什么是医疗质量

什么是医疗质量？
对于医疗质量的定义外延和内涵有很多。

不同的机构对于医疗质量的定义也有所不同。

目前，没有一个统一的对于“医疗质量”以及“医疗质量管理”严格的定义。

“美国外科学院”(American College of Surgeon) 于1913年建立对于医院进行标准化管理的委员会。

当时委员会的主席，也就是我们上期为您介绍的科德曼医生(Codman)把医院的质量定义为“病人的最终结果“(查看原文，请在官方微信中回复“71”)。

科德曼医生建立起一套系统，通过详细的对患者的每一个诊断和治疗进行记录，并对患者进行追踪，由此了解患者在医疗诊疗服务的过程中和服务后状况是否有所改善。

科德曼医生当时创立的“医疗质量”系统核心包括“最终医疗结果卡片”和“最终不完美结果的解释”。

在科德曼医生创立的系统中，每个患者都有自己的“最终医疗结果卡片”，并在卡片上记录“患者症状和情况”、“医生认为造成症状的原因、及诊断结果，以及治疗方法的依据”、“治疗计划”、“出院时的诊断”、和“患者后续每年的结果”。

除了患者“最终医疗结果卡片”以外，科德曼还对每个“不完美”的结果进行分析，归类成以下6个原因之一：
1. 缺乏知识和技能，代码：E-s
2. 缺乏手术时的判断能力，代码：E-j
3. 缺乏照护和应有的设备，代码：E-c
4. 缺乏诊断技能，代码：E-d
5. 不能治愈的疾病，代码：P-d
6. 患者拒绝治疗，代码：P-r
大约100年前的科德曼医生曾经这样评价医疗质量改善的方法和作用：“每一个医院都应该长时间去追踪每一个患者，来决定治疗是否成功;然后去寻查，如果治疗不成功，不成功的原因是什么?并用这种态度和寻查出的结果来避免未来相似的失败。

”
虽然距离科德曼医生说这几句话将近100年的时间，但这句话在今天仍然可以作为医疗质量管理的前沿理念和方法，及：
(1)用长期追踪的数据来评价和改进医疗质量
(2)以往数据和案例只能作为避免未来失败之用，不能用于惩罚医务人员的证据
(3)用数据和案例分析方法来寻查医疗质量问题的根本原因
科德曼医生提倡的利用医疗结果判断医疗质量以及改善医疗质量的理念可以说是对于“医疗质量”和“医疗质量管理”最早的定义。

目前，虽然不同的机构对于“医疗质量”的定义有所不同，但是，无论是医院、第三方评估机构，还是政府监督部门对于医院质量的定义远远
超过大约100年前科德曼医生定义的“病人的实际的诊疗结果”，而是涵盖了诊疗结果，病人感受，医疗流程等方面的内容。

美国健康与人口服务部门下属研究机构：”医疗研究与质量机构“(Agency for Healthcare Research and Quality) [AHRQ]的主任，凯洛琳.克兰西医生(Carolyn M. Clancy) 在2009年给美国参议院财政委员会的一份报告：《医疗质量是什么?谁决定医疗质量》(What is Health Care Quality and Who Decides?)中对”医疗质量“做了一个简要但又全面的定义：在任何时候的都让正确的病人在正确的时间接受接受正确的医疗服务。

(Simply put, health care qualityis getting the right care to the right patient at the right time — every time.)
“医院医疗质量”第一次引起美国医疗界广泛重视的时候是2000年。

琳达.科恩(Linda Kohn)、吉尼特.科瑞根(Janet Corrigan)、和莫拉.唐纳森(Molla Donaldson)在“医学研究院”(Institute of Medicine)工作的时候出版了《人非圣贤孰能无过：建立安全医疗系统》() 。

书名源于圣经中：犯错者为人，谅错者为神(To err is human, to forgive: divine))。

书中揭示了因为医疗质量、医疗事故、院内感染造证的生命、财产、资源的损失和浪费，从而引发人们对与医疗服务质量的重视。

书中的一些数字和资料让读者对于医疗质量的状况触目惊心，例如，书中披露：每年全美有98,000病人由于医疗错误死在医院，多余死于交通事故、乳腺癌、艾滋病，等等以外事故或疾病。

医疗错误
造成的死亡在所有死亡原因中名列第五。

根据“患者安全项目”(Safe Patient Project)1999年报告得出的结论，全美至少有150万起药物引起的医疗事故对患者造成了实际损害，而这些事故原本是可以避免的，这一数字在2009年为至少130万起。

美国医疗研究所报告预测，全美每年由医疗事故造成的损失就达到170至290 亿美元。

在《人非圣贤孰能无过》出版之后，“医院的医疗质量”才引起包括大众在内广泛的重视。

国会等与医疗质量相关的政府机构、第三方医疗质量监管部门也加强了对医疗质量的管理。

目前，加强医疗质量已经成为医院管理的一项必要工作。

在美国医院对于提高医疗质量的加强不仅仅体现在医疗服务机构和政府监管部门对于质量的重视，更表现在政府对于医疗服务报销的政策变化上。

这些政策通过对于医疗服务机构质量不能达到一定标准的医疗机构减少其报销费用，以督促医疗服务机构提高其质量。

我们在2014年8月28日发表的《美国政府价值为基础的报销》中，详细为您讲述美国政府如何利用报销政策促进医疗质量提高。

(查看原文，请在官方微信中回复“10”)综合来讲，医疗质量有三个维度：结构，过程，和结果。

·结构层面包括：医务人员是否接受到质量管理方面的培训，医院的硬件、软件是否符合满足医疗质量的要求
·过程层面包括：医疗机构是否正确、及时的为患者提供需要的医疗诊疗服务;医院是否提供预防医疗、以及为亚健康人群提供必要
的医疗保健服务;医院内部的流程以及医务人员之间的交流，沟通，是否能够满足高质量服务的要求;患者在医院接受服务的经历是否和谐、满意;
·结果层面包括：医疗服务结果和患者最终的结果，也就是大约100年前科德曼医生提出的”最终患者的结果“
医疗质量的提高不仅仅依靠科德曼医生这样的医疗质量提高的先驱者，以及其他医院内部医疗质量提高部门和医务人员的努力，更需要依靠诸多政府和民营第三方机构。

这些政府以及民营第三方机构对于医院提高医疗质量理念的推广、医院流程标准的制定、医疗质量提高方法的制定和指导、医院医疗质量评价和结果透明化、以及医疗质量提高相关科研起到至关重要的作用。

我们在2014年8月25、26、28和29日分别为读者介绍了一些主要的医疗质量评价相关机构和医院评价工具，其中包括“美国新闻和世界报道”的“最佳医院光荣榜”(查看原文，请在官方微信内回复：“9”)，“美国老年和救助保险中心”的“医院比较”(查看原文，请官方微信内回复：“10”)，第三方机构“医疗评估公司”的“医疗评估五星评比”(查看原文，请官方微信内回复：“11“)，以及“跳蛙集团”的“跳蛙医院调查评估”(查看原文，请官方微信内回复：“11”)。

除了这些医疗质量评估和评价机构外，医疗质量和流程认证机构，医疗质量提高教育、推广机构，以及医疗质量提高科研机构，都
是整个美国医疗质量提高体系重要的组成部分。

从下期开始，我们为您分别介绍对于医院质量推广、规范化、以及医疗质量相关科研至关重要的第三方机构。

来源：博源智道美中医疗交流联盟。