前房角镜检查法及其在眼科应用
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[精选]前房角镜检查--资料
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动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性
技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范
围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用的意义
仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高
度）
图21
Shaffer分级（静态）
基础 虹膜角膜 角宽度
房角结构
分级
宽开（40˚~30˚） 4~3 （不可能）
中等窄（20˚）
2 （可能）
非常窄（10˚）
1 （高度）
裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合)
或已闭合）
Shaffer 改良
0级 闭合
●周边虹膜及其根部附止 ●巩膜嵴 ● Schwalbe线
图25
瞳孔缘到周边虹膜 （三个主要特征）
周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规 则）
虹膜根部附止水平（A~E） 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度
（0˚~40˚） 小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
图26
图27
图28
C（可能）
睫状体带前部
D
睫状体带后部（极宽，
E
至少见1.0mm)
虹膜角膜角宽度 0˚ 10 ˚ 20 ˚ 30 ˚ 40 ˚ 0 ˚~40 ˚
周边虹膜形态 陡嵴或隆起
S
匀称平坦或稍向前凸
r
向后凹陷
q
小梁网色素沉着(TMP)∆ 0~4级
*静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号，加(A)(B)(C)……
∆ 0级（没有色素）,1级（轻微）,2级（中等）,3级（多量）,
前房角镜及三面镜检查(标准版本)
前房角镜及三面镜检查
1、检查前务使患者明了检查目的及注意事项，以便密切配合。
2、清洁结合膜囊，并作结膜囊表面粘膜麻醉。
3、前房角镜及三面镜在使用前后，均应用肥皂水洗净并用生理盐水冲洗干净。
4、三面镜检查，必须充分散瞳。
5、在接触镜凹面上滴满生理盐水或无色消炎药水后，让被检者低头、上视，检查者分开下睑，并将接触镜置下穹隆，反之再将接触镜上半部置入结膜囊内。
6、检查者用手固定接触镜，嘱患者缓慢将头固定在颏架上，平视正前方，依上、下、左、右次序，逐个检查其相对部位之房角或周边部视网膜。
7、前房角病变之记录，按虹膜根部、睫状体带、巩膜突、小梁、巩膜静脉窦、Schwalber氏线次序记录之。
并绘图说明，重点记录小梁宽窄及色素堆积或粘连状况。
根据标准，得出宽窄房角结论。
8、如因角膜水肿不能检查时，可滴入甘油脱水后再查。
9、在眼部有急性炎症、外伤裂口、角膜白斑时不宜作前房角镜或三面镜检查。
10、检查时注意切勿粗暴，在移动时不能用力后压，以免损伤角膜。
11、当接触面有气泡时，应轻压排除，或取出接触镜，加水后重新放置。
眼科特殊检查及应用(二)
分类
根据检查方法和目的的不同，眼 科特殊检查可分为前节检查、后 节检查、屈光检查、视野检查、 电生理检查等。
检查目的和意义
01
02
03
04
目的
通过对眼部结构和功能的全面 评估，辅助眼科医生进行疾病 的诊断、治疗和预后判断。
提高诊断准确性
通过特殊检查，可以更准确地 了解眼部病变的性质、程度和 范围，为治疗提供有力依据。
常见病变
利用裂隙光源和显微镜的结合，提供 高倍放大的眼前节细节图像。
角膜炎、结膜炎、角膜异物、角膜溃 疡等。
检查步骤
调整裂隙灯的角度和宽度，观察角膜、 结膜、巩膜等眼前节结构的病变。
前房角镜检查
前房角镜的原理
利用反射镜观察前房角结构，评 估前房角的开放程度和房水流通
情况。
检查步骤
将前房角镜置于眼前，调整角度和 焦距，观察前房角的形态和细节。
同时，也可用于评估视觉认知功能和大脑皮层的视觉处理能力。
06
眼科特殊检查应用举例
青光眼诊断中的应用
视力检查
青光眼患者常有视力下 降表现，通过视力检查
可初步判断病情。
眼压测量
眼压升高是青光眼的主 要特征之一，通过眼压
测量可辅助诊断。
前房角镜检查
前房角镜检查可直接观察 前房角结构，判断前房角 是否关闭及关闭程度。
通过静脉注射荧光素，然后使用特定的滤光片和 照相机捕捉眼底血管中的荧光素流动情况，从而 评估血管的状态和病变。
检查步骤
在注射荧光素后，医生会迅速使用眼底照相机拍 摄眼底的荧光图像，然后通过计算机分析图像， 得出血管病变的结论。
适应症
眼底荧光血管造影主要用于糖尿病视网膜病变、 视网膜静脉阻塞等血管性疾病的诊断和治疗监控。
根据检查方法和目的的不同，眼 科特殊检查可分为前节检查、后 节检查、屈光检查、视野检查、 电生理检查等。
检查目的和意义
01
02
03
04
目的
通过对眼部结构和功能的全面 评估，辅助眼科医生进行疾病 的诊断、治疗和预后判断。
提高诊断准确性
通过特殊检查，可以更准确地 了解眼部病变的性质、程度和 范围，为治疗提供有力依据。
常见病变
利用裂隙光源和显微镜的结合，提供 高倍放大的眼前节细节图像。
角膜炎、结膜炎、角膜异物、角膜溃 疡等。
检查步骤
