菌操作
严格执行无菌操作规范，避免 医源性感染。
观察体温变化
密切观察患者体温变化，及时 发现感染征象，采取相应治疗
06
护理效果评价与总结
护理目标的实现情况
止血效果
通过及时的医疗干预和精细的护理，成功实现咯血患者的止血， 有效预防了进一步的血流失和并发症的发生。
舒适度提升
针对患者咯血带来的不适，通过合理的护理手段，如体位调整、药 物管理等，有效提升了患者的舒适度。
咯血,诊断学
表1-18 咯血与呕血的鉴别
【病因与发生机制】
咯血常见的病因有支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、造血系统疾病或急 性传染病等（表1-19），但仍有30%的咯血原因不明。
【临床表现】
1.发生年龄
青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等，40 岁以上、有长期大量吸烟史者应考虑支气管肺癌；中老年、有慢 性潜在疾病时，若出现砖红色胶冻样血痰时多考虑肺炎克雷伯杆 菌肺炎等。
经口腔排出的血液，需要仔细鉴别血液的来源，是来自口腔、鼻 腔、上消化道，还是呼吸道。首先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶。鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出 血灶；鼻腔后部或鼻咽部出血，尤其是出血量较多，易与咯血相 混淆。
此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁流下，使患者咽部有异物 感，用鼻咽镜检查即可确诊。呕血（hematemesis）是指上消 化道出血经口腔呕出。咯血与呕血的鉴别见表1-18。
【问诊要点】
1.确定出血部位 出血是来自呼吸道、消化道，还是鼻、口咽部，有无明显病因及
前驱症状，出血的颜色及血中有无混合物等。 2.发生年龄 是青壮年，还是中老年，是否有潜在疾病等。
3.伴随症状
如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓 肿等；伴有呛咳、杵状指（趾）应考虑支气管肺癌；伴有皮肤黏 膜出血、黄疸应注意造血系统疾于肺结核；长期咳嗽、 呼吸困难、咳痰提示慢性支气管炎、支气管扩张。
咯血
XX科室 稻草人
目录 CONTENTS
【病因与发生机制】 【临床表现】 【伴随症状】 【问诊要点】
咯血（hemoptysis）是指气管、支气 管或肺组织出血，血液随咳嗽从口腔排 出或痰中带血。咯血量的多少与疾病的 严重程度不完全一致，少量咯血有时仅 表现为痰中带血，大咯血时血液可从口 鼻涌出，阻塞呼吸道，甚至造成窒息。
咯血的健康教育
咯血的健康教育咯血是一种常见的症状，指的是从呼吸道排出的血液。
它可能是由多种原因引起的，包括肺部疾病、心血管疾病、消化系统疾病等。
为了更好地了解咯血的相关知识和如何进行健康教育，以下是一些详细的内容。
1. 咯血的定义和分类：咯血是指从呼吸道排出的血液，可以分为两种类型：咳嗽咯血和非咳嗽咯血。
咳嗽咯血是指咳嗽时伴有有咯血现象，而非咳嗽咯血是指没有咳嗽而浮现咯血。
2. 咯血的常见病因：咯血的病因复杂多样，常见的病因包括肺结核、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺动脉高压、胃食管反流病等。
此外，外伤、药物副作用、出血性疾病等也可能导致咯血。
3. 咯血的症状和体征：咯血的症状和体征包括咳嗽、咳痰带血、咳出鲜红色或者暗红色血液、呼吸难点、胸痛、乏力等。
如果咯血量较大或者持续时间较长，可能会导致贫血等并发症。
4. 咯血的诊断方法：咯血的诊断通常包括详细的病史问询、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
医生可能会问询病情发生的时间、咯血的性质、伴有的症状等，并进行肺部听诊、胸部X光、CT扫描、支气管镜检查等。
5. 咯血的治疗方法：咯血的治疗方法取决于其病因和严重程度。
对于轻度咯血，可以采取歇息、保持呼吸道湿润、避免刺激性食物和饮料等措施。
对于严重的咯血，可能需要进行药物治疗、介入治疗、手术等。
6. 咯血的预防和健康教育：为了预防咯血的发生，可以采取以下措施：- 避免吸烟和二手烟的接触，因为烟草烟雾会对呼吸道造成刺激和伤害；- 定期进行健康体检，及时发现和治疗潜在的疾病；- 注意饮食健康，摄入充足的维生素和矿物质，增强免疫力；- 避免过度劳苦和精神压力，保持良好的心理状态；- 注意呼吸道卫生，勤洗手、避免与呼吸道疾病患者密切接触。
此外，对于已经浮现咯血症状的患者，健康教育的内容包括：- 向患者详细介绍咯血的病因和可能的并发症，增强患者的疾病认知；- 解答患者对咯血的疑问和耽忧，提供心理支持；- 强调患者的治疗依从性，确保患者按时进行检查和治疗；- 教授患者正确的咳嗽和呼吸方式，避免进一步刺激呼吸道；- 为患者提供营养指导，保持良好的饮食习惯和生活方式。
《诊断学咯血》课件
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
咯血1
20
3、紧急抢救措施 • 体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背 、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清 理口腔积血，取出假牙。 • 气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边 进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将 血液吸出，直至窒息缓解。 • 支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引 ，纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、 易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜 • 必要时输血 • 出现休克时：抗休克治疗
