呕血与便血(图文)
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常见症状——呕血及便血PPT课件
反流性食管炎、食管憩 室炎、食管癌、食管异 物、食管贲门黏膜撕裂 综合征、食管损伤等。 门脉高压所致的食管静 脉曲张破裂及食管异物 戳穿主动脉均可造成大 量呕血,并危及生命。
胃及十 二指肠 疾病
最常见消化性溃疡,其次有急 性糜烂出血性胃炎、胃癌、 胃泌素瘤、恒径动脉综合征 等。其他少见疾病有平滑肌 瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、 息肉、胃黏膜脱垂、急性胃 扩张、胃扭转、憩室炎、结 核、克罗恩病等。
消化道出血每日在5-10ml以内者,无肉眼可见的粪便颜色 改变,需用隐血试验才能确定,称为隐血便。
便血的伴随症状
1 腹痛 2 里急后重 3 发热
4 全身出血倾向 5 皮肤改变 6 腹部肿块
谢谢大家
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常见症状——呕血与便血
主讲人：师桂芳
呕血
呕血的定义
呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括 食管、胃、十二指肠、肝胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠 上段疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔 呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。
呕血的病因——消化系统疾病
食管 疾病
出血早期可无明显血 液学改变,出血3-4小 时以后由于组织液的 渗出及输液等情况, 血液被稀释,血红蛋 白及血细胞比容逐渐 降低。
大量呕血可出现氮 质血症、发热等表 现。
呕血的伴随症状
1 上腹痛 2 肝脾肿大 3 黄疸
4 皮肤黏膜出血 5 头晕、黑矇、口渴、冷汗 6 其他
便血
便血的定义
便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈鲜 红色、暗红色或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，需 经隐血试验才能确定者，称为隐血。
其他
门脉高压引起的食管胃 底静脉曲张破裂或门脉 高压性胃病出血。
胃及十 二指肠 疾病
最常见消化性溃疡,其次有急 性糜烂出血性胃炎、胃癌、 胃泌素瘤、恒径动脉综合征 等。其他少见疾病有平滑肌 瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、 息肉、胃黏膜脱垂、急性胃 扩张、胃扭转、憩室炎、结 核、克罗恩病等。
消化道出血每日在5-10ml以内者,无肉眼可见的粪便颜色 改变,需用隐血试验才能确定,称为隐血便。
便血的伴随症状
1 腹痛 2 里急后重 3 发热
4 全身出血倾向 5 皮肤改变 6 腹部肿块
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常见症状——呕血与便血
主讲人：师桂芳
呕血
呕血的定义
呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括 食管、胃、十二指肠、肝胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠 上段疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔 呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。
呕血的病因——消化系统疾病
食管 疾病
出血早期可无明显血 液学改变,出血3-4小 时以后由于组织液的 渗出及输液等情况, 血液被稀释,血红蛋 白及血细胞比容逐渐 降低。
大量呕血可出现氮 质血症、发热等表 现。
呕血的伴随症状
1 上腹痛 2 肝脾肿大 3 黄疸
4 皮肤黏膜出血 5 头晕、黑矇、口渴、冷汗 6 其他
便血
便血的定义
便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈鲜 红色、暗红色或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，需 经隐血试验才能确定者，称为隐血。
其他
门脉高压引起的食管胃 底静脉曲张破裂或门脉 高压性胃病出血。
呕血与便血新 ppt课件
呕血、便血
消化道出血时，血液经肛门排出称为便血。 便血颜色主要取决于出血高低、出血量及
血液在胃内停留时间的长短，因此可表现 为鲜红色、暗红色、黑色等。 须经隐血试验才能确诊者，称为隐血。
一、病因（呕血）
呕血的原因很多，主要见于上消化道疾病，其中以消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血多见。
1.食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管异物、 食管癌、食管裂孔疝、食管外伤等。
2.胃及十二指肠疾病 消化性溃疡是上消化道出血最 常见的原因。急性胃粘膜病变、胃癌等。
3.肝、胆、胰疾病 肝硬化门静脉高压时食管、胃底 静脉曲张破裂出血，肝癌、胆石症、胆管癌、急 性胰腺炎、胰腺癌等。
消化性溃疡
胃溃疡出血
胃炎出血
食道胃底静脉曲张、出血
gastric cancer
一、病因（呕血）
4.胰腺疾病：急慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰 腺癌破裂出血。 5、血液疾病 急性再生障碍性贫血、过敏性子癜、 白血病等。 6.急性传染病 重症型肝炎、流行性出血热、细 菌性痢疾等。 7.其他 尿毒症、血管病、抗凝剂治疗过量等。
一、病因（便血）
下消化道疾病 1.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、
钩虫病、小肠肿瘤。 2.结肠疾病：急性细菌性菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫
病、溃疡性结肠炎、结肠息肉等。 3.直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、
直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘。 4.肠道血管畸形：先天性血管畸形 上消化道疾病：根据出血量和速度不同可分为便血
呕血与便血
西藏大学医学院
Hematemesis and Hematochezia 呕血与便血
呕血、便血
呕血是指患者呕吐血液， 主要由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的
《呕血与便血》课件
TH充水分
呕血或便血后，患者可能会出 现脱水症状，应及时补充水分
和电解质。
调整饮食
根据病情需要，调整饮食结构 ，给予易消化、营养丰富的食
物。
药物治疗
在医生的指导下使用止血、抗 炎等药物进行治疗。
注意事项
及时就医
一旦出现呕血或便血症状，应 立即就医，以免延误治疗时机
。
避免剧烈运动
在呕血或便血期间，应避免剧 烈运动，以免加重病情。
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，增强 战胜疾病的信心。
定期复查
治疗结束后，应定期进行复查 ，以便及时发现复发或转移病
灶。
05
病例分析
病例一：呕血病例
总结词
消化性溃疡出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状就诊，经胃镜检查发现胃或十二指肠溃疡，伴有出血。治疗原则包括抑酸 、止血、输血等措施，必要时进行手术治疗。
病例二：便血病例
总结词：痔疮出血
详细描述：患者因大便带鲜血就诊，经肛门指检和结肠镜检查确诊为痔疮出血。 治疗原则包括保持大便通畅、局部用药、硬化剂注射等，严重者需手术治疗。
病例三：呕血与便血同时存在病例
总结词
胃癌并发消化道出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、食欲减退、体重下降等症状就诊，经胃镜和病理学检查确诊为胃癌。同时伴有消 化道出血，表现为呕血和便血。治疗原则包括手术切除、化疗、放疗等综合治疗措施，控制肿瘤发展 和止血。
通畅。
定期检查
定期进行身体检查，特 别是对消化道系统的检 查，以便早期发现潜在
问题。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避 免过度劳累，以免影响 消化系统的正常功能。
控制情绪
呕血与便血 ppt课件
15
ppt课件
出血是否停止的判断
• 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血
便；
• 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； • 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降 ；网织红计数持续升高； • 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；
提示有继续出血或出血尚未停止
16 ppt课件
•
• • •
7
ppt课件
临床表现
• 一、呕血、黑便
1、最重要的临床表现 • 二、失血性周围循环衰竭 2、程度随出血量多少而异 3、出血量<10%-15%: 无明显症状。
• 三、氮质血症 • 四、发热 • 五、血象
出血量>10%-15%: 有头昏、乏力、畏 寒。 出血量>20%:出现急性失血症状（头 晕, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌,
痰性状
13
注意
确定是否为呕血和黑便
排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽 入消化道,而引起呕血或黑便 ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局 部检查 ⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂 的药物或含铋剂的药物
14
ppt课件
出血量的估计
• >5ml以上 大便潜血实验阳性 • >50～70ml以上 柏油样大便 • >250～300ml 呕血 • > 500 ml 头晕、眼黑、HR加快 • >1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休克） 冷汗、BP 、HR增快、尿量减少 • >1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀 （中度休克） V下陷、尿量更少 • >2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀 （重度休克） 呼吸困难、无尿
第十一节呕血与便血课件
胃癌等。
诊断方法
概述了诊断呕血与便血 的主要方法，包括实验 室检查、内镜检查和影
像学检查等。
治疗方案
总结了针对不同病因的 呕血与便血的治疗方案 ，包括药物治疗、内镜 治疗和手术治疗等。
展望
深入研究病因和发病机制
未来需要进一步深入研究呕血与便血 的病因和发病机制，以提高诊断和治 疗水平。
优化诊断方法和技术
实验室检查
检测血常规、肝功能、凝血功能等指标，以帮 助判断呕血的原因。
治疗方案
1 3
药物治疗
根据呕血的原因，选择适当的药物进行治疗，如止血药、抑 酸药等。
输血治疗
2
对于失血过多的患者，需要进行输血治疗，补充血液容量和
纠正贫血。
手术治疗
对于某些严重的呕血疾病，如胃溃疡、胃癌等，可能需要进 行手术治疗。
病例三：肝硬化导致的呕血
总结词
门静脉高压症表现
详细描述
肝硬化导致的呕血是由于门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张破裂所致。出血量较大时，血液可经食 管呕出，同时伴有黑便或血便。该病例病情较为严重，需要及时就医治疗。
05
总结与展望
总结
呕血与便血病因
