闭经(无月经)的辨证要点及辨证治疗

闭经（无月经）的辨证要点及辨证治疗
闭经即无月经，他不是一个独立的疾病，而是妇科疾病中常见症状，通常有原发性闭经和继发性闭经两类。

前者系满16周岁的妇女仍无月经来潮者，后者指以往曾以建立正常月经周期，因某种病理性原因而停止行经达6个月以上。

又称之为“女子不月”、“月事不来”、“月水不通”、“经闭”、“经水断绝”等。

对于青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年以内月经不行，又无其他不适者，不作闭经论。

【病因病机】
本病发病不外虚实两端：虚者多因肾肝脾亏虚，导致气血阴精匮乏，使冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经；实者多为气血痰湿等阻滞，使冲任不通，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。

【诊断要点】
一、西医诊断要点
1、病史：患者的年龄、婚否以除外生理性闭经；如为原发闭经应询问幼年健康状况，生长发育情况，母亲妊娠期服用过何种特殊药物，有无产伤；如为继发闭经应询问初潮年龄，即往月经情况，闭经期限，闭经前有无精神创伤以及生活环境改变，健康状况，婚育史，哺乳期限，是否应用避孕药等；
有无自觉症状，如头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛等；家族遗传病史，结核接触史。

2、症状：16周岁的妇女仍无月经来潮者；或月经初潮后1年余，或以建立月经周期后，先闭经6个月以上，注意有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍，有无溢乳、厌食等，有无体重变化、畏寒或潮红或阴道干涩等症状。

二、中医辨证要点
本病属难治之症，病程较长，疗效较差，因此，必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。

因先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤致无月经者，因药物治疗难以奏效，不属本节讨论范围。

【辨证施治】
一、治疗原则
在确诊闭经之后，尚须明确是经病还是他病所致，因他病致闭经者先治他病然后调经。

辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况。

虚证者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实证者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏通冲任经脉。

本病虚证多实证少，切忌妄行攻破之法，犯虚虚实实之戒。

二、分证论治
1、肾虚证
（一）肾气虚证
主症：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

治法：治以补肾益气，养血调经。

方药：方用大补元煎加丹参、牛膝。

若闭经日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟丝子、肉桂、紫河车；夜尿频数者，酌加金樱子、覆盆子。

（二）肾阴虚证
主症：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，舌红，苔少或无苔，脉细数。

治法：治以滋肾益阴，养血调经。

方药：方用左归丸。

若潮热盗汗者，酌加青蒿、鳖甲、地骨皮；心烦不寐者，酌加柏子仁、丹参、珍珠母；阴虚肺燥，咳嗽咯血者，酌加白及、仙鹤草。

（三）肾阳虚证
主症：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脉沉弱。

治法：治以温肾助阳，养血调经。

方药：方用十补丸。

常用药物：熟地、山药、山茱萸、泽泻、
茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸。

2、脾虚证
主症：月经停闭数月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。

治法：治以健脾益气，养血调经。

方药：方用参苓白术散。

常用药物：人参、白术、茯苓、白扁豆、甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁
3、血虚证
主症：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。

治法：治以补血养血，活血调经。

方药：方用小营煎。

常用药物：当归、熟地、白芍、山药、枸杞子、炙甘草若血虚日久，渐至阴虚血枯经闭者，症见月经停闭，形体羸瘦，骨蒸潮热，或咳嗽唾血，两颧潮红，舌绛苔少，甚或无苔，脉细数。

治宜滋肾养血，壮水制火，方用补肾地黄汤。

4、气滞血瘀证
主症：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。

治法：治以行气活血，祛瘀通络。

方药：方用膈下逐瘀汤。

常用药物：当归、赤芍、桃仁、川芎、枳壳、红花、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、
甘草。

若烦躁、胁痛者，酌加柴胡、郁金、栀子；挟热而口干，便结，脉数者，酌加黄柏、知母、大黄。

5、寒凝血瘀证
主症：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脉沉紧。

治法：治以温经散寒，活血调经。

方药：方用温经汤。

若小腹冷痛较剧者，酌加艾叶、小茴香、姜黄；四肢不温者，酌加制附子、仙灵脾。

6、痰湿阻滞证
主症：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

治法：治以豁痰除湿，活血通经。

方药：方用丹溪治湿痰方。

常用药物：苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归若胸脘满闷者，酌加瓜蒌、枳壳；肢体浮肿明显者，酌加益母草、泽泻、泽兰。

【治愈案例】
李某，女，17岁，2012年11月10日初诊。

月事已8
个月未潮，在当地医院服过中西药，小腹渐大如孕。

刻诊：形体肥胖，头晕重，舌苔白腻，脉沉滑。

证属痰湿夹瘀，阻
滞冲任。

处方：姜半夏10克、陈南星10克、当归10克、泽兰10克、石菖蒲10克、化橘红5克、炙鸡内金9克、泽泻12克、山楂12克、丹参15克、淫羊藿15克……每日1剂，水煎分服3次。

二诊服完10剂药后一周，月经来潮，经量少，经色黯红，腹缩小，原方加菟丝子12克，嘱下次月经周期前续服10剂。

此后月经按时来潮。

按语：肥人多痰湿，本例经闭8个月，腹大如孕，形体肥胖。

舌苔白腻，脉沉滑，痰湿内蕴昭然。

虽未见瘀血内结之明证，但经闭必血滞，血滞必留瘀。

方中以半夏、胆南星、橘红、行气化痰；泽兰、山楂、丹参、鸡内金破结消瘀；又泽兰配泽泻、淫羊藿补肾通络，行水消肿。