咯血呕血与便血
合集下载
健康评估——呕血与便血
急性胃粘膜病变，是引起呕血最常见的三大原因，其中以消化 性溃疡最常见。 2.全身性疾病：白血病，肾功衰等等。。。。。。。。。。。 （凡是引起血管病变或血液成份病变的均可引起呕血或者便血哦）
//便血的病因： 1、上消化道疾病 2、下消化道疾病:肠结核、菌痢、痔、直肠息肉等 3、全身性疾病：白血病、尿毒症等
三、临床表现
（一）呕血与黑便 （二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
三、临床表现
（一）呕血与便血 上消化道出血的主要依据。 1、呕血颜色： 出血快速，大量血液，为鲜红；
出血缓慢，暗红色或咖啡色
2、便血的颜色： 上消化道出血，呈柏油样便 越往下，颜色越鲜
（二）失血表现
分 失血量 级
下降，一般>80mmHg
重 大于1200度 1500ml
占循环血容 量30％以上
急性周围循环衰竭的表现：神志 不清、面色苍白、呼吸急促、脉 搏细速、血压下降、尿量减少 等。 P>120次/分 ，收缩压<80mmHg
少尿或 者无尿
Hb<70g/L
失血性周围循环衰竭 表现为头晕、心悸、乏力、口渴、肢体冷感、心率增快、血压偏低。 严重者呈休克状态，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发 绀、血压下降（收缩压<90mmHg）、脉压差变窄（<25-30mmHg）， P>120次/分 ，呼吸浅促等。 比如：80/60mmHg
失血比例
临床表现
尿量 血红蛋白
轻 少于400ml 占循环血 一般无明显临床表现或仅有头
度
容量<10％ 晕、无力等症状，无生命体征
-15%
变化。
中 800-1000ml 占循环血容 急性失血的表现：头晕、乏力、 尿量减 Hb>70g/L
//便血的病因： 1、上消化道疾病 2、下消化道疾病:肠结核、菌痢、痔、直肠息肉等 3、全身性疾病：白血病、尿毒症等
三、临床表现
（一）呕血与黑便 （二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
三、临床表现
（一）呕血与便血 上消化道出血的主要依据。 1、呕血颜色： 出血快速，大量血液，为鲜红；
出血缓慢，暗红色或咖啡色
2、便血的颜色： 上消化道出血，呈柏油样便 越往下，颜色越鲜
（二）失血表现
分 失血量 级
下降，一般>80mmHg
重 大于1200度 1500ml
占循环血容 量30％以上
急性周围循环衰竭的表现：神志 不清、面色苍白、呼吸急促、脉 搏细速、血压下降、尿量减少 等。 P>120次/分 ，收缩压<80mmHg
少尿或 者无尿
Hb<70g/L
失血性周围循环衰竭 表现为头晕、心悸、乏力、口渴、肢体冷感、心率增快、血压偏低。 严重者呈休克状态，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发 绀、血压下降（收缩压<90mmHg）、脉压差变窄（<25-30mmHg）， P>120次/分 ，呼吸浅促等。 比如：80/60mmHg
失血比例
临床表现
尿量 血红蛋白
轻 少于400ml 占循环血 一般无明显临床表现或仅有头
度
容量<10％ 晕、无力等症状，无生命体征
-15%
变化。
中 800-1000ml 占循环血容 急性失血的表现：头晕、乏力、 尿量减 Hb>70g/L
临床医学名词解释
临床医学名词解释Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#1、腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。
2、呕血：指由上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出3、谵妄：以兴奋性增高为主。
意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。
4、肺炎：终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。
5、咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。
6、支气管哮喘：由多种细胞如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
7、心源性呼吸困难：心衰（尤其是左心衰竭）引起，夜间阵发性呼吸困难，卧位加重，坐位减轻，肺底有湿罗音，咳粉红色泡沫痰。
8、心力衰竭：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合征。
9、高血压：一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。
原发性高血压：以血压升高为主要临床表现伴有或不伴有心血管危险因素的综合症。
10、水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀11、镜下血尿：红细胞大于3个/hp，尿液外观无血色者。
12、肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物13、血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核14、发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种状态15、湿罗音：由于吸气时气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形成水泡破裂所产生的声音，呼吸音以外的附加音短暂而急促16、黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
17、被动体位：患者不能自己调整或改变身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者。
呕血与便血PPT课件
6
病因
引起呕血的病因均可致便血，此外，便血还见 于下消化道疾病。
上消化道疾病
1.食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。
2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、 胃癌。
3.肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静 脉曲张破裂出血。胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、胆石 症、胆道感染
1年的死亡率占60%。 门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。
9
食管静脉曲张
肝硬化门脉高压症
10
胃底食管静脉 曲张破裂出血
门脉高压性胃病
11
3、急性胃粘膜病变
12
4、胃癌
13
下消化道疾病：引起的多是便血
1、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏 死性肠炎、小肠肿瘤、小儿肠套叠、Crohn 病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡等。
2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道病变 引起的出血。
3
4
呕血、便血定义
呕血： 凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-
空肠吻合术后的空肠）出血或肝、胆或胰腺等脏 器的出血返流入胃或者全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出者，称为呕 血。 便血： 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血.
