呕血与黑便

呕血与黑便
概述
定义
– 呕血：胃内和反流入胃内的血液经口腔排出 – 黑便：血液在肠道内停留过久，经硫化物作
用而成为硫化亚铁，随粪便排出 – 上消化道： – 上消化道出血：
呕血和黑便是上消化道出血的主要症状
病因
消化系统疾病
– 食管疾病 – 胃及十二指肠疾病 – 肝、胆、胰的疾病
全身性疾病
– 血液疾病 – 急性传染病 – 其他：尿毒症、肺心病等
尿等
问诊要点
伴随症状：
– 1、慢性节律性上腹痛 – 2、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹
水、脾肿 大
– 3、皮肤粘膜出血表现 – 4、右上腹痛、黄疸、寒颤高热 – 5、蛋白尿、管型尿、水肿及慢性肾衰竭史
检查要点
体格检查 实验室检查 器械检查
– （急诊）内镜检查：首选 – X线钡餐：出血停止2周后 – 腹部B超 – 选择性动脉造影
病因
三大病因
消化性溃疡 食道及胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜出血
临床表现
出血性质
咖啡色胃内容物 柏油样便
出血部位 失血量及速度 大出血的征象
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问诊要点
是否上消化道出血 了解呕血的诱因 发病年龄及季节
问诊要点
估计出血量
出血量达5ml以上出现Stool－OB（＋） 出血量达60ml以上出现黑便 胃内蓄积血量达300ml可出现呕血 出血量一次达400ml以上出现急性失血症状 出血量达800ml以上可出现周围循环衰竭表现 出血量达2000ml以上，除晕厥外，尚有气短、无