咯血呕血便血
健康评估——呕血与便血
//便血的病因： 1、上消化道疾病 2、下消化道疾病:肠结核、菌痢、痔、直肠息肉等 3、全身性疾病：白血病、尿毒症等
三、临床表现
（一）呕血与黑便 （二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
三、临床表现
（一）呕血与便血 上消化道出血的主要依据。 1、呕血颜色： 出血快速，大量血液，为鲜红；
出血缓慢，暗红色或咖啡色
2、便血的颜色： 上消化道出血，呈柏油样便 越往下，颜色越鲜
（二）失血表现
分 失血量 级
下降，一般>80mmHg
重 大于1200度 1500ml
占循环血容 量30％以上
急性周围循环衰竭的表现：神志 不清、面色苍白、呼吸急促、脉 搏细速、血压下降、尿量减少 等。 P>120次/分 ，收缩压<80mmHg
少尿或 者无尿
Hb<70g/L
失血性周围循环衰竭 表现为头晕、心悸、乏力、口渴、肢体冷感、心率增快、血压偏低。 严重者呈休克状态，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发 绀、血压下降（收缩压<90mmHg）、脉压差变窄（<25-30mmHg）， P>120次/分 ，呼吸浅促等。 比如：80/60mmHg
失血比例
临床表现
尿量 血红蛋白
轻 少于400ml 占循环血 一般无明显临床表现或仅有头
度
容量<10％ 晕、无力等症状，无生命体征
-15%
变化。
中 800-1000ml 占循环血容 急性失血的表现：头晕、乏力、 尿量减 Hb>70g/L
呕血与便血PPT课件
病因
引起呕血的病因均可致便血，此外，便血还见 于下消化道疾病。
上消化道疾病
1.食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。
2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、 胃癌。
3.肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静 脉曲张破裂出血。胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、胆石 症、胆道感染
1年的死亡率占60%。 门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。
9
食管静脉曲张
肝硬化门脉高压症
10
胃底食管静脉 曲张破裂出血
门脉高压性胃病
11
3、急性胃粘膜病变
12
4、胃癌
13
下消化道疾病：引起的多是便血
1、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏 死性肠炎、小肠肿瘤、小儿肠套叠、Crohn 病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡等。
2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道病变 引起的出血。
3
4
呕血、便血定义
呕血： 凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-
空肠吻合术后的空肠）出血或肝、胆或胰腺等脏 器的出血返流入胃或者全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出者，称为呕 血。 便血： 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血.
第一篇 第十一节
呕血与便血
1
教学目标
1、掌握咯血与呕血的鉴别、呕血、便血的定 义、主要病因及临床表现。
2、熟悉呕血、便血的病因、伴随症状以及问 诊要点。
3、了解呕血、便血的发病机制。
2
消化道出血
定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到 肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化 道出血和下消化道出血。
（1）呕血的颜色取决于出血量多少及在胃内停留的时间长短， （多、短）血色为鲜红、暗红色或混有凝血块；（少、长） 呕血为棕褐色咖啡渣样（原因：HB与胃酸作用形成酸化正铁 血红素）
呕血和便血 诊断
Ulcerative colitis （溃疡性结肠炎）
cancer of colon （结肠癌）
Hemorrhoids（痔疮）
（二）全身性疾病
• 血液疾病：血友病、白血病、再生障碍性贫血、 血小板减少性紫癜等
• 急性传染病：流行性出血热、钩体病、登革热、
爆发性肝炎等
• 其它：尿毒症、肺心病、呼吸衰竭、肝功能衰
食管疾病
食管异物
食管疾病
Mallory-Weiss综合征
各种原因引起剧烈呕吐、干呕和腹 内压或胃内压骤然升高，造成贲门-食管 远端粘膜和粘膜下层撕裂而引起大量出 血，亦可表现为中等量或较少量出血， 约占上消化道出血病因的5% 。
