施工单位用表范本

安全监督登记表编号：安全监督登记表（单位工程分表）编号：注：本表一式四份，监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。

编号：安全隐患整改完成情况报告书xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：根据你单位xxxx年xx月xx日签发的《安全隐患限期整改通知书》xxx号的要求，我单位立即组织了整改，目前已将xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程相关安全隐患整改完毕，并通过建设、监理单位验收合格。

现将《安全隐患整改完成情况报告书》及整改佐证材料报上。

整改情况简述：施工单位：（公章）项目负责人（签字）：监理单位: （公章）总监理工程师（签字）：建设单位：(公章) 项目负责人（签字）：年月日注：1、“整改情况简述”：应针对《整改通知书》提出的问题，逐条写出整改完成情况，此页不够可续页。

2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。

编号：恢复施工申请书xxxxxxxxxxxx（监督机构）：根据你单位xxxx年xx月xx日签发的xxx号《安全隐患停工整改通知书》的要求，我单位立即组织了整改，目前已将xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx工程项目存在的xxxxxx xxxxxx较大安全隐患整改完毕（详见整改完成情况报告书），并通过建设、监理单位验收合格，现申请恢复施工。

附：整改完成情况报告书及整改佐证材料。

施工单位：（公章）项目负责人（签字）：监理单位: （公章）总监理工程师（签字）：建设单位：(公章) 项目负责人（签字）：年月日注：1、“整改情况简述”：应针对《整改通知书》提出的问题，逐条写出整改完成情况。

2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。

编号：中止施工安全监督申请书xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：我单位组织建设的xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx项目，现已施工到xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx（工程形象），该项目因xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx原因，拟于xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日中止施工。

我单位已经做好现场相关防护，现提出中止施工安全监督申请，并附《中止施工期间安全保障措施方案》相关资料。

中止施工期间，我单位保证会同施工、监理单位严格落实各项安全保障措施，确保工程现场不发生生产安全事故。

建设单位项目负责人（签字）：联系电话：（建设单位公章）年月日施工单位项目负责人（签字）：总监理工程师（签字）：（施工单位公章）（监理单位公章）年月日年月日注：1、此表一式四份，建设、施工、监理、监督机构各一份。

2、提交此表时，需后附施工单位、监理单位验收合格后盖章确认的《中止施工期间安全保障措施》书面材料。

编号：恢复施工安全监督申请书xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：我单位组织建设的xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx项目，工程形象为xxxxxxx 该项目因xxxxxxxxxxxxxxxxxx原因，于xxxx年xx月xx日至xxxx年xx 月xx日中止施工。

该工程项目在中止施工期间，严格落实各项安全保障措施，未发生安全事故，现已达到恢复施工条件，拟于xxxx年xx月xx日起恢复施工，现申请恢复施工安全监督。

附：工程施工复工条件验收报告。

申请单位：（建设单位公章）年月日建设单位项目负责人签字：联系电话：编号：终止施工安全监督申请书xxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：我单位组织建设的xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx项目现已终止施工。

施工现场经相关单位验收已达到终止施工标准。

现申请终止施工安全监督。

申请单位：（建设单位公章）年月日建设单位项目负责人（签字）：联系电话：施工单位项目负责人（签字）：总监理工程师（签字）：（施工单位公章）（监理单位公章）年月日年月日编号：工程项目安全生产标准化考评申请书xxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：我单位施工的xxxxxxxxxxxxxxxxxx项目，现已终止施工。

在项目施工期间，我单位认真落实工程项目安全生产标准化考评相关规定，每月进行自评打分，由建设、监理单位对自评情况进行了审核并签署了意见。

该项目安全生产标准化考评自评结论为xxx（优良、合格、不合格）。

现提交项目安全生产标准化考评自评报告及相关资料，并提出考评申请。

施工单位项目负责人：施工单位安全负责人：（施工单位公章）年月日建设单位项目负责人：（建设单位公章）年月日总监理工程师：（监理单位公章）年月日注：1、本申请书一式四份，建设、施工、监理单位以及监督机构各一份。

2、施工单位提交申请书时，应同时提交自评报告、每月自评打分表以及企业对项目考评情况进行检查的记录及整改情况。

附表建筑施工项目基本情况表工程施工现场平面布置示意图注：1．示意图应明确表示现场整体范围、新建项目范围、主要道路、大门及办公区、生活区、施工区。

2．示意图应明确标注上述区域及方位、大型起重机械、主要物料存放区等信息，大门处标注经纬度。

3．示意图应尽量采用CorelDRA W、AutoCAD等矢量图形，普通图片格式应保证清晰，便于查看和调取。

危险性较大的分部分项工程清单注：本表用于建设单位办理安全监督手续时提交；存在危险性较大的分部分项工程，请在相应项目前“□”内打“√”。

超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单注：本表用于建设单位办理安全监督手续时提交；存在危险性较大的分部分项工程，请在相应项目前“□”内打“√”。

