501内科护理学【讲义】 (34)
501内科护理学【讲义】慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人的护理
第六节慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人的护理本节考点：1. 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施2.病因及临床表现慢性支气管炎（简称慢支）是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，以咳嗽、咳痰，反复生感染为特征。
多发生于中、老年人，是呼吸系统的常见病，常可发展为阻塞性肺气肿。
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，伴有肺泡及其组成部分的病理改变。
慢性阻塞性肺气肿，是由于在慢性支气管炎症和肺气肿的病理基础上，出现气道阻塞，气体排出受阻，肺功能检查提示气流受限现象。
把具有气流受阻并且不能完全恢复的这类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病（简称C0PD）。
（一）病因及发病机制1.吸烟是重要的发病因素。
2.感染病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素之一。
3.大气污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，损伤气道黏膜，纤毛运动减弱，清除功能下降。
细胞毒性作用，黏液分泌增加，为感染增加有利的条件。
4.气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。
5.遗传因素有研究表示，α1抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。
6.理化因素刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢性支气管炎的发病原因之一。
7.过敏因素尤为喘息型患者，常有过敏史，过敏原有尘埃、尘螨、细菌、真菌、花粉及化学气体等。
（二）临床表现慢支症状表现为咳、痰、喘、炎四症。
早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。
一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰液过多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。
喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息，可闻及哮鸣音。
慢性支气管炎反复发作，不断加重可发展为阻塞性肺气肿。
除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，静息时也会感到呼吸困难。
典型肺气肿的体征是：桶状胸，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸减弱。
（三）辅助检查1.血液检查细菌感染时，自细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。
501内科护理学【讲义】心律失常病人的护理
第三节心律失常病人的护理本节考点：（容易考病例题）1.窦性心律失常2.期前收缩病因、临床表现、心电图表现、治疗要点3.阵发性心动过速病因、临床表现、心电图表现、治疗要点4.扑动和颤动病因、临床表现、心电图表现、治疗要点5.心律失常病人的护理措施心脏的传导系统由产生和传导冲动的特殊分化的传导组织构成。
在正常情况下，由窦房结产生冲动，沿结间束、房室结、希斯束、左右束支及普肯耶纤维网传导最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期。
凡各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。
一、窦性心律失常心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60～100次／分，产生的心律称为窦性心律。
窦性心律的频率因年龄、性别、体力活动等不同有显著的差异。
心电图特征:P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12～0.20秒（见图2-3-1）。
（一）窦性心动过速成人窦性心律在100～150次／分，偶有高达200次／分，称窦性心动过速。
窦性心动过速通常逐渐开始与终止。
1.病因：多数属生理现象，健康人常在吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等情况下发生。
在某些病时也可发生，如发热、甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。
应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。
2.心电图特征：窦性P波规律出现，频率＞100次／分，P-P间隔＜O.6秒。
（见图2-3-2）。
3.治疗原则：一般不需特殊治疗。
去除诱发因素和针对原发病作相应处理即可。
必要时可应用口受体阻滞剂如美托洛尔，减慢心率。
（二）窦性心动过缓成人窦性心律频率＜60次／分，称窦性心动过缓。
常同时伴发窦性心律不齐（不同PP间期的差异大于O.12秒）。
1.病因：多见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，为迷走神经张力增高所致。
亦可见于颅内压增高、器质性心脏病、严重缺氧、甲低、阻塞性黄疸等。
服用抗心律失常药物如β受体阻滞剂、胺碘酮、钙通道阻滞剂和洋地黄过量等也可发生。
501内科护理学【讲义】支气管扩张症病人的护理
第五节支气管扩张症病人的护理本节考点：（1）支气管扩张病人的护理中体位引流和咳血护理（2）临床表现（3）治疗要点支气管扩张症（简称支扩）是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管管腔扩张和变形。
临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。
（一）病因及发病机制大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起:病因以儿童期期的麻疹、百日咳、肺炎最为常见。
肺结核、重症肺炎、C0PD等也可引起。
反复或严重的感染损伤支气管各层组织，尤其平滑肌和弹力纤维，削弱了管壁的支撑作用，在咳嗽时管内压力增高及呼吸时胸腔内压的牵引下，逐渐形成支气管扩张。
肿瘤的压迫引起支气管部分阻塞，导致通气和引流不畅，促使支气管管壁破坏而形成支气管扩张。
（二）临床表现多数患者在12岁前，多于青年、幼年期发病，病程呈慢性过程。
常在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后伴有反复发作的下呼吸道感染。
典型表现：（1）慢性咳嗽、咳大量脓痰与体位有关，多为阵发性，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。
