7、房角镜检查镜操作考核
眼科学主治医师分类模拟题6含答案
眼科学主治医师分类模拟题6A1型题1. 对伪盲的病人，作下列哪项电生理检查______A.ERGB.VEPC.EOGD.多焦ERGE.视野答案：B2. 目前最准确的眼压测量方式为______A.Schiotz眼压计B.Goldmann压平眼压计C.非接触眼压计D.Perkins压平式眼压计E.指测法答案：B3. 多焦ERG对下列哪项的诊断更有价值______A.视网膜母细胞瘤B.视乳头水肿C.老年黄斑变性D.视网膜色素变性E.青光眼答案：C4. 图形ERG与下列哪种组织关系密切______A.色素上皮层B.视细胞和双极细胞层C.神经节细胞层D.神经纤维层E.Müller细胞答案：C5. EOG对哪种疾病诊断最有价值______A.视网膜脱离B.Best病C.视神经炎D.色盲E.视网膜静脉阻塞答案：B6. EOG与下列哪个组织关系最密切______A.脉络膜B.色素上皮+视细胞层C.视细胞+双极细胞层D.神经节细胞+神经纤维层E.Müller细胞答案：BEOG是判断视网膜色素上皮功能最常用的临床电生理检查方法。
7. 前房角镜检查Scheie分类法中，静态观察看不到小梁，在动态下也看不到小梁网，仅见Schwalbe线属于______A.宽角B.窄ⅠC.窄ⅠD.窄ⅠE.窄Ⅰ答案：E8. 用Goldmann压平式眼压计测量眼压时，裂隙灯下见到两个荧光素染色半环大小相等，位置对称，但两个半环未能相交表明______A.结膜囊过湿B.角膜表面干燥C.压力过大D.压力不足E.测压头位置不居中答案：D9. 不属于视觉心理物理学检查的是______A.视野B.色觉C.眼电图D.对比敏感度E.立体视觉答案：C视觉心理物理学检查还包括视力、暗适应。
10. 双目间接检眼镜检查时眼底后极部与赤道部的分界标志是______A.睫状后短神经B.睫状后长神经C.睫状前动脉D.涡静脉壶腹E.黄斑区血管拱环答案：D11. 可测量前房深度、晶状体厚度、眼球长度的方法______A.A超B.CTC.MRID.B超E.X线答案：A12. 用弧形视野计检查时，应用蓝、红、绿色视标检测的正常周边视野范围较白色视标依次递减______A.5°B.10°C.15°D.20°E.25°答案：B13. ERG的Ops波起源于______A.视网膜色素上皮B.视网膜神经节细胞C.视网膜光感受器D.视网膜无长突细胞E.视网膜Müller细胞答案：D14. 用弧形视野计检查时，正常周边视野范围由大到小依次是______A.白-蓝-绿-红B.白-红-绿-蓝C.白-蓝-红-绿D.红-白-蓝-绿E.白-红-蓝-绿答案：C15. 判断有无局限性视野缺损的敏感指标是______A.平均损害B.缺失变异C.假阳性D.矫正缺失变异E.平均敏感度答案：B16. 以下说法正确的是______A.眼突正常平均值为10～12mm，两眼差不超过2mmB.BUT≥8秒，即说明泪膜稳定性较好C.Schirmer试验，正常值为5～10mmD.未表面麻醉，行Schirmer试验，＜5mm为干眼E.我国眼压日夜波动正常应≤8mmHg答案：D眼突正常平均值为12～14mm，两眼差不超过2mm。
前房角镜检查评分标准
1
准备（10） 75% 乙醇棉球消毒下颏托及前额横挡
1
滴入表面麻醉药物 2～3 次，滴眼药水时，嘱患者尽量向上看，以棉球拉开患者眼睑
1
ห้องสมุดไป่ตู้
滴眼液距患者眼高 2 cm，滴入下睑结膜囊，勿刺激角膜，嘱患者闭眼，擦去溢出的多 1
余眼液
棉球按压泪囊 1 min（可口述或嘱患者自行压迫）
1
前房角镜的消毒
1
将患者带入暗室，坐在裂隙灯前显微镜
4
检查完毕取出前房角镜，给患者滴抗生素眼药水
4
记录观察到的房角情况
4
关闭裂隙灯，将前房角镜清洗干净
2
熟练程度
4
操作前需告知患者此次检查的目的
2
人文关怀 动作轻柔
3
（10）
结束操作后向患者解释检查情况
2
嘱患者勿揉眼
3
总分
100
裁判签名
表 5-2-8 前房角镜检查评分标准
项目（分）
具体内容和评分标准
满分 得分 备注
（分） （分）
核对患者姓名，介绍自己及将要进行的检查，取得合作。询问患者既往病史
1
洗手
1
患者座位应舒适，可以升降。儿童应根据身高选择检查姿势
1
更换新的颏托纸
1
准备前房角镜、表面麻醉药物、棉球、无菌生理盐水、75% 乙醇棉球、抗生素眼液
缘置于下方结膜，然后迅速将前房角镜完全置于整个结膜囊内
具体检查
嘱患者头部重新放置回下颏托上
4
方法（80）
擦去流在患者面部的液体
4
医生一手持前房角镜，另一手操作裂隙灯
4
将裂隙灯臂与显微镜的夹角调整在 10°～15°
前房角镜检查(73页)
图37
图38
小梁网(前界线)
