三甲医院各科室

各科室：

医疗部在10月初的检查过程中发现各科室的质控相关上报表、登记本及评价表格式不统一，为此医疗部制定了统一版本，现发给大家（见附件），请下载启用。附件中的表格为最新版本，以此为准。

现对表格说明如下：

1. 登记表：包括“患者住院超过30天”、“医疗安全（不良）事件”、“非计划再次手术”三个登记表，登记表取代登记本。

10月1日之前的病人可按科室原登记本登记，10月1日之后的启用电子登记表，上报的同时进行登记。

2. “患者住院超过30天”、“非计划再次手术”两个上报表，要求各科室按要求填写，一式两份，一份科室留底，一份交至医疗部。

3. “医疗安全（不良）事件上报表”略做修改，说明如下：

（1）“事件类型”是指医疗不良事件、护理不良事件、感染相关不良事件、药品不良事件、器械不良事件、设施不良事件。

医疗不良事件要求网上直报，并填写纸质版上报表一式两份，一份交至医疗部，一份科室存底。器械不良事件要求网上直报，填写纸质上报表一式两份，一份交至采购供应部411室，一份科室存底；药品不良事件网报后纸质版交至药学部；护理不良事件按护理部要求上报。

（2）“事件等级”是指按事件的严重程度所划分的等级，如I级事件（警告事件）、II级事件（不良后果事件）、III级事件（未造成后果事件）、IV级事件（隐患事件）。

（3）报告内容应详细说明病人姓名、性别、病案号、登记号、目前诊断、不良事件说明（发生时间、经过、处理、结果）。

4. 临床合理输血考核评价表：要求各科室认真做好输血病历的评价，评价表科室留存，每月对评价结果进行分析总结，记入科室质控记录册。

5. 抗菌药物合理应用评价表：两个，分别适用于手术病历和非手术病历。临床科室应用抗菌药物的病历应填写《抗菌药物合理应用评价表》。评价表科室留存，每月进行检查汇总，记入科室质控记录册。

医疗部

2012.10.18