（2）咯血约50%～70%的病人有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，临床上咯血量分为痰中带血、少量咯血＜1OOml／d、中等量咯血100～500ml／d、大量咯血＞50Oml／d，或一次300～500ml。
咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严重程度不完全相关。
咯血量与病情严重程度有时不一致。
部分病人以反复咯血为惟一症状，临床称之为“干性支气管扩张”。
（3）体征早期或干性支气管扩张可无阳性肺部体征。
继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。
长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍，并可伴有杵状指（趾）。
（三）1.控制感染急性感染时应根据症状、体征、痰液性状，必要时根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。
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五、护理措施（一）护理评估1．躯体功能生命体征、睡眠、排泄、进食、身体卫生与安全等2．心理社会功能(1)对住院的态度是否主动住院，治疗依从性如何。
(2)感知觉障碍评估患者感知觉，有无幻觉，尤其是命令性幻听，及幻听出现的时间、频率、内容，患者对幻听内容的感受如何，将采取什么反应。
(3)思维如果患者存在妄想，要评估妄想的种类、内容、性质、出现时间、涉及范围是否固定，有无泛化的趋势，对患者行为的影响。
(4)情感有无情感淡漠、情感迟钝、情感反应与周围环境是否相符；是否存在抑郁情绪，有无自杀的想法等。
(5)意志行为是否意志行为减退，行为是否被动、退缩；有无攻击、自杀、伤人等行为，患者对未来打算如何。
评估时要注意三点：①要关心和了解患者的需求；②要重视家属、朋友、同事提供的资料；③对患者心理、功能的评估可借助于一些心理、社会功能评估量表。
（二）基础护理1．维持正常的营养代谢，保证病人每日人量2500～3000ml。
被害妄想拒食的病人可让其自行选择食物。
2．帮助病人建立自理模式，兴奋、不合作的病人护理人员要帮助完成晨晚间护理。
生活懒散，行为退缩的病人要与病人一起制订生活计划，检查病人完成情况，必要时进行协助。
木僵病人要定时为其更衣、沐浴，做好口腔护理和皮肤护理。
3．创造良好的睡眠环境，保证8小时的睡眠时间。
4．做好排泄的护理对于便秘的病人，要鼓励病人多活动、多饮水、多吃水果和含粗纤维的蔬菜。
对应用抗精神病药治疗病人蹲位如厕时，注意体位性低血压的发生。
（三）安全护理1．重点病人心中有数，尤其要注意那些受幻觉妄想支配，但思维内容不暴露的病人，要严密观察病人的情感反应，通过病人的外显行为，发现病人的异常表现，及时阻止，防止意外发生。
2．每30分钟巡视一次，确保病人安全。
对自伤、自杀、伤人、兴奋冲动的病人应安置在重点病室。
对严重自杀的病人设专人护理，24小时在护理人员视线范围内活动。
对极度兴奋，有可能造成意外的病人必要时要进行保护性约束。
501内科护理学【讲义】泌尿系统疾病病人的护理2
第四节慢性肾衰竭病人的护理本节考点1.病因2.临床表现3.护理措施慢性肾衰竭（简称慢性肾衰）是各种慢性肾实质疾病进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。
一、病因（1）原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎，慢性肾小球肾炎为最常见病因。
（2）继发于全身疾病的肾脏病变：如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等引起的肾损害最后均可导致慢性肾衰竭。
（3）慢性尿路梗阻：如结石、前列腺肥大等。
（4）先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等均可导致肾衰竭。
我国以慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症等较多见。
二、临床表现肾衰早期除血肌酐升高外无临床症状，仅表现为基础疾病症状。
病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，各个脏器系统功能失调，出现各种代谢紊乱，从而出现尿毒症的各种临床表现。
1. 消化系统：胃肠道症状是最早、最常出现的症状。
初期表现为食欲不振、腹部不适，此外病人有口气尿臭味、恶心呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡。
上述症状的产生与体内毒素刺激胃黏膜，水、电解质平衡紊乱，代谢性酸中毒等因素有关。
2.心血管系统：心血管疾病是肾衰最常见的死因。
1）高血压：大部分病人存在不同程度的高血压，少数发生恶性高血压。
高血压主要是由于水钠潴留引起的，也与肾素活性增高和使用EP0／环孢素等有关。
2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。
与高血压、水钠潴留、贫血、尿毒症性心肌病等有关。
3）心包炎：可为干性心包炎，表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，少数病人可为心包积液，多与尿毒症毒素沉着有关。
尿毒症性心包炎是病情危重的表现之一。
严重者有心包填塞征。
4）动脉粥样硬化：本病病人常有高甘油三酯血症及胆固醇升高，动脉粥样硬化发展迅速，冠心病是主要的死亡原因之一。
3．呼吸系统表现：代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等，酸中毒时呼吸深而长。
501内科护理学【讲义】 (35)
水平眼、共济失调、复视、常出现眩晕，椎动脉系统阻塞。
偏瘫及局限性抽搐等、般表现为突然失语）脑栓塞多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点。
颈内动脉系统阻塞，一3小时内恢复正常。
24眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。
在、单眼失明、偏瘫或单瘫、可出现偏身感觉障碍，持续时间短，短暂脑缺血发作多为突然起病）2缺血性脑血管疾病的临床表现2.基底动脉系统血管闭塞表现为眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫或四肢瘫。
-如由于椎如由于颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍。
半身肢体瘫痪。
早晨起床时才发现。
常于睡眠中或安静休息时发病。
无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状、于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。
起病先有头痛、眩晕、肢体麻木）脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，常在睡眠或安静休息时由1缺血性脑血管疾病的临床表现2.。
