南京生育保险异地生育申请表
异地生产申请表(带复印)
第
一
联
馨提示：
1、凡符合余政发[2012]4号文件规定的职工应在产后或术后，由用人单位在18个月内到区社会保险经办机构办理申领享受生育保遇手续。
（填写异地生产申请表. 一式二联）
2、申领生育保险待遇时应提供以下资料：①填报《杭州余杭区职工生育待遇申领表》一式三联；②结婚证（原件和复印件）；③计育行政部门具的计划生育证明；（原件和复印件）；④医疗机构出具的生育医学证明（原件和复印件）；⑤医院出具出院记录。
（流产材料
婚证：证历本病史：诊断证明。
〈原件和复印件〉）
第
二
联
馨提示：
1、凡符合余政发[2012]4号文件规定的职工应在产后或术后，由用人单位在18个月内到区社会保险经办机构办理申领享受生育保遇手续。
（填写异地生产申请表. 一式二联）
2、申领生育保险待遇时应提供以下资料：①填报《杭州余杭区职工生育待遇申领表》一式三联；②结婚证（原件和复印件）；③计育行政部门具的计划生育证明；（原件和复印件）；④医疗机构出具的生育医学证明（原件和复印件）；⑤医院出具出院记录。
（流产材料
婚证：证历本病史：诊断证明。
〈原件和复印件〉）。
完整word版,南京市生育保险异地生育申请表
单位代码
单位名称
姓名
身份证号码
个人编号
预产期
类别
1.分娩（ ） 、2.流（引）产（ ）、3.上（取）环（ ）4.绝育（复通）（ ）(2-4项限长期驻外人员)
异地
就医
Hale Waihona Puke 原因第一步（单位盖章）
年 月 日
（个人参保人员不需要盖章）单位盖章后请交至313室备案
医保
中心
意见
第二步
审批人：
（盖章）
年月 日
（此栏要在生育前审批）
异地
就医
医院
第三步
医院等级
（医院盖章）
年 月 日
备注：此表格需在分娩或实施计划生育手术前提前备案
请前去313办公室进行备案（请自行保存该表格，报销费用时与报销单一同交出）
生育保险待遇申请表
生育保险待遇申请表
生育保险待遇申请表
办理生育保险待遇业务程序
一、申办程序
一用人单位应在女职工生育之日起十二个月内，或流产(引产)之日起三个月内申报生育保险待遇。
二用人单位申报女职工生育保险待遇的须填报《生育保险待遇审批表》一式三份，并提供下列材料：
1、女职工《身份证》的原件及复印件;
2、《生育证》的原件及复印件;
3、《出生医学证明》的原件及复印件;
4、《独生子女证》的原件及复印件;
5、剖腹产、多胞胎或死胎引产(7个月以上)的;须提供有效病历和医院证明的.原件及复印件。
三用人单位申报女职工流产(引产)待遇的须填报《流产(引产)待遇审批表》一式三份，并提供下列材料：
1、女职工《身份证》的原件及复印件;
2、医院流产(引产)证明及医疗费用单据的原件及复印件;
3、女职工计划生育情况证明书。
二、办理业务时间
每月1-25日受理单位申报生育或流产(引产)待遇的时间。
三、服务承诺
一自受理单位申报生育或流产(引产)待遇之日起，15个工作日内完成审核工作，对不符合规定的，退回单位。
对符合规定的，通知单位领取《生育保险待遇审批表》或《流产(引产)待遇审批表》第三联。
二自受理单位申报生育或流产(引产)待遇的次月15日前，将核准的生育或流产(引产)待遇拨到单位银行帐户，单位负责按规定发放。
四、办事管辖参保单位办理上述有关业务时，按归属分别到市社会保险基
金管理中心失业工伤生育待遇核法科或分中心待遇核发股办理。
异地生育报销申请报告
尊敬的医疗保险经办机构：您好！我是[您的姓名]，身份证号码[您的身份证号码]，现居住于[现居住地]，因工作原因，我在[异地城市]生育。
根据我国相关政策，我特此向贵机构申请异地生育报销。
现将相关情况报告如下：一、基本情况1. 姓名：[您的姓名]2. 性别：[您的性别]3. 身份证号码：[您的身份证号码]4. 生育日期：[生育日期]5. 孕产次：[孕产次]6. 婚姻状况：[婚姻状况]7. 联系电话：[联系电话]二、异地生育原因我因工作需要，长期在[异地城市]工作，与配偶在异地生活。
在怀孕期间，因工作原因无法返回户籍所在地进行产检和分娩。
为确保母婴健康，我选择在[异地城市]的医院进行产检和分娩。