一条毛玻璃样弧形着色宽带 前部小梁网色素沉着缺乏（非功能部） 后部小梁网色素沉着显著（功能部） 识别标志（色素带，充血Schlemm管巩膜散射后 透照方法）
图39
图40A
图40B
Schwalbe线（前界线）
一条白色半透明弧形稍凸的细嵴（个体差异） “角膜后胚环”常见于颞侧周边角膜 识别标志（巩膜散射后透照法，Sampaolesi色素 线征，角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处）
操纵检查技术（动态）
房角镜：Goldmann 棱镜 技 术：改变注视眼位（往反射镜同侧方向 注视，“俯冲”式观察） 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧（待观察房角对 侧）加压 （尽量避免倾斜或操纵加压棱镜）
图10
图11
图12
图13
图14
图15
压陷检查技术（动态）
房角镜：Zeiss 及其改良（Posner 或 Sussman）棱镜 技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵 巧地向前轻微摆动，利用棱镜较小的 角膜接触凹面恰好与角膜中央接触 时，迅速观察全周房角（静态）；随 后柔和地向前或向内压陷中央角膜， 迅速观察全周房角（动态） （动力过程）
动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性 技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型） 内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范 围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用的意义
图23
前房角检查记录
绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现 并进行经时变化监测，资料内容包括： 房角宽度和深度分级 周边前粘连及其范围 小梁网色素沉着程度 其它异常（NV，外伤性房角异常，炎症KP，发 育异常）
房角镜的检查
房角前壁 房角后壁 房角隐窝
前房角
前房角（angle of anterior chamber ）： 位于前房的边缘部内。由角膜缘、睫状体 及虹膜根部围绕而成，其前壁为角膜缘， 后膜为虹膜根部，两壁在睫状体前面相遇， 构成房角隐窝。
正常房角 房角狭窄关闭
房角隐窝
巩膜突 睫状体带
禁忌症
全身状况不允许坐于裂隙灯前检查 眼表急性传染性或活动性炎症 严重角膜上皮水肿或损伤 低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血 眼球开放性损伤
注意事项
使用前后，应认真清洗和消毒 安放前房角镜时动作应轻柔，防止擦伤 前房角镜与角膜间有空气泡时，应重新
安放 静态检查时防止加压眼球 巨大薄壁滤过泡者检查时要慎重。
Scheie (1975)分类法
房角镜检查 先静态，后动态
Scheie (1975)分类法
如何画房角图
角膜
Schwalbe线 小梁网
巩膜突
睫状体带& 虹膜末卷
如何画房角图
房角镜检查
房角入口<20º 静态下全周房角仅见Schwalbe’s线 动态下12点～3点半可见功能小梁网，
余房角仅见Schwalbe’s线 小梁色素I级 NIV（粘闭约3/4）
小梁 Schwalbe线
房角镜检查
房角镜检查
房角镜检查 色素分级
Goldmann房角镜检查
准备：房角镜清洁 表麻 检查者和被检查者的姿势 房角镜的安放 检查顺序 检查内容 ：静态 动态
适应症
判断前房角宽窄、是否关闭或可能发生 关闭，确定青光眼类型
怀疑前房角 外伤 炎症 异物 肿瘤
前房角镜检查参考_2022年学习资料
传·9-物-图4前房角镜检查PPT参考幻灯片
间接前房角镜检查-房角棱镜（反射镜）〉-Goldmann单面，双面，三面，-11-12mm,接触镜凝胶-P sner或Sussman-四面，9mm,自-身泪液-裂隙灯显微镜（坐位）-10
图5-11前房角镜检查PPT参考幻灯片
12-图6前房角镜检查PPT参考幻灯片
图16-27前房角镜检查PPT参考幻灯片
图17-28前房角镜检查PPT参考幻灯片
图18-29前房角镜检查PPT参考幻灯片
图19-30前房角镜检查PPT参考幻灯片
前房角分级方法-目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角-潜在闭合可能性的相互关系-类型：Van Heric 分级1969-Scheie分级-1957-Shaffer分级-1960-Spaeth分级-1971-31