蛛网膜下腔出血起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性小脑出血表现为，眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。
脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。
）”三偏症“称为（对侧同向偏盲、偏身感觉障碍、出血常损害内囊而出现对侧偏瘫。
迅速出现意识障碍，）颅内压增高（呕吐、头晕、表现为剧烈头痛。
致脑血管破裂大量出血而发病，血压突然急骤升高，时酒后或排便用力、活动过度、如情绪激动，出血性脑血管疾病的临床表现脑出血多在白天发病1.（二）临床表现）脑栓塞：如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子3（）脑血栓形成：动脉硬化、风湿症等是较常见的病因。
2（）短暂性脑缺血发作是动脉硬化1（缺血性胞血管疾病的病因2.）蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑动脉瘤2（）脑出血以内囊处出血最常见。
以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。
501内科护理学【讲义】 (33)
个月内1-2周内卧床休息，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动，2一般起病三、急性肾小球肾炎护理措施：日，尿量逐渐增多后病情好转3-5急性肾衰：一般4.高血压脑病：表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安湿罗音两肺布满，咳泡沫样痰甚至粉红色、咳嗽、严重端坐呼吸，肝大，轻度仅有呼吸增快：循环充血二、急性肾小球肾炎在急性期的严重并发症婴幼儿以全身症状为主，部分患儿有尿路刺激征2.或呈严重的败血症表现可为无症状性细菌尿，以全身症状为主，一般局部泌尿症状不明显，新生儿多由血型感染引起1.一、急性肾小球肾炎的临床表现小儿肾小球肾炎的特点-附量蛋白质和脂肪的低盐饮食适、周至水肿消退、血压正常。
肉眼血尿消失；饮食高糖、高维生素2（五）护理措施卧床休息蛋白质摄入，利尿降压个月内避免剧烈体力活动；对症治疗：限制盐水3（四）治疗原则急性期症状明显者卧床休息，周后恢复正常6-8血补体测定3.周出现2-3细胞学和血清学检查链球菌感染后2.尿液检查肉眼血尿或镜下血尿1.（三）辅助检查并发症：充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰2.高血压；肉眼呈洗肉水样：血尿；少数伴有胸腹腔积液，初次累及眼睑及面，水肿是最常见的1.（二）临床表现组感染后引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎A （一）病因由溶血性链球菌球疾病，绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎高血压和肾小球率过滤下降为特点的肾小、水肿、蛋白尿、以血尿、以急性起病，简称急性肾炎一、急性肾小球肾炎第一节肾小球肾炎病人的护理泌尿系统疾病病人的护理有四大临床特点：原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病第二节肾病综合征病人的护理病情观察注意观察尿量，水肿程度有无加重，监测肾功能3.无高血钾出现。
用血小板解聚药时观察有无出血倾向时要注意监测有ACEI 用药护理使用降压药时不宜降压过快、过低。
肾功能不全的病人在使用2.摄入应限制蛋白质的，对于有氮质血症的病人。
高维生素饮食、适量蛋白质、给予低盐：饮食护理1.四、护理措施利尿降压抗凝4..）3g/d 〈水肿、高血压病人限盐（3.低蛋白、低磷饮食，选择优质蛋白食物2.避免体力活动，受凉，防止感染1三、治疗原则肾活组织检查可确定肾炎的病理类型3.、血肌酐升高BUN ）下降，血GFR 血液检查肾功能不全的病人肾小球滤过率（2.细胞管型等、红++～+。
501内科护理学【讲义】高血压病人的护理
第五节高血压病人的护理本节考点：高血压的病因、临床表现、并发症、护理原发性高血压系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。
长期高血压可引起心、脑、肾严重的并发症，最终可导致这些器官的功能衰竭。
原发性高血压应与继发性高血压相区别，后者约占5%，其血压升高是作为某些疾病的临床表现之一。
目前，我国采用的国际上统一诊断标准，即在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
一、病因及发病机制本病发生的原因和机制尚不完全清楚，目前认为是多种因素参与的结果。
（一）病因可能的发病因素有：体重超重和肥胖或腹型肥胖、饮酒、膳食高钠盐、年龄与性别、遗传、职业、其他因素。
（二）发病机制1.中枢神经和交感神经系统的影响反复的精神刺激和长期的过度紧张使大脑皮质兴奋与抑制过程失调，皮质下血管运动中枢失去平衡，交感神经活动增强，引起全身小动脉收缩，外周血管阻力增加，血压升高。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的影响由肾小球旁细胞分泌的肾素，可将肝产生的血管紧张素原水解为血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶的作用转化为血管紧张素Ⅱ，后者有强烈的收缩小动脉平滑肌作用，引起外周阻力增加；还可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，使钠在肾小管中再吸收增加，造成水钠潴留，其结果均使血压升高。
此外，血管内皮系统生成、激活和释放的各种血管活性物质、胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症参与发病。
由肾小球旁细胞分泌的肾素，经血管紧张素转换酶的作用（肝产生）血管紧张素原-----水解为血管紧张素工-----------血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ-----强烈的收缩小动脉平滑肌作用，引起外周阻力增加；血压升高刺激肾上腺皮质分泌醛固酮--水钠潴留---血压升高。
二、临床表现（一）一般表现大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、乏力、失眠、耳鸣等症状。
（二）并发症血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。
501内科护理学【讲义】溃疡性结肠炎病人的护理
第五节溃疡性结肠炎病人的护理本节考点：并发症、药物、护理1.临床表现：消化系统表现腹泻，轻者每日排便2-3次，重者每日10余次，粪便呈粘农学便甚至血便2.体征：轻型病人左下腹轻度压痛，重症常有明显抚摸刺激征，如出现反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱等，应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生3.并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、直肠结肠大量出血、肠梗阻、肠穿孔4.辅助检查：红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高是活动性标志5.药物治疗：柳氮磺胺嘧啶（SASP）作为首选，适用于轻、中型或重型。
