咯血呕血与便血
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支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断性痰中 带血， 少有大咯血
慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血 性痰，但常伴有剧烈咳嗽
诊断学
临床表现
咯血的颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色血痰：肺栓塞。 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭
★吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上 者）， 应警惕肺癌。
诊断学
临床表现
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100~500ml 大量咯血：每日咯血量在500ml以上
或一次咯血100~500ml
诊断学
临床表现
大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张 和慢性肺脓肿
诊断学
问诊要点
咯出的还是呕出的：既往病史、出血前症状、血中混合物 发病年龄及咯血性状 伴随症状：发热、胸痛、黄疸等 个人史：吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史
诊断学
1 怎样鉴别咯血与呕血？ 2 咯血的问诊要点？ 3 咯血的常见病因？
思考题
诊断学
呕血（Hematemesis）
诊断学
呕血是上消化道疾病（指 屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病）或全身 性疾病所致的上消化道出 血，血液经口腔呕出。
发生机制
诊断学
心血管疾病
发生机制
1 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
2 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 急性左心衰和急性肺水肿致肺泡壁毛细血管
3 通透性增高
诊断学
临床表现
与口腔、鼻咽部出血鉴别
1 先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方
2 发现出血灶
流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发型肝
2 感染性疾病 炎、败血症等
系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉
3 结缔组织病 炎等
4 其他
尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭、 应用抗凝药过量等
诊断学
呕血的常见病因
1 消化性溃疡 2 食管或胃底静脉曲张破裂 3 急性糜烂性出血性胃炎
4 胃癌
诊断学
消化性溃疡
诊断学
呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便
诊断学
呕血的临床表现
2 失血性周围循环障碍
失血量占血容量10%以下时，一般无明显的临床表现 失血量占血容量10-20% 时，可有头晕、无力等症状， 多无血压、脉搏等变化
食管、胃底静脉曲张
诊断学
急性胃黏膜病变
诊断学
胃癌
诊断学
呕血的临床表现
1 呕血与黑便 2 失血性周围循环障碍 3 血液学改变 4 其他
诊断学
呕血的临床表现
1 呕血与黑便
呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物 颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的久暂和出血的 部位而不同 出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜 红或混有凝血块，或为暗红色 出血量少、在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样， 为棕褐色
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压 3 性胃病出血
诊断学
上消化道邻近器官或组织的疾病
1 胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌等 2 急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃等
主动脉瘤破入食管、胃及十二指肠，纵膈肿瘤破 3 入食道等
诊断学
全身性疾病
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、
1 血液疾病 血友病、弥散性血管内凝血等
诊断学
伴随症状
伴随症状
1. 发热 2. 胸痛 3. 呛咳 4. 脓痰
5. 皮肤粘膜出血 6. 杵状指 7. 黄疸
诊断学
伴随症状
1.发热 多见于肺炎、肺结核、肺脓肿 2.胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌 3.呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎 4.脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿 5.皮肤粘膜出血 多见于血液病、风湿性疾病 6.杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌 7.黄疸 多见于钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞
鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流， 3 患者咽部有异物感，需用鼻咽镜检查确诊
诊断学
临床表现
病因
出血前症状 出血方式 血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状
咯血与呕血的鉴别
咯血
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
诊断学
病因
支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核 、慢性 支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘
1 支气管疾病 膜非特异性溃疡等
2 肺部疾病
肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺 真菌病、肺寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素 沉着症、肺出血-肾炎综合征等
来自百度文库
3
心血管疾病
二尖瓣狭窄、先心病所致肺动脉高压、原发性 肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病
呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕褐，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
诊断学
临床表现
年龄
青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张，风心病 二尖瓣狭窄
40岁以上特别是有长期大量吸烟史者，要高度 警惕支气管肺癌可能
儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，要注意 特发性含铁血黄素沉着症可能
常伴有黑便，严重时可有 急性周围循环衰竭的表现
呕血的定义
诊断学
呕血的病因
1 消化系统疾病 2 上消化道邻近器官或组织的疾病 3 全身性疾病
诊断学
消化系统疾病
反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异
1
食管疾病
物、食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食 管损伤等
2
胃及十二指肠疾病
最常见为消化性溃疡，其次有急性糜 烂性出血性胃炎，胃癌、胃泌素瘤等
4 其他疾病
血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、 支气管子宫内膜异位症
诊断学
支气管扩张症
诊断学
肺结核
诊断学
肺炎
诊断学
二尖瓣狭窄
诊断学
发生机制
支气管疾病
1
损伤支气管黏膜
病灶处毛细血管通透性增高
2
黏膜下血管破裂
3
诊断学
肺部疾病
1 毛细血管通透性增高 2 小血管破裂 3 小动脉瘤破裂 4 动静脉瘘破裂
咯血、呕血与便血
咯血（ Hemoptysis ）
诊断学
1 咯血的定义 2 病因与发生机制 3 临床表现 4 伴随症状 5 问诊要点
内容提要
基本知识 基本理论 基本技能 综合评判 实际应用
