三保合一
三保合一,将迈管理整合第一步
据 ，三 大医保 应统 一 管理部 门。
将来 ：制 度衔 接 ，待遇 无 别
按照 《 国务 院 机 构 改 革 和 职 能 转 变 方案》 的安 排 ，三 大 医保 职 责 统 一 到 一 个 部 门 管
有交叉又有断裂，管理部 门的分
散 也 带 来 了财政 的 重 复投入 和 管
理上的相互掣肘 ，随着我国城 乡
前 尚无 定 论 。 中国人 民大 学公 共 管
城 镇化 的稳 步推 进 ，地 方越 来越 认 识 到 管 理 、制 度 “ 碎 片 化 ” 的 障
碍 。很 多地 方 开始 探 路 三 保 的 管 理 职 责合 一 ，甚 至是 制度 合 一 。 据 广 东发 改委 副主 任 、 医改 办
期 间 ，人 社 部 负责人 介 绍 ，全 国 已 有 ６个 省 级 地 区和 ３ ０多 个 地 市 、
１ ５ ０多个 县 实行 了城 乡居 民基 本 医
合 医疗技 术 指 导组 在 北 京 召 开 了 医
疗保 障管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体制 有关课题研 讨会 。
三 大 医保 的 管理 、制 度 整合 得 到 与
行 政 、 经 办 等 管 理 资 源 并 行 ，人
员、机 构 、信 息 系统 分 割 ，互 不 相
其 中 ，深 圳 、 东莞 、 中山 ３市先 行
先 试 ，将 三 项 医 保 整 合 为 “ 一 张
当前 医保 管理 上 的风 险 。而 且 ， 医疗 保 障体 制 的 改 革 应 是 协 调 推 进 的 ，
医保 、 医疗 、 医药‘ 三 医’ 要 联 动 ，不
容 ，难 以衔接 。 为此 ，很 多地 方 的 医院需 要 设 两 个报 销 窗 口 ，分 别 对 接 。“ 我 国三 大 医保 资金 年 度 筹资 达
职工养老保险全国统筹方案
职工养老保险全国统筹方案今天上午，十二届全国人大三次会议举行记者会，人力资源和社会保障部部长尹蔚民、副部长胡晓义就就业和社会保障的相关问题回答了中外记者的提问。
谈到备受关注的“养老金”问题，尹蔚民透露，养老保险目前总体运行平稳，为应对养老保险基金未来可能在收支平衡方面面临的压力，今年将扎实推进“全民参保”计划，并力争在年内出台职工养老保险的全国统筹方案，在全国范围内调剂余缺、分散风险。
去年社保收大于支谈到养老保险基金的收支平衡问题，尹蔚民表示，这是关系到养老保障制度可持续发展的重大问题，社会各界高度关注，也是推进养老保险制度改革当中一直在研究的重点问题。
他指出，养老保险目前总体运行是平稳的。
XX年，企业职工养老保险的总收入是万亿元，总支出是万亿元，当期的结余是3458亿元，累计的结余是万亿元。
这是全国企业职工的养老保险的收支情况。
城乡居民养老保险收支情况去年的总收入是2315亿元，总支出是1572亿元，当年的结余是743亿元，累计的结余是3843亿元。
所以，无论是企业职工养老保险，还是城乡居民养老保险，都是收大于支。
力争XX年出台职工养老保险全国统筹方案尹蔚民说，力争在XX年出台职工养老保险全国统筹方案。
实行全国统筹以后，可以在全国范围内调剂余缺、分散风险。
他说，养老保险目前总体运行平稳，无论是企业职工养老保险，还是城乡居民养老保险，都是收大于支。
但是，人口老龄化对养老保险基金收支平衡影响巨大，解决收支平衡问题需要综合施策。
“首先要加大扩面征缴力度，扣除在校学生和学龄前儿童，其他人都应纳入养老保障制度体系。
”尹蔚民说，目前还有近2亿人未纳入养老保险范围，“其中一半要参加城乡居民养老保险，一半要参加职工养老保险。
我们已经制定了‘全民参保计划’，正在扎实推进。
”他说。
已形成养老保险基金投资运营基本方案谈到养老保险基金的投资运营，尹蔚民说，这是关系到养老保险制度可持续发展的一项重要措施。
养老保险基金都是企业、个人缴付的钱，是大家的“保命钱”、“养老钱”，所以投资运营上采取非常审慎的政策，按目前的规定，只能买国债、存银行，好处是保障了基金的安全，但问题是没有实现保值增值的目的。