总结了常见的呕血与便 血病因，如消化性溃疡 、食管胃底静脉曲张、
预防与护理
饮食调理
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜、硬性食品等。
生活调理
保持充足的休息和睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
定期检查
对于有呕血疾病史的患者，应定期进行身体检查，以便及时发现和治疗疾病。
03
便血的诊断与治疗
诊断方法
病史采集
了解患者是否有消化道 溃疡、痔疮等病史，以 及饮食习惯和生活方式
诊断
诊断方法
概述了诊断呕血与便血 的主要方法，包括实验 室检查、内镜检查和影
像学检查等。
治疗方案
总结了针对不同病因的 呕血与便血的治疗方案 ，包括药物治疗、内镜 治疗和手术治疗等。
展望
深入研究病因和发病机制
未来需要进一步深入研究呕血与便血 的病因和发病机制，以提高诊断和治 疗水平。
优化诊断方法和技术
实验室检查
检测血常规、肝功能、凝血功能等指标，以帮 助判断呕血的原因。
治疗方案
1 3
药物治疗
根据呕血的原因，选择适当的药物进行治疗，如止血药、抑 酸药等。
输血治疗
2
对于失血过多的患者，需要进行输血治疗，补充血液容量和
纠正贫血。
手术治疗
对于某些严重的呕血疾病，如胃溃疡、胃癌等，可能需要进 行手术治疗。
病例三：肝硬化导致的呕血
总结词
门静脉高压症表现
详细描述
肝硬化导致的呕血是由于门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张破裂所致。出血量较大时，血液可经食 管呕出，同时伴有黑便或血便。该病例病情较为严重，需要及时就医治疗。
05
总结与展望
总结
呕血与便血病因
总结了常见的呕血与便 血病因，如消化性溃疡 、食管胃底静脉曲张、
预防与护理
饮食调理
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜、硬性食品等。
生活调理
保持充足的休息和睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
定期检查
对于有呕血疾病史的患者，应定期进行身体检查，以便及时发现和治疗疾病。
03
便血的诊断与治疗
诊断方法
病史采集
了解患者是否有消化道 溃疡、痔疮等病史，以 及饮食习惯和生活方式
诊断
呕血与便血ppt课件
保持良好心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，同时注意合 理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
06 病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：典型呕血与便血病例
总结词
该病例为中年男性，因上消化道出血入 院，表现为典型呕血与黑便，经胃镜检 查确诊为胃溃疡。
VS
详细描述
患者因呕血和黑便入院，出血量较大，血 红蛋白下降至70g/L。胃镜检查发现胃溃 疡，并有小动脉破裂出血。经过输血、止 血等治疗后，患者病情稳定，逐渐康复。
通过以上三个病例的分享与讨论，我 们可以得出以下结论：对于呕血与便 血患者，应尽早诊断和治疗；对于不 同类型的出血，应采取不同的治疗方 案；医生应加强对呕血与便血疾病的 认识和了解，提高诊断和治疗水平； 同时，对于罕见病例和误诊病例的讨 论和总结也非常重要，有助于提高医 疗质量和安全性。
谢谢
THANKS
分类
根据出血量、出血速度和部位的 不同，呕血和便血可分为轻度、 中度和重度。
病因与病理生理
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、急性胃黏膜病变等。
病理生理
呕血和便血的发生与胃酸、胃蛋白酶 的消化有关，同时出血量超过一定范 围可导致休克、多器官功能衰竭等严 重后果。
根据病情需要，遵医嘱给予止血、抗炎等 药物治疗，并注意观察药物的疗效和不良 反应。
患者教育
认识疾病
向患者介绍呕血与便血的原因、预防和治疗方法，帮助其正确认识疾 病，提高自我保健意识。
注意饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖 啡等。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，以便及时发现病情变化和评估治疗 效果。
鼓励患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，同时注意合 理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
06 病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：典型呕血与便血病例
总结词
该病例为中年男性，因上消化道出血入 院，表现为典型呕血与黑便，经胃镜检 查确诊为胃溃疡。
VS
详细描述
患者因呕血和黑便入院，出血量较大，血 红蛋白下降至70g/L。胃镜检查发现胃溃 疡，并有小动脉破裂出血。经过输血、止 血等治疗后，患者病情稳定，逐渐康复。
通过以上三个病例的分享与讨论，我 们可以得出以下结论：对于呕血与便 血患者，应尽早诊断和治疗；对于不 同类型的出血，应采取不同的治疗方 案；医生应加强对呕血与便血疾病的 认识和了解，提高诊断和治疗水平； 同时，对于罕见病例和误诊病例的讨 论和总结也非常重要，有助于提高医 疗质量和安全性。
谢谢
THANKS
分类
根据出血量、出血速度和部位的 不同，呕血和便血可分为轻度、 中度和重度。
病因与病理生理
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、急性胃黏膜病变等。
病理生理
呕血和便血的发生与胃酸、胃蛋白酶 的消化有关，同时出血量超过一定范 围可导致休克、多器官功能衰竭等严 重后果。
根据病情需要，遵医嘱给予止血、抗炎等 药物治疗，并注意观察药物的疗效和不良 反应。
患者教育
认识疾病
向患者介绍呕血与便血的原因、预防和治疗方法，帮助其正确认识疾 病，提高自我保健意识。