第一篇 第十一节
呕血与便血
1
教学目标
1、掌握咯血与呕血的鉴别、呕血、便血的定 义、主要病因及临床表现。
2、熟悉呕血、便血的病因、伴随症状以及问 诊要点。
3、了解呕血、便血的发病机制。
2
消化道出血
定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到 肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化 道出血和下消化道出血。
（1）呕血的颜色取决于出血量多少及在胃内停留的时间长短， （多、短）血色为鲜红、暗红色或混有凝血块；（少、长） 呕血为棕褐色咖啡渣样（原因：HB与胃酸作用形成酸化正铁 血红素）
病因
引起呕血的病因均可致便血，此外，便血还见 于下消化道疾病。
上消化道疾病
1.食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。
2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、 胃癌。
3.肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静 脉曲张破裂出血。胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、胆石 症、胆道感染
1年的死亡率占60%。 门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。
9
食管静脉曲张
肝硬化门脉高压症
10
胃底食管静脉 曲张破裂出血
门脉高压性胃病
11
3、急性胃粘膜病变
12
4、胃癌
13
下消化道疾病：引起的多是便血
1、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏 死性肠炎、小肠肿瘤、小儿肠套叠、Crohn 病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡等。
2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道病变 引起的出血。
3
4
呕血、便血定义
呕血： 凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-
空肠吻合术后的空肠）出血或肝、胆或胰腺等脏 器的出血返流入胃或者全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出者，称为呕 血。 便血： 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血.
第一篇 第十一节
呕血与便血
1
教学目标
1、掌握咯血与呕血的鉴别、呕血、便血的定 义、主要病因及临床表现。
2、熟悉呕血、便血的病因、伴随症状以及问 诊要点。
3、了解呕血、便血的发病机制。
2
消化道出血
定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到 肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化 道出血和下消化道出血。
（1）呕血的颜色取决于出血量多少及在胃内停留的时间长短， （多、短）血色为鲜红、暗红色或混有凝血块；（少、长） 呕血为棕褐色咖啡渣样（原因：HB与胃酸作用形成酸化正铁 血红素）
呕血和便血 诊断
Ulcerative colitis （溃疡性结肠炎）
cancer of colon （结肠癌）
Hemorrhoids（痔疮）
（二）全身性疾病
• 血液疾病：血友病、白血病、再生障碍性贫血、 血小板减少性紫癜等
• 急性传染病：流行性出血热、钩体病、登革热、
爆发性肝炎等
• 其它：尿毒症、肺心病、呼吸衰竭、肝功能衰
食管疾病
食管异物
食管疾病
Mallory-Weiss综合征
各种原因引起剧烈呕吐、干呕和腹 内压或胃内压骤然升高，造成贲门-食管 远端粘膜和粘膜下层撕裂而引起大量出 血，亦可表现为中等量或较少量出血， 约占上消化道出血病因的5% 。
食管疾病
Mallory-Weiss Syndrome
急性期
亚急性期
竭等
summary
引起下消化道出血的主要原因:
◎肠道肿瘤 ◎肠息肉 ◎肠道感染 ◎炎症性病变
三、临床表现
便血的颜色 ：取决于出血量、出血速度、在肠腔内
停留时间长短、出血部位 • 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若在肠腔内停 留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪 便混合。色鲜红不与粪便混合，仅附于粪便表面或于 排便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾 病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤
③出血量为 30%的血容量以上：急性周围循环衰竭， 表现为脉搏频数细弱、血压下降、呼吸急促、休克等
出血量的初步估计
隐血试验阳性：5ml-10ml以上 黑粪：50ml-100ml以上 呕血：250ml-300ml以上 循环障碍：400ml-500ml以上 休克： 30%-50%血容量以上
•贫血症状：急性出血早期，血象无改变，以后由
便血（hematochezia）是指消 化道出血，血液由肛门排出。
【检体诊断学】呕血与便血
呕血与便血 （hematemesis and hematochezia）
呕血： hematemesis 一、 概念 上消化道（屈氏韧带以上的消化道） 邻近器官（包括肝、胆、胰） 全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经
鉴别： 1、咯血、口腔、鼻、咽部出血 2、进食血液制品、黑色食品 3、服用活性碳、铁制剂、铋制剂后吐出
呕血与咯血鉴别
鉴别项目 呕血hematemesis
病史
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
咯血hemoptysis
肺结核，支气 管扩张 肺癌，风心病二尖瓣狭窄
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 呕出，可为喷射性
喉痒、胸闷、咳嗽 咯出
Hale Waihona Puke 血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
Syndrome
五、问诊要点
1、 确定是否呕血(Yes or No) 2、 呕血的诱因(inducement) 3、 呕血的颜色(colour) 4、 呕血的量(quantity) 5、 患者的一般情况 6、伴随症状和既往史
便血 Hematochezia Melena - dark, tarry stool 一、 定义：血液由肛门排出多呈鲜红色 、暗红、黑色、（柏油样
➢Peptic Ulcer
➢Acute Gastric erosions
➢Esophageal varices
➢Gastric cancer
三、临床表现（取决于出血 量、失血速度、出血前机体 情况） 1、 呕血(hemetemesis)
恶心(nausea, emesis)→呕血→黑便 食管、胃→呕血→黑便 十二指肠——→黑便-呕血
）
Mommy, the toilet’s red!!