使用糖皮质激素治疗已缓解者6.护理措施：观察腹泻、腹部压痛及肠鸣音情况，如出现鼓胀、肠鸣音消失、腹痛加剧等考虑中毒性巨结肠的发生，及时报告采取措施；饮食注意给予高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生冷及含纤维素多的蔬菜水果，禁食牛奶及乳制品；用药注意服用柳氮磺胺嘧啶应在饭后第十三节肝硬化病人的护理本节考点病因、临床表现、护理、腹水肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成肝细胞坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现。
晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
我国肝硬化病人发病年龄在35～50岁，男女比例约为4：1～8：1。
一、病因及发病机制引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见，国外则以酒精中毒居多。
1.病毒性肝炎主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染。
甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。
2.酒精中毒长期大量酗酒引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化，主要是乙醇和其中间代谢产物乙醛的毒性作用所致。
3.工业毒物或药物长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用甲基多巴、四环素、双醋酚汀等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。
4.胆汁淤积持续存在肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时，高浓度的胆汁酸和胆红素对肝细胞有损害作用，导致肝硬化。
5.循环障碍慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和（或）下腔静脉阻塞，可使肝脏长期淤血，肝细胞发生缺氧、坏死和结缔组织增生，最终演变为淤血性肝硬化。
501内科护理学【讲义】心功能不全病人的护理内科护理学【讲义】(6)
（五）护理措施1.休息与活动：根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。
督促病人坚持动静结合，循序渐进增加活动量。
同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状，如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
一般心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。
心功能Ⅱ级：可适当轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。
心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。
心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。
可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。
当病情好转后，鼓励病人尽早作适量的活动，防止长期卧床易导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、褥疮的发生。
2.病情观察：注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录出入量。
监测病人呼吸困难的程度、发绀情况、肺啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度等变化，根据缺氧的轻重程度调节氧流量和给氧方式。
保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂。
3.输液的护理：控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。
4.饮食护理：给予高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食，注意补充营养，改善病人营养状况。
少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。
每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。
5.用药护理（1）使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，并注意有关副作用的观察和预防。
监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等，必要时遵医嘱补充钾盐。
口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g。
应用保钾利尿剂需注意有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，高血钾等副反应。
利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。
501内科护理学【讲义】神经系统疾病病人的护理
第十六章神经系统疾病病人的护理本章节考点1，疾病原因2.疾病的临床特点3.特征性检查的意义4.护理第五节脑血管疾病病人的护理概述脑血管疾病是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。
按病变性质可分出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。
前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。
（一）病因（一）出血性脑血管疾病的病因（1）脑出血为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑中，以内囊处出血最常见。
高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。
（2）蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔而言。
本病最常见的病因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。
用力或情绪激动时可致血管破裂。
2.缺血性胞血管疾病的病因（1）短暂性脑缺血发作：又称小中风，主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段粥样硬化部位纤维素与血小板粘附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病。