“三保合一”猜想
“三保合一”猜想
徐国
【期刊名称】《中国药店》
【年(卷),期】2013(000)011
【摘要】在“三保合一”的理论框架之下，三大医保药物目录的整合亦是题中之义。
【总页数】1页(P26)
【作者】徐国
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.“三保合一”为何这么难 [J], 刘元春
2.“三保合一”进展缓慢的原因分析和几点建议 [J], 甘培艳;冯乐娟;甘培英
3."三保合一"制度的整合研究——以长沙市为例 [J], 蒋佳欣
4.关于山东省实施医疗保险三保合一的探讨 [J], 孟文佳;孟伟;李士雪;;
5.实施“三保合一”,力促医保科学精准——关于医疗保险“三保合一”政策的几点理解 [J], 王广富
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“三保合一”进展缓慢的原因分析和几点建议
【 中图分 类号 】 Ｒ ８ ４ ０ ． ６ ８ ４
【 文献 标识 码】 Ａ
【 文章 编 号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ５） ０ ８ （ ｃ ） 一 ０ １ ８ ５ — ０ ４
ｐ 口 Ｌ 工 ｃＹ 工 Ｎ Ｔ Ｅ ｐ 口 ＥＴ ＡＴ 工 口 Ｎ 政策解读 ｌ
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“ 三保合一” 进展 缓慢 的原 因分析 和几点建议
甘 培 艳 ， 冯 乐娟 ， 甘 培 英
１ ． 兰州市第 三人 民医院 ， 甘肃 兰 州
７ ３ ０ ０ ５ ０ ； ２ ． 兰州 大学 第一 医 院 ， 甘 肃兰 州
７ ３ ０ ０ ０ ０
【 摘 要】 对“ 三保 合 一 ” 进 展缓 慢 的原 因进 行 分 析 ， 提 出 了各地 高度 重视 、 责 任担 当 、 因地 制 宜 、 循序 渐 进 、 共促 医改 进 程， 兼顾 医保 特性 与公 众健 康 、 优 化 整合 管理 资源 、 有 效 降低 运行 成本 ， 和注 重顶层 设计 、 最终实 现 医保 归 口统 一管 理
国务院要求有关部门要加快推进医保政策合一等相关问题
国务院要求有关部门要加快推进医保政策合一等相关问题相同、筹资水平和保障水平接近的新农合和城镇居民医保合并，时机成熟时再和城镇职工医保进行整合，形成一个全民统一的医保。
目前，已有许多地方实现了新农合和城镇居民的两保合一。
在10 月25 日召开的人社部新闻发布会上，人社部新闻发言人李忠表示，20 个省份出台了城乡居民医保整合制度相关文件，目前三分之二的省份完成了建立统一的城乡居民医疗保险制度的工作，其他的省份也在做相应的规划，加快这项工作。
两保合一后，地方医保目录得到扩容。
譬如，过去在山东省参加新农合的农村居民只有1100 种药品可以报销，而2014 年9 月整合后的医保目录达到2400 种药品，扩充了一倍有余。
管理归属成三保合一难点对于推进三保合一的难点，蔡江南指出，除了要解决经费问题，统一信息系统等问题外，最大的难点在于组织机制上的障碍，即在哪合？谁来领导？多年来，新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三保都处于各自为政的管理体系，其中，人社部管理城镇职工和居民医疗保险，卫计委则负责新农合的管理。
此外，三者筹资渠道不同，城镇职工医保的参保对象既包括单位也包括个人，而城镇居民医保和新农合则仅限于个人。
这也使得目前地方更多的探索还集中在两保合一上。
并且，将城乡居民医保划归人社部门管理的地方居多。
而三保合一的管理归属问题更是让许多地方头疼。
清华大学经管学院医疗管理研究中心研究员曹健对《每日经济新闻》记者表示，这涉及机构职能整合和人员调整，各个部门如何进行平衡协调与移交的问题，因此难度较大。
