呕血与便血(图文)
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健康评估——呕血与便血
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等 等
出血方式 咯出
呕出，可为喷射状
出血颜色 鲜红
咖啡色、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无（将血咽下者除外）
食物残渣、胃液
酸性
有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续数日
出血后痰的 常有痰中带血 性状
无痰
呕血与便血
一、概念
❖ 呕血：凡是上消化道出血，经口腔呕出者。
Hale Waihona Puke Baidu
下降，一般>80mmHg
重 大于1200度 1500ml
占循环血容 量30％以上
急性周围循环衰竭的表现：神志 不清、面色苍白、呼吸急促、脉 搏细速、血压下降、尿量减少 等。 P>120次/分 ，收缩压<80mmHg
少尿或 者无尿
Hb<70g/L
失血性周围循环衰竭 表现为头晕、心悸、乏力、口渴、肢体冷感、心率增快、血压偏低。 严重者呈休克状态，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发 绀、血压下降（收缩压<90mmHg）、脉压差变窄（<25-30mmHg）， P>120次/分 ，呼吸浅促等。 比如：80/60mmHg
（三）血液学的改变
1、氮质血症：肠源性及肾源性，持续约3-4天。 2、血液学改变：红细胞及血红蛋白的变化。
呕血与便血
问诊要点
1.确定是否呕血 应注意排除鼻咽部出血和咯血。 2.呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入
史。 3.呕血的颜色 帮助推测出血的部位和速度。 4.呕血量 作为估计出血量的参考 5.患者的一般情况 如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症
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病因
引起呕血的病因
便 1.直肠与肛管疾病 血 2.结肠疾病
3.小肠疾病
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1.直肠与肛管疾病：
直肠癌、直肠息肉、直肠炎 痔、肛裂、肛瘘 直肠肛管损伤等
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5．急性传染病：流行性出血热 钩端螺旋体病 重症肝炎等
6．血液病：血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 白血病 血友病等
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呕血
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呕血与便血ppt课件
在的疾病。
护理方法
观察病情
保持呼吸道通畅
密切观察呕血与便血的量、颜色和频率， 以及伴随的症状，如腹痛、发热等，以便 及时发现病情变化。
呕血时，应让患者侧卧或半卧位，避免血 液流入呼吸道。便血患者应保持肛门周围 清洁，防止感染。
心理护理
药物治疗
呕血与便血可能导致患者紧张、焦虑和恐 惧。护理人员应给予患者心理支持，帮助 其树立战胜疾病的信心。
胃癌
患者年龄较大，呕血多 为咖啡色或暗红色，同 时伴有食欲不振、消瘦
等症状。
结肠癌
患者常有腹部胀痛、腹 泻、便秘等症状，便血 多为鲜红色或暗红色。
痔疮
患者常有肛门疼痛、瘙 痒等症状，便血多为鲜
红色，出血量较少。
诊断流程
初步诊断
确诊
通过症状观察和实验室检查，初步判 断是否存在消化道出血及出血量。
根据鉴别诊断结果，确诊患者所患疾 病及治疗方案。
通过血常规、尿常规、粪便潜 血试验等检查，了解患者是否
有消化道出血及出血量。
内窥镜检查
通过胃镜、肠镜等内窥镜检查 ，直接观察消化道内部情况，
确定出血部位和原因。
X线钡剂造影
通过X线钡剂造影检查，了解 消化道是否有病变及病变的性
质。
鉴别诊断
消化性溃疡
患者常有慢性上腹痛史， 呕血多为咖啡色，黑便
较常见。
护理方法
观察病情
保持呼吸道通畅
密切观察呕血与便血的量、颜色和频率， 以及伴随的症状，如腹痛、发热等，以便 及时发现病情变化。
呕血时，应让患者侧卧或半卧位，避免血 液流入呼吸道。便血患者应保持肛门周围 清洁，防止感染。
心理护理
药物治疗
呕血与便血可能导致患者紧张、焦虑和恐 惧。护理人员应给予患者心理支持，帮助 其树立战胜疾病的信心。
胃癌
患者年龄较大，呕血多 为咖啡色或暗红色，同 时伴有食欲不振、消瘦
等症状。
结肠癌
患者常有腹部胀痛、腹 泻、便秘等症状，便血 多为鲜红色或暗红色。
痔疮
患者常有肛门疼痛、瘙 痒等症状，便血多为鲜
红色，出血量较少。
诊断流程
初步诊断
确诊
通过症状观察和实验室检查，初步判 断是否存在消化道出血及出血量。
根据鉴别诊断结果，确诊患者所患疾 病及治疗方案。
通过血常规、尿常规、粪便潜 血试验等检查，了解患者是否
有消化道出血及出血量。
内窥镜检查
通过胃镜、肠镜等内窥镜检查 ，直接观察消化道内部情况，
确定出血部位和原因。
X线钡剂造影
通过X线钡剂造影检查，了解 消化道是否有病变及病变的性