安全文明施工费投入计划表注：1．费用总额为招投标确定的金额。

2．明细列表中数量、金额、投入时间为概算量。

建设工程开（复）工现场条件自查（查验）表注：本表可用于工程项目开工、恢复施工时现场条件的自检自查；也可用于监督机构现场查验时参照使用。

危险性较大的分部分项工程专项施工方案（施工组织设计）审批表注：本表为工程项目施工专项施工方案、组织设计报审用表（表内部门可增加）。

施工现场重大危险源识别汇总表施工现场重大危险源控制措施表工程名称：施工单位：注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

施工现场超过一定规模危险性较大的分部分项工程专家论证报告工程名称：施工单位：注：专项施工方案经专家论证提出意见后，施工单位应按专家意见修改专项施工方案并进行审批，施工单位应按照修改后的专项施工方案施工。

编号：XXXXXX项目安全生产标准化考评自评报告（封面）报告编制单位：报告编制人：编制日期：施工单位项目负责人（签字）：施工单位安全机构负责人（签字）：建设单位项目负责人（签字）：（公章）监理单位总监理工程师（签字）：（公章）（施工单位公章）年月日自评报告应包含内容：1、项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录。

2、项目依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行自评的过程及结果。

3、建筑施工企业安全管理机构对项目安全生产标准化自评情况的检查情况。

4、项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）。

5、项目发生生产安全责任事故情况。

6、建设、监理单位对项目安全生产标准化自评材料的审核意见（审核意见应加盖审核单位公章）。

7、其他内容。

工程建设单位施工现场安全管理主要内业资料明细注：本表可用于建设单位安全管理资料自检自查；也可作为监督机构现场查验的参照内容工程监理单位施工现场安全管理主要内业资料明细注：本表可用于监理单位安全管理资料自检自查；也可作为监督机构现场查验的参照内容。

工程施工单位施工现场安全管理主要内业资料明细注：本表可用于施工单位安全管理资料自检自查；也可作为监督机构现场查验的参照内容。

安全监督交底基本内容参加建设的各相关单位，在工程建设安全管理中应当严格按照以下规定执行：一．严格执行安全生产法律法规及标准规范1、《中华人民共和国建筑法》2、《中华人民共和国安全生产法》3、《建设工程安全生产管理条例》4、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》5、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》6、《建筑施工安全生产标准化考评暂行办法》7、《建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产管理规定》8、《建筑施工项目经理质量安全责任十项规定》9、《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》10、《黑龙江省建设工程安全生产管理办法》11、《黑龙江省房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督实施办法》12、《建筑起重机械安全监督管理规定》13、《建筑施工特种作业人员管理规定》14、《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》15、《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）16、《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）17、其他建设安全管理有关规定和建筑施工安全技术标准及规范二．认真履行主体单位安全管理责任（一）建设单位1、与各参建单位签订安全生产和文明施工管理协议，提出安全生产管理目标和现场文明施工达标要求，并督促落实。

2、及时足额支付安全生产费用；监督施工单位安全生产费用投入情况。

3、提供真实、准确、完整的施工现场及毗邻区域内供水、排水、供气、通信、广播电视等地下管线资料、气象和水文观测资料、相邻建筑物和构筑物、地下工程有关资料。

4、加强对监理单位安全监理工作的督促管理。

支持监理单位做出的有关安全生产工作的决定，不以任何理由阻挠监理单位履行安全监理职责。

5、按照建设安全监督机构的监管要求，督促总承包、分包单位进行隐患整改，隐患未消除前，不强令冒险施工。

6、按照规定时间节点提交申请，包括中止施工、恢复施工、终止施工申请。

7、按规定在提交的安全管理文件上签署审核确认意见。

8、不得明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。

（二）监理单位1、按工程等级、规模配备足够数量的专、兼职安全监理工程师。

2、编制的监理规划和监理细则中应包含安全监理工作内容、方法和措施。

3、审查施工单位报审的专项施工方案，符合要求的，由总监理工程师签认后报建设单位。

超过一定规模的危险性较大的分部分项工程的专项施工方案，检查施工单位组织专家进行论证、审查的情况，以及是否附具安全验算结果。

要求施工单位按已批准的专项施工方案组织施工。

专项施工方案需要调整时，要求施工单位按程序重新提交审查。

专项施工方案审查基本内容包括：编审程序是否符合相关规定；安全技术措施是否符合工程建设强制性标准。

4、审查施工单位现场安全生产规章制度的建立和实施情况，组织检查施工单位现场安全生产管理体系的建立及运行情况。