对此，福建已经找到了解决办法。
在借鉴三明模式的基础上，今年9 月22 日福建省委专题会议上，福建省将省人社厅、省卫计委、省民政厅、省物价局、省商务厅等涉及医保的职能全面整合进福建省医疗保障管理委员会办公室。
这一做法，也获得了认可。
近日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》提出，理顺管理体制，统一基本医保经办管理，可开展设立医保基金管理中心的试点，承担基金支付和管理，药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能。
卫健委、医保局、药监局“三定”方案出炉,基层工作迎来新局面
新政
E-mail:chenlina@ 责编/陈丽娜
卫健委、医保局、药监局
“三定”方案出炉，基层工作迎来新局面
文/ 本刊记者 孙敏 整理报道
中国机构编制网9月10—11日相继公布 了国家卫生健康委员会、国家药品监督管 理局、国家医疗保障局的职能配置、内设 机构和人员编制规定（以下简称“三定” 方案），对医药卫生领域三部门的权责进 行了明确划分的同时，也对各部门的职能 作出了调整。这些变化将会给基层工作带 来什么样的影响，我们来一一解析。
从具体职能来看，国家医保局的工作 还有招标采购政策、医保支付方式改革和 医保动态调整、药价谈判、以及药品、医 用耗材、医疗服务的收费政策。
三甲医院医保一体化建设方案建议
三甲医院医保一体化建设方案建议20xx年4月，《关于实施国务院结构改革和职能转变方案任务分工的通知》要求：20xx年6月底完成整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗职责等。
然而，该文件发布期限已经过去一年多时间，全国整体成效并不显著。
截至目前，只有天津、青海、山东、重庆、广东、宁夏、浙江等七省市（自治区）或部分社保统筹地区完成了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合，并建立起城乡统一的居民基本医疗保险制度。
并轨“两保”后不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等，均可参加居民基本医疗保险，省份内实行统一的城乡居民保险政策，实现统一的管理部门、筹措标准和信息系统。
新农合基金和城镇居民医疗保险基金统一为城乡居民医疗保险基金。
从执行上看，绝大部分是由人力资源和社会保障部门负责管理和经办，基金专户储存、专帐管理。
但从全国范围来看，医保制度改革并轨任务进展仍然缓慢，何时完成改革至今尚无明确时间表。
制约当前我国医保制度改革的主要因素有以下几个方面：1、当前三项基本医疗保障制度之间既有交叉又有断裂，管理部门的分散带来财政重复投入和管理上相互掣肘。
2、操作层面的隔阂，使得不同的医保之间难以建立信息共享机制。
3、参保人在不同的医保制度之间进行转移接续障碍重重，很多是换了地方一切就得从头开始。
4、医保筹资水平差异较大，医保在参保政策、筹资模式及筹资水平方面与其他两个保险制度的差异较大，其筹资水平相差5—7倍。
5、到目前为止，全国还鲜见把三种医保制度完全并轨的实践，即使有少数地区把三种制度整合在一个部门管理经办，也没有实现基金互通、补偿政策统一。
二、对策建议：1、国家层面上，仍需要根据各省市经济发展情况进行顶层设计制度不同的“三保合一”政策。
2、“三保合一”推荐不够成熟，可先探讨“两保合一”，即先将城镇居民医保和新农合医保进行整合。
3、经济欠发达地区可以通过“一制多档”等制度设计，在政府不增加太多投入的情况下，可以使参保人员得到更多的自主选择权。
“三明医改”改了什么
三明医改
为什么改？
三明本身存在的财政困难、赡养比持续下降、医保基金赤字等因素综合触发医改。
2012年初，三明正式启动医改。
怎么改？
医改路径按照改政府、改医药、改医保、改医疗的路径分为四个步骤系统性地展开，被称为“腾笼换鸟”四举措。