11-不工-图1-4
检查仪器-直接前房角镜检查-·间接前房角镜检查
直接前房角镜检查-Koeppe房角透镜12-14mm-Barkan聚焦照明器-手持房角显微镜（双目生物显微 ）-或手持裂隙灯显微镜-接触镜液，仰卧位，全麻小儿检查
图2考幻灯片
Shaffer分级（静态）-基础-房角结构-虹膜角膜-宽开40°N30°-4w3-不可能-角宽度-中等窄2 °-非常窄10°-高度-裂隙或闭合5°0°-裂隙-0（最终会闭合-或已闭合-0级-1级-2级-3级-4级09-309-改良-未见-可见-可见前-可见巩-可见睫-Schwalb-Schwalbe-部小梁-膜嵴-状 带-线-36
动态检查-目的：人为增加房角深处结构的可见度-确定静态检查发现的闭合是同位性或-是粘连性-技术：操纵前房角 检查Goldmann型-压陷前房角镜检查Zeiss及其改良-内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度-突位置-虹膜 边前粘连的形态、位置、部位与范-房角结构的异常细微变化-裂隙光束应用的意义-18
青光眼的房角镜检查讲解
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开放重
基础 60˚ CT PACD
房角结构 虹膜角膜同位 裂隙—<1/4CT 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 1/4 ~1/2CT（≥1/2）
分级 (闭合可能性) 0 (闭合) 1 (高度危险，可闭) 2（可能） 3（不可能）
≥1CT
4
图20
Scheie 分全部结构可见 未见虹膜根部 未见睫状体带 （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
分级（闭合可能性） 宽W（不可能） 窄ⅠN1 窄ⅡNⅡ（可能）
窄ⅢNⅢ （高度） 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高）
图21
基础 虹膜角膜 角宽度
Shaffer分级（静态）
房角结构
分级
宽开（40˚~30˚）
4~3 （不可能）
中等窄（20˚）
2 （可能）
非常窄（10˚）
1 （高度）
裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合)
角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处）
房角的正常血管
环形睫状体带血管 放射状虹膜根部血管 放射状睫状体带血管 环形虹膜根部血管或小梁血管（罕见） （蓝色眼62%，棕色眼9%前两种）
前房角镜检查的异常发现
周边前粘连（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞） 新生血管形成：纤维血管膜—房角粘连闭合
一．房角镜：Zeiss 及其改良棱镜（Posner 或 Sussman）
二．技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵巧 地向前轻微摆动，利用棱镜较小的角膜接触凹面 恰好与角膜中央接触时，迅速观察全周房角（静 态）；随后柔和地向前或向内压陷中央角膜，迅 速观察全周房角（动态）（动力过程）
房角镜及三面镜检查相关知识及技巧
外伤引起的睫状体纵行肌纤维 和环状肌纤维之间的撕裂。 引起房角加宽、变形。
为眼球钝挫伤最常见并发症 可能引起眼压增高。
房角镜诊断 1.异常增宽的睫状体带。 2.巩膜嵴的异常突起。 3.虹膜突的撕裂。 4.房角结构及深度在各个象限不一致。
外伤或手术引起的睫状体 与巩膜突的分离。
造成脉络膜上腔与前房沟通， 引起低眼压。
房角镜（Gonioscope）：
检查前房角结构的重要工具 对青光眼诊断，以及一些前节外伤诊断有重要价值。
1.滴表面麻醉剂，调整患者位置，向患者解释。 2.检查房角镜是否有缺损。 3.Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏 4.嘱患者向上看，一手食指牵开下睑，另一手拇指和食指
房角镜检查： 1.非常深的房角隐窝。 2.巩膜突与睫状体有裂隙。
正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。 当上巩膜静脉压高于眼内压时，可见Schlemm管充 血。
一般见于颈动脉海绵窦瘘、Sturge-Weber综合征及 低眼压。也可见于房角镜压迫上巩膜静脉时。