注意饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖 啡等。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，以便及时发现病情变化和评估治疗 效果。
9.6呕血与便血.ppt
休克指数
休克指数=脉搏/收缩压，对于失血性休克患者判断容量的
丢失有较大价值，0.5为正常，等于1为轻度休克，失血 20%-30% ；>l为休克；>1.5为严重休克，失血30%～50%； >2为重度休克，失血>50%。
问题4:到急诊应行哪些检查?
血常规(尤其注意血红蛋白、血细胞比容、血小板计
数)，粪便常规+隐血试验、凝血功能，输血前五项，
问题5：需立即进行什么处理?
思路1:上消化道大出血，呕血量大时应注意患者侧卧位，防止误吸。 思路2:急救措施首先是处理失血性休克，及早进行容量复苏及气道 保护。 1.液体复苏:建立静脉通路，补液首选晶体液，同时给予配血和输 血。 2.积极补液的前提下，可以适当地选用血管活性药。 3.其他 :禁食，留置胃管，导尿. 4.一旦患者循环情况稳定，立即行床边胃镜检査，以明确病因和确 定出血的部位，进行积极有效的治疗。
慌、出冷汗。
蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉怒张、腹水见于肝 硬化门静脉高压。胃癌左锁骨上淋巴结转移，称为
Virchow淋巴结。可触及肿大的胆囊，伴有黄疸常提
示为胆道或壶腹周围癌。
问题2：考虑患者最可能的诊断是什么？
老年患者，间歇性上腹部腹痛隐痛，伴食欲减退和体重减
轻，目前有呕血及黒便；查体：左锁骨上淋巴结肿大，上 腹部饱满，有压痛。根据初步的病史及体征，诊断初步考 虑为
思路3：药物治疗 1.质子泵抑制剂(PPI) 推荐大剂量PPIs治疗，如埃索美拉唑80mg静脉推注后， 以8mg/h速度持续输注72小时，适用于大量出血患者；常规剂量ppIs治疗，如 埃索美拉唑40mg静脉输注，每12小时1次. 2.H2受体拮抗剂(H2RA) 如法莫替丁20mg+生理盐水20ml，静脉推注，每12 小时一次。 3.生长抑素 首剂250ug静脉推注，继以250ug/h，静脉滴注。对于病情危重、 特别是初次发病、病因及既往史不详者，采取”经验性联合用药”:静脉用生 长抑索+质子泵抑制剂。 4.制酸剂及胃黏膜保护剂 可选用镁铝合剂、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等，但用 量应为常规剂的2倍以上 5.其他药物 维生素K1· 酚磺乙胺、6-氨基己酸等药物酌情选用。
《咯血呕血便血》课件
呕血是指胃、食道、十二指肠等上消化道部位出血，经口腔呕出。
症状
呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等症状，呕出的血液多为鲜红色或咖啡色 ，可能伴有食物残渣。
病因与病理
病因
呕血的主要病因包括消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、胃炎、胃癌等。
病理
呕血的病理机制主要是上消化道出血，出血部位不同，病理机制也有所不同。
症状
大便带血、黑便、血便，可伴有腹痛、腹泻、里急后重等症状。
病因与病理
病因
痔疮、肛裂、肠道炎症、肠息肉、肠癌等。
病理
出血部位不同，病理机制也不同。如痔疮是由于静脉曲张引起，肠癌则是由于细胞异常增生。
诊断与治疗
要点一
诊断
通过大便潜血试验、肛门指检、肠镜等检查手段确定出血 部位和原因。
要点二
治疗
根据出血原因采取相应治疗措施，如药物治疗、手术治疗 等。
养成良好生活习惯
戒烟限酒，规律作息，避免熬 夜劳累，保持身体健康。
2023
PART 05
常见问题解答
REPORTING
常见问题解答一
• 什么是咯血、呕血和便血？
• 咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出；呕血是指上消化道出血，经口腔呕出； 便血是指消化道出血，经肛门排出。
• 咯血、呕血和便血的常见原因有哪些？ • 咯血的常见原因包括肺结核、支气管扩张、肺癌等呼吸系统疾病；呕血的常见原因包括
防血液系统疾病。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢 性疾病，降低出现咯血、呕血
、便血的风险。
保健知识
了解疾病症状
了解咯血、呕血、便血等常见 症状，及时发现身体异常，及
早就医。
合理休息与运动
保持合理的休息与运动，增强 身体抵抗力，预防疾病发生。
症状
呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等症状，呕出的血液多为鲜红色或咖啡色 ，可能伴有食物残渣。
病因与病理
病因
呕血的主要病因包括消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、胃炎、胃癌等。
病理
呕血的病理机制主要是上消化道出血，出血部位不同，病理机制也有所不同。
症状
大便带血、黑便、血便，可伴有腹痛、腹泻、里急后重等症状。
病因与病理
病因
痔疮、肛裂、肠道炎症、肠息肉、肠癌等。
病理
出血部位不同，病理机制也不同。如痔疮是由于静脉曲张引起，肠癌则是由于细胞异常增生。
诊断与治疗
要点一
诊断
通过大便潜血试验、肛门指检、肠镜等检查手段确定出血 部位和原因。
要点二
治疗
根据出血原因采取相应治疗措施，如药物治疗、手术治疗 等。
养成良好生活习惯
戒烟限酒，规律作息，避免熬 夜劳累，保持身体健康。
2023
PART 05
常见问题解答
REPORTING
常见问题解答一
• 什么是咯血、呕血和便血？
• 咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出；呕血是指上消化道出血，经口腔呕出； 便血是指消化道出血，经肛门排出。
• 咯血、呕血和便血的常见原因有哪些？ • 咯血的常见原因包括肺结核、支气管扩张、肺癌等呼吸系统疾病；呕血的常见原因包括
防血液系统疾病。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢 性疾病，降低出现咯血、呕血
、便血的风险。
保健知识
了解疾病症状
了解咯血、呕血、便血等常见 症状，及时发现身体异常，及