重点关注降低药品价格和控制医保次均费用，并将由此节约的医药总费用通过医保杠杆调节，用于提高医疗服务价格与医务人员薪酬水平，同时提升对居民的医保补偿能力。
患者与医务人员成为三明医改主要目标受惠主体，是改革红利的流向终端。
1.三明医改分步走：一改政府，落实政府主导责任
成立领导机构、结束多头管理。
明确政府责任。
加强医院结余资金管理、健全院长选聘机制、开展人事制度与薪酬体制改革、建立公开透明信息平台等。
2.三明医改分步走：二改医药，降低药品价格、整顿环境
改革医药，整顿环境。
打破旧制，实行联合限价采购，执行两票制切断流通领域利益链条。
严格药品与用药监管。
实行药品零加成，彻底切断医院与药品费用的联系。
3.三明医改分步走：三改医保，三保合一走在全国前沿
市级统筹，提高基金风险分担能力与使用效率。
经办机构、医保部份报销标准三保合一。
改革付费机制，发揮控费作用。
4.三明医改分步走：四改医疗，年薪制与医疗服务价格提升并重
建立科学考评体系，实行院长年薪制。
提高医疗服务收费、增加医院可支配收入。
工资总额控制，医务人员目标年薪制、年薪计算工分制。
逐步完善与推行分级诊疗机制，提升医疗服务可及性。
三保合一论文
浅析三保合一制度的潜在问题和应对措施詹粉玲吴鸿雁关键字：三保合一城乡差距医疗保险摘要：简要论述“三保合一”提出的背景，阐明三保合一的理论误区，针对三保合一执行过程中的挑战提出相应的解决对策。
深刻分析问题，找到城乡医保待遇差距实则是制度差异，不能把公平和平均混为一谈，根据面临的管理和资金方面的挑战，提出制度先行、两步走、三网合一、先统筹管理再统筹待遇的对策。
一、“三保合一”提出的背景背景：我国当前的医疗保障是公费医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗保险“四制并存”的保障制度，但公费医疗被逐渐取消，剩下的“三险”就成了学者和专家关注和讨论的重点[1]。
因为医疗保障水平在城镇和农村存在很大的差异，有人认为这不符合社会保障要追求公平的目标，于是提议将城镇职工医保、城镇居民医保和新农合医保“三保合一”，统筹城乡医保，实现医保公平的目标。
也有质疑“三保合一”的执行是否能一步到位，提出先将城镇居民基本医疗保险和新型合作医疗“二保合一”为城乡居民基本医疗保险，随后再将城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险统筹管理的观点。
但是无论是那种观点，其背后都有政策诱导的影子，近些年，有地区在公共政策上有形无形的推进居民城乡统筹，有的则进行资金池的合并，例如泰州高港区就已经在实行三保合一制度。
二、“三保合一”的理论误区1、错误的把平均当成公平，导致更大的不公平“三保合一”的提出是基于城乡差异和医保的不公平待遇，所以就要求三者统筹管理，城乡居民可自由选择参保，缴同样的钱、享受同样的医保待遇，这种看似合理的公平实则是更大的不公平。
三险筹资水平不同，新农合和城镇居民医保这两个制度80％的资金是来源于政府的一般财政支出，个人只需负担保费的20％，因此新农合和城乡居民医保事实上具有非常强烈的福利色彩，城镇职工医疗保险保障水平高是因为他们缴费水平高，他们把工资的8%缴纳了医疗保险[1]，这体现了多劳多得和权利义务对等的原则，并不是表面上看到的不公平。
畅谈“三保合一”后的医院医保管理
资源分割的“ 三分” 格局将被逐步统一 ， 职工医保 、 居民
医保 和新农合 的职责 ， 由一个部门承担， 医院医保工作
作者简介 ： 甘培艳 （ １ ９ ７ １ ） ， 女， 汉族 ， 甘肃兰州人， 大学本科 ， 会计师 ， 主要从事 医保管理与医院会计研究工作 。
１ ０ ４
２ ０ １ ３ 年（ 第４ ２ 卷） 第ｌ ２ 期
调有信心 ， 首先 ， 医保办负责人应是一个求真务实的实