• 检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于1948年设计 • 中央：凹透镜 I 号镜 • 周边三个不同角度的反射镜 II III IV 号镜
虹膜（瞳孔缘到周边部）： 平坦或凹陷：则前房深，房角也宽。 （见于正常或近视） 前凸：则前房浅，房角窄。 （见于远视眼或老年人）
虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面（房角隐窝的穹 窿部），为前部睫状体肌裸露部分。 亚洲人多为深棕或黑灰色。
真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平，亚洲人虹膜根 止靠前和睫状体带较窄。
功能部小梁网位于巩膜嵴前，提示Schlemm管位置。
小梁网前端与角膜后弹力层终端结合处。 为一条白色半透明弧形稍凸的细嵴
房角镜检查
房角镜检查SOP【适应症】1．判断前房角是否关闭或可能发生关闭。
2．判断前房角宽窄，确定青光眼类型。
3．怀疑前房角有外伤、炎症、异物或肿瘤时。
【禁忌症】1．全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者。
2．结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。
3．严重角膜上皮水肿或损伤者。
4．低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者。
5．眼球开放性损伤者。
【操作方法及程序】1.评估患者眼部情况、配合程度及药物过敏史。
2.告知患者检查的目的、过程及配合方法。
3.前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，后再浸泡于抗生素滴眼液内消毒，用前揩干。
4.被检眼的结膜囊内滴入表面麻醉药1-2滴，如爱尔凯因，患者端坐于裂隙灯显微镜前，头部固定于托架上。
5.待眼球表面充分麻醉后，医生右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满甲基纤维素，左手的拇指、示指轻轻分开被检眼上、下睑，嘱患者向下注视，然后把前房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内，并将镜面紧贴角膜，勿使甲基纤维素过早流失而产生气泡。
如有气泡，应重新安装。
6.用条状裂隙光线与角膜成10°－20°方向投照，因为光带是通过镜面反射到对侧房角上的，故镜面所反映的房角形态与实际位置相反。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。
观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
7.使用完毕后，用手指涂肥皂擦洗蝶状凹面后再用清水冲洗干净，干燥并消毒后置入专用镜盒内存放。
8.记录房角检查结果。
9.测量后被检眼点抗生素滴眼液，告知患者24小时内不得揉眼等注意事项。
【注意事项】1．核对患者及眼别。
2．患者及待检眼评估及准备。
3．房角镜清洁及准备。
4．打开并固定被检眼上、下睑，嘱患者向下注视，放入前房角镜。
5．房角镜耦合剂内不得有气泡产生。
6. 准确记录及分析。
7. 测量后被检眼点抗生素滴眼液，告知患者24小时内不得揉眼等注意事项。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
三面镜检查技术操作规范
三面镜检查技术操作规范【适应证】1.了解视网膜状态，尤其是周边部及远周边部视网膜状态。
2.查找视网膜裂孔。
3.了解前房角状态。
【禁忌证】1.全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者。
2.结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者以及严重角膜上皮水肿或损伤者。
3.低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者。
4.眼球开放性损伤者。
5.具有容易破裂的巨大薄壁滤过泡者。
【操作方法及程序】1.检查器械的准备(1)三面镜。
(2)照明放大设备，如裂隙灯活体显微镜。
(3)接触液，如1%甲基纤维素滴眼液或凝胶剂眼膏。
2.三面镜的清洗和消毒首先用手指沾少许软肥皂溶液擦洗，然后以自来水流水冲洗干净，最后以70%乙醇棉球或3%过氧化氢棉球擦拭。
3.受检者的准备利用三面镜进行眼底检查前，对受检眼进行散瞳后，滴表面麻醉药，如0.5%丁卡因滴眼液2次。