呕血： hematemesis 一、 概念 上消化道（屈氏韧带以上的消化道） 邻近器官（包括肝、胆、胰） 全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经
鉴别： 1、咯血、口腔、鼻、咽部出血 2、进食血液制品、黑色食品 3、服用活性碳、铁制剂、铋制剂后吐出
呕血与咯血鉴别
鉴别项目 呕血hematemesis
病史
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
咯血hemoptysis
肺结核，支气 管扩张 肺癌，风心病二尖瓣狭窄
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 呕出，可为喷射性
喉痒、胸闷、咳嗽 咯出
Hale Waihona Puke 血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
Syndrome
五、问诊要点
1、 确定是否呕血(Yes or No) 2、 呕血的诱因(inducement) 3、 呕血的颜色(colour) 4、 呕血的量(quantity) 5、 患者的一般情况 6、伴随症状和既往史
便血 Hematochezia Melena - dark, tarry stool 一、 定义：血液由肛门排出多呈鲜红色 、暗红、黑色、（柏油样
➢Peptic Ulcer
➢Acute Gastric erosions
➢Esophageal varices
➢Gastric cancer
三、临床表现（取决于出血 量、失血速度、出血前机体 情况） 1、 呕血(hemetemesis)
恶心(nausea, emesis)→呕血→黑便 食管、胃→呕血→黑便 十二指肠——→黑便-呕血
）
Mommy, the toilet’s red!!
咯血、呕血和黑便
Company Logo
[★病因及机制]
呼吸系统疾病
出血机制：毛细血管渗透性高、小血管破裂、小动脉瘤 破裂 、动静脉瘘破裂
2.肺部疾病
肺结核、肺脓肿、 肺炎链球菌性肺炎、
Company Logo
[★病因及机制]
循环系统疾病
出血机制
♣ 二尖瓣狭窄：因肺淤血致毛细血管破裂（小咯血或血丝 痰），或支气管粘膜下支气管静脉曲张破 裂（大咯血） ♣ 急性左心衰竭：急性肺水肿肺静脉压增高血细胞渗出至肺 泡而咳大量粉红色泡沫样痰。
4.全身性疾病：某些血液病，某些传染病等
Company Logo
主要病因前三位分别是：
消化性溃疡；食道、胃底静脉曲张破裂出血；急性胃粘膜出血。
[★临床表现]
具体临床表现的差异取决于出血的部位，量及速度等。
症状
出血量较少时：多无全身症； 出血量较大时：伴有全身症状（。
Company Logo
[检查要点]
体格检查：
重点检查一般情况（首先检查生命体征），寻找原发 病阳性体征，有无全身出血倾向及黄疸、肝脾肿大等 依据一般情况并结合病史估计出血量。
辅助检查：
三大常规、根据病史选择进一步检查项目如消化道内 镜、腹部超声、CT、MRI、选择性动脉造影、肝肾 功能、出凝血指标等。
颜色
♣ 鲜红色（血凝块）或暗红色呕吐物 ♣ 咖啡样呕吐物 ♣ 黑便（柏油样便）
Company Logo
注意：少数急性上消化道大出血病人，早期无呕血与黑便， 而表现尾急性周围循环衰竭。
[★临床表现]
一般来说，呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定伴有呕 血；幽门以下的出血若快、多，也可呕血；幽门以上出 血若慢、少，也仅可黑便。 一般来说，呕血和黑便是上消化道出血的症状，而鲜红 或暗红的血便多提示下消化道出血。但上消化道出血若 快、多，也可出现红色血便；下消化道出血若位臵高、 停留时间肠，也可出现黑便。
[★病因及机制]
呼吸系统疾病
出血机制：毛细血管渗透性高、小血管破裂、小动脉瘤 破裂 、动静脉瘘破裂
2.肺部疾病
肺结核、肺脓肿、 肺炎链球菌性肺炎、
Company Logo
[★病因及机制]
循环系统疾病
出血机制
♣ 二尖瓣狭窄：因肺淤血致毛细血管破裂（小咯血或血丝 痰），或支气管粘膜下支气管静脉曲张破 裂（大咯血） ♣ 急性左心衰竭：急性肺水肿肺静脉压增高血细胞渗出至肺 泡而咳大量粉红色泡沫样痰。
4.全身性疾病：某些血液病，某些传染病等
Company Logo
主要病因前三位分别是：
消化性溃疡；食道、胃底静脉曲张破裂出血；急性胃粘膜出血。
[★临床表现]
具体临床表现的差异取决于出血的部位，量及速度等。
症状
出血量较少时：多无全身症； 出血量较大时：伴有全身症状（。
Company Logo
[检查要点]
体格检查：
重点检查一般情况（首先检查生命体征），寻找原发 病阳性体征，有无全身出血倾向及黄疸、肝脾肿大等 依据一般情况并结合病史估计出血量。
辅助检查：
三大常规、根据病史选择进一步检查项目如消化道内 镜、腹部超声、CT、MRI、选择性动脉造影、肝肾 功能、出凝血指标等。
颜色
♣ 鲜红色（血凝块）或暗红色呕吐物 ♣ 咖啡样呕吐物 ♣ 黑便（柏油样便）
Company Logo
注意：少数急性上消化道大出血病人，早期无呕血与黑便， 而表现尾急性周围循环衰竭。
[★临床表现]
一般来说，呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定伴有呕 血；幽门以下的出血若快、多，也可呕血；幽门以上出 血若慢、少，也仅可黑便。 一般来说，呕血和黑便是上消化道出血的症状，而鲜红 或暗红的血便多提示下消化道出血。但上消化道出血若 快、多，也可出现红色血便；下消化道出血若位臵高、 停留时间肠，也可出现黑便。
呕血和便血医学知识宣教
• 某些病人失血性休克旳症状与体征可发生 在呕血或黑便之前。
• 3．发烧
• 多数出血量大旳病人在二十四小时内出 现发烧，一般体温不超出38．5℃，可 连续3—5天。
• 4．血象
• 急性出血早期，血象无变化，后来因为 组织液渗人，血液被稀释，才出现红细 胞与血红蛋白降低。
• 所以，大出血早期不能根据红细胞数与 血红蛋白量来判断有无出血及出血量。
色或混有凝血块；当出血量较少或在胃内停留时间 长，则因血红蛋白与胃酸作用而形成酸化正铁血红 素，呕吐物呈咖啡渣样棕褐色。呕血时因部分血液 经肠道排出体外，可形成黑便。
• 2．失血性休克
• 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重 与出血量多少、出血速度等有关。
• 出血量越大，出血速度越快，则病情就越 重，出血量占血容量20%常体既有面色苍 白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、 心悸、脉搏增快等，占30%时出现脉搏快 弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环 衰竭旳体现。占10~15%可无血压脉搏变化。
[临床体现]
血便旳颜色可呈鲜红、暗红或黑色(柏油样)， 颜色旳差别主要与下列原因有关：
①出血部位；
②出血量多少；
③血液在肠腔内停留时间长短。
出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则 血便颜色愈鲜红。
上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较 长，因红细胞破坏后，HB在肠道内与硫 化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色， 发亮，类似柏油称为柏油便。
旳关系。 • 6、便血旳定义。 • 7、便血旳常见病因：上消化道疾病、下消化
道疾病、其他疾病。 • 8、便血量与全身症状旳关系。 • 9、便血颜色与出血部位旳关系。 • 10、用隐血试验成果看便血应注意旳问题。 • 11、便血常见旳伴随症状及其有关旳病因。
• 3．发烧
• 多数出血量大旳病人在二十四小时内出 现发烧，一般体温不超出38．5℃，可 连续3—5天。