业家 ，需兼顾的是 医保政策的高效落实和医院的长远 发展 。 为此 ， 医保办主任必须坚持求真务实的 自 觉性和 坚定性 ， 增强忧患意识 ， 杜绝医保管理中的短期行为 ； 增强创新意识 ， 努力开创医院医保管理工作的新局面 ；
的延续 ， 是深化和推进大部制改革的重要举措 ， “ 三保合
作作风使医院医保工作更富有成效。 不仅如此 ， 医保负
责人还应重实效 、 办实事。 ｌ 为此 ， 必须坚持原则 ， 敢作敢
级 医保也各有政 策规定 ， 报销比例 、 补助标 准 、 结算办
法、 报表要求等 ， 也不尽相同。 且医保工作政策性很强 ， 时常调整 、 经常变动 ， 定点医院医保办工作人员的大部
医药 卫 生
２ ０ １ ３ 年（ 第４ ２ 卷） 第１ ２ 期
畅谈“ 三保合一 ＂ 后的医院医保 管理
甘培艳
（ 兰州市第 三人 民医院， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ５ ０ ）
摘
要： 今年 ３月公布的国务院机构改革 和职能转 变方案 ， 明确整合城 镇职工基本 医疗保 险 、 城镇 居民基本 医疗保险 和新
医药 卫 生 有一种 以病人为重 、 全心全意为人民服务的胸怀 ， 遇到 不被理解的时候 ， 要沉着冷静 、 不急不躁 ， 善于做耐心
“卫计委”更名“卫健委”意义何在
热点关注□ 本刊编辑部“卫计委”更名“卫健委”意义何在2018年，医疗行业发生了大变化。
2月28日，党的第十九届中央委员会第三次全体会议通过了《深化党和国家机构改革方案》。
在医疗领域，新组建成立国家卫生健康委员会（简称“国家卫健委”）和国家医疗保障局。
3月，中共中央印发《深化党和国家机构改革方案》，并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻执行。
3月19日，十三届全国人大一次会议第七次全体会议决定国务院其他组成人员，经过投票表决，马晓伟当选国家卫健委主任。
3月21日深夜，医疗圈被一张照片刷屏。
一群工作人员将原来印有“国家卫生和计划生育委员会”的牌子换成了“国家卫生健康委员会”。
3月26日，“中华人民共和国国家卫生计生委”官方网站更名为“中华人民共和国国家卫生健康委员会”。
从“卫计委”到“卫健委”，一字之差，从政府职能上更符合“健康中国”的理念，也体现了全民健康管理上升到基本国策。
健康不能只靠药物，非药物治疗的时代已到来。
“卫计委”到“卫健委”，职能重新定位新组建的国家卫健委，是把人民健康作为民族昌盛和国家富强的重要标志。
从公开的资料上看，国家卫健委的主要职责是，拟订国民健康政策，协调推进深化医药卫生体制改革，组织制定国家基本药物制度，监督管理公共卫生、医疗服务和卫生应急，负责计划生育管理和服务工作，拟订应对人口老龄化、医养结合政策措施等。
与此同步进行的机构改革还有：保留全国老龄工作委员会，日常工作由国家卫生健康委员会承担；民政部代管的中国老龄协会改由国家卫生健康委员会代管；国家中医药管理局由国家卫生健康委员会管理；不再保留国家卫生和计划生育委员会；不再设立国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室等。
中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏说，“此次机构改革方案，第一步走得非常好，期待下一步也做好，即医疗行业‘管办分离’。
实现了管办分离，就破解了中国医改这一中国特有难题，此后再无深水区。
”他认为，此轮国务院机构改革方案，重新定义了政府—社会—市场三者的关系，重新界定了政府的职权边界，是推进国家治理体系和治理能力现代化的一次积极探索。
卫计委时代已成过去式各省纷纷组建卫健委、医保局
172018.10热点扫描卫计委时代已成过去式各省纷纷组建卫健委、医保局■ 医 谷今年3月，中共中央印发了《深化党和国家机构改革方案》，明确提出省级党政机构改革方案要在2018年9月底前报党中央审批，在2018年年底前机构调整基本到位。
