呕血与黑便

护理措施
• 1)严密观察病情变化，协助医生及 时作出诊断，注意观察呕血持续的 时间 频率 呕血量 颜色 有无混杂 物。是否有黑便以及黑便的次数和 量。 • 2)严密观察生命体征的变化 血常 规和电解质的变化。防止病情变化 • 3)建立静脉通道 遵医嘱给予补液 和止血药。 • 4)禁食禁饮期间保持口腔清洁，预 防感染 • 5)注意休息 减少活动
临床表现与出血量之间的关系
出血 程度 轻度 症状 皮肤苍白、头 晕畏寒 血压 正常 脉搏 （次/分） 正常或 稍快 尿量 出血量 占全身总 （ml） 血量（%） 减少 ＜500 10～15
中度
冷汗、四肢湿 冷、眩晕、口 干、心悸
下降
100～ 110
明显 800～ 减少 1000
20
重度
烦躁不安、出 显著 下降 冷汗、四肢厥 冷、呼吸急促、 意识模糊
＞120
尿少 ＞1500 或尿 闭
30
四、伴随症状
1）上腹痛 • 中青年人 • 慢性反复发作 • 周期性，节律性——消化性溃疡 • 中老年人 • 慢性上腹痛 • 无规律，厌食，消瘦——胃癌
2）肝脾肿大 • 蜘蛛痣，肝掌 • 腹壁静脉曲张 • 脾大，腹水——肝硬化 • 肝大，肝区痛 • 肝区结节，质硬——肝癌 3）黄疸 4）皮肤黏膜出血——血液病
②上消化道出血呕血的颜色取决于量和时间 量小、时间长为咖啡色 量大、时间短为鲜红色 ③呕血后4小时即可出现黑便
（二）全身症状 1）失血后贫血
• 头晕、头痛、眼黑、耳鸣 • 乏力、心悸、气短、食欲不振
2）面色苍白
• 心率快 • 心尖部收缩期吹风样杂音
3）循环衰竭-失血性休克
• 短时间内大量出血 • BP<70mmHg • 皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗
护理评估要点
• 4.伴随症状 • 5.出血是否停止：须结合临床表现，注意 排便次数、颜色的变化 • 6.心理反应：有无紧张不安、焦虑、恐惧 等
相关护理诊断
• 1. 组织灌注量改变：与上消化道出血致血 容量减少有关。 • 2. 活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血有 关。 • 3. 有皮肤完整性受损的危险：与排泄物对 肛门周围皮肤刺激有关 • 4.焦虑/恐惧：与大量呕血与黑便有关。 • 5.潜在并发症：休克。
食管疾病
• • • • • ①食管静脉曲张破裂 ②食管贲门粘膜撕裂 ③食管裂孔疝 ④反流性食管炎 ⑤食管癌
胃及十二指肠疾病
胆道出血
胰腺疾病
• • • • 1）慢性胰腺炎 2）急性胰腺炎 3）胃泌素瘤 4）胰腺癌
胰腺炎合并脓肿
三 临床表现
（一）消化道局部症状 • ①上腹不适 • ②恶心、呕血、黑便 ①上消化道出血是否呕血取决于： • 出血量：>300ml • 部位：幽门以上部位 • 出血量小或速度较慢可不呕血 • 幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快， 血液可反流入胃而呕出
• 5组
• 组长：李辰 • 组员：陈沂 • 鲍雅 • 张雪 • 詹雪春 • 贝稚颖
5）其他 • 大面值烧伤 • 颅脑手术 • 严重外伤 • 剧烈呕吐后呕血 6)头晕、黑朦、口渴、冷汗——血容量不足 肠鸣、黑便或便血——活动性出血
区
别
* 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血
* 呼吸道疾病引起的咯血 * 进食大量动物肝脏
* 服用铁剂、炭粉或中药
护理评估要点
• 1.确定是否为上消化道出血，是否为呕血 及黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因 进食大量动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色 或黑便。 • 2.有无与呕血与黑便相关的病史及其诱因。 • 3.注意呕血与黑便的次数、量、颜色及性 状，结合出血后表现症状，可估计失血量
转变为 酸化正铁血红蛋白 所含铁转变为硫化铁
关
呕血 黑便
系
黑便 呕血
一、病因与发病机制
1、食管疾病：食管静脉曲张破裂等 2、胃及十二指肠疾病:消化性溃疡等 3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压时的食管下端与胃底静脉曲张破裂，肝癌
等
4、胆道和胆囊疾病：急性出血性胆管炎，胆囊或胆道结石等 5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿；胰腺癌破裂等 6、造血系统疾病：白血病；血小板减少性紫癜；再障等 7、其它：钩端螺旋体病；尿毒症；败血症等 最主要病因 No.1消化性溃疡上消化道出血的症状。上消化 道出血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食 管、胃、十二指肠、肝、胆道、和胰管的出血。 • 血液经胃从口腔呕出称为呕血。呕血的同时因 部分血液经肠道排出，形成黑便，由于黑便有 黏液而发亮，类似柏油，又称柏油样便。 呕血：血红蛋白 黑便 ：血红蛋白
胃酸作用 细菌作用