食管疾病
Mallory-Weiss Syndrome
急性期
亚急性期
竭等
summary
引起下消化道出血的主要原因:
◎肠道肿瘤 ◎肠息肉 ◎肠道感染 ◎炎症性病变
三、临床表现
便血的颜色 ：取决于出血量、出血速度、在肠腔内
停留时间长短、出血部位 • 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若在肠腔内停 留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪 便混合。色鲜红不与粪便混合，仅附于粪便表面或于 排便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾 病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤
③出血量为 30%的血容量以上：急性周围循环衰竭， 表现为脉搏频数细弱、血压下降、呼吸急促、休克等
出血量的初步估计
隐血试验阳性：5ml-10ml以上 黑粪：50ml-100ml以上 呕血：250ml-300ml以上 循环障碍：400ml-500ml以上 休克： 30%-50%血容量以上
•贫血症状：急性出血早期，血象无改变，以后由
便血（hematochezia）是指消 化道出血，血液由肛门排出。
【检体诊断学】呕血与便血
呕血： hematemesis 一、 概念 上消化道（屈氏韧带以上的消化道） 邻近器官（包括肝、胆、胰） 全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经
鉴别： 1、咯血、口腔、鼻、咽部出血 2、进食血液制品、黑色食品 3、服用活性碳、铁制剂、铋制剂后吐出
呕血与咯血鉴别
鉴别项目 呕血hematemesis
病史
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
咯血hemoptysis
肺结核，支气 管扩张 肺癌，风心病二尖瓣狭窄
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 呕出，可为喷射性
喉痒、胸闷、咳嗽 咯出
Hale Waihona Puke 血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
Syndrome
五、问诊要点
1、 确定是否呕血(Yes or No) 2、 呕血的诱因(inducement) 3、 呕血的颜色(colour) 4、 呕血的量(quantity) 5、 患者的一般情况 6、伴随症状和既往史
便血 Hematochezia Melena - dark, tarry stool 一、 定义：血液由肛门排出多呈鲜红色 、暗红、黑色、（柏油样
➢Peptic Ulcer
➢Acute Gastric erosions
➢Esophageal varices
➢Gastric cancer
三、临床表现（取决于出血 量、失血速度、出血前机体 情况） 1、 呕血(hemetemesis)
恶心(nausea, emesis)→呕血→黑便 食管、胃→呕血→黑便 十二指肠——→黑便-呕血
）
Mommy, the toilet’s red!!
常见症状评估--恶心呕吐 呕血黑便 便血
病史
呕血与咯血鉴别
出血量的估计
①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性； ②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便； ③胃内积血达250～300ml，可出现呕血； ④出血量大于500ml，可出现全身症状； ⑤短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血
神经官能症
嗅觉、视觉刺激或进食时
胃肠源性呕吐 进食一段时间后
晕动病
乘船和乘车时
3、与进食关系：
进食数小时集体发病---食物中毒 餐后立即呕吐---精神性 进食6小时以上---幽门梗阻
4、不同病因的呕吐特点
反射性呕吐
呕吐前多有恶心， 吐后可感轻松或仍干呕不止
颅内高压或脑膜刺激征
呕吐前无明显的恶心， 呕吐呈喷射性
3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色 改 变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血 便。
消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期 隐
血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。
四、伴随症状
(1)便血伴发热 见于急性出血性坏死性肠炎、 肠伤寒出血血热等。