省以下党政机构改革，由省级党委统一领导，在2018年年底前报党中央备案，所有地方机构改革任务在2019年3月底前基本完成。
其中，在机构改革中涉及医疗健康领域的主要是卫健委和医保局，就在国家卫健委、国家医疗保障局组建大半年后，全国各省也在纷纷开始组建省卫生健康委员会和省医疗保障局。
9月29日上午，海南省卫生健康委员会挂牌成立。
海南省委常委、组织部部长王瑞连、海南省卫生健康委员会主任韩英伟等参加揭牌仪式。
这是全国首家成立的省级卫生健康委。
同日，海南省六届人大常委会第六次会议第二次全体会议在海口召开，会议表决通过了一批任免案，其中，决定任命韩英伟为海南省卫生健康委员会主任。
10月8日，山东省委十一届六次全会审议通过《关于山东省省级机构改革的实施意见》，标志着山东省机构改革进入全面实施阶段。
10月9日上午，山东省委召开省级机构改革动员大会，对全面推进改革作了安排部署。
其中，在对应国务院组成部门调整方面，组建山东省卫生健康委员会等8个省政府组成部门，组建山东省医疗保障局等2个省政府直属机构。
10月18日下午，吉林省卫生健康委员会正式挂牌。
根据《吉林省机构改革方案》，决定将吉林省卫生和计划生育委员会、吉林省深化医药卫生体制改革领导小组办公室的职责，以及吉林省安全生产监督管理局的职业安全健康监督管理职责，吉林省老龄工作委员会办公室的行政职责等整合，组建吉林省卫生健康委员会，作为吉林省政府组成部门。
吉林省老龄工作委员会的日常工作由吉林省卫生健康委员会承担。
不再保留吉林省卫生和计划生育委员会、吉林省深化医药卫生体制改革领导小组办公室。
10月19日上午，北京市委召开市级机构改革动员会，标志着该市机构改革进入实质性落实和推进阶段，北京市委书记蔡奇强调，要加强组织领导，确保今年底前市级党政机构基本调整到位，标志着北京市卫健委和北京市医保局的组建已经不远，这也是首个公布机构改革方案已经获批的直辖市。
医保管理职责整合观察(一)：“三保合一”后的两难决断
医保管理职责整合观察（ 一） ： “ 三保合 日前 印发 的《 深化 医药卫 生体制 改革 ２ ０ １ ３年主要 工作 安排 》 提 出， 整合职 工 医保 、 城镇居 民医保和新农 合 的管理 职责 ， 做 好整合 期 间工作 衔接 ， 确保 制度 平稳 运行 。 事 实上 ， “ 三保 合一” 自 提 出之 日 起， 就备 受社会 关注。 对于
新农合艰辛十年结硕果
事实上 ， 按 照国家 当初 成立劳 动和社会保 障部（ 人 力资源和社会保 障部 的前身 ） 的机构 设想 ， 新农合在起 步之初 原来也应 由该部管理 。 只是 ， 和职工 医保 有法律保 障 的强制参保 不 同， 新农合是 自愿参保 ， 社保部 门因为在基 层收费“ 没有腿” ， 拒绝 了新 农合 的管理职能。 新农合起 步之 时 ， 筹资水平 仅有 ３ ０元 ， 其 中个 人 出资 １ ０ 元， 中央财政 、 地方财 政再分别 补助 １ ０元。这 么少 的个人 出资 ， 加 上财政仅拿 出的 ２ 亿元资金 ， 却 要保 障 ８ 亿 多农 民的健康 ， 这在 当时看来 ， 几乎是一个不 可能完成 的任务 。然 而 ， 卫 生部 门 还是“ 咬牙” 接 了下来。 一位 参 与新农合政策制定 的卫生部 门管理人 员对 记者说 ： “ 卫 生部 门是居 民健康 的终极责任 主体 ， 我们 不能不管。 ” 多地 负责新农合 的工作人 员 向 记者讲述 了当初发动农 民参合 的 困难 。安徽 省合肥市长 丰县副局长金道旭说 ， 要农 民掏钱太难 了， 要靠 乡村 医生一家一户敲 门宣传 ， 一点一点地把费用筹集起来。 贵州 省贵 阳市卫 生局合 医办 副主任 赵艳 芳说 ， 除 了卫 生系统 的人 ， 还 要请别 的部 门同志 帮着 去动 员。据记者 了解 ， 当初 为 了提 高参合 率 ， 有些地方 卫 生系统不得 不 自掏腰
三保合一：理想与现实的博弈