调整裂隙灯的角度和宽度，观察角膜、 结膜、巩膜等眼前节结构的病变。
前房角镜检查
前房角镜的原理
利用反射镜观察前房角结构，评 估前房角的开放程度和房水流通
情况。
检查步骤
将前房角镜置于眼前，调整角度和 焦距，观察前房角的形态和细节。
同时，也可用于评估视觉认知功能和大脑皮层的视觉处理能力。
06
眼科特殊检查应用举例
青光眼诊断中的应用
视力检查
青光眼患者常有视力下 降表现，通过视力检查
可初步判断病情。
眼压测量
眼压升高是青光眼的主 要特征之一，通过眼压
测量可辅助诊断。
前房角镜检查
前房角镜检查可直接观察 前房角结构，判断前房角 是否关闭及关闭程度。
通过静脉注射荧光素，然后使用特定的滤光片和 照相机捕捉眼底血管中的荧光素流动情况，从而 评估血管的状态和病变。
检查步骤
在注射荧光素后，医生会迅速使用眼底照相机拍 摄眼底的荧光图像，然后通过计算机分析图像， 得出血管病变的结论。
适应症
眼底荧光血管造影主要用于糖尿病视网膜病变、 视网膜静脉阻塞等血管性疾病的诊断和治疗监控。
前房角镜检查参考_2022年学习资料
传·9-物-图4前房角镜检查PPT参考幻灯片
间接前房角镜检查-房角棱镜（反射镜）〉-Goldmann单面，双面，三面，-11-12mm,接触镜凝胶-P sner或Sussman-四面，9mm,自-身泪液-裂隙灯显微镜（坐位）-10
图5-11前房角镜检查PPT参考幻灯片
12-图6前房角镜检查PPT参考幻灯片
图16-27前房角镜检查PPT参考幻灯片
图17-28前房角镜检查PPT参考幻灯片
图18-29前房角镜检查PPT参考幻灯片
图19-30前房角镜检查PPT参考幻灯片
前房角分级方法-目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角-潜在闭合可能性的相互关系-类型：Van Heric 分级1969-Scheie分级-1957-Shaffer分级-1960-Spaeth分级-1971-31
11-不工-图1-4
检查仪器-直接前房角镜检查-·间接前房角镜检查
直接前房角镜检查-Koeppe房角透镜12-14mm-Barkan聚焦照明器-手持房角显微镜（双目生物显微 ）-或手持裂隙灯显微镜-接触镜液，仰卧位，全麻小儿检查
图2考幻灯片
Shaffer分级（静态）-基础-房角结构-虹膜角膜-宽开40°N30°-4w3-不可能-角宽度-中等窄2 °-非常窄10°-高度-裂隙或闭合5°0°-裂隙-0（最终会闭合-或已闭合-0级-1级-2级-3级-4级09-309-改良-未见-可见-可见前-可见巩-可见睫-Schwalb-Schwalbe-部小梁-膜嵴-状 带-线-36
动态检查-目的：人为增加房角深处结构的可见度-确定静态检查发现的闭合是同位性或-是粘连性-技术：操纵前房角 检查Goldmann型-压陷前房角镜检查Zeiss及其改良-内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度-突位置-虹膜 边前粘连的形态、位置、部位与范-房角结构的异常细微变化-裂隙光束应用的意义-18
青光眼的房角镜检查讲解
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开放重
基础 60˚ CT PACD
房角结构 虹膜角膜同位 裂隙—<1/4CT 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 1/4 ~1/2CT（≥1/2）
分级 (闭合可能性) 0 (闭合) 1 (高度危险，可闭) 2（可能） 3（不可能）
≥1CT
4
图20
Scheie 分全部结构可见 未见虹膜根部 未见睫状体带 （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
分级（闭合可能性） 宽W（不可能） 窄ⅠN1 窄ⅡNⅡ（可能）
窄ⅢNⅢ （高度） 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高）
图21
基础 虹膜角膜 角宽度
Shaffer分级（静态）
房角结构
分级
宽开（40˚~30˚）
4~3 （不可能）
中等窄（20˚）
2 （可能）
非常窄（10˚）
1 （高度）
裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合)
角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处）
房角的正常血管
环形睫状体带血管 放射状虹膜根部血管 放射状睫状体带血管 环形虹膜根部血管或小梁血管（罕见） （蓝色眼62%，棕色眼9%前两种）
前房角镜检查的异常发现
周边前粘连（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞） 新生血管形成：纤维血管膜—房角粘连闭合
一．房角镜：Zeiss 及其改良棱镜（Posner 或 Sussman）
二．技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵巧 地向前轻微摆动，利用棱镜较小的角膜接触凹面 恰好与角膜中央接触时，迅速观察全周房角（静 态）；随后柔和地向前或向内压陷中央角膜，迅 速观察全周房角（动态）（动力过程）
前房角镜检查
¾记录每一象限所能看到的房角后壁，记录异常或 不常见的改变，并用时钟方向表示其所在的位置
SS
CBB
SS
CBB
色素三级
3
三面镜基本构造及功能
75°（眼底30°～赤道部） 周边：反射镜 67°（眼底周边部）
59°（眼底极周边部和前房角）