但栓子很小，容易自溶或因血流冲击被击碎，使更小的碎片进入远端末梢血管，使得循环恢复，神经症状消失。
微栓子可反复产生，因此本病可反复发作。
颈动脉受压或血流动力学改变也可以造成短暂性脑缺血发作。
（2）脑血栓形成：动脉硬化、风湿症、红斑性狼疮性动脉炎、结节性动脉周围炎是较常见的病因。
在动脉壁病变（内膜肥厚粗糙）的基础上，管腔变窄，同时血小板破裂使红细胞、纤维素等粘附于粗糙处，血小板破裂释放花生四烯酸，转化为血栓烷，能促使血小板再聚集，血栓不断增大而最终阻塞血管。
（3）脑栓塞：颅外其他部位病变如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随血流进入颅内动脉。
当栓子直径与某血管直径相同时，则栓子堵塞此血管，使此动脉闭塞，产生脑缺血、脑软化，而引起偏瘫和意识障碍。
（二）临床表现1.出血性脑血管疾病的临床表现脑出血多在白天发病，如情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病，以内囊出血最多见。
501内科护理学【讲义】心功能不全病人的护理
第二章循环系统疾病病人的护理第二节心功能不全病人的护理本节考点：（1）慢性心力衰竭的病因及发病机制、临床表现、心功能分级、治疗要点、护理措施（2）急性心力衰竭病因、临床表现、治疗要点、护理措施心力衰竭是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血表现的一种综合征。
或是心肌收缩力尚可，心排出量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。
心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环淤血，故亦称为充血性心力衰竭。
心力衰竭的临床类型:按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多；按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭；按有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性心力衰竭。
一、慢性心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭亦称为充血性心力衰竭，发病率、死亡率高。
是多数心血管疾病的终末阶段，也是最主要的死亡原因，心力衰 40%。
心功能分级根据临床表现和活动能力，心功能分为四级：心功能Ⅰ级病人表现为体力活动不受限制。
心功能Ⅱ级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。
心功能Ⅲ级病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。
心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。
（一）病因和诱因1．病因（1）心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死；（2）心脏负荷过重：1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。
2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
2.诱发和加重心力衰竭的因素（1）感染：特别是呼吸道感染。
（2）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等。
《内科护理学》讲义
《内科护理学》讲义第一节内科一般护理及重症护理一、内科一般护理常规（1）主动热情接待新人院的病人，向病人介绍病房环境、科室主任、护士长、主管医生、主管护土及有关制度，并通知医生。
（2）每日应为新人院病人测体温、脉搏、呼吸各2次，连测3d后改每日测1次。
37．5℃以上者每日测4次，连测3d，体温降至正常后，再改为每日测1次。
38．5℃以上者每4h测1次。
血压按医嘱测量。
急诊人院病人应立即测量体温、脉搏、呼吸、血压。
每周测量体重1次。
（3）随时对病人进行卫生宣传教育，如饭前便后洗手，每周洗头1次、剪指甲1次，督促病人定期洗澡，危重病人每周擦澡1次。
（4）根据病情实施分级护理及心理护理。
（5）按医嘱给予病人基本饮食或治疗饮食。
探视人员所带食物须经医护人员同意后方可食用。
（6）根据医嘱记录24h出入水量，为重危病人制定护理计划，并做好护理记录（7）观察病情变化，做好急救准备，随时进行抢救。
（8）为重危及长期卧床病人建立翻身登记卡，每2h翻身1次，皮肤护理每日1次。
（9）正确留取各种标本，及时送验。
（10）记录每日大小便次数。
3日无大便或大便次数增多者，及时通知医生处理。
（11）保持病室清洁、整齐、安静、舒适、通风良好，室温保持在18-24℃，相对湿度50%-60%。
必要时，病室用紫外线照射或乳酸熏蒸进行空气消毒。
病人死亡或出院后应进行终末消毒。
（12）做好健康教育，病人出院前给予出院指导。
二、内科重症护理（一）高热体温超过39V称为高热。
根据致热源的性质和来源不同，常分为感染性和非感染性两大类。
感染性高热以细菌引起的最多见，病毒次之。
非感染性高热则多见于结缔组织多和肿瘤其次为中枢性高热中暑。
1．观察要点（1）体温升降的规律、热型及伴随症状。
（2）神经系统症状，如有无意识障碍、昏迷、惊厥等。
（3）脉搏频率、节律及与体温升高的关系。
（4）呼吸节律、频率及血压变化。
（5）有无皮疹及皮疹形状、颜色、分布、出疹日期、出疹顺序特点，有无出血点、紫癜。
501内科护理学【讲义】冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理本节考点心绞痛及心肌梗死的病因、临床表现、治疗要点及护理冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。
本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。
（一）病因及发病机制本病是多病因的疾病，即多种因素作用于不同环节所致。
这些因素称为危险因素或易患因素。
1.血脂异常目前认为脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素。
总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）增高；高密度脂蛋白尤其是它的亚组分Ⅱ（HDLⅡ）减低，载脂蛋白A（apoprotein A，ApoA）降低和载脂蛋白B（ApoB）增高都被认为是危险因素。
新近研究认为脂蛋白（a）增高是独立的危险因素。
2.高血压收缩压和舒张压增高都与本病关系密切。
高血压病人患本病者较血压正常者高3～4倍，冠状动脉粥样硬化病人60%～70%患有高血压。
3.吸烟吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进冠状动脉粥样硬化的形成，吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2～6倍。
且与每日吸烟的支数呈正比，被动吸烟也是危险因素。
4.糖尿病和糖耐量异常糖尿病病人中本病发病率比非糖尿病病人高2倍。
本病病人常见糖耐量减低。