所谓 的并轨 ， 就 是新农合 也会 归到人保部 管理 ， 但 三个 基金 并不 一定变成 一个 基金 ， 城 镇居 民和城 镇 职工 的基金现在 是分 开管 的 ， 新农合 也会作 为独 立的基金来 管。 由于三大基金在筹资、 待遇、 保 障水平上有差距 ， 因此 ， 当前还是 不会 ｙ ３ ｔ 入 一个 基 金进行 管理 。 今后能否合并 ， 要看筹资水平和待遇水平差距是 否能越来越 小 ， 或 者有 全 国统 一的基本 医保 ， 可 以将二 者合 一。 记者： 目前 ， 很 多地 方进行 了医保 并轨 试 点 ， 但从 全 国看 ， 实现 三保合 一的 时机
职能合并 箭在 弦上
记者 ： 如 果能顺利 实现三 大 医疗保 险整合 ， 之 后会否走 向并轨 ， 三 大保 险基金 变 成一个基金 ， 进行统一 管理？ 黄丞 ： 我认 为 ， 三大 医保 整合 后终会 走 向并 轨或 统 一 ， 因为 同是 中国公 民 ， 本 应
有相似或相 同的基本 医疗保 险， 这就是公平 性 问题。 但 由于城 乡、 地域发展 水平 以及 职工 与居 民身份 等差异 ， 形成 了割裂 的强制 性职工基本 医保 制度和 自愿 性城 镇居 民 基本 医保制度 以及新农合 ， 待遇差别 依然很 大。 尚不可 能在全 国范 围内很 快实现将 三大保 险基金 变成一个基 金 ， 但统 一管理完全 可 以， 我想这 也是 中央编 办 负责 ， ２ ０ １ ３ 年６ 月底 前完成是有 可能的。 胡苏云 ： 目 前， 城镇 居 民和城镇 职工 的保 险 已是 一个部 门在 管 了， 现在 新农合是 在 卫生部 门管 。
一
就 城 乡差距 。新 医改主要分城 乡两条线 ， 其 中， 城 市未来 格局是 以三级 医院和社 区医院为主 导的两级结构 ；而农 村是 以现有 的二级 医院 ， 公 立 医院 中的县级 医院为改革重点 ， 这是 第一级 ， 以中心 的 乡镇卫生所 改革 为二级 的。 这就是格 局的变化 ， 是 新 医改带来 的最大变化。 胡苏云 ： 三保合 一其 实不存 在什 么难度 ， 只要 能把 三个保 险合在一个部 门管理 ， 就 可以实现 。从行政 管理 上 ， 把卫 生部 门原来管理新农合 的人 员合并到人保部 门就 可 以 了。 从管理经验上 ， 人保管理 的城镇职工 医保和城镇居 民 医保 ， 覆 盖人群 也 比较 大， 因此 ， 人保部 门并 不缺 乏经验 。但对 于农业人 口比较 多的地 区， 人保部 门在 管理 水平上 能否跟上 ， 倒是值得担 忧。 记者 ： 老百姓最期待的就是 医保全 国通 用， 三保合一是否能加速这一 目 标的 实现？ 黄丞 ： 医保在全 国范围内尚不能使用 的主要原 因就是 医保待遇的差异和各地 区提 供 医疗服务的费用差异很大 ， 发达地 区的大病重病支 出足 以摧垮 当地 医保基金 的可持 续运行。同等条件下， 三大保 险统一职能是会加速“ 医保全 国通” ， 但 即使 三大保险统 一 职能实现 了， 与能否在全 国范 围内使用 医保还不是一个 层面的 问题 ， 这 与 中央和地方
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三保合一的可行性与必要性
一、实施三保合一的可行性
以修改完善后的被征地人员养老保障政策为基本框架将新型农村养老保障与城镇老年居民养老保障合并建立城乡居民养老保障制度统一缴费标准统一待遇标准，统一政府财政补贴统一基金管理、统一操作，从而构建起地方性的城乡一体化社会养老保障大平台。
“三保合一”做到了“城乡兼顾”、“自愿选择”、“统筹平衡”、“公平享受”、“独立互通”。
现如今我国职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医保分布已经覆盖了全国大多地区，改变了过去人民普遍参保率较低，各地区参保水平参差不齐的现象。
为实现三保合一提供了普遍的群众基础，消除了实施三保合一制度的群众阻碍。