质。
鉴别诊断
消化性溃疡
患者常有慢性上腹痛史， 呕血多为咖啡色，黑便
较常见。
临床诊断学呕血、便血ppt课件
课件设计文档制作网络软件设计图文设计制作发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户做到让客户满致力于数据挖掘合同简历论文写作ppt设计计划书策划案学习课件各类模板等方方面面打造全网一站式需求usercandemonstratewiderfield33后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考实际情况实际分析34主要经营
复习思考题： 1.柏油便（tarry stool）。 2.排便后有鲜血滴出或喷出者，提示 为——，如——，——，——引起的出 血。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
伴随症状 1.上腹痛： ①中青年人，慢性反复发作的上腹 痛并带有周期性和节律性，多为消化性 溃疡。 ②中老年人，慢性上腹痛，痛无规 律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
2.肝脾肿大： ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌， 腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障 碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲 张破裂出血。 ②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹 凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白 （AFP）阳性者多为肝癌。
复习思考题： 1.柏油便（tarry stool）。 2.排便后有鲜血滴出或喷出者，提示 为——，如——，——，——引起的出 血。
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伴随症状 1.上腹痛： ①中青年人，慢性反复发作的上腹 痛并带有周期性和节律性，多为消化性 溃疡。 ②中老年人，慢性上腹痛，痛无规 律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
2.肝脾肿大： ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌， 腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障 碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲 张破裂出血。 ②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹 凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白 （AFP）阳性者多为肝癌。
呕血与便血 PPT
中等量便血：肠系膜/门静脉血栓形成 少量便血：痔、息肉、肿瘤、肠套迭
便血病因
▪ 下消化道疾病 小肠疾病：急性出血性坏死性肠炎：大量 局限性肠炎（Crohn病）：少量 肠结核、肿瘤、Meckel氏憩室炎 结肠疾病：菌痢、阿米巴痢；溃疡性结肠炎结 肠 癌：以左侧结肠癌血便表现多见 结肠息肉；血吸虫病；肠套迭 直肠肛门疾病：痔、肛裂、肛瘘 放射性直肠炎 直肠癌、损伤、炎症
呕血与便血
Hematemesis and Hematochezia
一、呕血概念 二、呕血临床表现 三、呕血病因 四、呕血的诊断分析 五、便血概念 六、便血临床表现 七、便血病因 八、便血的诊断分析
咯血
呕血
病因
TB、支扩、肺Ca、心脏 消化性溃疡、胃底食
病等
道静脉曲张、出血性胃炎
前驱症状 喉痒、胸闷、咳嗽
多见于酗酒、干呕（呕吐）后，胃镜检查 见与食管纵轴平行的粘膜裂伤。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
呕血病因
二、胃、十二指肠疾病 胃、十二指肠球部溃疡： 节律性疼痛 与精神紧张、药物有关 出血性（急性糜烂性）胃炎 慢性萎缩性胃炎 胃粘膜脱垂症 胃动脉硬化 胃癌 十二指肠憩室炎
呕血原因
四、全身疾病的表现： 血液病：白血病、血小板减少性紫癜、 血友病 传染病：钩体病、出血性麻疹、重症 肝炎 尿毒症： 应激性溃疡：外伤、败血症、烧伤、 休克后
便血病因
▪ 下消化道疾病 小肠疾病：急性出血性坏死性肠炎：大量 局限性肠炎（Crohn病）：少量 肠结核、肿瘤、Meckel氏憩室炎 结肠疾病：菌痢、阿米巴痢；溃疡性结肠炎结 肠 癌：以左侧结肠癌血便表现多见 结肠息肉；血吸虫病；肠套迭 直肠肛门疾病：痔、肛裂、肛瘘 放射性直肠炎 直肠癌、损伤、炎症
呕血与便血
Hematemesis and Hematochezia
一、呕血概念 二、呕血临床表现 三、呕血病因 四、呕血的诊断分析 五、便血概念 六、便血临床表现 七、便血病因 八、便血的诊断分析
咯血
呕血
病因
TB、支扩、肺Ca、心脏 消化性溃疡、胃底食
病等
道静脉曲张、出血性胃炎
前驱症状 喉痒、胸闷、咳嗽
多见于酗酒、干呕（呕吐）后，胃镜检查 见与食管纵轴平行的粘膜裂伤。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
