支气管扩张病人的护理ppt(完整版)

并感染时内可见液平。
实验室及辅助检查
二、纤维支气管镜Байду номын сангаас对诊断支气管扩张价值
不大，但可明确部分患者的 出血部位、阻塞原因，可进 行局部灌洗，做病原学及细 胞学检查
实验室及辅助检查
三、其他检查（合并感染）
血常规
痰微生物检查
诊断
1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的 病史。
2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指（趾）等 体征。
临床表现-症状
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
（1）慢性咳嗽/大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时
痰量增多。 痰 量 分 度 ： 轻 度 <10ml/d ； 中 度 10~150ml/d ； 重 度
>150ml/d
慢性咳嗽、大量脓痰
量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫；
病因、发病机制
（1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真菌、支原体) （2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大) （3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等
病理
扩张的支气管主要包括2种类型
柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状， 远端稍大。
囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩 张的囊，状如一串葡萄
支气管扩张病人的护理
正常支气管形态分布如树枝状，气 管(0级)自隆突分为左、右主支气管 (1级)，后分为叶支气管(2级) 、段 支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细， 最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（2025级）
支气管扩张的定义
慢性 由于支气管及其周围组织 炎症及支气管 阻塞，引起支气管组
织结构较严重的病理性破 坏，以致不可逆的支气管 管腔的扩张和变形。
病变重或继发感染时常可在受累区 域闻及固定的局限性粗湿啰音，有 时可闻及哮鸣音
临床表现-体征
部分慢性患者伴有杵状指（趾） 出现肺气肿或肺心病等并发症时有
相应体征
实验室及辅助检查
一、影像学检查 X线胸片 轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹
理增多、增粗。 典型表现：卷发样、蜂窝状改变 CT 主要诊断方法：表现为管壁 增厚胡的柱状扩张或成串影。
3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部CT 显示的典型表现。
4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳
治疗－内科治疗
控制感染： 根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素（5-7天） 经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类
治疗－内科治疗
保持呼吸道通畅： 体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，
使痰液流入大气道排出。每日2-4次，每次15-30分钟。
药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等
治疗－内科治疗
咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧位，防止窒息，
垂体后叶素，联合使用止血药物。
治疗－手术治疗
适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反复咯血或
基本概念
慢性气道损伤 破坏
支气管管壁肌肉和弹力支撑组织
支气管不可逆扩张 主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血
支气管扩张bronchiectasis
囊状扩张
流行病学
最早由Haennec于1819年报道
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为910/10万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青 年时代。
中层：粘液； 下层：坏死组织
合并厌氧菌感染可有恶臭味
临床表现-症状
（2）反复咯血(50-70%)： 因病变部位支气管壁毛细血管扩张 形成血管瘤，而反复咯血
与病情严重度和病变范围有时不一 致。
咯血
反复咯血为本病的特点。 少量咯血<100ml/d, 中量咯血为100~500ml/d, 大量咯血>500ml/d 或者1次咯血量>300ml/d.
实验室及辅助检查
HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性
都大于95%，是临床诊断支气管扩张 的“金标准”
实验室及辅助检查
柱状支扩：
与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈 平行排列的轨道状，“双轨征”
与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支 气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”
囊状支扩：
支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合
（4）用药护理 遵医嘱用药，注意观察用药后的疗效 和不良反应
2、病情观察
（1）咳嗽咳痰
观察记录痰液性质，颜色，量，
有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。
（2）生命体征变化 咯血是严密监测生命体征，若 病人大咯血突然中止，表情紧张、喉部闻及痰鸣音并 出现胸闷、气急、面色苍白、口唇发绀、表情紧张等 症状为窒息先兆。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手 乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失，提示血块阻 塞呼吸道。
少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血 为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为" 干性支气管扩张".
临床表现-症状
干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引 流良好，不易发生感染
支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状 （发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活 动后气促。
临床表现-体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺 部体征
【护理诊断】
1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关
2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关
3.营养失调 低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关
4.恐惧 与突然或反复大咯血有关
5.有继发感染的危险：与血糖升高、脂代谢紊乱、 营养不良免疫力低下有关。 6.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健。 7.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁、呼吸道分泌 物潴留、气道阻力增加有关。 8.潜在并发症：大咯血、窒息、低血糖、酮症酸 中毒、高渗性昏迷。
八 护理措施
1 一般护理
（1) 环境
病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注
意保暖。
（2）饮食护理 多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、
高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清 洁口腔。
（3）活动与休息 急性期应注意休息，缓解期可做呼 吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大
咯血绝对卧床休息）
大咯血，内科治疗无效，可考虑肺叶切除术。
治疗－手术治疗
肺移植：
病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于60岁，肺
功能严重障碍，FEV1占预计值小于30%，症状反复发作，
依赖抗生素，二氧化碳储留，全身状况进行性恶化。
八 预防
防治急慢性呼吸道感染 增强机体免疫功能和防病能力 治疗副鼻窦炎和扁桃体炎 注意防止异物、有害气体误吸