中央：平凹球镜（视盘、黄斑、后极部眼底）
90D前置镜
• 目的：评价眼后节的健康状况 • 精确、倒置、广视野、立体图像 • 一般观察视网膜后极部情况
¾前房角闭塞：闭角型青光眼急性发作、虹膜 高褶、房角缩短
¾房角后退：眼球挫伤
取出前房角镜
¾检查完毕，嘱患者稍向上看 ¾一只手扶住前房角镜，另只手的食指轻压患者下眼 睑的前房角镜边缘处，使其离开角膜，不要用力拔 ¾冲洗液洗净被检眼 ¾消毒液擦洗前房角镜
记录
¾在房角镜中的镜面中看到的是倒置的，记录时须 翻转过来
1
设备
• Goldmann三面镜，清洁并消毒 • 双目显微镜 • 前房角镜液体（1％或2％甲基纤维素） • 局麻药（的卡因） • 无菌的灌洗液
准备
• 调整裂隙灯至患者和观察者均感舒适的位置 • 调焦于双眼，调整瞳距，撤去所有滤镜片，把
放大率置于最低档 • 调整裂隙为中等宽度的平行六面体，把双目显
微镜的照明臂置于正前方位置（零度）
8mm）
• 将裂隙灯距离角膜约2.5cm，使光束在瞳孔中心聚焦于眼底 • 视网膜图像聚焦后，将裂隙灯光束调大以便观察一个广的眼底
像，将光束通过整个前置镜，同时让患者转动眼球便于观察周边 视网膜
• 如前置镜表面反射光干扰检查，可稍调整前置镜或调整垂直光束 到10度的角度以减少干扰
谢 谢！
4
检查方法
SS
CBB
SS
CBB
色素三级
3
三面镜基本构造及功能
75°（眼底30°～赤道部） 周边：反射镜 67°（眼底周边部）
59°（眼底极周边部和前房角）
中央：平凹球镜（视盘、黄斑、后极部眼底）
90D前置镜
• 目的：评价眼后节的健康状况 • 精确、倒置、广视野、立体图像 • 一般观察视网膜后极部情况
¾前房角闭塞：闭角型青光眼急性发作、虹膜 高褶、房角缩短
¾房角后退：眼球挫伤
取出前房角镜
¾检查完毕，嘱患者稍向上看 ¾一只手扶住前房角镜，另只手的食指轻压患者下眼 睑的前房角镜边缘处，使其离开角膜，不要用力拔 ¾冲洗液洗净被检眼 ¾消毒液擦洗前房角镜
记录
¾在房角镜中的镜面中看到的是倒置的，记录时须 翻转过来
1
设备
• Goldmann三面镜，清洁并消毒 • 双目显微镜 • 前房角镜液体（1％或2％甲基纤维素） • 局麻药（的卡因） • 无菌的灌洗液
准备
• 调整裂隙灯至患者和观察者均感舒适的位置 • 调焦于双眼，调整瞳距，撤去所有滤镜片，把
放大率置于最低档 • 调整裂隙为中等宽度的平行六面体，把双目显
微镜的照明臂置于正前方位置（零度）
8mm）
• 将裂隙灯距离角膜约2.5cm，使光束在瞳孔中心聚焦于眼底 • 视网膜图像聚焦后，将裂隙灯光束调大以便观察一个广的眼底
像，将光束通过整个前置镜，同时让患者转动眼球便于观察周边 视网膜
• 如前置镜表面反射光干扰检查，可稍调整前置镜或调整垂直光束 到10度的角度以减少干扰
谢 谢！
4
检查方法
前房角镜xz全解
纤维血管膜—房角粘连闭合 色素过度沉着 钝伤性房角异常 发育异常：单纯性小梁发育不良
合并虹膜或角膜或其他发育不良
前房角镜检查
目的：
前房角镜检查
检查房角的结构状态
观察房角的病理变化
检查原理
原理：通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应，在新的接触镜—空气界面上产生折射（透
镜）或反射（棱镜）
直接前房角镜：透镜、折射、 直接观察到房角 （Koeppe型）
间接前房角镜：棱镜、反射、间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）
3
4（不可能）
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面距离
Scheie 分级
房角结构
分级（闭合可能性）
房角全部结构可见 未见睫状体带 未见巩膜嵴 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
宽：W（不可能） 窄Ⅰ：N1 窄Ⅱ：NⅡ（可能） 窄Ⅲ：NⅢ （高度危险） 窄Ⅳ：N Ⅳ（闭合或高度危险）
未反映虹膜角膜角的角度和周边虹膜形态
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
Van Herick 分级
房角结构
分级 (闭合可能性)
虹膜角膜同位接触 裂隙~<1/4CT
1/4CT 1/4CT ~<1/2CT
≥1CT
0 (闭合) 1 (高度危险) 2（可能）
1级
10˚
可见 Schwalbe线
2级
20˚
可见前 部小梁
3级
30˚
可见巩 膜嵴
4级
40˚
可见睫 状体带
Spaeth分级（静、动态）
合并虹膜或角膜或其他发育不良
前房角镜检查
目的：
前房角镜检查
检查房角的结构状态
观察房角的病理变化
检查原理
原理：通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应，在新的接触镜—空气界面上产生折射（透
镜）或反射（棱镜）
直接前房角镜：透镜、折射、 直接观察到房角 （Koeppe型）
间接前房角镜：棱镜、反射、间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）
3
4（不可能）
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面距离
Scheie 分级
房角结构
分级（闭合可能性）
房角全部结构可见 未见睫状体带 未见巩膜嵴 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
宽：W（不可能） 窄Ⅰ：N1 窄Ⅱ：NⅡ（可能） 窄Ⅲ：NⅢ （高度危险） 窄Ⅳ：N Ⅳ（闭合或高度危险）