呕血病因
二、胃、十二指肠疾病 胃、十二指肠球部溃疡： 节律性疼痛 与精神紧张、药物有关 出血性（急性糜烂性）胃炎 慢性萎缩性胃炎 胃粘膜脱垂症 胃动脉硬化 胃癌 十二指肠憩室炎
呕血原因
四、全身疾病的表现： 血液病：白血病、血小板减少性紫癜、 血友病 传染病：钩体病、出血性麻疹、重症 肝炎 尿毒症： 应激性溃疡：外伤、败血症、烧伤、 休克后
咯血、呕血与便血鉴别诊断及治疗ppt课件
(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静 脉瘘破裂。
临沂市肿瘤医院
8
2019/8/30
咯血的病因与机制（3）
3.心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉 高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病 引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、 大量咯血、粉红色泡沫样血痰。
•发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静 脉曲张破裂所致。
6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、
肺梗塞
临沂市肿瘤医院
15
2019/8/30
咯血诊断
问诊要点
1、以前有无咯出史。
2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状，
有无咳痰及痰量及其性状与嗅味。
3、有无发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状 。
4、有无结核病接触史、烟酒嗜好,有无职业 性粉
尘接触史等。
于肺吸虫病
和肺泡出血
• 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺
临沂市肿瘤医院
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2019/8/30
伴随症状
1、发热：感染性疾病；
2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、 支气管
肺癌等；
3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；
4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化 脓性
肺炎等；
5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血 热等。
临沂市肿瘤医院
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2019/8/30
咯血的病因与机制（3）
3.心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉 高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病 引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、 大量咯血、粉红色泡沫样血痰。
•发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内 膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静 脉曲张破裂所致。
6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、
肺梗塞
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2019/8/30
咯血诊断
问诊要点
1、以前有无咯出史。
2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状，
有无咳痰及痰量及其性状与嗅味。
3、有无发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状 。
4、有无结核病接触史、烟酒嗜好,有无职业 性粉
尘接触史等。
于肺吸虫病
和肺泡出血
• 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺
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2019/8/30
伴随症状
1、发热：感染性疾病；
2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、 支气管
肺癌等；
3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；
4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化 脓性
肺炎等；
5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血 热等。
临沂市肿瘤医院
呕血便血PPT课件
【诊断】
有下列表现，应认为有继续出血或再出血。 （1）、反复呕血，色转鲜红；黑便频数增加，质