早就医。
合理休息与运动
保持合理的休息与运动，增强 身体抵抗力，预防疾病发生。
呕血便血PPT课件
【临床表现】
消化道出血的临床表现取决于出血病变 的性质、部位、失血量与速度，与患者的年 龄、心肾功能等全身情况也有关系。
【临床表现】
失血量的估计对进一步处理极为重要。一般 每日出血量在5ml以上，大便色不变，但潜 血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现 黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量 的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常 分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液 尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可 以根据血容量减少导致周围循环的改变，作 出判断。
收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血 压可降至零。
【临床表现】
有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数= 脉率/收缩压。正常值为0.58,表示血容量正常，指 数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～ 30%），指数>1，失血1200～2000ml（占总血量 30%～50%）。
【概述】
上消化道出血常见原因：十二指肠溃疡、急 性胃和十二指肠糜烂、食管胃底静脉曲张、 胃溃疡、Mallorg—Weiss撕裂、腐蚀性食管 炎、血管瘤。
下消化道出血常见原因：百分率随样本的年 龄组而改变，其中：恶性肿瘤、息肉、炎症 性肠病、结肠炎(放射性、缺血性)、憩室病、 血管性疾病、内痔、肛裂、小肠病变。
上腺素5～10ml形成肿胀。 （6）、内镜止血夹和机械止血 （7）、内镜高频电凝止血，激光止血，高频氩气刀止血。
【治疗】
3、生长抑素及其衍生物治疗应激性溃疡出血 疗效较好。
4、治疗性血管造影 5、手术治疗 消化道出血的急诊手术应谨慎选择，尤
其原因不明时尽可能不做。切忌盲目的剖腹 探查甚至行所谓“盲目胃大部切除”，如果 不能止血就会给病人带来致命威胁。
【诊断】
相关主题
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精品课件
4.病因与诱因：主要根据病史、伴随症状 和体征。病因注意：消化性溃疡、肝硬 化、胃炎举例。诱因：饮食不节、大量 饮洒、毒物或特殊药物。
5.出血是否停止：注意排便次数、颜色的 变化。结合临床表现，如血压、脉搏、 意识、肠鸣音、Hb、RBC及血细胞比容 等综合判断。
精品课件
①伴上伴腹随痛症：溃状疡病、胃癌
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后
仍持续数日
出血后痰 性状
常有血痰数日
精品课件
无痰
病因
1.食管疾病
呕
2.胃与十二指肠疾病
3.肝、胆疾病
血
4.胰腺疾病 5.急性传染病
6.血液病
7.其他
精品课件
1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂
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第十节 呕血与便 血
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呕血
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概念
• 上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消 化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出，称为呕 血。 血液经胃酸及肠道作用后变为黑色， 经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油 样便称为黑便。 由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼 吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。
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（四）、诊断要点
1.是否为上消化道出血： 2.出血量：观察和记录呕血时间、次数、量、颜 色以及黑粪次数、量性状。 • 隐血阳性：＞5ml/日； • 黑便＞50-70ml/日； • 呕血示胃内积血量：＞250-300ml/日。 3.出血部位：幽门以上出血多有呕血与黑便；幽 门以下出血引起黑粪。但于出血的量及快慢有 关。
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gastric cancer（胃癌） 精品课件
3.肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压 肝癌、肝脓肿 胆囊与胆管结石、胆道蛔虫
4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌
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5．急性传染病：流行性出血热
钩端螺旋体病
重症肝炎等
凝
6．血液病：血小板减少性紫癜
血 机
过敏性紫癜
制
白血病
障 碍
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3.失血性休克： 影响因素 出血量 出血速度
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• 3．失血性休克 • 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重