诊断学
是指喉及喉以下呼吸道任 何部位的出血，经口腔咯 出
有咯出物完全是血液、血 性痰或痰中带血等几种形 式
定义
慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血 性痰，但常伴有剧烈咳嗽
诊断学
临床表现
咯血的颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色血痰：肺栓塞。 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭
★吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上 者）， 应警惕肺癌。
诊断学
临床表现
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100~500ml 大量咯血：每日咯血量在500ml以上
或一次咯血100~500ml
诊断学
临床表现
大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张 和慢性肺脓肿
诊断学
问诊要点
咯出的还是呕出的：既往病史、出血前症状、血中混合物 发病年龄及咯血性状 伴随症状：发热、胸痛、黄疸等 个人史：吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史
诊断学
1 怎样鉴别咯血与呕血？ 2 咯血的问诊要点？ 3 咯血的常见病因？
思考题
诊断学
呕血（Hematemesis）
诊断学
呕血是上消化道疾病（指 屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病）或全身 性疾病所致的上消化道出 血，血液经口腔呕出。
发生机制
诊断学
心血管疾病
发生机制
1 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
2 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 急性左心衰和急性肺水肿致肺泡壁毛细血管
3 通透性增高
诊断学
临床表现
与口腔、鼻咽部出血鉴别
1 先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方
2 发现出血灶
流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发型肝
2 感染性疾病 炎、败血症等
系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉
3 结缔组织病 炎等
4 其他
尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭、 应用抗凝药过量等
诊断学
呕血的常见病因
1 消化性溃疡 2 食管或胃底静脉曲张破裂 3 急性糜烂性出血性胃炎
4 胃癌
诊断学
消化性溃疡
诊断学
呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便
诊断学
呕血的临床表现
2 失血性周围循环障碍
失血量占血容量10%以下时，一般无明显的临床表现 失血量占血容量10-20% 时，可有头晕、无力等症状， 多无血压、脉搏等变化
食管、胃底静脉曲张
诊断学
急性胃黏膜病变
诊断学
胃癌
诊断学
呕血的临床表现
1 呕血与黑便 2 失血性周围循环障碍 3 血液学改变 4 其他
诊断学
呕血的临床表现
1 呕血与黑便
呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物 颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的久暂和出血的 部位而不同 出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜 红或混有凝血块，或为暗红色 出血量少、在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样， 为棕褐色
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压 3 性胃病出血
诊断学
上消化道邻近器官或组织的疾病
1 胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌等 2 急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃等
主动脉瘤破入食管、胃及十二指肠，纵膈肿瘤破 3 入食道等
诊断学
全身性疾病
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、
1 血液疾病 血友病、弥散性血管内凝血等
诊断学
伴随症状
伴随症状
1. 发热 2. 胸痛 3. 呛咳 4. 脓痰
5. 皮肤粘膜出血 6. 杵状指 7. 黄疸
诊断学
伴随症状
1.发热 多见于肺炎、肺结核、肺脓肿 2.胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌 3.呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎 4.脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿 5.皮肤粘膜出血 多见于血液病、风湿性疾病 6.杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌 7.黄疸 多见于钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞
鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流， 3 患者咽部有异物感，需用鼻咽镜检查确诊
诊断学
临床表现
病因
出血前症状 出血方式 血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状
咯血与呕血的鉴别
咯血
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
诊断学
病因
支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核 、慢性 支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘
1 支气管疾病 膜非特异性溃疡等
2 肺部疾病
肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺 真菌病、肺寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素 沉着症、肺出血-肾炎综合征等
来自百度文库
3
心血管疾病
二尖瓣狭窄、先心病所致肺动脉高压、原发性 肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病
呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕褐，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
诊断学
临床表现
年龄
青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张，风心病 二尖瓣狭窄
40岁以上特别是有长期大量吸烟史者，要高度 警惕支气管肺癌可能
儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，要注意 特发性含铁血黄素沉着症可能
常伴有黑便，严重时可有 急性周围循环衰竭的表现
呕血的定义
诊断学
呕血的病因
1 消化系统疾病 2 上消化道邻近器官或组织的疾病 3 全身性疾病
诊断学
消化系统疾病
反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异
1
食管疾病
物、食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食 管损伤等
2
胃及十二指肠疾病
最常见为消化性溃疡，其次有急性糜 烂性出血性胃炎，胃癌、胃泌素瘤等
4 其他疾病
血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、 支气管子宫内膜异位症
诊断学
支气管扩张症
诊断学
肺结核
诊断学
肺炎
诊断学
二尖瓣狭窄
诊断学
发生机制
支气管疾病
1
损伤支气管黏膜
病灶处毛细血管通透性增高
2
黏膜下血管破裂
3
诊断学
肺部疾病
1 毛细血管通透性增高 2 小血管破裂 3 小动脉瘤破裂 4 动静脉瘘破裂
咯血、呕血与便血
咯血（ Hemoptysis ）
诊断学
1 咯血的定义 2 病因与发生机制 3 临床表现 4 伴随症状 5 问诊要点
内容提要
基本知识 基本理论 基本技能 综合评判 实际应用
诊断学
是指喉及喉以下呼吸道任 何部位的出血，经口腔咯 出
有咯出物完全是血液、血 性痰或痰中带血等几种形 式
定义