4.受检者的体位嘱受检者坐在裂隙灯前，调整座椅、检查台、颌架及裂隙灯活体显微镜的高低。
使受检者下领舒适地置于下颌托上，前额紧贴头架的额带上。
5.安放三面镜将接触液滴人三面镜凹面内。
检查者左手拇指提起受检眼上睑，右手拇指和示指稍倾斜持三面镜，使其凹面向上。
然后嘱受检眼稍往上注视，检查者右手中指或环指轻拉受检眼下睑向下，将三面镜靠近眼睑的边缘置人下穹隆部。
再嘱受检眼向前注视，并以下穹隆部的三面镜边缘为支点，迅速将三面镜向上转动900，使其凹面与角膜面接触。
6.检查顺序一般按照先检查眼底后极部，再检查眼底周边部的顺序进行检查。
检查时，通过旋转三面镜和移动裂隙灯，依次连续检查整个眼底的情况。
可以用后极镜检查视网膜后极部，但不如其他活体镜清晰，一般用75°斜面反射镜检查黄斑血管弓到赤道部，用67°斜面镜检查视网膜赤道部，用59°斜面镜检查锯齿缘或前房角。
每一面镜均旋转360°进行检查。
灯镜夹角为10°- 15°。
裂隙灯的倍数开始不要大，找到病变后可以换大倍数镜观察。
三面镜及房角镜检查
房角结构Biblioteka “改变注视眼位”加压技术
加压
房角镜检查
下方房角较上方易见，水平位不好看；裂隙水
平，夹角尽量小，反射镜在上方检查下方房角 ，让患者向上看（向反射镜同侧注视）或接触 镜向下移动。可增加下方房角深处结构 动态压迫是反射镜，不是对侧角膜缘
房角镜检查
房角分级：Scheie1957年 Shaffer1960年 Speath1971年
Scheie分级
基础 房角结构 可见度 房角结构 全部结构可见 未见虹膜根部 未见睫状体带 （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线 度） 分级（闭合可能性） 宽W（不可能） 窄ⅠN1 窄ⅡNⅡ（可能）
窄ⅢNⅢ （高度） 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高
Shaffer分级
基础 房角结构 分级 虹膜角膜 宽开（40˚~30˚） 4~3 （不可能） 角宽度 中等窄（20˚） 2 （可能） 非常窄（10˚） 1 （高度） 裂隙或闭合（5˚~0˚） 裂隙-0（最终会闭合 或已闭合)
0级 闭合 1级 10˚ 2级 20˚ 3级 30˚ 可见巩 膜嵴 4级 40˚ 可见睫 状体带
未见 可见 可见前 Schwalb Schwalbe 部小梁 e 线
房角镜检查
检查记录：检查眼点抗生素，记录结果
变异
UBM vs 房角镜
UBM
后房睫状体 静态 滤过通道检查 不能替代房角镜 动态 色素 新生血管
三面镜检查
适应症
了解视网膜状态：尤其是周边部
及远周边部的视网膜状态 寻找视网膜裂孔 了解房角状态 优点：放大倍率大 可用光学切面观察 定位病变
三面镜检查
禁忌症
全身状态不允许
角结膜传染性急活动性炎症者，以及严重的
眼科检查操作技能评分标准 (满分100分)
眼科检查操作技能评分标准 (满分100分)一、基本技能 (20分)- 熟练掌握眼科检查器械的使用方法和操作流程 (5分)- 确保仪器的准确校准和灵敏度调整 (5分)- 准确地完成常规的初步检查步骤，包括视力测试、眼压测量和前房检查 (10分)二、眼底检查技能 (20分)- 掌握正确的眼底检查方法和步骤 (5分)- 能够准确地辨识和描述眼底结构和病变，并记录相应的发现(10分)- 了解常见的眼底疾病和病理改变，能够提出初步诊断并针对性地建议后续检查和治疗 (5分)三、角膜和前房检查技能 (20分)- 熟练掌握角膜显微镜和前房灯的使用方法和操作流程 (5分)- 能够通过角膜显微镜观察和评估角膜的结构和病变，包括表面状况、深层组织和内皮层 (10分)- 能够通过前房灯观察和评估前房的深度、前房角和虹膜结构，并检测瞳孔反应 (5分)四、视力测试和屈光检查技能 (20分)- 能够正确选择合适的视力测试图表和屈光检查器械 (5分)- 确保患者与视力测试装置的距离和角度符合标准 (5分)- 准确评估视力，并理解常见的屈光病理现象和屈光异常的矫正方法 (10分)五、眼压测量和角膜地形图技能 (20分)- 掌握正确的眼压测量方法和操作流程 (5分)- 能够准确测量和记录眼压数据，并解读其意义 (10分)- 熟练掌握角膜地形图的使用方法，并能够分析和解读地形图结果 (5分)六、专科检查技能 (20分)- 了解不同眼科疾病的专科检查方法和要点 (5分)- 能够独立进行眼科疾病的专科检查，如静态视野检查、泪液分泌试验等 (10分)- 能够根据专科检查结果提出相应的诊断和治疗建议 (5分)以上为《眼科检查操作技能评分标准》的内容，满分为100分。
希望能够帮助评估眼科医生的操作能力和技术水平。
前房角镜检查(优质严选)