变稀薄，肠鸣音亢进。 （2）、胃管内抽出较多新鲜血。 （3）、周围循环衰竭的表现经积极补充血容量仍
未见明显改善或一度好转又很快恶化。 （4）、在补液量和排尿量足够的情况下，原无肾
脏疾患患者的尿素氮持续升高或再次升高。 （5）、血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容
道胃底静脉曲张破裂出血病人的急救。
【治疗】
3、局部止血：去甲肾上腺素胃内灌注 4、经内镜栓塞硬化治疗 5、内镜套扎法 6、中药止血疗法 7、外科手术治疗
【治疗】
（五）、非曲张静脉上消化道出血治疗 1、抑制胃酸分泌药物治疗 2、局部止血 （1）、去甲肾上腺素冰生理盐水洗胃， （2）、控制胃内pH值 （3）、凝血酶 （4）、局部喷药法 （5）在出血病变血管周围做黏膜下局部注射1：10 000肾
要时开放两条以上静脉通路。
1、输液
应循“先盐后糖，先胶体后晶体，先快后 慢”的原则，在未配好血之前输入生理盐水、 林格液、代血浆等。
【治疗】
2、输血 判断血容量补足的指标 （1）、四肢末梢由湿冷，青紫转为温暖、红
润。 （2）、脉搏由快、弱转为正常有力。 （3）、收缩压接近正常，脉压<30mmHg。 （4）、尿量>20ml/小时。 （5）、中心静脉压(CVP)恢复正常。
临床医学概要呕血与便血【完美版PPT】
上腹痛: 消化性溃疡,胃癌 排除消化道以外的出血因素
• 6.急性传染病 在上消化道出血的诊断过程中,必须注意
有支气管和肺部疾病史。 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便
• 7.其它 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎
一、呕血
凡上消化道（ 食管、胃、十二指 肠、胃-空肠吻合术 后的空肠）出血或 胆系或胰腺等脏器 的出血返流入胃， 经口腔呕出者，称 为呕 血。
病因
• 1.食管疾病
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等
• 2.胃及十二指肠疾病 咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。
肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌 呕血：胃内积血大于250毫升
全身性疾病
白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏 性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血管扩张症 , 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等
临床表现
• 颜色 鲜红，暗红，黑色
• 混合物 脓，黏液
• 发生过程 排便前后、急性慢性
• 肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起 的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于 粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.
咯血和呕血鉴别
咯血： 咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。
有支气管和肺部疾病史。 呕血：
• 6.急性传染病 在上消化道出血的诊断过程中,必须注意
有支气管和肺部疾病史。 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便
• 7.其它 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎
一、呕血
凡上消化道（ 食管、胃、十二指 肠、胃-空肠吻合术 后的空肠）出血或 胆系或胰腺等脏器 的出血返流入胃， 经口腔呕出者，称 为呕 血。
病因
• 1.食管疾病
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等
• 2.胃及十二指肠疾病 咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。
肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌 呕血：胃内积血大于250毫升
全身性疾病
白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏 性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血管扩张症 , 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等
临床表现
• 颜色 鲜红，暗红，黑色
• 混合物 脓，黏液
• 发生过程 排便前后、急性慢性
• 肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起 的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于 粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.