未反映虹膜角膜角的角度和周边虹膜形态
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
Van Herick 分级
房角结构
分级 (闭合可能性)
虹膜角膜同位接触 裂隙~<1/4CT
1/4CT 1/4CT ~<1/2CT
≥1CT
0 (闭合) 1 (高度危险) 2（可能）
1级
10˚
可见 Schwalbe线
2级
20˚
可见前 部小梁
3级
30˚
可见巩 膜嵴
4级
40˚
可见睫 状体带
Spaeth分级（静、动态）
中山大学：前房角镜检查
前房角镜取出步骤
检查完毕，嘱患者稍向上看
一只手扶住前房角镜，另只手的食指轻压患者下眼 睑的前房角镜边缘处，使其离开角膜，不要用力拔
冲洗液洗净被检眼 消毒液擦洗前房角镜
记 录
在房角镜中的镜面中看到的是倒置的，记录时须 翻转过来 记录每一象限所能看到的房角后壁，记录异常或 不常见的改变，并用时钟方向表示其所在的位置
结构
Schwal be线
小梁 巩膜突 睫状体 带 全部
位置
角膜后弹力层止端 于小梁分界线 Schwalbe线和巩膜 突之间 小梁后界，睫状体 前缘 巩膜突和虹膜根部 之间，是睫状体的 前表面
形态
灰白色有光泽细线
Scheie分类
N4
N3 N2 N1 W
Schaffer分类
0(0°)
1(<10°) 2(20°) 3(20°~35°) 4(35°~40°)
前房角镜检查法
崔冬梅
中山眼科中心眼视光学系
目 的
观察和评估前房 角
直接型 前房角镜
间接型：Goldmann
适应症：
裂隙灯检查发现患者前房角比较狭窄 青光眼或怀疑青光眼患者 倾向于有青光眼症状的虹膜新生血管患者
眼外伤患者
其他眼前部疾病的诊断
检查方法
前房角镜的消毒
患者结膜囊表面麻醉（0.5%的卡因） 1%甲基纤维素盛满房角镜的碟状凹陷，避免出现气泡
静态和动态下的房角检查
静态下房角检查：令患者向正前方注视，房角镜 位于角膜中央，镜子不偏斜，也不施加压力，从静 态所见决定前房角的宽度。如为窄角，应进行动态 下的房角检查
动态下房角检查：通过患眼的转动或房角镜的倾 斜和加压，以便能观察到更多的前房角，并鉴别有 无周边前粘连
前房角镜三面镜及前置镜检查诊疗常规
前房角镜三面镜及前置镜检查诊疗常规（一）检查前准备：1.先向病人说明检查目的及注意事项。
2.先大致作裂隙灯检查。
3.在行前房角镜及三面镜检查前于结膜囊先点0.5%地卡因二次，做前置镜检查不必用表面麻醉。
4.使用前用生理盐水或0.1%洗必泰液冲洗接触镜面。
5.做三面镜及前置镜检查者，应先充分散瞳，做前房角镜检查不能散瞳。
（二）前房角镜及三面镜检查：1.检查方法：（1）小心将接触镜置人结膜囊内。
装入时，先在接触镜之凹面灌满生理盐水或甲基纤维素。
检查者用左手将患眼上下睑分开，嘱患者向上注视，右手持镜将镜下缘轻轻滑人下方结膜囊内。
若上法不能装入时，可嘱病人头向后仰（或仰卧位）装入接触镜。
再嘱病人眼球转动颍侧，翘起接触镜之鼻侧，将生理盐水注满结膜囊内，使角膜与接触镜间充满生理盐水，至空气排净为止，随即将接触镜轻压于眼球上。
（2）检查时检查者用手适当固定接触镜，以免接触镜跌落或进入空气泡。
如镜下有大气泡，影响观察时，要取下重装或掀起镜面鼻侧，注人生理盐水。
(3)用裂隙灯直接焦点照明法顺序检查各象限的前房角或眼底情况。
检查各部结构时，通常要适当改变裂隙的宽度和灯光的投射角才能看清。
(4)查毕，取下接触镜，用自来水冲洗干净，凉干或擦镜纸擦干，收藏于盒内。
被检查眼常规滴抗菌素眼液。
2.记录方法：(1)前房角：将所见按顺序(虹膜根部、睫状带、巩膜突、小梁网、SCh1en1nI氏管、SChWa1be氏线)扼要记录。
并按SCheie 氏房角分类标准绘图表示。
(2)眼底：按前述眼底记录方法记录，必要时绘图表示。
3.注意事项：(1)角膜上皮水肿、明显炎症或眼痛者等，暂不宜检查。
(2)操作要轻巧，勿损角膜。
(三)前置镜检查：患者位置同裂隙灯检查。
将前置镜凹面朝向被检眼，尽量靠近角膜，镜面中心对准瞳孔，把预先调整好的裂隙灯向前推移(显微镜的光轴与照明系统光轴之间夹角在10'左右),使焦点从角膜经瞳孔达眼底，至看清眼底为止。
前房角镜检查(73页)
基础 虹膜角膜 角宽度
房角结构 分级 宽开（40˚~30˚） 4~3 （不可能） 中等窄（20˚） 2 （可能） 非常窄（10˚） 1 （高度） 裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合) 或已闭合）
0级 1级 10˚ 2级 20˚ 3级 30˚ 可见巩 膜嵴 4级 40˚ 可见睫 状体带
Shaffer 改良
图29
图30
图31
图32
图33
图34
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
图35
图36
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志
动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性 技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型） 内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范 围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用结构可见度
分级（静态）