三、异地生育费用1. 产检费用：[具体金额]2. 住院分娩费用：[具体金额]3. 其他相关费用：[具体金额]四、异地生育报销所需材料1. 生育医疗费用结算发票（原件）2. 出院证或疾病诊断证明书（原件，需加盖医疗机构专用章）3. 出生医学证明（原件、复印件）4. 生育服务证（准生证）（复印件）5. 身份证或社会保障卡（复印件）6. 与用人单位签订的劳动合同或聘用合同（复印件）7. 异地生育备案表（复印件）五、异地生育报销申请1. 我已按照相关政策要求，在生育前向所在单位进行异地生育备案，并取得了生育服务证。
2. 我已按照规定，在生育后及时向所在单位提交了异地生育报销申请材料。
3. 我已向所在单位缴纳了生育保险费用，并按时足额缴纳了基本医疗保险费用。
六、异地生育报销金额根据我国相关政策，异地生育报销金额为：1. 产检费用：[具体金额]2. 住院分娩费用：[具体金额]3. 其他相关费用：[具体金额]七、异地生育报销申请承诺1. 我保证所提交的异地生育报销申请材料真实、完整、有效。
2. 我保证所提交的异地生育报销申请符合相关政策规定。
3. 我愿意承担因提供虚假信息而产生的法律责任。
请贵机构在收到本申请报告后，尽快予以审核，并按规定给予报销。
南京市生育保险待遇申报表
4、申报表式样：无碳复写纸、长220mm×宽115mm。如下载使用，请按表格纸张、式样要求制作，一式两联均须单位盖章。
南京市生育保险待遇申报表
填报单位（盖章）：单位社保代码：
申报人填写
姓名身份证号码来自社会保障卡号生育分类
男职工配偶姓名
身份证
号码
生育胎儿数：个
顺产□助娩产□剖宫产□
2月以下妊娠流产□
2-3月妊娠流产□
3-7月妊娠流产□
上取环□绝育手术□护理假□
手术日期
生育医院名称
等级
晚婚晚育：是□否□
经办人姓名
经办人
电话
是否第二胎：是□否□
保险机构核定
产前检查费
营养费
医疗费
合计
￥：万仟佰拾元
生育津贴
按规定享受天生育津贴，金额元。
本结算期应付元。
审核人负责人
审核人负责人
办理日期年月日
注意事项：1、申报时间：每月1-10日，分娩的女职工应在产假期满后申报生育津贴。申报地址：水西门大街73号2楼。
2、申报单位应确保收款账号准确（社保登记账号）。
南京生育保险异地报销流程
南京生育保险异地报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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生育异地就医申请表
高 1、凡在异地生育的所选医院必须是当地生育保险定点医院。 安 2、因无法去异地调查,凡异地生育的,如果发生有关生育五种疾病的费 市 用,生育保险的基金不予支付。 社 保 局 初审人: 审批人: 审 核 复核人: 单位盖章: 意 见 年 月 日
XX市生育保险异地就医申请表
参保职工姓名 配偶姓名 异地就医原因 性别 性别 1、常驻外地工作 异 地 就 医 医 院 盖 章 月 日 身份证号 身份证号 2、家住外地
参 保 单 位 盖 章
经办人: 联系电话: 年
经办人:办 机 构 盖 章
职工所选医院为我市(县、区)(三级、二级、一级)定点医院 经办人: 联系电话: 年 月 日
生育保险待遇申请表填写模板
生育保险待遇申请表填写模板一、填写前的准备工作在填写生育保险待遇申请表之前，您需要准备以下材料：1、本人身份证或其他有效身份证明原件及复印件。
2、生育服务证（准生证）原件及复印件。
3、婴儿出生证明原件及复印件。
4、住院病历、出院小结、医疗费用明细清单等医疗证明材料。
5、单位出具的生育情况证明（包括生育时间、生育方式等）。
二、申请表的基本信息填写1、申请人姓名：请填写您的真实姓名。
2、身份证号码：准确填写您的身份证号码。
3、联系电话：填写您常用的手机号码或固定电话号码，以便相关部门与您联系。
4、工作单位：填写您所在的工作单位名称。
三、生育信息填写1、生育时间：填写孩子出生的具体日期。
2、生育方式：选择顺产、剖宫产、难产等相应的生育方式。
3、胎次：如果是第一胎就填写“1”，第二胎填写“2”，以此类推。
四、医疗费用相关填写1、住院费用总额：填写您在住院期间产生的总费用。
2、自费费用：列出您自己承担的费用项目及金额。
3、医保报销费用：填写医保已经报销的部分费用。
五、产假相关信息填写1、产假开始时间：填写您开始休产假的日期。
2、产假结束时间：填写产假结束的日期。
3、产假天数：根据相关规定计算并填写您应享受的产假天数。
六、申请待遇类型填写1、生育津贴：如果您申请生育津贴，在此栏打勾，并填写您预期的津贴金额。
