口服药物的最佳服用时间和方法

口服药物的最佳服用时间和方法

合理用药在时间上也有特殊的要求,例如饭前，空腹,饭后等,这主要是由发挥这些药物特定药理作用和所致疾病的性质来决定。药物服用时间一般为每天3次，轻症可与3餐挂钩，重症必须8h 1次。体内消除慢的药物可每天1～2次，少数药每天1次，体内消除快的药物最好选用缓释制剂。

服用时间分为：饭前服(30～60min)、饭中服(饭前片刻亦可)、饭后服(15～30min)、晨服(空腹)、睡前服(15—30min)。

1、空腹服药主要由于两种情况：一是充分发挥某些药物对胃肠道的局部作用,如泻药硫酸镁,通过局部作用引起肠蠕动增强而加速排便,且作用发生快。又如恶心性祛痰药氯化铵,碘化钾等盐类药物,口服后刺激胃粘膜,可引起轻度恶心,反射地促进呼吸道分泌增加,因此空腹服药效果好。再如驱虫药,空腹服药有利于药物与虫体的接触,充分发挥药效。另一种情况时空腹服药可以避免胃的充盈度和食物对某些吸收的干扰,例如异烟肼,利福平,四环素类应空腹服好。

2、半空腹服驱虫药如丙氧咪唑,左旋咪唑等可在两餐之间服用,便于药物迅速进入肠道,以保持较高的药物浓度而发挥作用,又不致刺激胃肠引起恶心呕吐,甚至因肠道吸收快而致中毒。消化药宜饭时服,如胃酸片、淀粉酶、胃蛋白酶等,在饭前片刻服能及时发挥作用。

3、饭后服药有以下两种情况：一是对胃粘膜有刺激性的药物,如铁剂、呋喃类药物、水杨酸盐类、氯喹等,饭后服可减轻其对粘膜的刺激性。另一是饭后服药可减慢胃排空速度,是药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位,以利某些药物的吸收。如空腹服用维生素B2,胃排空速率快,大量的维生素B2,出现在小肠吸收部位,可能由于吸收的限制,仅部分维生素B2 被吸收。其它如鱼肝油口服可引起恶心,呕吐,宜于饭后服用。

4、睡前服药例如应用催眠药(巴比妥类、水合氯醛、导眠能)或抗焦虑药(利眠宁、安定)治疗失眠时,须于睡前15~30分钟给药,以便保持夜间睡眠。又如支气管哮喘的发作多见于夜间,为此可预防发作的平喘药如麻黄素、氨茶碱,常于睡前服用。治疗溃疡病的抗酸药西咪替丁，除在规律疼痛前服药外,还应在睡前服,利于安睡,以免半夜胃酸过多及痛醒之苦。氟桂利嗪在睡前服以利安睡及扩张脑部血管。

5、定时服这类药物多为吸收快,排泄快的抗菌消炎药。为了保持在人体有一定的药效浓度,就需每间隔一定时间给药一次。如红霉素、头孢菌素、青霉素等,定时服用这类药物,还应注意用量。

6、必要时服多为解痉止痛药。如阿托品、颠茄等在胃痉挛疼痛时服用；心绞痛发作时,在舌下含化速效硝酸甘油片；头痛时服用去痛片等。

宜饭前服用的药物

为了减少药物对消化系统的刺激，大多数药物应当在饭后服用。但有一部分药物必须饭前空腹时服用，以利于减少或延缓食物对药物吸收和药理作用的影响，提高药物的安全稳定性，发挥药物的最佳功效。应当饭前空腹服用的药物主要包括：

部分抗菌药：如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、甲红霉素、罗红霉素(倍沙)、利福平、异烟肼等。这些药物易被食物中的纤维素吸附，影响药物的吸收。有资料报道，头孢克洛饭后服用的吸收浓度仅为空腹的50%-70%。

口服营养药：如：人参制剂、鹿茸精、蜂乳、六味地黄丸以及其他一些对胃肠刺激小的滋补药物。这些药物空腹服用，到达小肠部位时不受食物影响，吸收得快而且完全，疗效显著。

胃动力药：如：多潘立酮、甲氧氯普胺（胃复安）、西沙必利。这些药物应饭前30分钟服用，待患者进餐时，药物在体内的血药浓度正好达到高峰，胃肠道在药理作用下开始正常蠕动，发挥疗效。