是三保合一制度能够最广泛的在我国实施与执行。
三保合一制度不仅是城镇化的需要，农民的需要，还是国家发展的需要，职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医保都是由受保人定期支付一定工资比例或固定金额的保险金，社会或和单位按比例承担剩下的医保资金，三类保险总体的筹资渠道基本相似，为建立和顺利运行三保合一制度奠定了筹资保障。
三类医疗保险模式的管理方式是一致的，都是受国家监管，由社会统筹、固定医保机构发放医保金额进行统一管理。
所以一旦实行三保合一的医保制度，会减少不必要的麻烦。
三保合一的医疗保障制度有利于提高医疗卫生事业的公平性，整合城乡基本医保制度是保证城乡居民医疗保险公平性的基础和前提。
构建城乡基本医保制度统一的管理体制，能够统一医保资金流动与管理，避免重复参保造成医保资金的重复投入浪费。
避免造成城乡基本医保制度发展基本理念相互冲突，影响医保制度的统一性和完整性，使城乡基本医保制度待遇水平的差距进一步拉大。
二、实行三保合一的必要性
随着我国医疗卫生事业改革的不断推进，职工医保、新型农村合作医疗及城镇居民医疗保险体系初步建立，但因三种形式的保障水平参差不齐，以新农合和城镇居民医保水平较低尤为明显，存在典型的“城乡差别”。
目前，医疗保障管理体制已无法适应国民对医疗保障的需求，有必要对其进行改革。
三保合一——机构合一的必要性
1.机构合一政策有助于节约管理成本，提高管理效率
现有的体制存在严重的行政资源浪费，职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗各自为政，且政策差异较大，不便管理，存在歧视现象。
作为服务主体的医院，面对各自的管理标准，不得不设置庞杂的相对应的部门和窗口，尤其因为不同的电脑管理及结算系统，造成极大的人员浪费和管理不便。
因此有必要“三保”合而为一，成立统一的管理机构，一套班子，统一管理，提高管理效率，更好地服务人民群众。
2.三保合一政策有助于统一报销结算工作
统一报销结算系统，实行群众就医“自由行”。
目前职工医保、城镇居民医保和新农合实行不同的管理及结算系统，造成医院及管理部门人员资源的极大浪费。
很多医院医疗结算管理程序繁杂混乱，增加财务结算难度，正常医保报销程序复杂，医保金额也难以顺利的补发到患者手中。
有些县（市、区）医院为了自身的经济利益，甚至采取诸如审批制度及所谓的定点协作合同医院等行政干预手段限制群众自由就医，给人民群众的医疗服务造成影响，也容易滋生相关以医谋私的腐败现象。
因此，采取统一的三保合一政策，保障人民群众在全国、全省的自由就医、自由结算的权利。
三保合一——制度上的必要性
我国现行医保制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合三种制度，前两者由社会保障部门主管，后者由卫生部门主管；三者筹资渠道不同，报销比例不一致，报销目录也不一样。
城镇职工筹资额度较大、保障能力最强，城镇居民和新农合覆盖的人群最大，但是保障能力较低，是医保体系中最薄弱的环节。
统一报销补偿水平，消除“城乡差别”。
医疗保障是衡量经济发展和生活水平的重要指标，目前我国的医疗保障存在严重的倒挂现象，社会保障最好的公务员及其他工薪阶层的医疗费用补助最多，无社会保障的普通居民及农民的医疗费用补助最少，不公平现象明显。
因此，有必要加大政府投入，实行三保合一政策，进一步提高新农合的报销补偿比例，逐渐拉近“三保”保障水平，最终实现一视同仁。
三保合一——服务上的必要性
统一药品及医疗服务项目基本目录，消除歧视政策。
随着医疗卫生技术及仪器设备的不断进步和发展，人民群众对疾病的诊断及治疗要求越来越高，对基本药品及医疗服务项目补偿范围需不断调整增加，才能保证诊断的准确性和治疗的有效性。
因此，适时调整药品及医疗服务项目基本目录非常必要，不能因为价格因素而把一些必不可少的检查或药品排除在基本目录之外，应尽可能地满足诊疗所需。