2、生育医疗费用报销：如果您申请报销生育医疗费用，在此栏打勾，并附上相关费用清单。
七、单位意见填写由您所在的工作单位填写意见，包括对您的生育情况是否属实、是否同意申请等，并加盖单位公章。
八、注意事项1、填写内容务必真实、准确、完整，不得虚假填报。
2、字迹清晰、工整，避免涂改。
如有涂改，需在涂改处签字确认。
3、按照申请表上的要求，附上所有相关的证明材料，确保申请能够顺利审核。
｜项目｜填写内容｜｜｜｜｜申请人姓名｜张三｜｜身份证号码｜ 123456789012345678 ｜｜联系电话｜138****5678｜｜工作单位｜ XX 公司｜｜生育时间｜ 20XX 年 X 月 X 日｜｜生育方式｜顺产｜｜胎次｜ 1 ｜｜住院费用总额｜ 8000 元｜｜自费费用｜ 1000 元｜｜医保报销费用｜ 5000 元｜｜产假开始时间｜ 20XX 年 X 月 X 日｜｜产假结束时间｜ 20XX 年 X 月 X 日｜｜产假天数｜ 128 天｜｜申请待遇类型｜生育津贴（打勾）预期金额：15000 元＜br> 生育医疗费用报销（打勾）｜｜单位意见｜情况属实，同意申请。
3-6异地生育申请表
异 地 就 医 须 知一、异地就医登记 适用范围：长期在外地工作（派出机构）、夫妻两地分居或投靠双方父母的参保人员。
办理时间：参保人员或家属持相关材料到所属医疗保障事务服务分中心办理。
提供资料:1.《异地生育申请表》（一式两份）；2.《结婚证》原件及复印件；3. 分娩的提供《一孩生育登记单》或《二孩生育登记单》、《多孩生育登记单》原件及复印件；取消一孩生育指标的地区由当地乡（镇）人民政府或街道办事处计划生育行政部门出具一孩生育证明或办理《流动人口一孩生育登记单》）；注：1.参保人员选定的异地就医医院应为当地的医疗保险定点医疗结构；2.以上复印件均用A4纸复印。
二、生育保险待遇申领适用范围：异地就医及因急诊、急救在本市非生育保险定点医院就医的参保人员。
办理时间：参保人员治疗终结或分娩后三个月内，参保单位经办员（个体居民参保人员由本人或授权委托人）持相关资料到所属医疗保障事务服务分中心办理申领手续。
提供资料：1.社会保障卡复印件、个体居民参保人员还需提供身份证复印件；他人代办的代办人提供身份证原件及复印件，并把委托人及代理人的身份证复印件粘贴在《异地生育申请表》上“授权说明”中（一式两份）；2.医疗费原始收据（复印件及补制凭证等均无效）；3.住院病历复印件（包括《病历首页》、《入院记录》、《医嘱单》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》）及《住院医疗费明细汇总单》，门诊就医患者需提供《手术记录单》，自然流产门诊就医患者需提供完整门诊病历及相关辅助检查报告单，《门诊医疗费处方明细》（医疗资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记，如：病历复印专用章）；4.《结婚证》原件及复印件；5.《生育津贴申领表》、《异地生育申请表》或《非定点医院急诊、急救住院登记表》；6.《参保单位账号表》；妊娠分娩的另需提供：《出生医学证明》原件及复印件；《一孩生育登记单》或《二孩生育登记单》、《多孩生育登记单》；取消一孩生育指标的地区由当地乡（镇）人民政府或街道办事处计划生育行政部门出具一孩生育证明或办理《流动人口一孩生育登记单》）。
2015年3月更新江宁区生育保险表格,一次性告知表,审核表,异地生育备案表,男职工配偶未就业报销表格
南京市江宁区生育保险待遇审核表（表1）江宁区生育保险业务一次性告知书办理时间：每月1-10号收材料,财务次月底之前发放到个人账户（此表格适用于2014年10月1日前企业和自由职业者参保人员生育或计划生育的）办理须知：1.生育保险待遇报销期限为生育之月起一年内办理申领，逾期不报，视作放弃处理；2.分娩、流产、上取环之前生育保险必须连续缴费满10个月（含生育当月）；3.分娩女职工（包括自由职业参保人员）须产假结束办理报销手续，期间不得停保，否则后果自负；4.自由职业参保人员持生育保险待遇审核表到土山路17号四楼或社区劳动保障站盖章确认，再到社保大厅办理；5.离开南京市到外地生育及手术者,须在费用发生之前提前到社保所办理备案手续；填报《江宁区生育保险异地生养转院备案表》，社保经办机构批准后可离开南京市生育及手术, 未办理提前备案手续的基金不予支付生育费用，只支付生育津贴；6.