咯血和呕血鉴别
咯血： 咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。
有支气管和肺部疾病史。 呕血：
呕血与便血课件26页PPT文档
2019/9/25
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二 便血
2019/9/25
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五、问诊要点
4．呕血量可作为估计出瓶量的参考，但由于部分 血液可较长时间滞留在胃肠道，故应结合全身表现 估计出血量。
5．患者的一般情况如有否口渴、头晕、黑朦、立 位时有否心悸、心率变化，有否晕厥或昏倒等。
6．过去是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼热、 和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。 心悸、出汗等症状以及卧位变坐位、嗳气等消化不 良病史，是否有肝病
第十一节 呕 血
三峡医专附院肿瘤科 蒲东升 2学时
2019/9/25
1
教学目的要求
1、掌握上消化道出血的常见疾病。 2、熟悉上消化道大出血的临床表现及其意义。 3、了解柏油便的概念及形成过程。
2019/9/25
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一、呕血
2019/9/25
3
一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ概述
呕血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏 韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指 肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上 消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便， 严重时可有急性周围循环衰竭的表现。
2019端/9/25螺旋体病等。
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四、伴随症状
4．皮肤黏膜出血 常与血液疾病及凝血功能 障碍性疾病有关。
5．其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗 酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和
相关主题
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精品课件
3.失血性休克： 影响因素 出血量 出血速度
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• 3．失血性休克 • 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重
与出血量多少、出血速度等有关。出血量 越大，出血速度越快，则病情就越重，常 表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、 头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时 出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急 性周围循环衰竭的表现。 • 某些病人失血性休克的症状与体征可发生 在呕血或黑便之前。
esophageal varices
(食管胃底静脉曲张破裂)
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2．胃及十二指肠疾病：
消化性溃疡
急
慢性胃炎
性 胃
胃癌
粘
药物（非甾体类抗炎药）
膜 病
应激（大面积烧伤/手术） 变
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peptic ulce （消化性溃疡）
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hemorrhagic gastritis (急性糜烂性出血性胃炎)
②伴肝、脾大：
化 门
蜘蛛痣、肝掌
脉
高
腹壁静脉怒张或有腹水
压
考 化验有肝功能障碍
虑 肝
肝区疼痛
癌 肝肿大、质地坚硬
表面凹凸不平或有结节
化验甲胎蛋白(AFP)阳性
精品课件
④伴黄疸：
胆系疾病
黄疽、寒战、发热
右上腹绞痛
黄疽、发热
全身皮肤粘膜有出血倾向
某些传染病如钩端螺旋体病等。
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问诊要点
1.确定是否呕血,应注意排除鼻咽部出血和咯血。 2.呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮酒、毒物
精品课件
4.病因与诱因：主要根据病史、伴随症状 和体征。病因注意：消化性溃疡、肝硬 化、胃炎举例。诱因：饮食不节、大量 饮洒、毒物或特殊药物。
5.出血是否停止：注意排便次数、颜色的 变化。结合临床表现，如血压、脉搏、 意识、肠鸣音、Hb、RBC及血细胞比容 等综合判断。
精品课件
①伴上伴腹随痛症：溃状疡病、胃癌
精品课件
(1)出血量达血容量的10-15%（400-500ml）： 有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及 全身的表现
(2)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、 四肢厥冷、心慌、脉快；
(3)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、 心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下 降、脉细弱、呼吸促及休克）。
精品课件
[咯血与呕血的鉴别]
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂
肺脓肿、肺癌、心脏病等
出血性胃炎、胆道出血等
出血前 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐
症状
等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中 混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后
仍持续数日
出血后痰 性状
常有血痰数日
精品课件
无痰
病因
1.食管疾病
呕
2.胃与十二指肠疾病
3.肝、胆疾病
血
4.胰腺疾病 5.急性传染病
6.血液病
7.其他
精品课件
1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂
精品课件
精品课件
gastric cancer（胃癌） 精品课件
3.肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压 肝癌、肝脓肿 胆囊与胆管结石、胆道蛔虫
4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌
精品课件
5．急性传染病：流行性出血热
钩端螺旋体病
重症肝炎等
凝
6．血液病：血小板减少性紫癜
血 机
过敏性紫癜
制
白血病
障 碍
精品课件
（四）、诊断要点
1.是否为上消化道出血： 2.出血量：观察和记录呕血时间、次数、量、颜 色以及黑粪次数、量性状。 • 隐血阳性：＞5ml/日； • 黑便＞50-70ml/日； • 呕血示胃内积血量：＞250-300ml/日。 3.出血部位：幽门以上出血多有呕血与黑便；幽 门以下出血引起黑粪。但于出血的量及快慢有 关。