胃肠解痉药：如阿托品、颠茄片等。空腹服用可使药物迅速发挥作用，缓解胃肠道痉挛，并保持有效血药浓度。

胃壁保护药：如氢氧化铝、三硅酸镁、胶体果胶铋等。饭前服用使药物在胃壁均匀地形成一层保护膜，既能中和胃酸，又起到保护胃壁溃疡面或炎症黏膜的作用。

收敛药：如鞣酸蛋白、蒙脱石散、次碳酸铋等。空腹服用使药物较快地通过胃进入小肠，在肠腔内与碱性肠液作用，分别分解出鞣酸、氧化铝、碱式碳酸铋，起到止泻作用。

吸附药：如活性炭。空腹服用胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道内有害物质及气体的作用。

利胆药：如小剂量的硫酸镁、胆盐等。空腹服用使药物通过胃时，浓度不至于过分稀释，顺利到达十二指肠的胆道出口处发挥利胆疗效。

苦味药：如龙胆、大黄等中药制剂。宜于饭前10分钟服用，可借助于药物的苦味刺激味蕾等末梢神经，促进唾液和胃液的分泌，增加食欲。

助消化药：如乳酶生、多酶片、乳酸菌素片等。需饭前片刻服用，使药物便于与食物充分混合，有利于食物中糖类、脂肪和蛋白质的分解与吸收。

降血糖药：如格列吡嗪、格列本脲、格列喹酮、阿卡波糖。患者饭前服用药物，便于就餐时降糖药促进胰岛素的分泌、抑制消化道中糖的分解和吸收，发挥降糖作用。胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮以及瑞格列奈也适宜饭前服用。一般来讲，为了充分发挥降糖作用，降糖药适宜饭前服用。只有双胍类降糖药，由于其对胃肠道有较明显的刺激性，适宜饭后服用。

部分降血压药：如卡托普利。因食物影响此类药物的吸收，如果饭后服用比空腹服用吸收减少30％~50％。

服药最好算准时间不少人认为，只要把每天的药量吃够了就行，对服药的时间并不太在意。其实选择合适的时间服药，也是很有讲究的。正确选择服药时间，不仅能最大限度地发挥药效，还可以尽量减少不良反应。

吃胃药、降糖药需要考虑进餐时间

饮食对药物有很大的影响，吃药，特别是吃胃药的时候要特别考虑这个因素。

胃蛋白酶、淀粉酶以及多酶片等助消化药，最好在饭前10分钟服用，这样上述药物有充裕的时间促进消化液分泌。

西咪替丁、雷尼替丁等制酸药可以减少胃酸分泌，而胃酸的分泌有昼少夜多的规律，因此制酸药宜在临睡前服用，既不影响食物的消化，又能有效抑制胃酸分泌的高峰。

胃黏膜保护剂和促进胃动力的药物，如硫糖铝、胃得乐、胃复安、吗丁啉等，宜在饭前30分钟左右服用，使药物有时间充分发挥疗效。

糖尿病人的血糖随进餐而波动，因此服药也要照顾到进餐。拜唐苹可以抑制肠道对葡萄糖的吸收，因此应在进食过程中服用，糖适平等磺脲类降糖药宜在饭前服用，而降糖灵等双胍类降糖药则最好在饭后服用。

宜餐后服的药物

非甾体镇痛药：吲哚美辛、阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、布洛芬等，刺激性药物水杨酸钠、保泰松、硫酸亚铁、苯妥英钠、呋喃妥因、呋喃唑酮、金属卤化物(如碘化钾、氯化铵、溴化钠等口服后刺激胃粘膜,可引起轻度恶心,反射地促进呼吸道分泌增加,因此空腹服药效果好，不过这只是对耐受胃刺激的人而言，一般还是适宜饭后服用)、小檗碱为减少对胃肠的刺激，宜餐后服用。

糖皮质激素类此类药物能引起胃酸和胃蛋白酶分泌增加，损伤胃粘膜。如果采用一天一次的用药方法，一般采用上午7时服药，以有效减轻对下丘脑-脑垂体-肾上腺轴的抑制。

组胺H2：受体拮抗药：西咪替丁、雷尼替丁等于餐后服，胃排空延迟，有更多抗酸和缓冲作用时间。

维生素为了使人体组织能够更充分地吸收各种维生素，维生素类药一般应在饭后服，而不宜在饭前服。

水溶性维生素如维生素b1、b2、c等，口服后主要经小肠吸收。若饭前空腹服，维生素较快通过胃肠，很可能在人体组织未充分吸收利用之前，即从尿中排出，从而起不到最佳的作用。而饭后服，因肠道有食物，可使维生素缓缓通过肠道，较完全地被吸收而起到理想的治疗效果。

脂溶性维生素如维生素a、d、e等，油类食物有助于它们的吸收。此外，有些矿物质利于维生素的吸收；相反，有的维生素也能促进一些矿物质的被吸收。人们的饭食中含有许多矿物质。因此，需要补充维生素时最好在饭后服用，或配合吃一些含矿物质更丰富食物，这样效果会更好。

部分利尿药如氢氯噻嗪和螺内酯适宜饭后服，能有效减少不良反应

其他宜饭后服用的药物头孢呋辛、伊曲康唑、对乙酰氨基酚、茶碱缓释片、硫普罗宁、葡萄糖酸锌、葡萄糖酸钙（各种钙剂在酸性条件下吸收好）、氨茶碱、、、盐酸氨溴索、多西环素、丙戊酸钠、卡马西平、替硝唑等。