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紧急外科手术治疗
• 适应症：出血部位明确，内科 综合治疗无效，有窒息危险。 • 1、咯血量大于600ml/12小时； • 2、一次咯血量≥200ml,24小时 内反复发生，； • 3、曾有大咯血窒息史； 禁忌症： 1、有全身出血倾向； 2、肺癌晚期
3、二尖瓣狭窄
4、心肺功能不全 5、出血部位不明确
6
在咯血病人中，其死亡率与单位 时间内的咯血量有关：
<4h: 死亡率为 71％ 4－16h: 死亡率为 45％ 16－48h:死亡率为 5％
咯血量>600ml
7
常见病因
8
咯血的治疗主要是病因治疗，但 咯血时应据咯血量多少，病人状态 病情急缓采取相应的止血处理，包 括一般止血处理和大咯血的抢救。
大咯血的急症处理
1
定义：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，
经口腔咯出称为咯血。
2
血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环 系统
肺动脉及其分支
低压力系统 供给约95％的肺组 织血供 支气管血管系统
来源于主动脉，高压力系 统 供给约5％的肺组织血供
主要供给气道和支持组织
3
临床的咯血90％以上来自支气管循 环。 肺循环一般很少引起咯血，除非在 结核空洞、坏死性的肺栓塞等
护理学基础知识：简述咯血
护理学基础知识：简述咯血临床上咯血是一个常见的症状，易引发许多疾病，同时，咯血又是护理学基础知识常见考点之一，今天今天与各位考生一起来学习一下有关咯血的相关考点，希望能帮助考生！整体而言咯血主要由呼吸系统疾病引起，也可见于循环系统及其他系统的疾病。
我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张症和支气管肺癌。
1.什么是咯血？咯血是指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。
2.咯血常见的临床症状？咯血者常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆症状，咯出的血色多数鲜红，混有泡沫或痰，呈碱性。
咯血应注意与呕血相鉴别。
咯血持续时间长短不一，除有原发病的体征外，可有出血部位呼吸音的减弱和湿啰音。
大咯血后常有持续数天的血痰，病人常件有紧张不安等表现。
咯血的并发症有窒息、失血性体克、肺不张、肺部感染等。
窒息是咯血直接致死的主要原因，应及时识别与抢救。
要窒息发生时病人可表现为：咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或指喉头（示意空气吸不进来），继而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。
护士对咯血量较大的人，尤其是易发生窒息者应保持高度警惕。
临床上具有下列情形的略血病人易生窒息：①极度衰竭无力咳嗽者；②急性大咯血；③情绪高度紧张的病人，因极度紧张可导致声门紧闭或支气管平滑肌痉挛；④应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者。
3.咯血的分类？根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（每天100ml）、中等量咯血（每天100～500ml）和大量咯血（每天500ml，或1次300ml）。
炎症和肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使黏膜下血管破裂或毛细血管通透性增加引起的咯血，咯出血量一般较小；病变直接侵蚀小血管引起血管破溃，可造成中等量咯血；病变引起小动脉瘤、小动静脉痿、曲张的黏膜下静脉破裂，或严重而广泛的毛细血管炎症造成血管破坏或通透性增加而导致的咯血，多为大咯血。
咯血
瑞金医院卢湾分院 严峻海
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概述
咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下呼吸道任何 部位的出血，经口腔排出的的症状。
咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出 血引起的呕血相鉴别。
鉴别时须先查口腔与鼻咽部 观察局部有无出血灶或出血的痕迹，鼻出血 多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流， 患者感到咽部有异物感，用鼻腔镜检查即可确定 其次，参考病史、体征及其他检查方法，可对咯血 与呕血进行鉴别。
肺脏不仅包含有丰富的肺血管的分支，而且还 有支气管动脉和静脉的分支。 炎症、坏死、糜烂、侵蚀、瘀血或结石损伤等 各种原因可使支气管黏膜或病灶处毛细血管通透 性增高或黏膜下血管破裂、血液进入引流的气道 内即可发生咯血。