房角结构 分级（闭合可能性） 全部结构可见 宽W（不可能） 未见虹膜根部 窄ⅠN1 未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能） （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度） 仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高 度）
图21
Shaffer分级（静态）
前房角镜检查
观察、评价眼前段（前房角）结构的临床生物 显微镜检查 熟练、灵巧的操作技术 熟悉正常解剖差异与异常病理的系统知识 结合病史与其他眼部体征发现 定期复查（联合或混合机制） UBM检查 （青光眼诊断、治疗和预后）
房角结构 分级 宽开（40˚~30˚） 4~3 （不可能） 中等窄（20˚） 2 （可能） 非常窄（10˚） 1 （高度） 裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合) 或已闭合）
0级 1级 10˚ 2级 20˚ 3级 30˚ 可见巩 膜嵴 4级 40˚ 可见睫 状体带
Shaffer 改良
图29
图30
图31
图32
图33
图34
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
图35
图36
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志
动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性 技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型） 内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范 围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用结构可见度
分级（静态）
房角结构 分级（闭合可能性） 全部结构可见 宽W（不可能） 未见虹膜根部 窄ⅠN1 未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能） （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度） 仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高 度）
图21
Shaffer分级（静态）
前房角镜检查
观察、评价眼前段（前房角）结构的临床生物 显微镜检查 熟练、灵巧的操作技术 熟悉正常解剖差异与异常病理的系统知识 结合病史与其他眼部体征发现 定期复查（联合或混合机制） UBM检查 （青光眼诊断、治疗和预后）
房角镜检查
房角镜检查SOP【适应症】1．判断前房角是否关闭或可能发生关闭。
2．判断前房角宽窄，确定青光眼类型。
3．怀疑前房角有外伤、炎症、异物或肿瘤时。
【禁忌症】1．全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者。
2．结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。
3．严重角膜上皮水肿或损伤者。
4．低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者。
5．眼球开放性损伤者。
【操作方法及程序】1.评估患者眼部情况、配合程度及药物过敏史。
2.告知患者检查的目的、过程及配合方法。
3.前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，后再浸泡于抗生素滴眼液内消毒，用前揩干。
4.被检眼的结膜囊内滴入表面麻醉药1-2滴，如爱尔凯因，患者端坐于裂隙灯显微镜前，头部固定于托架上。
5.待眼球表面充分麻醉后，医生右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满甲基纤维素，左手的拇指、示指轻轻分开被检眼上、下睑，嘱患者向下注视，然后把前房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内，并将镜面紧贴角膜，勿使甲基纤维素过早流失而产生气泡。
如有气泡，应重新安装。
6.用条状裂隙光线与角膜成10°－20°方向投照，因为光带是通过镜面反射到对侧房角上的，故镜面所反映的房角形态与实际位置相反。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。
观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
7.使用完毕后，用手指涂肥皂擦洗蝶状凹面后再用清水冲洗干净，干燥并消毒后置入专用镜盒内存放。
8.记录房角检查结果。
9.测量后被检眼点抗生素滴眼液，告知患者24小时内不得揉眼等注意事项。
【注意事项】1．核对患者及眼别。
2．患者及待检眼评估及准备。
3．房角镜清洁及准备。
4．打开并固定被检眼上、下睑，嘱患者向下注视，放入前房角镜。
5．房角镜耦合剂内不得有气泡产生。
6. 准确记录及分析。
7. 测量后被检眼点抗生素滴眼液，告知患者24小时内不得揉眼等注意事项。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
前房角镜xz全解
Van Herick 分级
房角结构 虹膜角膜同位接触 裂隙~<1/4CT 1/4CT 1/4CT ~<1/2CT 分级 (闭合可能性) 0 (闭合) 1 (高度危险) 2（可能） 3
≥1CT
4（不可能）