呕血颜色 出血量 胃内停留时间
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• 2. 呕血与黑便：呕出血性胃内容物。 • 呕血颜色与出血的量及快慢有关，食管/胃
底部大出血或出血快者呈鲜红、暗红色可 有血块。出血量少或在胃内停留时间长， Hb在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白时， 呈咖啡色。呕血时由于部分血液经肠道排 出体外，可形成黑便。
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（一）概念
• 指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色 血液。一般为下消化道出血，即屈氏韧带 以下部位。若上消化道出血量大，血液在 胃肠道内停留时间短，也可表现为便血。
或特殊药物摄人史。 3.呕血的颜色,帮助推测出血的部位和速度。 4.呕血量作为估计出血量的参考。 5.患者的一般情况，如有无口渴、头晕、黑蒙、
心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。 6.既往史 过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消
化不良史，有无肝病和长期药物摄入史，并注 意药名、剂量及反应等。
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便血
第十节 呕血与便 血
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呕血
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概念
• 上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消 化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出，称为呕 血。 血液经胃酸及肠道作用后变为黑色， 经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油 样便称为黑便。 由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼 吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。
血友病等
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7．其他：尿毒症 肺源性心脏病 血管瘤 抗凝剂治疗过量
以上引起呕血的原因中：
以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变 再次为胃癌 精品课件
临床表现
1.呕血与黑便 2.失血性休克 3.发热 4.血象 5.氮质血症
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1．先兆：呕血前多有上腹部不适及恶心， 之后出现呕出血性胃内容物。 2.呕血与黑便
②伴肝、脾大：肝硬化门静脉 高压……
③伴皮肤粘膜出血：血液病、 败血症、重症肝炎。
④伴黄疸：肝硬化、肝癌、钩 体病。
⑤伴左锁骨上淋巴结肿大：胃 癌、胰腺瘤。
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消
①伴上腹痛：
化 性
慢性反复发作
溃
具有一定的周期性与节律性 疡
中老年人
警
慢性上腹痛
惕 胃
疼痛无明显规律性 癌
有厌食及消瘦
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肝
硬ห้องสมุดไป่ตู้
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• 4．发热 出血量大的病人24小时内常出现 发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。
• 5．血象 血液被稀释才出现RBC与Hb减少。 大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出 血及出血量。
• 6．氮质血症 血液进入肠道， Hb分解产物 在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开 始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出 血3-4天即可降至正常。
3.失血性休克： 影响因素 出血量 出血速度
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• 3．失血性休克 • 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重
与出血量多少、出血速度等有关。出血量 越大，出血速度越快，则病情就越重，常 表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、 头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时 出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急 性周围循环衰竭的表现。 • 某些病人失血性休克的症状与体征可发生 在呕血或黑便之前。
esophageal varices
(食管胃底静脉曲张破裂)
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2．胃及十二指肠疾病：
消化性溃疡
急
慢性胃炎
性 胃
胃癌
粘
药物（非甾体类抗炎药）
膜 病
应激（大面积烧伤/手术） 变
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peptic ulce （消化性溃疡）
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hemorrhagic gastritis (急性糜烂性出血性胃炎)
②伴肝、脾大：
化 门
蜘蛛痣、肝掌
脉
高
腹壁静脉怒张或有腹水
压
考 化验有肝功能障碍
虑 肝
肝区疼痛
癌 肝肿大、质地坚硬
表面凹凸不平或有结节
化验甲胎蛋白(AFP)阳性
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④伴黄疸：
胆系疾病
黄疽、寒战、发热
右上腹绞痛
黄疽、发热
全身皮肤粘膜有出血倾向
某些传染病如钩端螺旋体病等。
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问诊要点
1.确定是否呕血,应注意排除鼻咽部出血和咯血。 2.呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮酒、毒物
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4.病因与诱因：主要根据病史、伴随症状 和体征。病因注意：消化性溃疡、肝硬 化、胃炎举例。诱因：饮食不节、大量 饮洒、毒物或特殊药物。
5.出血是否停止：注意排便次数、颜色的 变化。结合临床表现，如血压、脉搏、 意识、肠鸣音、Hb、RBC及血细胞比容 等综合判断。
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①伴上伴腹随痛症：溃状疡病、胃癌