5.其他①肥胖（体重超出标准体重20%以上）；②缺少体力活动，工作紧张压力大的脑力工作者；③高热量、高胆固醇、高糖和盐食物者；④A型性格者，性格急躁、好胜心强、经常强迫自己完成工作或任务，不顾休息、不注意劳逸结合者；⑤年龄在40岁以上男性或女性绝经期后；⑥家族遗传等。
一、心绞痛心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
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15神经系统疾病病人的护理10.12泌尿系统疾病5.10内分泌营养及代谢病病人的护理9.16传染病4.2造血器官及免疫疾病病人的护理、血液8.30消化系统疾病3.4肌肉骨骼系统和结缔组织疾病7.21循环系统疾病2.13损伤中毒疾病6.18呼吸系统疾病1.题量各系统疾病题量各系统疾病心功能分为四级：一、慢性心力衰竭病人的护理足，同时出现肺循环和体循环淤血表现的一种临床综合征，又称充血性心力衰竭组织血液灌注不、器官，心排出量不能满足机体代谢的需要，各种心脏疾病引起心肌收缩力下降第二节心功能不全病人的护理循环系统的血管分动脉、静脉、毛细血管脏正常冲动的形成和传导负责心，左右束支及其分支和浦肯野纤维、希氏束、房室结、结间束、心脏传导系统包括窦房结冠状动脉是营养心脏的血管心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能其功能是为全身各组织器官运输血液，将氧、营养物质输送到组织循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成第一节解剖生理概要循环系统疾病病人的护理内科部分涵盖内容内科护理学执业护士考试体征胃肠道及肝脏淤血所致系因，呕吐是右心衰竭最常见的表现、恶心、食欲减退、消化道症状腹胀，主要表现体循环淤血右心衰竭：2.征。
）体征肺部湿啰音：特点为啰音位于病人身体的低垂部位。
出现交替脉，左心衰的特征性体2（）尿少及肾功能损害症状4）疲倦、乏力、头晕、心慌：3）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。
2左心衰竭：1.（二）临床表现竭最严重的形式是左心衰，咳大量粉红色泡沫痰，可出现急性肺水肿，病人可出现端坐呼吸，严重心衰时。
典型表现）呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。
夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的1左心衰竭：主要表现肺循环淤血1.（二）临床表现诱发和加重心力衰竭的因素感染特别是呼吸道感染。
最常见和最主要的诱因2.及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；以2脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动1）心脏负荷过重：2（）心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死1（．病因1（一）病因和诱因级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征Ⅳ心功能有轻度脏器淤血体征，心悸、稍事活动即引起气急，级病人表现为体力活动明显受限制Ⅲ心功能级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸Ⅱ心功能级病人表现为体力活动不受限制Ⅰ心功能；正性肌力药物应用常用洋地黄制剂地高辛：易导致洋地黄中毒的情况主要有：急性心肌梗死4.（四）治疗原则小时内不宜使用；洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证24肥厚性梗阻型心肌病；急性心肌梗死；严重房室传导阻滞：应用洋地黄类药物的禁忌证；具有正性肌力和减慢心率作用：洋地黄类药物正性肌力药物应用：4.（四）治疗原则）抑制剂的卡托普利、贝那普利ACE ）扩张小动脉制剂：如血管紧张素转换酶（2（舌下含服O.6mg ～O.3）扩张小静脉制剂：临床上以硝酸酯制剂为主。
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（五）护理措施1•休息与活动：根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。
督促病人坚持动静结合，循序渐进增加活动量。
同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状，如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
一般心功能I级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。
心功能□级：可适当轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。
心功能川级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。
心功能W级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。
可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。
当病情好转后，鼓励病人尽早作适量的活动，防止长期卧床易导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、褥疮的发生。
2. 病情观察：注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录出入量。
监测病人呼吸困难的程度、发绀情况、肺啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度等变化，根据缺氧的轻重程度调节氧流量和给氧方式。
保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂。
3. 输液的护理：控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。
4. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食，注意补充营养，改善病人营养状况。
少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。
每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。
5. 用药护理（1）使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，并注意有关副作用的观察和预防。
监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等，必要时遵医嘱补充钾盐。
口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g。
应用保钾利尿剂需注意有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，高血钾等副反应。
利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。
