PCI术后急性心包填塞早期识别抢救与护理

PCI术后急性心包填塞早期识别抢救与护理
王洪蕾;张传莲
【摘要】目的探讨PCI术后急性心包填塞早期识别抢救与护理对策.方法回顾性分析7例心脏介入术后并发急性心包填塞的临床资料,严密观察病情,及早识别,穿刺过程中严密监测生命体征、心包引流管的护理,停用抗凝药物,做好心理护理.结果本组5例患者均经心包穿刺引流并留置引流管抢救成功;1例因病情重,家属主动放弃抢救治疗.1例因合并大片脑梗死,经抢救无效死亡.结论立即行心包穿刺术排除心包积血,解除心脏受压是介入术后发生急性心包填塞抢救成功的关键.加强病情观察及引流管的护理,是预防术后其他并发症的重要措施.
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2012(032)004
【总页数】2页(P272-273)
【关键词】心包填塞;PCI;护理
【作者】王洪蕾;张传莲
【作者单位】山东省临沂市沂水中心医院,山东,临沂,276400;山东省临沂市沂水中心医院,山东,临沂,276400
【正文语种】中文
【中图分类】R473.54
心包是包围在心脏外的纤维浆膜腔隙，内有20 mL左右的液体，压力很低，心包腔内积血100～200 mL时，即可引起心包填塞，当心包积液达250 mL以上，可
引起心脏骤停造成死亡［1］。

急性心包填塞是由于心包内液体短时间内急剧增多，心包囊不能迅速舒张扩大，导致心包腔内压力增高，阻碍心脏舒张充盈，从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状［2］。

它是心脏介入术后极少见的并发症，主要是由于冠状动脉或心脏穿孔，血液积聚在心包腔所致。

若救治不当，可致心源性休克而迅速死亡。

及早判断心包填塞是决定预后的主要因素，及时心包穿刺引流，快速输液，输血等是抢救成功的关键。

我科于2009年1月至2011年5月救治7例心脏介入术后并发急性心包填塞的患者，现将抢救及护理体会报告如下。

7 例患者中，男5例，女2例，年龄45～78岁，平均年龄61岁。

1例患者术后
立即出现胸闷、胸痛，心率增加，血压下降。

4例术后2～6 h出现胸闷、憋气、
面色苍白、血压下降，2例出现在术后12 h，胸闷、憋气、血压下降。

本组7例
患者均经心包穿刺引流并留置引流管，其中5例经引流后症状缓解，血压回升，
均在5～7 d拔除心包引流管，拔管后无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，抢救成功;1例因年龄大，基础疾病复杂，经济条件差，家属主动放弃继续抢救治疗。

另1例经心包穿刺引流虽然心包压塞的症状明显缓解，但因低血压造成大片脑梗死，经抢救无效死亡。

2.1 严密观察病情，及早识别:尽早发现与识别心脏填塞的发生。

患者术后返回CCU病房后，应评估其在导管室的术中情况，立即给予有创压力监测，心电监护，密切关注患者，严密观察患者的神志、面色、生命体征及尿量等;同时重视患者的
主观感受，胸闷和气促是心脏填塞的首发症状。

密切观察患者有无胸痛、胸闷及其性质、程度、持续时间、有无渐进性加重或减轻。

及时发现心包填塞先兆症状尤为重要，一旦患者出现逐渐加重的胸闷、胸痛、呼吸困难伴血压下降等症状，考虑可能发生心包填塞，应立即通知医生，立即行床边超声心动图检查，心包腔内有液性暗区，可明确诊断，为挽救患者的生命赢得宝贵时间。

2.2 穿刺过程中严密监测生命体征:一经确诊，立即行心包穿刺引流术是抢救心脏压塞最有效的方式之一，它可缓解或消除心包腔升高的压力，使血流动力学好转或恢复正常［3］。

穿刺过程中密切注意患者神志、面色、血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，经常询问有无不适并及时处理，保证引流管固定、通畅、无菌，准确记录引流液的量、色、质。

2.3 心包引流管的护理要点:心包穿刺引流管置入后，置管处缝针固定，尽量减少搬动，做到班班交接，观察引流管的置入深度刻度，穿刺处有无渗血，内容详细记录危重护理记录单上。

如有渗血及时用0.05%碘伏消毒穿刺口并更换无菌贴膜，无
渗出时每3 d更换1次贴膜，注意无菌操作，预防感染，术后遵医嘱使用抗生素。

持续心包引流患者要注意引流袋与引流管接头处衔接牢固，防止脱落，术后经常挤压引流管，保持管道通畅，防止受压、扭曲、打折，每日用肝素稀释液冲管2～3次。

准确记录引流液量、颜色及性质，判断有无继续出血，若出血量多且持续出血，要立即通知医生紧急处理。

本组5例患者在经心包穿刺引流150～1500 mL血性
液体后症状明显改善，血压稳定。

定期复查床旁超声心动图，检查心包腔内的液体量有无增减，结合引流量的多少来指导拔管时机。

一般导管留置到患者症状消失，引流袋内无液体流出，血流动力学稳定，超声心动图检查证实无心包积液后即可拔管［4］。

拔管后伤口每日更换敷料，保持伤口清洁，促进伤口愈合。

2.4 立即停用抗凝药物:由于患者在心脏介入治疗中全身肝素化，一旦出现心包填塞，术中用的肝素要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血，出血未止者禁服阿司匹林等抗凝药。

2.5 心理护理:心包填塞的患者由于发病突然，发展迅速，心前区疼痛伴有濒死感，加上刚行介入术后又行心包穿刺术，患者表现为焦虑、紧张、恐惧心理。

在进行护理抢救时应忙而不乱，操作技术规范娴熟，关心体贴患者，加强沟通安慰，告知患者行心包穿刺术后能明显改善其不适，以获得患者积极配合，给其以安全感，可信
赖而积极配合治疗。

心包填塞是心脏介入术后少见而又危急的并发症，介入术后发生急性心包填塞初始症状不典型，胸闷、胸痛等症状易与原发病症状相混淆，血压下降、恶心呕吐等症状与血管迷走反射症状类似，易被误诊。

护理人员对此并发症要有高度的警惕性、术前术后关注患者的主观感受，一旦出现进行性加重的胸闷、胸痛、呼吸困难伴血压下降、周围循环衰竭等心包填塞征，需紧急配合医生做好术前准备，立即行心包穿刺术排除心包积血，解除心脏受压是介入术后发生急性心包填塞抢救成功的关键。

加强病情观察及引流管的护理，是预防术后其他并发症的重要措施。

本病抢救治疗的关键是正确诊断及时处理，减少不必要的诊断性检查和缩短手术前的准备时间，尽快解除心脏受压，挽救生命。

【相关文献】
［1］张秀荣，翟新梅，满秀荣.冠状动脉内复杂病变支架植入并发心包填塞的观察与护理［J］.中
国医学创新，2009，6（31）:94.
［2］齐海梅，江鸿，张维强.现代心血管疾病急诊［M］.北京:中国医药科技出版社，1999:254－261.
［3］沈向前，方臻飞，胡信群，等.心导管术所致心脏压塞［J］.中南大学学报（医学版），2011，36（1）:77.
［4］潘宜智，李广镰，罗义，等.心脏介入性治疗并发急性和亚急性心脏压塞的早期识别和急诊处
理［J］.中华全科医师杂志，2006，5（4）:245.。