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面距离
Scheie 分级
房角结构 房角全部结构可见 未见睫状体带 未见巩膜嵴 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线 分级（闭合可能性） 宽：W（不可能） 窄Ⅰ：N1 窄Ⅱ：NⅡ（可能） 窄Ⅲ：NⅢ （高度危险） 窄Ⅳ：N Ⅳ（闭合或高度危险）
周边虹膜形态
陡嵴或隆起 匀称平坦或稍向前凸 向后凹陷 s (steep) r (regular) q (queer)
虹膜角膜角宽度 0˚ 10 ˚ 20 ˚ 30 ˚ 40 ˚ ≥ 40 ˚ 小梁网色素沉着程度(TMP) ：0~4级
0级（没有色素） 1级（轻微） 2级（中等） 3级（多量） 4级（非常大量）
前房角镜检查
徐哲
前房角镜检查
目的：
检查房角的结构状态 观察房角的病理变化
检查原理
原理：通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应，在新的接触镜—空气界面上产生折射（透 镜）或反射（棱镜）
直接前房角镜：透镜、折射、 直接观察到房角 （Koeppe型） 间接前房角镜：棱镜、反射、间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）
前房角检查记录
绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现 并进行经时变化监测，资料内容包括：
房角结构 周边虹膜形态 虹膜角膜角的宽度 虹膜根部附止位置 小梁网色素沉着程度 其它异常发现（NV，外伤性房角异常，炎症KP，发育异常）
03第03章 眼科检查法(3) 房角镜检查-眼科学-八年制第三版配套PPT
动态检查
• 目的：人为增加房角可见度。 确定静态检查发现的闭合是接触
性或粘连性。
• 方法：嘱患者镜面同侧转动眼球，同 时可以同侧轻度加压；向内压陷中央 角膜，迅速观察全部房角结构。
宽而明亮的光束。
• 观察： 虹膜根止位，睫状体带宽度； 虹膜周边前粘连的形态、位置、 部位、范围； 房角结构存在的异常。
虹膜根部附止位 Schwalbe线前或线上 Schwalbe线后的小梁网上 巩膜嵴及其附近 睫状体带前部
分级（闭合可能性） A（闭合） B（闭合） C（可能） D（不可能）
睫状体带后部（极宽，至少1.0mm） E（不可能）
Spaeth分级 （静态，动态）
虹膜角膜角宽度
0° 10° 20° 30° 40°
房角结构
分级（闭合）
宽角开放（40°—20°） 4—3 （不可能）
虹膜角膜 中等度窄 20° 角宽度 非常窄 10°
2 （可能） 1（高危，可疑）
裂隙或闭合 5°—0° 0（最终会闭合或已关闭）
改良
0
1
2
3
4
闭合
10°
20°
30°
40°
未见S线 可见S线 可见前小梁 可见巩膜嵴 可见睫状体带
Spaeth分级 （静态，动态）
静态
动态
操作注意事项
• 轻巧 • 切勿损伤角膜 • 消毒 • 其他同裂隙灯操作
用力过大，角膜皱褶
减弱力量后同一部位
房角镜检查禁忌
• 眼球破裂伤 • 急性结膜炎 • 角膜上皮水肿 • 眼部有炎症，眼痛
房角的分级方法
• 评价房角宽度的数字分级及其与房 角潜在闭合可能性的相互关系
• Van Herick分级（1969年） • Scheie分级 （1957年） • Shaffer分级 （1960年） • Spaeth分级 （1971年）
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前房角镜检查法及其 在眼科的应用
概述
前房角镜检查法（gonioscopy）是眼部 前房角的活体显微镜检查 前房角的作用
2020/11/3
2
前房角检查的必要性
房角是房水经巩膜静脉窦排 出眼外的部位，既是青光眼 的主要病变所在，又是绝大 多数治疗青光眼的药物和手 术发挥作用之处
观察其它累及前房角的病变， 如先天异常、肿瘤、外伤、 异物及手术造成的房角改变， 也必须通过前房角镜来明确 诊断
特点
难以动态观察房角 可动态观察房角
前房角镜的种类及检查法
前房角镜的种类及检查法
直、间接房 角镜的原理
2020/11/3
9
前房角镜的种类及检查法
2、检查法
分静态检查法和动态检查法
2020/11/3
10
前房角镜的种类及检查法
静态检查法
即原位检查法，此法在检查时嘱患者向 正前方平视，将接触镜的角膜面保持在 角膜中央，并尽可能避免通过接触镜对 眼球施加任何压力，以便观察房角的本 来面目
2020/11/3
2020/11/3
19
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
小梁网
位于Schwarble线与巩膜突之间，半透明，宽约0.5mm 青年人：为灰兰色
成年人：由于小梁区域对房水起引流管作用因此小梁可 吸收或保留一些漂浮的色素颗粒，如颗粒太大不能通过 小梁的网状结构，它就存留在接近表面的地方而成一些 棕色色素堆。较细小的色素颗粒深入到巩膜静脉窦上面 的网眼里
先用宽光带看房角全貌，然后以窄光带细看 裂隙光源与显微镜角度不应大于30°，以 10°—15°为宜 看两侧用横光带，倾斜10°—15°
2020/11/3
14
前房角镜的种类及检查法
学习前房角镜检查应有程序
宽角 窄角 青年人 老年人
正常人 开角型青光眼
窄角型青光眼
上下方 鼻颞侧
2020/11/3
15
前房角镜的种类及检查法
利用上方的反射镜检查下方房角时，可嘱患者将 眼球向上方转动，容易窥见下方房角的深处 在检查下方房角时，利用接触镜上部轻压上方角 膜，也可改变光线的经路，使之达到房角更深的 部位，同时还可将房水挤向下方，以增加周边虹 膜与小梁网距离，有利于查见房角的深处