• 4．血象
• 急性出血早期，血象无变化，后来因为 组织液渗人，血液被稀释，才出现红细 胞与血红蛋白降低。
• 所以，大出血早期不能根据红细胞数与 血红蛋白量来判断有无出血及出血量。
色或混有凝血块；当出血量较少或在胃内停留时间 长，则因血红蛋白与胃酸作用而形成酸化正铁血红 素，呕吐物呈咖啡渣样棕褐色。呕血时因部分血液 经肠道排出体外，可形成黑便。
• 2．失血性休克
• 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重 与出血量多少、出血速度等有关。
• 出血量越大，出血速度越快，则病情就越 重，出血量占血容量20%常体既有面色苍 白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、 心悸、脉搏增快等，占30%时出现脉搏快 弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环 衰竭旳体现。占10~15%可无血压脉搏变化。
[临床体现]
血便旳颜色可呈鲜红、暗红或黑色(柏油样)， 颜色旳差别主要与下列原因有关：
①出血部位；
②出血量多少；
③血液在肠腔内停留时间长短。
出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则 血便颜色愈鲜红。
上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较 长，因红细胞破坏后，HB在肠道内与硫 化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色， 发亮，类似柏油称为柏油便。
旳关系。 • 6、便血旳定义。 • 7、便血旳常见病因：上消化道疾病、下消化
道疾病、其他疾病。 • 8、便血量与全身症状旳关系。 • 9、便血颜色与出血部位旳关系。 • 10、用隐血试验成果看便血应注意旳问题。 • 11、便血常见旳伴随症状及其有关旳病因。
咯血呕血便血ppt课件
• 4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为 血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。
5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。
四、伴随症状(1)
• 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有 一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。
三、临床表现（1）
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 • 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射
出。 • 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有
• 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
便血的病因（2）
• 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
• 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
五、伴随症状
• 1、发热：感染性疾病； • 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
肺癌等； • 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； • 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
呕血的临床表现（3）
(1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏 力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) >1000ml，除上述症状外，出现失血性 休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压< 90/60mmHg或低于原来血压的25%；
5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。
四、伴随症状(1)
• 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有 一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。
三、临床表现（1）
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 • 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射
出。 • 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有
• 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
便血的病因（2）
• 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
• 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
五、伴随症状
• 1、发热：感染性疾病； • 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
肺癌等； • 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； • 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
呕血的临床表现（3）
(1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏 力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) >1000ml，除上述症状外，出现失血性 休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压< 90/60mmHg或低于原来血压的25%；
咯血的鉴别
咯血的鉴别
咯血在识别的时候主要是通过一些特异性的临床表现。
一、咯血通常量比较少，颜色为鲜红色，患者并不会出现黑便的症状。
而呕血通常量比较大，颜色大部分为褐色或暗红色，同时会表现为黑便。
二、出现咯血时，通常患者可有咽喉部发痒以及咳嗽症状，咯血时也可出现胸痛、心慌等伴随症状。
呕血时一般会表现为上腹部不舒服同时伴有恶心、呕吐，在呕血时有可能会表现为头晕、面色苍白、心慌等症状。
三、通常患者出现支气管扩张、肺部疾病以及心血管疾病时，可表现为咯血。
而呕血的患者通常发生在胆道疾病、肠胃道疾病首先就是年龄，青少年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等等;四十岁上有常年吸烟史的，比如每天大约二十支，超过二十年，这个时候要高度怀疑支气管肺癌的可能性;儿童慢性咳嗽伴有少量咯血和低色素贫血，需要注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
再就是咯血量，一百毫升以内的咯血量较小量;一百到五百毫升是中等量;五百毫升以上或者是一次咯血一百到五百毫升，就是大量的咯血。