501内科护理学【讲义】泌尿系统疾病病人的护理
仅少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人与急性肾炎无关，病因不明，起病即属慢性。
本病的病理类型不同，病因及发病机制也不尽相同。本病的起始因素多为免疫介导炎症，也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素也可促进肾小球硬化。另外，疾病过程中出现的高脂血症、蛋白尿等也会加重肾脏的损伤。
三、有关检查
1.尿液检查尿蛋白+～+++，24小时尿蛋白定量常在1～3g。尿中可有多形性的红细胞+～++、红细胞管型等。
2.血液检查肾功能不全的病人肾小球滤过率（GFR）下降，血BUN、血肌酐升高。部分病人可有血脂升高，血浆白蛋白降低，血清C3始终正常或持续降低8周以上不恢复正常。
3.肾活组织检查可确定肾炎的病理类型。
四、治疗原则
一般不宜使用激素及细胞毒药物，多采用综合治疗措施。主要治疗如下：
1．避免体力活动，受凉，防止感染
2．低蛋白、低磷饮食，选择优质蛋白食物
3．水肿、高血压病人限盐（《3g/d）.
4．利尿降压抗凝
五、护理措施
1.饮食护理慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，一般为0.6～0.8g／（kg·d）。饱和脂肪酸和费饱和脂肪酸比为1:1；盐每天1-3g，并补充维生素
五、护理措施
1.休息与活动全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水，有严重呼吸困难者应绝对卧床休息，取半坐卧位。适度活动肢体防止血栓形成。老年病人改变体位时不可过快以防直立性低血压。
2.饮食护理合理饮食能改善病人的营养状况并减轻肾脏负担，蛋白质的摄入是关键。长期高蛋白饮食加重肾小球高灌压、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿、加速肾脏病变的进展，现已不主张应用
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是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病第二节类风湿关节炎病人的护理应，肝功能损害和出血；泼尼松引起满月脸、肥胖、消化道溃疡，肾上腺皮质功能不全。
阿司匹林引起胃肠道反，观察药物反应；高维生素、高蛋白、饮食给予易消化；周3-4恢复后再卧床周，伴心力衰竭者待新功能6-12周，重者4周，有心脏炎时轻者2绝对卧床休息，无心脏炎者五、护理措施周，心脏炎的疗程最短6-8关节炎治疗单纯；对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗常用泼尼松，常用阿司匹林，首选药物为非甾体抗炎药（二）抗风湿治疗青霉素是最有效的杀菌剂，体温正常后开始活动、待血沉，急性关节炎早期卧床休息，保暖避免受凉潮湿：一般治疗）（一四、治疗原则抗体血清实验，方法简便费用较低实验是最常用的链球菌O 反应蛋白阳性、抗链球菌溶血素C 三、辅助检查：红细胞沉降率加速、）舞蹈病6（）皮下结节5（）环形红斑4（）心脏炎：主诉心悸、气短、心前区不适3（关节常见）关节炎：典型的关节炎呈游走性，多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩2（的病人有发热，热型不规则50-70%）发热：1（典型的临床表现2.前驱症状，常有咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染1.二、临床表现：一、病因：链球菌感染是诱发风湿热的病因组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病A 风湿热是由于第一节风湿热病人的护理肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理胺等。
本类药物的副作用是胃肠道不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功异常和骨髓抑制、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰）MTX ）慢作用抗风湿药：本类药物常用有甲氨蝶呤（2（）非甾体抗炎药：常用药物有阿司匹林、达到消炎止痛的目的1（药物治疗2.食，有利于疾病的恢复。
恢复期进行适当的关节功能锻炼，或做理疗，避免关节畸形。
给予高蛋白质及高维生素饮，病人应卧床休息，内脏受累、发热、一般性治疗急性期关节肿痛1.早期诊断和尽早地进行合理治疗是本病治疗的关键。
（四）治疗原则线检查。
X 关节4.胞也明显增多。
在关节有炎症时滑液增多，滑液中的白细3.5ml 关节滑液检查。
正常人的关节腔内的滑液不超过3.病人中呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性呈正比。
80%）在RF 子（反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。
类风湿因C 免疫学检查。
2.血液检查。
血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标1.（三）辅助检查突、腕、踝等关节。
如上肢鹰嘴，位于关节隆突部及受压部位皮下，本病较特异的皮肤表现——关节外表现类风湿结节4.影响病人生活自理。
，状指，在掌指关节处偏向尺侧，或有关节半脱位，形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍可形成梭，急性发作期最常见的关节畸形是近端指间关节梭形肿胀。
关节畸形多见于较晚期病人关节畸形及功能障碍：3.（一）关节症状一、临床表现特点：多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛节，大关节亦常受累近端指关、掌指关节、最常出现的部位为腕。
关节痛往往是最早的关节症状：关节疼痛和肿胀2.晨僵：以晨起时最明显，称为晨僵。
晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。
1（一）关节症状：一、临床表现尿毒症成为病，肾病综合征，表现为肾小球肾炎或，病人均有肾脏损害SLE 几乎所有:肾损害）1脏器损害4.肌炎，但很少引起肌肉萎缩。
有时出现：肌痛。
较少引起畸形，呈对称分布：膝和踝关节特点、足部、腕、指间关节——常是近端以上病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状。
部位：受累的关节90%关节与肌肉疼痛：3.发、口腔溃活动期病人有脱：黏膜损害。
这些都是血管炎的表现——甲周也可出现红斑）趾（指端及指、小鱼际在手掌的大,有时可见鳞屑，表面光滑——在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑：典型者）2病人有皮肤黏膜损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹。
80%）部位：1皮肤黏膜损害2.发热：无一定热型，其病初期仅有低热，急性活动期可有高热。
1.的主要致死原因。