2020/11/3
13
前房角镜的种类及检查法
检查时注意
2020/11/3
11
前房角镜的种类及检查法
动态检查法
在按 Scheie分类法评定房角的狭窄程度， 以及了解一个窄角是否已发生堵闭或粘 连以及堵闭或粘连的程度，或检查房角 深处的病变（如肿瘤、异物等）时，须 进行一些附加的操作，称为动态检查法
2020/11/3
12
前房角镜的种类及检查法
动态检查法
2020/11/3
6
Goldmann型房角镜与Zeiss房角镜的区别
Goldmann房角镜
Zeiss房角镜
材料
有机玻璃
玻璃
形状
圆锥形
菱形
斜面的角度
62°或64°
62.5°
接触面的直径
12mm
9mm
接触面的曲率半径
7.4mm
7.85mm
使用介质 使用方法
粘弹剂
泪膜
可保持在角膜中央，可用 需矫正镜的漂移， 于检查不合作的病人 需患者合作
老年人：呈暗灰或深褐色
2020/11/3
20
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
小梁网的滤过部分（即功能小梁）位于巩膜突 前方，即小梁的后2/3部分，Schlemm管位于 其深部，用房角镜检查一般不能看见Schlemm 管，但在低眼压、浅层巩膜静脉压增高或眼 前部炎症，发生血液倒流时可见
小梁的后2/3为房水引流的主要通路，该处为虹 膜周边前粘连所阻塞，则影响房水流出通路
2020/11/3
23
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
虹膜根部 系虹膜与睫状体相连 接的虹膜周边部分，较薄颜色 较虹膜其它部分稍淡。正常房 角的血管来自虹膜深部或睫状 体，一部分位于表面，另一部 分位于组织深部，此应与虹膜 红变相区别；后者之血管位于 虹膜表面，不呈虹膜基质血管 的典型放射状排列
前房角检查的禁忌症
炎症疼痛 角膜上皮水肿或脱落 低眼压合并视网膜或脉络膜出血、眼内 出血、视网膜脱离等
2020/11/3
16
二、正常房角的前房角镜检查所见
2020/11/3
17
前房角不是几何学所描述的“角”，只是角虹膜根部
侧方及稍前方为巩膜突、小梁网及前界线
2020/11/3
21
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
巩膜突是小梁后界标 志，位于小梁和睫 状体之间，为一宽 窄不一的灰白色线 或带，位于小梁后 缘，其可见度受房 角宽窄的影响
2020/11/3
22
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
睫状体带 位于房角的 极周边，呈深棕色， 其宽度因虹膜基底部 与之相连的部位不同， 而宽窄不一。成年人 的正常房角，可见虹 膜基底部与睫状体相 连，其连接处稍呈凹 陷，即房角隐窝
2020/11/3
24
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
虹膜末卷 为房角的后界， 与虹膜根部连接，系虹 膜周边部分，较厚，其 位置及隆起程度是确定 房角宽窄的重要因素
2020/11/3
25
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
虹膜突 为中胚层残留组织， 属正常变异，一般认为是 梳状韧带的残留。见于约 1/3的正常眼，呈丝条状， 起自虹膜末卷或虹膜根部， 像桥样止于睫状体或巩膜 突，亦可高达小梁或更高 处，于鼻侧角多见，且易 见于深色虹膜者，一般数 目不多
2020/11/3
3
存在的问题
必须直接或间接接触眼球，所以未能完 全避免因检查操作引起的眼前房形态的 改变 利用现有的检查想窥见极窄房角的深处 也还存在困难
2020/11/3
4
一、前房角镜的种类 及检查法
2020/11/3
5
前房角镜的种类及检查法
1、种 类
直接型房角镜 ：有 Koeppe、Barkan等多 种类型 间接型房角镜 ：有 Goldmann、Zeiss等不 同类型，需用裂隙灯 进行观察
睫状体前部及巩膜突内侧也有葡萄膜小梁，在小梁的 外侧有巩膜静脉窦
2020/11/3
18
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
Schwarble线是房角前界， 相当于Descent膜的末 端，为房角检查的重要 标志之一，在多数眼呈 现为一细且白的线，往 往有色素沿Schwarble 线之前缘分布，或前后 均有色素，下方房角多 见
概述
前房角镜检查法（gonioscopy）是眼部 前房角的活体显微镜检查 前房角的作用
2020/11/3
2
前房角检查的必要性
房角是房水经巩膜静脉窦排 出眼外的部位，既是青光眼 的主要病变所在，又是绝大 多数治疗青光眼的药物和手 术发挥作用之处
观察其它累及前房角的病变， 如先天异常、肿瘤、外伤、 异物及手术造成的房角改变， 也必须通过前房角镜来明确 诊断
特点
难以动态观察房角 可动态观察房角
前房角镜的种类及检查法
前房角镜的种类及检查法
直、间接房 角镜的原理
2020/11/3
9
前房角镜的种类及检查法
2、检查法
分静态检查法和动态检查法
2020/11/3
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前房角镜的种类及检查法
静态检查法
即原位检查法，此法在检查时嘱患者向 正前方平视，将接触镜的角膜面保持在 角膜中央，并尽可能避免通过接触镜对 眼球施加任何压力，以便观察房角的本 来面目
2020/11/3
2020/11/3