(2)便血伴里急后重：菌痢、直肠癌
(3)便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病
（4）节律性腹痛 ： 溃疡
五、护理评估要点
确定便血： 排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物 1．便血的季节 2．便血的年龄 3、便血的颜色与性状 4．便血的发生发展过程 5．还应询问便血的伴随症状
六、相关护理诊断
活动无耐力 与便血所致的便血 有体液不足的危险 与长期便血所致
恶心与呕吐
一、概述
恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感, 可伴有皮肤苍白、出汗等症状。
呕血和便血医学知识宣教
• 3．发烧
• 多数出血量大旳病人在二十四小时内出 现发烧，一般体温不超出38．5℃，可 连续3—5天。
• 4．血象
• 急性出血早期，血象无变化，后来因为 组织液渗人，血液被稀释，才出现红细 胞与血红蛋白降低。
• 所以，大出血早期不能根据红细胞数与 血红蛋白量来判断有无出血及出血量。
色或混有凝血块；当出血量较少或在胃内停留时间 长，则因血红蛋白与胃酸作用而形成酸化正铁血红 素，呕吐物呈咖啡渣样棕褐色。呕血时因部分血液 经肠道排出体外，可形成黑便。
• 2．失血性休克
• 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重 与出血量多少、出血速度等有关。
• 出血量越大，出血速度越快，则病情就越 重，出血量占血容量20%常体既有面色苍 白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、 心悸、脉搏增快等，占30%时出现脉搏快 弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环 衰竭旳体现。占10~15%可无血压脉搏变化。
[临床体现]
血便旳颜色可呈鲜红、暗红或黑色(柏油样)， 颜色旳差别主要与下列原因有关：
①出血部位；
②出血量多少；
③血液在肠腔内停留时间长短。
出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则 血便颜色愈鲜红。
上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较 长，因红细胞破坏后，HB在肠道内与硫 化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色， 发亮，类似柏油称为柏油便。
旳关系。 • 6、便血旳定义。 • 7、便血旳常见病因：上消化道疾病、下消化
道疾病、其他疾病。 • 8、便血量与全身症状旳关系。 • 9、便血颜色与出血部位旳关系。 • 10、用隐血试验成果看便血应注意旳问题。 • 11、便血常见旳伴随症状及其有关旳病因。
咯血呕血便血ppt课件
5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。
四、伴随症状(1)
• 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有 一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。
三、临床表现（1）
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 • 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射
出。 • 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有
• 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
便血的病因（2）
• 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
• 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
五、伴随症状
• 1、发热：感染性疾病； • 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
肺癌等； • 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； • 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
呕血的临床表现（3）