与出血量多少、出血速度等有关。出血量 越大，出血速度越快，则病情就越重，常 表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、 头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时 出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急 性周围循环衰竭的表现。 • 某些病人失血性休克的症状与体征可发生 在呕血或黑便之前。
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• 4．发热 出血量大的病人24小时内常出现 发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。
• 5．血象 血液被稀释才出现RBC与Hb减少。 大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出 血及出血量。
• 6．氮质血症 血液进入肠道， Hb分解产物 在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开 始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出 血3-4天即可降至正常。
②伴肝、脾大：肝硬化门静脉 高压……
③伴皮肤粘膜出血：血液病、 败血症、重症肝炎。
④伴黄疸：肝硬化、肝癌、钩 体病。
⑤伴左锁骨上淋巴结肿大：胃 癌、胰腺瘤。
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消
①伴上腹痛：
化 性
慢性反复发作
溃
具有一定的周期性与节律性 疡
中老年人
警
慢性上腹痛
惕 胃
疼痛无明显规律性 癌
有厌食及消瘦
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肝
硬
呕血颜色 出血量 胃内停留时间
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• 2. 呕血与黑便：呕出血性胃内容物。 • 呕血颜色与出血的量及快慢有关，食管/胃
底部大出血或出血快者呈鲜红、暗红色可 有血块。出血量少或在胃内停留时间长， Hb在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白时， 呈咖啡色。呕血时由于部分血液经肠道排 出体外，可形成黑便。
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（一）概念
• 指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色 血液。一般为下消化道出血，即屈氏韧带 以下部位。若上消化道出血量大，血液在 胃肠道内停留时间短，也可表现为便血。
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(1)出血量达血容量的10-15%（400-500ml）： 有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及 全身的表现
(2)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、 四肢厥冷、心慌、脉快；
(3)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、 心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下 降、脉细弱、呼吸促及休克）。
血友病等
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7．其他：尿毒症 肺源性心脏病 血管瘤 抗凝剂治疗过量
以上引起呕血的原因中：
以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变 再次为胃癌 精品课件
临床表现
1.呕血与黑便 2.失血性休克 3.发热 4.血象 5.氮质血症
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1．先兆：呕血前多有上腹部不适及恶心， 之后出现呕出血性胃内容物。 2.呕血与黑便
esophageal varices
(食管胃底静脉曲张破裂)
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2．胃及十二指肠疾病：
消化性溃疡
急
慢性胃炎
性 胃
胃癌
粘
药物（非甾体类抗炎药）
膜 病
应激（大面积烧伤/手术） 变
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peptic ulce （消化性溃疡）
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hemorrhagic gastritis (急性糜烂性出血性胃炎)
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[咯血与呕血的鉴别]
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂
肺脓肿、肺癌、心脏病等
出血性胃炎、胆道出血等源自出血前 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐
症状
等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中 混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
②伴肝、脾大：
化 门
蜘蛛痣、肝掌
脉
高
腹壁静脉怒张或有腹水
压
考 化验有肝功能障碍
虑 肝
肝区疼痛
癌 肝肿大、质地坚硬
表面凹凸不平或有结节
化验甲胎蛋白(AFP)阳性