19
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
小梁网
位于Schwarble线与巩膜突之间，半透明，宽约0.5mm 青年人：为灰兰色
成年人：由于小梁区域对房水起引流管作用因此小梁可 吸收或保留一些漂浮的色素颗粒，如颗粒太大不能通过 小梁的网状结构，它就存留在接近表面的地方而成一些 棕色色素堆。较细小的色素颗粒深入到巩膜静脉窦上面 的网眼里
先用宽光带看房角全貌，然后以窄光带细看 裂隙光源与显微镜角度不应大于30°，以 10°—15°为宜 看两侧用横光带，倾斜10°—15°
2020/11/3
14
前房角镜的种类及检查法
学习前房角镜检查应有程序
宽角 窄角 青年人 老年人
正常人 开角型青光眼
窄角型青光眼
上下方 鼻颞侧
2020/11/3
15
前房角镜的种类及检查法
利用上方的反射镜检查下方房角时，可嘱患者将 眼球向上方转动，容易窥见下方房角的深处 在检查下方房角时，利用接触镜上部轻压上方角 膜，也可改变光线的经路，使之达到房角更深的 部位，同时还可将房水挤向下方，以增加周边虹 膜与小梁网距离，有利于查见房角的深处
2020/11/3
13
前房角镜的种类及检查法
检查时注意
2020/11/3
11
前房角镜的种类及检查法
动态检查法
在按 Scheie分类法评定房角的狭窄程度， 以及了解一个窄角是否已发生堵闭或粘 连以及堵闭或粘连的程度，或检查房角 深处的病变（如肿瘤、异物等）时，须 进行一些附加的操作，称为动态检查法
2020/11/3
12
前房角镜的种类及检查法
动态检查法
2020/11/3
6
Goldmann型房角镜与Zeiss房角镜的区别
Goldmann房角镜
Zeiss房角镜
材料
有机玻璃
玻璃
形状
圆锥形
菱形
斜面的角度
62°或64°
62.5°
接触面的直径
12mm
9mm
接触面的曲率半径
7.4mm
7.85mm
使用介质 使用方法
粘弹剂
泪膜
可保持在角膜中央，可用 需矫正镜的漂移， 于检查不合作的病人 需患者合作
老年人：呈暗灰或深褐色
2020/11/3
20
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
小梁网的滤过部分（即功能小梁）位于巩膜突 前方，即小梁的后2/3部分，Schlemm管位于 其深部，用房角镜检查一般不能看见Schlemm 管，但在低眼压、浅层巩膜静脉压增高或眼 前部炎症，发生血液倒流时可见
小梁的后2/3为房水引流的主要通路，该处为虹 膜周边前粘连所阻塞，则影响房水流出通路
2020/11/3
23
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
虹膜根部 系虹膜与睫状体相连 接的虹膜周边部分，较薄颜色 较虹膜其它部分稍淡。正常房 角的血管来自虹膜深部或睫状 体，一部分位于表面，另一部 分位于组织深部，此应与虹膜 红变相区别；后者之血管位于 虹膜表面，不呈虹膜基质血管 的典型放射状排列
前房角检查的禁忌症
炎症疼痛 角膜上皮水肿或脱落 低眼压合并视网膜或脉络膜出血、眼内 出血、视网膜脱离等
2020/11/3
16
二、正常房角的前房角镜检查所见
2020/11/3
17
前房角不是几何学所描述的“角”，只是角虹膜根部
侧方及稍前方为巩膜突、小梁网及前界线
2020/11/3
21
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
巩膜突是小梁后界标 志，位于小梁和睫 状体之间，为一宽 窄不一的灰白色线 或带，位于小梁后 缘，其可见度受房 角宽窄的影响
2020/11/3
22
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
睫状体带 位于房角的 极周边，呈深棕色， 其宽度因虹膜基底部 与之相连的部位不同， 而宽窄不一。成年人 的正常房角，可见虹 膜基底部与睫状体相 连，其连接处稍呈凹 陷，即房角隐窝
2020/11/3
24
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
虹膜末卷 为房角的后界， 与虹膜根部连接，系虹 膜周边部分，较厚，其 位置及隆起程度是确定 房角宽窄的重要因素
2020/11/3
25
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
虹膜突 为中胚层残留组织， 属正常变异，一般认为是 梳状韧带的残留。见于约 1/3的正常眼，呈丝条状， 起自虹膜末卷或虹膜根部， 像桥样止于睫状体或巩膜 突，亦可高达小梁或更高 处，于鼻侧角多见，且易 见于深色虹膜者，一般数 目不多
2020/11/3
3
存在的问题
必须直接或间接接触眼球，所以未能完 全避免因检查操作引起的眼前房形态的 改变 利用现有的检查想窥见极窄房角的深处 也还存在困难
2020/11/3
4
一、前房角镜的种类 及检查法
2020/11/3
5
前房角镜的种类及检查法
1、种 类
直接型房角镜 ：有 Koeppe、Barkan等多 种类型 间接型房角镜 ：有 Goldmann、Zeiss等不 同类型，需用裂隙灯 进行观察
睫状体前部及巩膜突内侧也有葡萄膜小梁，在小梁的 外侧有巩膜静脉窦
2020/11/3
18
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
Schwarble线是房角前界， 相当于Descent膜的末 端，为房角检查的重要 标志之一，在多数眼呈 现为一细且白的线，往 往有色素沿Schwarble 线之前缘分布，或前后 均有色素，下方房角多 见