SLE 是肾衰竭和感染，几乎所有病人均有不同程度的肾脏损害，体重下降等全身症状、乏力、常伴有发热二、临床表现嗪、氯丙嗪）等有关、药物（普鲁卡因胺、肼苯达）目前认为与遗传、性激素、环境因素（阳光照射,的病因尚不清楚SLE 一、病因和发病机制第三节系统性红斑狼疮病人的护理健康指导向病人及家属介绍疾病知识6.药，不可随意加、减药量，或者停药。
定量服、药物护理指导病人按照治疗计划定时5.保持病人自理能力改善类风湿病人的生活环境4.分钟温水浴或用热水泡手15采取解除或减轻疼痛的措施，如每日清晨起床时进行。
疼痛的护理关节肿胀，疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎止痛剂，缓解期帮助指导病人功能锻炼3.变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，必要时用夹板固定，以保持一定的生活自理能力当病。
以免屈曲姿势造成关节挛缩致残病情缓解时指导病人进行功能锻炼，持抬高头部和膝部的姿势勿长时间维，并保持正确的体位，发热或关节肿胀明显时应卧床休息：注意活动与休息活动期2.密切观察病情1.（五）护理措施外科手术治疗关节置换3.）肾上腺皮质激素：常用药物有泼尼松3（密切观察病情1.五、护理措施）免疫抑制剂；使用中应定期查血象、肝功。
4（体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼，其衍生物排泄缓慢，可在500mg ～250）抗疟药：主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯喹每日3（病人。
）非甾体抗炎药：均为口服药，主要用于发热，关节、肌肉酸痛，而无明恩血液病变的轻症2（的首选药，通常采用泼尼松SLE ）糖皮质激素：是治疗1（药物治疗2.帽子，减少暴露部位，避免日晒夏天穿长袖衣服戴，注意预防感染；但要注意劳逸结合，一般治疗活动期病人应注意卧床休息1.四、治疗原则（三）免疫病理检验肾穿刺活组纵检查对治疗狼疮性肾炎和估计预后有价值。
70%的诊断，并提示狼疮活动，其阳性率约为SLE 降低，有助于C4、C3（总补体）CH50补体4.和判断狼疮的活动性参考价值大SLE 抗体：对确诊DNA 抗双链3.体的标志抗SLE 抗体是Sm 一般认为，95%特异性高达，是细胞核中的酸性核蛋白Sm ：抗体Sm 抗2.95%：阳性率达）ANA 抗核抗体（1.（二）免疫学检查多数病人有轻至中度贫血病情活动时血沉多增快（一）血液检查三、有关检查最常见的是正色素细胞性贫血。
:）血液系统5预后不、病情危重、出现中枢神经损害常预示病变活动。
昏迷等、偏瘫、表现为抽搐：神经系统损伤）4大、黄疽等。
消化系统表现有腹泻、消化道出血、急性腹膜炎、肝脏肿:少数可发生各种急腹症:）消化系统3部分病人有肺部感染，体温升高，听诊有湿啰音。
:）呼吸系统2人死亡的常见原因至抽搐、昏迷，病人脑脊液压力增高。
临床表现为头痛、头晕、呕吐、颈强直，严重者甚CNS-L 白血病细胞不能有效地被杀灭，因而引起隐藏在中枢神经系统的，脑屏障-由于化学药物难以通过血：）CNS-L （中枢神经系统白血病）2（）骨和关节：疼痛为白血病细胞浸润常见症状1（血病细胞浸润不同部位的的表现4.腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见感染常发生以口，感染的主要原因是由于成熟粒细胞减少，半数病人以发热为早期表现发热3.出血主要原因为血小板减少，严重时发生颅内出血，消化道或呼吸道的大出血。
出血2.贫血主要原因是正常红细胞生成减少贫血1.急性白血病四大症候群：（一）临床表现突然高热、明显出血或全身衰竭或骨关节疼痛为早期症状一、急性白血病第一节白血病病人的护理肿瘤、血液、造血器官及免疫疾病病人的护理有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。
忌食含。
避免刺激性食物，易消化的食物，营养丰富，富含维生素，饮食以高蛋白：饮食护理6.药物护理：指导病人遵医嘱用药，勿随意减药5.预防感染4.头发：忌染发、烫发、卷发敷。
漱口后用中药冰硼散或锡类散涂，有口腔溃疡的病人。
制霉菌素甘油涂敷患处2.5%或用，氢钠液漱口碳酸4%～1%有真菌感染者用；局部涂以碘甘油，呋喃西林液漱口5000：1有细菌感染者用：口腔五、护理措施情稳定及肾功能正常者可受孕，并在医生指导下妊娠。
好发于育龄女性，病人要注意避孕，病SLE 忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。
毒时安排病人回避。
病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌目光浴病室做紫外线消，挂厚窗帘以免阳光直射，保持病室内适宜的温度和湿度：作好皮肤护理皮肤3.注意活动与休息2.小时9～7眠次，以后逐渐增加活动时间或活动次数。
每天睡4～3下床活动，病人若无不适，可以每天室内活动分钟再30分钟，卧床休息15～10保证休息、活动和睡眠：以休息为主，静注后可下床活动(1)．一般护理1（四）护理措施骨髓或外周干细胞移植4.用上述方法治疗可，松。
也可用阿糖胞苷鞘内注射。
需同时做头颅和脊髓放射治疗。
若中枢神经系统白血病已经发生可同时加地塞米，在缓解前或后鞘内注射，常用药物是甲氨蝶呤中枢神经系统白血病的防治3.年。
2～1年。
急非淋白血病共计治疗4～3期，争取治愈。
巩固治疗方法可用原诱导缓解方案或轮换使用多种药物，急淋白血病共计治疗）巩固强化治疗：巩固强化的目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解2（和骨髓象基本正常目前多采用联合化疗）诱导缓解：是指从化疗开始到完全缓解。
完全缓解标准是白血病的症状、体征消失，血象1（化学治疗急性白血病的化疗过程分为诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段2.。
从而抑制尿酸合成，可给予病人别嘌醇，应鼓励病人多饮水并碱化尿液：预防尿酸性肾病）4（）防治感染：严重感染是白血病病人的主要死亡原因3（给予相应处理应，DIC ）控制出血：血小板计数过低者出血，输注浓缩血小板悬液是最有效的方法。
若发生2（全血。
）纠正贫血：积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法。
严重贫血可输注浓缩红细胞或1（在无菌层流室进行治疗。
骨髓移植病人应，最好是将病人安置在单间病室，病情较重的病人须卧床休息对症支持治疗1.（三）治疗原则骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据（二）辅助检查）白血病细胞浸润眼眶骨膜（称为粒细胞肉癌或绿色瘤5（，粒细胞显著增多且不成熟，临床主要表现为脾脏明显肿大）简称慢粒白血病（慢性粒细胞白血病二、慢性粒细胞白血病膀胱炎所致血尿，嘱病人多饮水，有血尿必须停药。
甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，环磷酰胺可引起脱发及出血性;碱类药物可引起心肌及心脏传导损害其他：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。
柔红霉素、三尖杉酯(4)胃肠道反应：饮食要清淡、易消化或富有营养，必要时用止吐镇静剂(3)血象、骨髓象，以便观察疗效及骨髓受抑制情况骨髓抑制：抗白血病药物在杀伤白血病细胞的同时也会损害正常细胞，在化疗中必须定期查(2)皮下可引起局部组织的炎症甚至坏死，处理同静脉炎。