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④伴黄疸：
胆系疾病
黄疽、寒战、发热
右上腹绞痛
黄疽、发热
全身皮肤粘膜有出血倾向
某些传染病如钩端螺旋体病等。
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问诊要点
1.确定是否呕血,应注意排除鼻咽部出血和咯血。 2.呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮酒、毒物
或特殊药物摄人史。 3.呕血的颜色,帮助推测出血的部位和速度。 4.呕血量作为估计出血量的参考。 5.患者的一般情况，如有无口渴、头晕、黑蒙、
心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。 6.既往史 过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消
化不良史，有无肝病和长期药物摄入史，并注 意药名、剂量及反应等。
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便血
4.病因与诱因：主要根据病史、伴随症状 和体征。病因注意：消化性溃疡、肝硬 化、胃炎举例。诱因：饮食不节、大量 饮洒、毒物或特殊药物。
5.出血是否停止：注意排便次数、颜色的 变化。结合临床表现，如血压、脉搏、 意识、肠鸣音、Hb、RBC及血细胞比容 等综合判断。
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①伴上伴腹随痛症：溃状疡病、胃癌
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后
仍持续数日
出血后痰 性状
常有血痰数日
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无痰
病因
1.食管疾病
呕
2.胃与十二指肠疾病
3.肝、胆疾病
血
4.胰腺疾病 5.急性传染病
6.血液病
7.其他
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1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂
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第十节 呕血与便 血
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呕血
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概念
• 上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消 化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出，称为呕 血。 血液经胃酸及肠道作用后变为黑色， 经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油 样便称为黑便。 由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼 吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。
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（四）、诊断要点
1.是否为上消化道出血： 2.出血量：观察和记录呕血时间、次数、量、颜 色以及黑粪次数、量性状。 • 隐血阳性：＞5ml/日； • 黑便＞50-70ml/日； • 呕血示胃内积血量：＞250-300ml/日。 3.出血部位：幽门以上出血多有呕血与黑便；幽 门以下出血引起黑粪。但于出血的量及快慢有 关。
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3.肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压 肝癌、肝脓肿 胆囊与胆管结石、胆道蛔虫
4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌
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5．急性传染病：流行性出血热
钩端螺旋体病
重症肝炎等
凝
6．血液病：血小板减少性紫癜
血 机
过敏性紫癜
制
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障 碍
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3.失血性休克： 影响因素 出血量 出血速度
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• 3．失血性休克 • 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重
与出血量多少、出血速度等有关。出血量 越大，出血速度越快，则病情就越重，常 表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、 头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时 出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急 性周围循环衰竭的表现。 • 某些病人失血性休克的症状与体征可发生 在呕血或黑便之前。
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• 4．发热 出血量大的病人24小时内常出现 发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。
• 5．血象 血液被稀释才出现RBC与Hb减少。 大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出 血及出血量。