(1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏 力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) >1000ml，除上述症状外，出现失血性 休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压< 90/60mmHg或低于原来血压的25%；
咯血是什么原因引起的
咯血是什么原因引起的
一、咯血是什么原因引起的二、咯血应如何护理三、咯血如何饮食
咯血是什么原因引起的1、咯血的原因是支气管疾病和肺部疾病
1.1、支气管疾病:常见的有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等;少见的有支气管结石、良性支气管瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。
1.2、肺部疾病:常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等医学教育|网整理;少见的有肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺囊肿、肺泡微结石症、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征、恶性肿瘤转移等。
2、咯血的原因是心血管疾病和钩端螺旋体病
2.1、心血管疾病:较常见的是二尖瓣狭窄。
其他包括原发性肺动脉高压和某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时,以及肺血管炎、肺静动脉瘘等。
2.2、钩端螺旋体病:大咯血,其特点是发生突然、发展迅速,临终时从口鼻喷出大量血液,立即窒息而死。
3、咯血的原因是流行性出血热和其他
3.1、流行性出血热:表现为发热、皮肤与粘膜广泛出血、鼻衄、咯血、呕血、便血、血尿、血压下降、肝肾功能损害等。
3.2、其他:血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障医学教|育网搜集整理碍性贫血等)、急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
咯血应如何护理1、静卧休息,大量咯血时应绝对卧床休息;取平卧位头偏向一侧或取患侧卧位。
《呕血与便血》课件
预防：避免长 期饮酒、控制 肝硬化、治疗 门静脉高压等
急性胃粘膜病变
病因：酒精、药物、创 伤等刺激
症状：上腹部疼痛、恶 心、呕吐
治疗：药物治疗、手术 治疗
预防：避免刺激性食物、 保持良好的生活习惯
其他原因
食管疾病：如食管炎、食管癌等
胃部疾病：如胃炎、胃溃疡、胃 癌等
肝胆疾病：如肝炎、肝硬化、胆 囊炎等
实验室检查
生化检查：检测肝功能、 肾功能、电解质等指标
血常规检查：观察红细胞、 血小板、白细胞等指标
凝血功能检查：检测凝血 酶原时间、活化部分凝血
活酶时间等指标
影像学检查：X线、CT、 MRI等检查，观察消化道、
肝脏等器官情况
其他辅助检查
内镜检查：观察消化道内情况，如胃镜、肠镜等 影像学检查：如X线、CT、MRI等，观察消化道及周围组织情况 实验室检查：如血常规、生化、免疫学等，了解患者身体状况 病理学检查：如活检、细胞学等，明确病变性质和程度
呕血与便血
单击此处添加副标题
汇报人：PPT
目录
添加目录项标题 呕血的病因 呕血与便血的诊断 呕血与便血的预防与护理
呕血与便血的定义 便血的病因 呕血与便血的治疗
01
添加章节标题
02
呕血与便血的定义
呕血的定义
呕血是指上消化道出血，血液从口腔吐出 呕血颜色多为暗红色或咖啡色 呕血可能伴有腹痛、恶心、呕吐等症状 呕血可能是由胃溃疡、食管静脉曲张、胃癌等疾病引起的
胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等
血管疾病：如动脉粥样硬化、血 管瘤等
其他：如药物副作用、中毒等
04
便血的病因
痔疮
痔疮是便血的 常见原因之一
痔疮分为内痔、 外痔和混合痔
呕血医学名词解释
呕血医学名词解释
呕血是指患者口中或鼻中出血，也叫做咯血。
呕血是一种常见的症状，可以由
多种原因引起，包括内科疾病、外科疾病、血液病、肿瘤、药物毒性、感染性疾病等。
呕血的原因可以分为内科疾病、外科疾病、血液病、肿瘤、药物毒性、感染性
疾病等。
内科疾病包括消化道出血、肝病、肾病、心脏病等；外科疾病包括胃溃疡、肠息肉、肝癌、肺癌等；血液病包括血小板减少症、血友病、白血病等；肿瘤包括胃癌、肝癌、肺癌等；药物毒性包括青霉素、磺胺类药物等；感染性疾病包括流行性感冒、结核病、梅毒等。
呕血的症状可以根据具体原因而有所不同，一般表现为口中或鼻中出血，也可
能伴有发热、乏力、头痛、恶心、呕吐等症状。
呕血的诊断主要根据患者的症状和体征，以及血液检查、X线检查、超声检查、内镜检查等检查结果来确定。
呕血的治疗方法也取决于具体原因，一般可以采取止血、改善血液循环、改善
营养状况、抗感染等措施，如果是由肿瘤引起的，还可以采取手术治疗。