因单位变更导致生育保险中断三个月内可办理补缴，单位在社保大厅办理（18-22号窗口）,个人补缴先征询社保机构意见再到社区劳动保障站办理补缴；7.单位参保的职工须由参保单位人力劳资部门专人办理，个人来办不予受理；南京市江宁区生育保险业务一次性告知书办理时间：每月1-10号收材料,财务次月底之前发放到个人账户（此表格适用于2014年10月1日后企业和自由职业参保人员生育或计划生育的）办理须知：1.职工所在用人单位按时足额连续缴纳生育保险费才能报销费用（生育当月必须有正常参保缴费）；2.办理期限：生育待遇报销期限为生育之月起一年内办理报销，逾期不报，视作放弃；企业职工和自由职业参保人员均须产假结束后办理费用报销（期间不得停保）；3.生育/计划生育前缴费不满10个月的，待连续缴纳满10个月并休完产假后，再一起报销；4.异地生育：须在离开南京市（费用发生）之前，到社保所填报《异地备案表》（表3）办理备案（未提前办理异地备案手续的，保险不予支付生育费用，只支付生育津贴）5.自由职业参保人员：持生育保险待遇审核表到土山路17号四楼或社区盖章，再到社保大厅办理；6.生育保险补缴：因单位变更导致生育保险中断三个月内可办理补缴：单位在社保大厅（18-22号窗口）单位补缴咨询电话：52282914 自由职业者补缴前先征询社保机构意见后到社区办理补缴；7.单位参保的职工由参保单位人力劳资部门专人办理，个人来办不予受理；江宁区参保男职工配偶未就业生育保险待遇证明（表2）填报单位（盖章）：单位代码：注：此表适用于2014年10月1日后男职工报销配偶生育费用南京市江宁区生育保险异地备案登记表（3）单位代。
XX市生育保险异地分娩申报表【模板】
**市生育保险异地分娩申报表
登记编号：
备注：1、异地分娩人员必须在异地的生育保险或医保定点医院就诊。
2、异地分娩人员医疗费报销，必须将此表与医疗费名细单、发票、准生证、双方身份证（原件、复印件）、详细的住院小结及就诊医院出具的准确医学证明（若在门诊治疗时需门诊就诊病历及处方）。
3、男职工的配偶无工作单位的，还需提交其配偶所在地的村（居）民委员会出具的无工作单位的证明。
4、本表一式两份。
样表：
出院后需提供以下资料：
1、双方结婚证、双方身份证、出生证明（原件+复印件1份）。
2、产前：检查单、发票（对应时间对应发票）。
3、产后：发票、出院记录、费用清单。
4、女方享受男方生育，女方开无工作证明（居住所在地居委会开具）。
5、生育备案单。
备注：女方无社保，享受男方社保需开具《无工作证明》。
女方有社保不需要开无工作证明。
（第4条）
联系电话|：********成美。
外地生育申请书
外地生育申请书尊敬的XX地区相关部门：您好！我是XX人，现居住于XX地区。
我特此向贵部门申请办理外地生育手续，我对以下几个方面进行详细说明。
首先，我和我夫妻都是XX籍贯，出生并成长于XX地区。
我们目前在XX地区工作生活，但由于各种原因，我们无法在本地生育。
我们认为，无论在何地，作为中国公民，我们都享有平等的生育权利。
其次，我们选择在外地生育主要是因为工作原因。
在我们所在的XX地区，由于经济发展较为滞后，教育、医疗等资源相对不足，因此我们希望能够在发达地区生育，为孩子提供更好的成长环境和教育资源。
此外，我们对于外地生育手续和相关政策已经进行了充分了解，并做好了相关准备。
我们已经咨询过相关部门，并主动了解了各方面的要求和程序。
我们愿意积极配合、按照相关法律法规进行申报和办理手续。
最后，出于对家庭和下一代的责任和担当，我和我夫妻非常希望能够顺利办理外地生育手续。
我们愿意接受相关部门的核查和审批，遵循相关的政策法规。
我们相信，在相关部门的支持下，我们能够顺利完成这一过程，为孩子的未来打下坚实的基础。
在办理过程中，我们将严格遵守相关规定，如实提供必要的材料和信息，并配合所在地相关部门的工作安排。
我们也希望相关部门能够对我们的申请给予充分的理解和支持，审批过程中给予我们合理的时间和手续。
如果有任何需要补充的材料或信息，我们也会积极地配合提供。
衷心希望贵部门能够审慎考虑我的申请，在尊重个人权益的同时，也能为我们提供一个公平合理的申请和办理的平台。
我相信，在双方的共同努力下，我们一定能够顺利办理外地生育手续，并为下一代的未来做出贡献。
再次感谢您对于我申请的关注和支持，期待您的答复。
此致敬礼！XX人日期：XX年XX月XX日。