优质课件
40
图24 优质课件
41
前房角镜下房角正常解剖
瞳孔边缘 睫状体带 小梁网
●周边虹膜及其根部附止 ●巩膜嵴 ● Schwalbe线
优质课件
42
图25 优质课件
43
瞳孔缘到周边虹膜 （三个主要特征）
周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规 则）
虹膜根部附止水平（A~E） 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度
（0˚~40˚） 小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
优质课件
44
图26 优质课件
45
图27
优质课件
46
图28 优质课件
47
图29 优质课件
48
图30 优质课件
49
图31 优质课件
50
图32 优质课件
51
图33 优质课件
52
图34 优质课件
53
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
A（闭合）
Schwalbe线后
B（闭合）
巩膜嵴及其附近
C（可能）
睫状体带前部
D
睫状体带后部（极宽，
E
至少见1.0mm)
虹膜角膜角宽度 0˚ 10 ˚ 20 ˚ 30 ˚ 40 ˚ 0 ˚~40 ˚
周边虹膜形态 陡嵴或隆起
S
匀称平坦或稍向前凸
r
向后凹陷
q
小梁网色素沉着(TMP)∆ 0~4级
*静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号，加(A)(B)(C)……
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（4）嘱患者向下注视，然后把房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内。
（5）将镜面紧贴角膜，勿使羟甲基纤维素过早流失而产生气泡。
（6）条状裂隙光线与角膜呈10°-20°方向照射。
（7）镜面所反映的房角形态与实际位置相反，如镜面位于3点，反映的为9点方位房角。
15
3、静态房角检查
25
6、使用完毕后，房角镜需清洗消毒后存放；滴抗生素滴眼液，告知患者24小时内避免揉眼。
10
总分
100
考官签名：
房角镜检查基本操作考核
姓名：考核日查前准备
（1）评估患者眼部情况、配合程度及药物过敏史。
（2）告知患者检查的目的、过程及配合方法。
（3）前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，后再浸泡于抗生素滴眼液内消毒，用前揩干。
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2、检查过程
（1）待眼球表面充分麻醉。
（2）右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满羟甲基纤维素。
通过动态检查技术，确定静态房角检查发现的房角闭合是接触性（光学表观性或同位性）或粘连性，粘连的位置与范围。
操作要点：（1）改变患者注视眼位。（2）滑动接触镜，即改变反射镜镜面的观察角度。（3）在一侧施加适当压力，以求尽可能窥入对侧房角隐窝深处。（4）采用宽而明亮的裂隙光带。
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5、记录结果
（1）静态检查宽角（W）：为被检查眼处于原位即静态时，能看清房角的全部结果。窄角（N）：分4级，窄I（NI）静态下能看到部分（较窄的）睫状体带；窄II（NII）静态下能看到巩膜突；窄III（NIII）静态下能看到前部的小梁网；窄IV（NIV）静态下仅能看到Schwalbe线。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
操作要点：（1）嘱患者保持第一眼位。（2）接触镜保持在角膜中央位置，不应倾斜。（3）利用“吸附效应”轻柔扶持接触镜，不应施加任何压力。（4）采用窄而短光束，避免经过瞳孔区。
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4、动态房角检查
（2）动态检查判断房角有无粘连闭合。还需根据病史，观察前房角是否有异物、新生血管等，房角发育是否异常，小梁网色素情况，等等。
要点房角定位标志：Schwalbe线和巩膜嵴是最关键的定位标志，分别代表着小梁网的前境界线和后境界线。小梁网的结构：小梁网分为前后两部分，前部（非色素部）仅起着很小的房水排出作用，后部（后1/2色素带）邻近Schlemm管，是房水排出最活跃区域。