呕血是一种常见的症状，可以由多种原因引起，应根据具体情况采取相应的治
疗措施，以防止出现严重的后果。
呕血与咯血的鉴别
呕血与咯血的鉴别文章目录*一、呕血与咯血的鉴别1. 呕血与咯血的鉴别2. 呕血病人的饮食注意事项3. 呕血为什么有咖啡色*二、呕血的急救措施*三、呕血需要做哪些化验检查呕血与咯血的鉴别1、呕血与咯血的鉴别咯血和呕血的出血部位是不同的。
呕血是上消化道出血性疾病的主要临床表现,出血部位多在食道、胃、十二指肠等。
而咯血则是呼吸道出血的特征性表现,通常指喉部以下的呼吸道或肺脏的出血。
2、呕血病人的饮食注意事项呕血患者需要注意饮食调摄,饮食不节,饥饱失常,冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等,日久会损害胃粘膜的防御功能,使胃粘膜产生病变。
一日三餐饮食分配应合理,要新鲜洁净,清淡而易于消化。
适当增加蛋白质和维生素。
饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂,还可造成维生素缺乏,凝血因子减少,血管脆性增加而导致出血。
烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用,可使胆汁返流,消化道粘膜受损,发生炎症、糜烂、溃疡、出血。
须绝对戒烟忌酒。
3、呕血为什么有咖啡色一般出现这种症状可能是因为肠道、胃部出现了问题,如果平时没有这方面的话可能是由于吃了一些硬质不容易消化的食物才会导致的,所以这个时候要注意保养自己的胃部,最好去医院出现咖啡色就是因为胃液胃酸过多然后跟血液中和产生了化学反应才会导致这种情况的发生,所以我们平时一定要多多的爱护胃部,饮食要注意,不要来世饥一顿饱一顿影响胃酸分泌。
呕血的急救措施咯血一旦发生,患者不应强忍住不咯,如果这样,再加上精神紧张,反而使咯血量更多。
咯血时如果病人体位不当,如仰卧着咳嗽,咯血不畅,会使得血液堵塞住呼吸道而发生窒息,这是很危险的,甚至会造成窒息而死亡。
如果家里或单位或工地、田间出现了咯血病人,家人或在场者要学会应急处理,也就是我们常说的“急救三部曲”:第一,尽量保持病人的呼吸道通畅;第二,要镇静,即安慰病人,精神不要紧张,同时可以给病人适量服用一些家中或身边有的镇静药,如三溴片或安定片等;第三,要立即止血,就是用一些止血药物,如果家中或身边有云南白药、三七粉的,都可以应用。
咯血的鉴别
咯血的鉴别
咯血在识别的时候主要是通过一些特异性的临床表现。
一、咯血通常量比较少，颜色为鲜红色，患者并不会出现黑便的症状。
而呕血通常量比较大，颜色大部分为褐色或暗红色，同时会表现为黑便。
二、出现咯血时，通常患者可有咽喉部发痒以及咳嗽症状，咯血时也可出现胸痛、心慌等伴随症状。
呕血时一般会表现为上腹部不舒服同时伴有恶心、呕吐，在呕血时有可能会表现为头晕、面色苍白、心慌等症状。
三、通常患者出现支气管扩张、肺部疾病以及心血管疾病时，可表现为咯血。
而呕血的患者通常发生在胆道疾病、肠胃道疾病首先就是年龄，青少年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等等;四十岁上有常年吸烟史的，比如每天大约二十支，超过二十年，这个时候要高度怀疑支气管肺癌的可能性;儿童慢性咳嗽伴有少量咯血和低色素贫血，需要注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
再就是咯血量，一百毫升以内的咯血量较小量;一百到五百毫升是中等量;五百毫升以上或者是一次咯血一百到五百毫升，就是大量的咯血。
再就是颜色和性状，如果咯出的血液是鲜红色，主要见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病;如果是铁锈色的血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血;如果是砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎;暗红色见于二尖瓣的狭窄。
咯血、呕血与便血
慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血 性痰，但常伴有剧烈咳嗽
诊断学
临床表现
咯血的颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色血痰：肺栓塞。 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭
诊断学
问诊要点
咯出的还是呕出的：既往病史、出血前症状、血中混合物 发病年龄及咯血性状 伴随症状：发热、胸痛、黄疸等 个人史：吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史
诊断学
1 怎样鉴别咯血与呕血？ 2 咯血的问诊要点？ 3 咯血的常见病因？
思考题
诊断学
呕血（Hematemesis）
诊断学