结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出， 表现为痰中带血丝或小血块； 如病变侵蚀小血管使其破裂，则引起中等量咯 血； 如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或 继发于结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂， 则可引起大量咯血，甚至危及生命。
临床表现
1.年龄 中轻年咯血多见与肺结核、支气管扩张、风湿 性心瓣膜病二尖瓣狭窄、良性支气管瘤等。 40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支 气管肺癌。
2.咯血量 每日咯血100ml以内为小量，100~500ml为 中等量，500ml以上为大量。 大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症 和慢性肺脓肿。
咯血原因：以呼吸系统和心血管疾病为常见。
我国肺结核是最主要原因，但临床上有高达 40%的病例最终未能找到咯血的明确原因。
1.支气管疾病： 常见：支气管结核、支气管扩张症、支气管肺癌 和慢性支气管炎 较少见：支气管结石、良性支气管瘤等
ห้องสมุดไป่ตู้
咯 血
临床表现-并发症
①窒息：易发生在急性大咯血、极度衰弱、 应用镇静、镇咳药及精神极度紧张患者。 ②肺不张：咯血后出现呼吸困难、胸闷、 发绀，呼吸音减弱或消失； ③继发感染：咯血后持续发热、咳嗽加剧， 伴肺部干湿罗音； ④失血性休克：
窒息表现
表现为咯血过程中突然咯血减少或停止， 进而气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、 大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。
出血后痰性状
呕血 消化性溃疡、肝硬化、 食道胃底静脉曲张 上腹部不适、 恶心呕吐等 呕出，可呈喷射状 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后 仍持续数日 痰中带血，常持续数日 无痰
相关护理诊断
1. 有窒息的危险：与大量咯血所致呼吸道血 液滞留有关；与意识障碍有关。 2. 有感染的危险：与血液潴留支气管内有关。 3.恐惧/焦虑：与咯血有关。 4. 体液不足：与大量咯血所致循环血量不足 有关。
紧急抢救!!
护理评估要点
1 ．查询与咯血相关的疾病病史或诱发因素。 2．明确是咯血还是呕血。鉴别见表。 3．判断咯血的量及伴随的症状体征。 4．大量咯血者并发症。 5 ．咯血对人体功能性健康形态的影响：重 点为有无焦虑、恐惧等压力及压力应对形态 的改变。
咯血与呕血的鉴别 鉴别要点 咯血 病因 肺结核、肺癌、支气 管扩张、肺炎、心脏病 出血前症状 喉部发痒、胸闷、 咳嗽等 出血方式 咯出 血中混有物 痰、泡沫 酸碱反应 碱性 黑便 无，如咽下可有
第四节
咯 血
hemoptysis
概 念
是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液 随咳嗽经口腔咯出。 提示：鼻咽部出血也常从口排出，需要与 少量咯血鉴别。鼻出血多自鼻流出，常在 鼻中阁前下方发现出血灶；鼻腔后部出血， 血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁流下患者因 而有咽部异物感。
咯血的诊断与治疗
病因和分类
临床上根据咯血量分为: 1、痰中带血 2、小量咯血：每日咯血量在100ml以内。 3、中等量咯血：每日100~500ml。 4、大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血 >100ml） 大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张症和慢性 肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少 有大咯血。
鉴别内容 病史 前驱症状 出血方式 血液性状 柏油样便 出血后症状 咯血 肺结核、支气管扩张等 呼吸疾病史 咳嗽，喉痒，胸闷等 咯出 鲜红，混有痰液，呈泡 沫状，碱性 无 痰中常带血 呕血 溃肠病，肝硬变等消化道 疾病史 上腹不适，恶心，呕吐 等 呕出 暗红，混有食物残渣，酸 性 有 黑便或大便潜血阳性
二、病史、症状和体征
患者的年龄与性别 既往史 咯血量 咯血的诱因 咯血的伴随症状
病史、症状和体征
详尽、准确的体格检查 放射胸片 血液学检查 痰的微生物学、细胞学检 查 纤维支气管镜检查 支气管动脉和肺动脉造影
治
疗
迅速止血 解除气道梗阻 保持呼吸道通畅 防止窒息和继续出血 维护正常生命体征 施行病因治疗
治
疗
一般治疗 保守治疗
栓塞治疗
止血药物的应用
止血药物的应用
垂体后叶素 普鲁卡因
酚妥拉明
立止血
原发病的治疗
针对咯血的原发病变选择治疗。
临床表现
除有原发疾病表现外，大咯血可有以下表现： 呼吸困难和发绀 发热 休克 窒息
Байду номын сангаас
实验室及其他检查
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咯血常见症状与体征
【考纲要求】咯血概念、原因、临床表现、伴随症状及临床意义。
【考点纵览】掌握如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血量<100ml为小量，100～500ml为中等量，>500ml为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。
概念原因
一、概念
咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。
呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。
鼻腔、口腔、咽喉等部位出血吞咽后呕出或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血，应当加以区别。
鉴别：咯血需与口腔、鼻、咽部出血或消化道出血所致呕血进行区别。
咯血与呕血鉴别要点详见下表：
二、病因
以呼吸系统和循环系统疾病为主
1.支气管疾病：多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺瘤、支气管结石等。
2.肺部疾病：常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；其次是肺梗死、肺吸虫等。
肺结核咯血原因有毛细血管通透性增高，血液渗出，空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张
形成的小动静脉瘘破裂；前者咯血较少，后者可引起致命性大咯血。
3.循环系统疾病：主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺损、动脉导管未产等先天性心脏病并发肺动脉高压。
二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，粘膜下层支气管静脉曲张破裂，肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死。
其咯血各有特点：小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或粘稠暗红色血痰。
4.其他：血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血）、急性传染病（如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病）、风湿病（如贝赫切特病、结节性多动脉炎、Wegener 肉芽肿）、肺出血肾炎综合征等均可因出凝血机制障碍与血管炎性损坏而有咯血。
子宫内膜异位症则因异位子宫内膜周期性增生脱落，定期咯血。
【真题】1.国内咯血的最常见病因是
A.支气管扩张症
B.肺结核
C.慢性支气管炎
D.支气管肺癌
E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
答案：A
【答疑编号：30010202针对该题提问】
50%～70%的支气管扩张的患者可有不同程度的咯血。
习题：国人咯血的常见原因
A肺结核
B肺吸虫
C肺梗死
D肺淤血
E肺癌
答案：A
【答疑编号：30010203针对该题提问】
三、临床表现，伴随症状及临床意义
1.临床表现
（1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。
（2）咯血量：日咯血量＜100ml者为小量，100～500ml 为中等量，＞500ml（或一次300～500ml）为大量。
大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿，肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。
习题：何谓大量咯血
A.日咯血量＞100 mL
B.日咯血量＞200 mL
C.日咯血量＞300 mL
D.日咯血量＞400 mL
E.日咯血量＞500 mL
答案：E
【答疑编号：30010204针对该题提问】
（3）咯血的症状：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管内膜结核和出血性疾病，咯血颜色鲜红；
铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；
砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；
粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；
粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。
（习题1～4题）
A.咯血颜色鲜红
B.铁锈色血痰
C.砖红色胶冻样粘痰
D.粉红色乳样痰
E.粉红色浆液性泡沫样痰
习题1.肺炎杆菌肺炎（C）
习题2.葡萄球菌肺炎（D）
习题3.出血性疾病（A）
习题4.左心衰竭肺水肿（E）
【答疑编号：30010205针对该题提问】
2.伴随症状：注意询问是否伴有发热、胸痛、咳痰情况和其他部位出血倾向等。
（1）咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等；
（2）咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；
（3）咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核并发感染等；部分支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰，称干性支气管扩张；
（4）痰血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎；
（5）咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺型钩端螺旋体病、肺血管炎等；
（6）咯血伴黄疸：除钩端螺旋体病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。