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(1)出血量达血容量的10-15%（400-500ml）： 有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及 全身的表现
(2)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、 四肢厥冷、心慌、脉快；
(3)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、 心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下 降、脉细弱、呼吸促及休克）。
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[咯血与呕血的鉴别]
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂
肺脓肿、肺癌、心脏病等
出血性胃炎、胆道出血等
出血前 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐
症状
等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中 混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后
仍持续数日
出血后痰 性状
常有血痰数日
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无痰
病因
1.食管疾病
呕
2.胃与十二指肠疾病
3.肝、胆疾病
血
4.胰腺疾病 5.急性传染病
6.血液病
7.其他
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1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂
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gastric cancer（胃癌） 精品课件
3.肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压 肝癌、肝脓肿 胆囊与胆管结石、胆道蛔虫
4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌
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5．急性传染病：流行性出血热
钩端螺旋体病
重症肝炎等
凝
6．血液病：血小板减少性紫癜
血 机
过敏性紫癜
制
白血病
障 碍
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（四）、诊断要点
1.是否为上消化道出血： 2.出血量：观察和记录呕血时间、次数、量、颜 色以及黑粪次数、量性状。 • 隐血阳性：＞5ml/日； • 黑便＞50-70ml/日； • 呕血示胃内积血量：＞250-300ml/日。 3.出血部位：幽门以上出血多有呕血与黑便；幽 门以下出血引起黑粪。但于出血的量及快慢有 关。
呕血颜色 出血量 胃内停留时间
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• 2. 呕血与黑便：呕出血性胃内容物。 • 呕血颜色与出血的量及快慢有关，食管/胃
底部大出血或出血快者呈鲜红、暗红色可 有血块。出血量少或在胃内停留时间长， Hb在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白时， 呈咖啡色。呕血时由于部分血液经肠道排 出体外，可形成黑便。
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（一）概念
• 指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色 血液。一般为下消化道出血，即屈氏韧带 以下部位。若上消化道出血量大，血液在 胃肠道内停留时间短，也可表现为便血。
或特殊药物摄人史。 3.呕血的颜色,帮助推测出血的部位和速度。 4.呕血量作为估计出血量的参考。 5.患者的一般情况，如有无口渴、头晕、黑蒙、
心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。 6.既往史 过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消
化不良史，有无肝病和长期药物摄入史，并注 意药名、剂量及反应等。
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第十节 呕血与便 血
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呕血
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概念
• 上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消 化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出，称为呕 血。 血液经胃酸及肠道作用后变为黑色， 经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油 样便称为黑便。 由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼 吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。
血友病等
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7．其他：尿毒症 肺源性心脏病 血管瘤 抗凝剂治疗过量
以上引起呕血的原因中：
以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变 再次为胃癌 精品课件
临床表现
1.呕血与黑便 2.失血性休克 3.发热 4.血象 5.氮质血症
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1．先兆：呕血前多有上腹部不适及恶心， 之后出现呕出血性胃内容物。 2.呕血与黑便
②伴肝、脾大：肝硬化门静脉 高压……
③伴皮肤粘膜出血：血液病、 败血症、重症肝炎。
④伴黄疸：肝硬化、肝癌、钩 体病。
⑤伴左锁骨上淋巴结肿大：胃 癌、胰腺瘤。
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消
①伴上腹痛：
化 性
慢性反复发作
溃
具有一定的周期性与节律性 疡
中老年人
警
慢性上腹痛
惕 胃
疼痛无明显规律性 癌
有厌食及消瘦
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肝
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• 4．发热 出血量大的病人24小时内常出现 发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。
• 5．血象 血液被稀释才出现RBC与Hb减少。 大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出 血及出血量。
• 6．氮质血症 血液进入肠道， Hb分解产物 在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开 始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出 血3-4天即可降至正常。