再就是颜色和性状，如果咯出的血液是鲜红色，主要见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病;如果是铁锈色的血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血;如果是砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎;暗红色见于二尖瓣的狭窄。
咯血呕血和黑便
呕血和黑便
概念
呕血（hematemasis）指上消化道疾病或 全身性疾病导致急性上消化道出血，血 液经由口腔呕出，为急性上消化道出血 的重要临床表现。
上消化道出血时，部分血液经由下消化 道排出体外，表现为柏油样大便或黑便， 因此，临床上呕血常常同时伴有黑便。
上消化道指屈氏韧带 以上的消化器官，包 括食管、胃、十二指 肠、肝脏、胆囊、胰 腺。
病因
呕血的主要病因为消化系统疾病，其中 最常见病因为消化性溃疡， 其次为食管-胃底静脉曲张破裂 再次为急性胃粘膜病变。
病因
1.食管疾病：食管与胃底静脉曲张破裂，食管炎 症和癌症，食管异物刺破血管，食道裂孔疝等。
2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡，非甾体类 药物应激所致胃粘膜病变，肿瘤，急慢性胃炎 等。
伴随症状
伴发热 可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、 流行性出血热、支气管肺癌等。
伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管 肺癌等。
伴咯脓血痰 可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩 张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者， 此型 称为干性支气管扩张。
伴呛咳 可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 伴有皮肤粘膜出血 须注意流行性出血热、血液病。 伴黄疸 须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。
呕血颜色： ➢ 鲜红色（血凝块）或暗红色—见于出血量较多，
在胃内停留时间较短、食管出血。 ➢ 咖啡渣样（棕褐色）—出血量较少，在胃内停
留时间较长，Hb与胃酸作用形成酸化血红蛋白。 ➢ 柏油样便—上消化道大量出血或幽门以下部位
出血，血液进入肠道，血红蛋白中铁与肠道内 硫化氢结合生成硫化铁，使粪便呈黑色附有粘 液并发亮。
问诊要点
1.病史：年龄，居住地，心，肺，血液 系统的病史；结核病接触史；咯血 的诱因，既往史，吸烟史和全身情 况等。
咳血与呕血的鉴别
咯血呕血
病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓
肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、
胆道出血、胃癌等
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式咳出呕出，可为喷射状
咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液
酸碱反应碱性酸性
黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油便、呕血停止后仍可持续数天出血后痰的性状常有血痰数日无痰
咯血与呕血的鉴别
数天。
咯血、呕血与便血
支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断性痰中 带血， 少有大咯血
慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血 性痰，但常伴有剧烈咳嗽
诊断学
临床表现
咯血的颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色血痰：肺栓塞。 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭
诊断学
问诊要点
咯出的还是呕出的：既往病史、出血前症状、血中混合物 发病年龄及咯血性状 伴随症状：发热、胸痛、黄疸等 个人史：吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史
诊断学
1 怎样鉴别咯血与呕血？ 2 咯血的问诊要点？ 3 咯血的常见病因？
思考题
诊断学
呕血（Hematemesis）
诊断学
呕血是上消化道疾病（指 屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病）或全身 性疾病所致的上消化道出 血，血液经口腔呕出。
6
既往病与个人史
过去是否有上腹痛、返酸、嗳气史，是否有 肝病和长期药物摄入史
诊断学
思考题
1 呕血（hematemesis）的定义 2 呕血的常见病因有哪些？ 3 如何从呕血的特点和临床表现来分析出血部位和出血量？
诊断学
便血（Hematochezia）
诊断学
消化道出血，血液由肛门排出称为 便血
便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色
★吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上 者）， 应警惕肺癌。
诊断学
临床表现
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100~500ml 大量咯血：每日咯血量在500ml以上
慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血 性痰，但常伴有剧烈咳嗽
诊断学
临床表现
咯血的颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色血痰：肺栓塞。 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭
诊断学
问诊要点
咯出的还是呕出的：既往病史、出血前症状、血中混合物 发病年龄及咯血性状 伴随症状：发热、胸痛、黄疸等 个人史：吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史
诊断学
1 怎样鉴别咯血与呕血？ 2 咯血的问诊要点？ 3 咯血的常见病因？
思考题
诊断学
呕血（Hematemesis）
诊断学
呕血是上消化道疾病（指 屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病）或全身 性疾病所致的上消化道出 血，血液经口腔呕出。
6
既往病与个人史
过去是否有上腹痛、返酸、嗳气史，是否有 肝病和长期药物摄入史
诊断学
思考题
1 呕血（hematemesis）的定义 2 呕血的常见病因有哪些？ 3 如何从呕血的特点和临床表现来分析出血部位和出血量？
诊断学
便血（Hematochezia）
诊断学
消化道出血，血液由肛门排出称为 便血
便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色
★吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上 者）， 应警惕肺癌。
诊断学
临床表现
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100~500ml 大量咯血：每日咯血量在500ml以上
,,呕血与便血讲课诊断学基础课件
⑤腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠 结核，肠套叠及Crohn病等。
•回肠中上段肿 块有溃疡少量渗 血