• 6．氮质血症 血液进入肠道， Hb分解产物 在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开 始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出 血3-4天即可降至正常。
②伴肝、脾大：肝硬化门静脉 高压……
③伴皮肤粘膜出血：血液病、 败血症、重症肝炎。
④伴黄疸：肝硬化、肝癌、钩 体病。
⑤伴左锁骨上淋巴结肿大：胃 癌、胰腺瘤。
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消
①伴上腹痛：
化 性
慢性反复发作
溃
具有一定的周期性与节律性 疡
中老年人
警
慢性上腹痛
惕 胃
疼痛无明显规律性 癌
有厌食及消瘦
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肝
硬
呕血颜色 出血量 胃内停留时间
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• 2. 呕血与黑便：呕出血性胃内容物。 • 呕血颜色与出血的量及快慢有关，食管/胃
底部大出血或出血快者呈鲜红、暗红色可 有血块。出血量少或在胃内停留时间长， Hb在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白时， 呈咖啡色。呕血时由于部分血液经肠道排 出体外，可形成黑便。
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（一）概念
• 指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色 血液。一般为下消化道出血，即屈氏韧带 以下部位。若上消化道出血量大，血液在 胃肠道内停留时间短，也可表现为便血。
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(1)出血量达血容量的10-15%（400-500ml）： 有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及 全身的表现
(2)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、 四肢厥冷、心慌、脉快；
(3)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、 心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下 降、脉细弱、呼吸促及休克）。
血友病等
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7．其他：尿毒症 肺源性心脏病 血管瘤 抗凝剂治疗过量
以上引起呕血的原因中：
以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变 再次为胃癌 精品课件
临床表现
1.呕血与黑便 2.失血性休克 3.发热 4.血象 5.氮质血症
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1．先兆：呕血前多有上腹部不适及恶心， 之后出现呕出血性胃内容物。 2.呕血与黑便
esophageal varices
(食管胃底静脉曲张破裂)
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2．胃及十二指肠疾病：
消化性溃疡
急
慢性胃炎
性 胃
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粘
药物（非甾体类抗炎药）
膜 病
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peptic ulce （消化性溃疡）
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[咯血与呕血的鉴别]
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂
肺脓肿、肺癌、心脏病等
出血性胃炎、胆道出血等源自出血前 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐
症状
等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中 混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
②伴肝、脾大：
化 门
蜘蛛痣、肝掌
脉
高
腹壁静脉怒张或有腹水
压
考 化验有肝功能障碍
虑 肝
肝区疼痛
癌 肝肿大、质地坚硬
表面凹凸不平或有结节
化验甲胎蛋白(AFP)阳性
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④伴黄疸：
胆系疾病
黄疽、寒战、发热
右上腹绞痛
黄疽、发热
全身皮肤粘膜有出血倾向
某些传染病如钩端螺旋体病等。
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问诊要点
1.确定是否呕血,应注意排除鼻咽部出血和咯血。 2.呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮酒、毒物
或特殊药物摄人史。 3.呕血的颜色,帮助推测出血的部位和速度。 4.呕血量作为估计出血量的参考。 5.患者的一般情况，如有无口渴、头晕、黑蒙、
心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。 6.既往史 过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消
化不良史，有无肝病和长期药物摄入史，并注 意药名、剂量及反应等。
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便血