呕血是上消化道疾病（指 屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病）或全身 性疾病所致的上消化道出 血，血液经口腔呕出。
6
既往病与个人史
过去是否有上腹痛、返酸、嗳气史，是否有 肝病和长期药物摄入史
诊断学
思考题
1 呕血（hematemesis）的定义 2 呕血的常见病因有哪些？ 3 如何从呕血的特点和临床表现来分析出血部位和出血量？
诊断学
便血（Hematochezia）
诊断学
消化道出血，血液由肛门排出称为 便血
便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色
★吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上 者）， 应警惕肺癌。
诊断学
临床表现
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100~500ml 大量咯血：每日咯血量在500ml以上
中医治疗出血证的经验良方
中医治疗出血证的经验良方在我们的日常生活中常常会出现各种各样的出血现象，例如：鼻出血、牙龈出血、咯血、吐血、便血等，各种各样的出血会给我们带来一些不必要的麻烦。
在这里我们就讲述治疗这些出血现象及其常用的经验良方。
一、概述1．出血证及其常见出血部位出血证是指血离经妄行，或亏损不足的病证。
血是营养人体的重要物质，在正常情况下，周流不息地循行于脉中，灌溉五脏六腑、四肢百骸。
一旦因某种原因造成血离经妄行，或亏损不足，均可引起出血证。
常见的出血有鼻出血（中医称之为鼻衄）、牙龈出血、咯血、呕血、吐血、便血、皮肤出血（中医称之为肌衄）等。
2．出血证的常用治法血行脉中，环周不息，一旦外受六淫侵袭，内为七情所动，或遭跌仆损伤，则血不宁谧，溢于脉外则成出血之证。
血是营养机体的重要物质，若不迅速止血，血液大量丢失，将会造成不良后果。
故出血的常用治法是止血，以止血药为主组成，具有止血作用的方剂称为止血剂。
止血剂的组成常以止血药或收涩药物，如小蓟、侧柏叶、藕节、棕榈炭、黄土、诃子、乌贼骨等为主，以制止出血。
出血机制大致有五：一为火热炽盛，迫血妄行；二为阳气不足，血失统摄；三为元气虚损，气不摄血；四为瘀血阻络，血不循经；五为跌打损伤，血络破损。
因此，本类方剂在配伍方面，常遣用清热、温里、补气、活血等消除出血原因的药物。
如热迫血行者，配以生地黄、牡丹皮、栀子、青黛等清热泻火凉血之品；阳虚不统血者，配以干姜、附子等温里助阳之品；气虚不摄血者，伍以人参、黄芪、白术等益气健脾之品；瘀阻血不循经者，配以桃仁、川芎之类；配益阴养血药，如当归、地黄、阿胶之类。
失血之证，必然耗损阴血，故止血剂佐以补血滋阴之品；配活血药，如牡丹皮、川芎之类，大剂凉血止血药的运用也易致血涩不行，故配伍活血药物；配沉降或升提药，血随气而升降，逆而上出者是升多于降，陷而下泻者是降多于升。
故上部出血，宜配沉降之牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎等，使血随气下而不上溢；下部出血，宜配升提之荆芥、防风、升麻、黄芪等，使血随气升而不下溢。
诊断学—呕血
2.感染性疾病 ◆流行性出血热 ◆登革热:登革热病毒
◇伊蚊传播的一种急性传染病
◇
临床特征为: 起病急骤 高热 全身肌肉 骨髓及关节痛 极度疲乏 部分患可有皮疹 出血倾向和淋巴结肿大
◆暴发型肝炎 ◆败血症
正常肝脏 急性重症肝炎肝脏
3.结缔组织病 ◆系统红斑狼疮 ◆皮肌炎 ◆结节性多动脉炎累及上消化道
2.肝癌 ◆肝区疼痛 ◆肝大 ◆质硬 ◆表面凹凸不平或有结节 ◆AFP升高
（三）黄疸 胆道疾病:胆结石、胆囊炎、化脓性胆管炎等 ◆黄疸 ◆寒战 ◆发热 ◆右上腹绞痛 ◆呕血
（四）皮肤粘膜出血 1.白血病 2.过敏性紫癜 3.原发性血小板减少性紫癜
急性淋巴球性白血病 过敏性紫癜性肾炎
（五）其他 NSAIDS 烧伤 颅脑手术 剧烈呕吐等
2.失血性周围循环衰竭 1.失血在10%以下:多无明显临床表现 2.失血在10-20%时: ◆头晕 ◆无力 ◆其它可正常 3.失血在20%以上时: ◆急性失血症状: 冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快
急性周围循环衰竭 失血在30%以上时: ◆神志不清 ◆面色苍白 ◆心率加快 ◆脉搏细速 ◆血压下降 ◆呼吸急促
2.胃和十二指肠疾病 ◆消化性溃疡 ◆急性糜烂出血性胃炎
◆胃癌
出 血 性 胃 炎
消化性溃疡
十二指肠球部前壁Dieulafoy溃疡，钛夹治疗
gastric cancer
◆胃泌素瘤 ◆胃血管异常:恒径动脉综合径(Dieulafoy)
消化道出血性疾病,由于病灶小,位置特殊, 发病突然,病情危急,被认为是威胁生命最严 重的消化道出血原因之一。 ◆克罗恩病
诊断学—呕血
消化道出血
消化道出血 （gastreointestinal hemorrhage）