21岁,男性 反复黑便1年半, 再发5天
回肠中下段憩室
61岁男性 反复 黑便1年
•空肠中上段钩虫 肿块
小肠钩虫
结肠疾病
急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性 结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉 病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过 敏性紫癜。
回盲部巨大肿物
45岁以上患者上腹无规律的疼痛，不被制酸 药所缓解，食欲减退，消瘦，出现呕血或 持续黑便者，应考虑胃癌。
有肝炎、血吸虫病、肝硬化及长期饮酒史 者，急性上消化道出血可能与门脉高压、 食管或胃底静脉曲张破裂有关。
在剧烈的呕吐后呕血，提示可能为食管贲 门粘膜撕裂综合症。
长期服用肾上腺皮质激素或非甾体类消炎 退热药者，亦可引起上消化道突然出血， 偶有短期应用亦可发生。
便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红， 不与大便混合、附着于大便表面
结肠炎症------血便、粘液脓血便 结直肠癌------也可排出脓血或粘液血便 小肠病变------水样血便 右半结肠癌----暗红色与粪便相混
隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时， 只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐 血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。
小肠出血并在肠道停留时间较长，表现 为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道 出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血 红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚 铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发 亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上 消化道出血，下消化道出血血液在肠内停 留长，亦可产生柏油样便。
阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便， 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出 血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并 有特殊的腥臭味。
•回肠中上段肿 块有溃疡少量渗 血
21岁,男性 反复黑便1年半, 再发5天
回肠中下段憩室
61岁男性 反复 黑便1年
•空肠中上段钩虫 肿块
小肠钩虫
结肠疾病
急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性 结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉 病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过 敏性紫癜。
回盲部巨大肿物
45岁以上患者上腹无规律的疼痛，不被制酸 药所缓解，食欲减退，消瘦，出现呕血或 持续黑便者，应考虑胃癌。
有肝炎、血吸虫病、肝硬化及长期饮酒史 者，急性上消化道出血可能与门脉高压、 食管或胃底静脉曲张破裂有关。
在剧烈的呕吐后呕血，提示可能为食管贲 门粘膜撕裂综合症。
长期服用肾上腺皮质激素或非甾体类消炎 退热药者，亦可引起上消化道突然出血， 偶有短期应用亦可发生。
便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红， 不与大便混合、附着于大便表面
结肠炎症------血便、粘液脓血便 结直肠癌------也可排出脓血或粘液血便 小肠病变------水样血便 右半结肠癌----暗红色与粪便相混
隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时， 只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐 血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。
小肠出血并在肠道停留时间较长，表现 为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道 出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血 红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚 铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发 亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上 消化道出血，下消化道出血血液在肠内停 留长，亦可产生柏油样便。
阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便， 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出 血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并 有特殊的腥臭味。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
★吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上 者）， 应警惕肺癌。
诊断学
临床表现
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100~500ml 大量咯血：每日咯血量在500ml以上
或一次咯血100~500ml
诊断学
临床表现
大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张 和慢性肺脓肿
咯血、呕血与便血
咯血（ Hemoptysis ）
诊断学
1 咯血的定义 2 病因与发生机制 3 临床表现 4 伴随症状 5 问诊要点
内容提要
基本知识 基本理论 基本技能 综合评判 实际应用
诊断学
是指喉及喉以下呼吸道任 何部位的出血，经口腔咯 出
有咯出物完全是血液、血 性痰或痰中带血等几种形 式
定义
支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断性痰中 带血， 少有大咯血
慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血 性痰，但常伴有剧烈咳嗽
诊断学
临床表现
咯血的颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色血痰：肺栓塞。 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭
诊断学
伴随症状
伴随症状
1. 发热 2. 胸痛 3. 呛咳 4. 脓痰
5. 皮肤粘膜出血 6. 杵状指 7. 黄疸
诊断学
伴随症状
1.发热 多见于肺炎、肺结核、肺脓肿 2.胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌 3.呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎 4.脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿 5.皮肤粘膜出血 多见于血液病、风湿性疾病 6.杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌 7.黄疸 多见于钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压 3 性胃病出血
诊断学
上消化道邻近器官或组织的疾病
1 胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌等 2 急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃等
主动脉瘤破入食管、胃及十二指肠，纵膈肿瘤破 3 入食道等
诊断学
全身性疾病
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、
1 血液疾病 血友病、弥散性血管内凝血等
食管、胃底静脉曲张
诊断学
急性胃黏膜病变
诊断学
胃癌
诊断学
呕血的临床表现
1 呕血与黑便 2 失血性周围循环障碍 3 血液学改变 4 其他
诊断学
呕血的临床表现
1 呕血与黑便
呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物 颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的久暂和出血的 部位而不同 出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜 红或混有凝血块，或为暗红色 出血量少、在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样， 为棕褐色
诊断学
问诊要点
咯出的还是呕出的：既往病史、出血前症状、血中混合物 发病年龄及咯血性状 伴随症状：发热、胸痛、黄疸等 个人史：吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史
诊断学
1 怎样鉴别咯血与呕血？ 2 咯血的问诊要点？ 3 咯血的常见病因？
思考题
诊断学
呕血（Hematemesis）
诊断学
呕血是上消化道疾病（指 屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病）或全身 性疾病所致的上消化道出 血，血液经口腔呕出。
呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕褐，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
诊断学
临床表现
年龄
青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张，风心病 二尖瓣狭窄
40岁以上特别是有长期大量吸烟史者，要高度 警惕支气管肺癌可能
儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，要注意 特发性含铁血黄、急性传染病、风湿性疾病、气管、 支气管子宫内膜异位症
诊断学
支气管扩张症
诊断学
肺结核
诊断学
肺炎
诊断学
二尖瓣狭窄
诊断学
发生机制
支气管疾病
1
损伤支气管黏膜
病灶处毛细血管通透性增高
2
黏膜下血管破裂
3
诊断学
肺部疾病
1 毛细血管通透性增高 2 小血管破裂 3 小动脉瘤破裂 4 动静脉瘘破裂
常伴有黑便，严重时可有 急性周围循环衰竭的表现
呕血的定义
诊断学
呕血的病因
1 消化系统疾病 2 上消化道邻近器官或组织的疾病 3 全身性疾病
诊断学
消化系统疾病
反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异
1
食管疾病
物、食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食 管损伤等
2
胃及十二指肠疾病
最常见为消化性溃疡，其次有急性糜 烂性出血性胃炎，胃癌、胃泌素瘤等
发生机制
诊断学
心血管疾病
发生机制
1 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
2 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 急性左心衰和急性肺水肿致肺泡壁毛细血管
3 通透性增高
诊断学
临床表现
与口腔、鼻咽部出血鉴别
1 先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方
2 发现出血灶
鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流， 3 患者咽部有异物感，需用鼻咽镜检查确诊
诊断学
临床表现
病因
出血前症状 出血方式 血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状
咯血与呕血的鉴别
咯血
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
诊断学
病因
支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核 、慢性 支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘
1 支气管疾病 膜非特异性溃疡等
2 肺部疾病
肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺 真菌病、肺寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素 沉着症、肺出血-肾炎综合征等
3
心血管疾病
二尖瓣狭窄、先心病所致肺动脉高压、原发性 肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病
呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便
诊断学
呕血的临床表现
2 失血性周围循环障碍
失血量占血容量10%以下时，一般无明显的临床表现 失血量占血容量10-20% 时，可有头晕、无力等症状， 多无血压、脉搏等变化
流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发型肝
2 感染性疾病 炎、败血症等
系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉
3 结缔组织病 炎等
4 其他
尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭、 应用抗凝药过量等
诊断学
呕血的常见病因
1 消化性溃疡 2 食管或胃底静脉曲张破裂 3 急性糜烂性出血性胃炎
4 胃癌
诊断学
消化性溃疡
诊断学
诊断学
临床表现
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100~500ml 大量咯血：每日咯血量在500ml以上
或一次咯血100~500ml
诊断学
临床表现
大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张 和慢性肺脓肿
咯血、呕血与便血
咯血（ Hemoptysis ）
诊断学
1 咯血的定义 2 病因与发生机制 3 临床表现 4 伴随症状 5 问诊要点
内容提要
基本知识 基本理论 基本技能 综合评判 实际应用
诊断学
是指喉及喉以下呼吸道任 何部位的出血，经口腔咯 出
有咯出物完全是血液、血 性痰或痰中带血等几种形 式
定义
支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断性痰中 带血， 少有大咯血
慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血 性痰，但常伴有剧烈咳嗽
诊断学
临床表现
咯血的颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色血痰：肺栓塞。 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭
诊断学
伴随症状
伴随症状
1. 发热 2. 胸痛 3. 呛咳 4. 脓痰
5. 皮肤粘膜出血 6. 杵状指 7. 黄疸
诊断学
伴随症状
1.发热 多见于肺炎、肺结核、肺脓肿 2.胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌 3.呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎 4.脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿 5.皮肤粘膜出血 多见于血液病、风湿性疾病 6.杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌 7.黄疸 多见于钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压 3 性胃病出血
诊断学
上消化道邻近器官或组织的疾病
1 胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌等 2 急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃等
主动脉瘤破入食管、胃及十二指肠，纵膈肿瘤破 3 入食道等
诊断学
全身性疾病
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、
1 血液疾病 血友病、弥散性血管内凝血等
食管、胃底静脉曲张
诊断学
急性胃黏膜病变
诊断学
胃癌
诊断学
呕血的临床表现
1 呕血与黑便 2 失血性周围循环障碍 3 血液学改变 4 其他
诊断学
呕血的临床表现
1 呕血与黑便
呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物 颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的久暂和出血的 部位而不同 出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜 红或混有凝血块，或为暗红色 出血量少、在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样， 为棕褐色
诊断学
问诊要点
咯出的还是呕出的：既往病史、出血前症状、血中混合物 发病年龄及咯血性状 伴随症状：发热、胸痛、黄疸等 个人史：吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史
诊断学
1 怎样鉴别咯血与呕血？ 2 咯血的问诊要点？ 3 咯血的常见病因？
思考题
诊断学
呕血（Hematemesis）
诊断学
呕血是上消化道疾病（指 屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病）或全身 性疾病所致的上消化道出 血，血液经口腔呕出。
呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕褐，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
诊断学
临床表现
年龄
青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张，风心病 二尖瓣狭窄
40岁以上特别是有长期大量吸烟史者，要高度 警惕支气管肺癌可能
儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，要注意 特发性含铁血黄、急性传染病、风湿性疾病、气管、 支气管子宫内膜异位症
诊断学
支气管扩张症
诊断学
肺结核
诊断学
肺炎
诊断学
二尖瓣狭窄
诊断学
发生机制
支气管疾病
1
损伤支气管黏膜
病灶处毛细血管通透性增高
2
黏膜下血管破裂
3
诊断学
肺部疾病
1 毛细血管通透性增高 2 小血管破裂 3 小动脉瘤破裂 4 动静脉瘘破裂
常伴有黑便，严重时可有 急性周围循环衰竭的表现
呕血的定义
诊断学
呕血的病因
1 消化系统疾病 2 上消化道邻近器官或组织的疾病 3 全身性疾病
诊断学
消化系统疾病
反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异
1
食管疾病
物、食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食 管损伤等
2
胃及十二指肠疾病
最常见为消化性溃疡，其次有急性糜 烂性出血性胃炎，胃癌、胃泌素瘤等
发生机制
诊断学
心血管疾病
发生机制
1 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
2 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 急性左心衰和急性肺水肿致肺泡壁毛细血管
3 通透性增高
诊断学
临床表现
与口腔、鼻咽部出血鉴别
1 先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方
2 发现出血灶
鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流， 3 患者咽部有异物感，需用鼻咽镜检查确诊
诊断学
临床表现
病因
出血前症状 出血方式 血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状
咯血与呕血的鉴别
咯血
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
诊断学
病因
支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核 、慢性 支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘
1 支气管疾病 膜非特异性溃疡等
2 肺部疾病
肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺 真菌病、肺寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素 沉着症、肺出血-肾炎综合征等
3
心血管疾病
二尖瓣狭窄、先心病所致肺动脉高压、原发性 肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病
呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便
诊断学
呕血的临床表现
2 失血性周围循环障碍
失血量占血容量10%以下时，一般无明显的临床表现 失血量占血容量10-20% 时，可有头晕、无力等症状， 多无血压、脉搏等变化
流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发型肝
2 感染性疾病 炎、败血症等
系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉
3 结缔组织病 炎等
4 其他
尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭、 应用抗凝药过量等
诊断学
呕血的常见病因
1 消化性溃疡 2 食管或胃底静脉曲张破裂 3 急性糜烂性出血性胃炎
4 胃癌
诊断学
消化性溃疡
诊断学