县级医院消化内镜发展中的困惑与思考
消化内镜护理过程中的问题及对策——评《消化内镜诊疗技术》
·3709·E-mail:******************.cn Med，2020，24（9）：4892-4899. DOI：10.1111/jcmm.15194.［74］E L，BURNS J M，SWERDLOW R H. Effect of high-intensityexercise on aged mouse brain mitochondria，neurogenesis，and inflammation［J］. Neurobiol Aging，2014，35（11）：2574-2583. DOI：10.1016/j.neurobiolaging.2014.05.033.［75］ETTCHETO M，PETROV D，PEDR ÓS I，et al. Evaluation ofneuropathological effects of a high-fat diet in a presymptomatic Alzheimer 's disease stage in APP/PS1 mice［J］. J Alzheimers Dis，2016，54（1）：233-251. DOI：10.3233/JAD-160150.［76］FANIBUNDA S E，DEB S，MANIYADATH B，et al. Serotoninregulates mitochondrial biogenesis and function in rodent cortical neurons via the 5-HT2A receptor and SIRT1-PGC-1α axis［J］. Proc Natl Acad Sci U S A，2019，116（22）：11028-11037. DOI：10.1073/pnas.1821332116.［77］SONG K，ZHANG Y F，GA Q，et al. Increased insulin sensitivityby high-altitude hypoxia in mice with high-fat diet-induced obesity is associated with activated AMPK signaling and subsequently enhanced mitochondrial biogenesis in skeletal muscles［J］. Obes Facts，2020，13（5）：455-472. DOI：10.1159/000508112.［78］WANG S W，SHENG H，BAI Y F，et al. Neohesperidin enhancesPGC-1α-mediated mitochondrial biogenesis and alleviates hepatic steatosis in high fat diet fed mice ［J］. Nutr Diabetes，2020，10（1）：27. DOI：10.1038/s41387-020-00130-3.［79］HEINONEN S，JOKINEN R，RISSANEN A，et al. White adiposetissue mitochondrial metabolism in health and in obesity［J］. Obes Rev，2020，21（2）：e12958. DOI：10.1111/obr.12958.［80］E L，LU J H，SELFRIDGE J E，et al. Lactate administrationreproduces specific brain and liver exercise-related changes［J］. J Neurochem，2013，127（1）：91-100. DOI：10.1111/jnc.12394.［81］MARQUES-ALEIXO I，SANTOS-ALVES E，BAL ÇA M M，et al.Physical exercise improves brain cortex and cerebellum mitochondrial bioenergetics and alters apoptotic，dynamic and auto（mito）phagy markers［J］. Neuroscience，2015，301：480-495. DOI：10.1016/j.neuroscience.2015.06.027.［82］STEINER J L，MURPHY E A，MCCLELLAN J L，et al. Exercisetraining increases mitochondrial biogenesis in the brain［J］. J Appl Physiol （1985），2011，111（4）：1066-1071. DOI：10.1152/japplphysiol.00343.2011.［83］GIBALA M J，LITTLE J P，MACDONALD M J，et al. Physiologicaladaptations to low-volume，high-intensity interval training in health and disease［J］. J Physiol，2012，590（5）：1077-1084. DOI：10.1113/jphysiol.2011.224725.（收稿日期：2022-01-14；修回日期：2022-04-20）（本文编辑：毛亚敏）·书讯·消化内镜护理过程中的问题及对策——评《消化内镜诊疗技术》急性消化道出血、消化道异物、化脓性胆管炎及不明原因出血等消化道疾病发病较快，须及时进行处理，否则会对患者生命安全造成威胁，而这些患者的诊治通常需要用到消化内镜。
急诊消化内镜护理过程中的常见问题和防范策略
急诊消化内镜护理过程中的常见问题和防范策略一、急诊消化内镜护理过程中常见问题1、内镜反复推出：此类问题多数发生在体心重度病患中，腹腔内子宫、肝囊肿或乳头囊肿等大型病灶挤压内镜，使其不能停留在检查病灶处。
此时，应首先评估患者病情，充分利用完善的监护措施处置，调整腹腔状况，避免有害影响，比如有效支持呼吸等，尽可能提高腹腔灵活性，保证内镜的正常使用。
2、内镜裂伤：由于内镜的结构设计较为薄弱，消化道内有分泌物和病理性改变，及粘液和粘膜部位有软组织和硬结组织，在使用时可能受到压力损伤和裂伤等，使内镜插不到底或发生裂伤，这时应更换新的内镜探头，对于拒绝消化内镜、恶心、呕吐和消化道梗阻患者，经检查首先定向更换内镜裂伤后有可能损害患者健康的探头。
3、内镜局部分离：当检查病患有某些病灶，如炎症或息肉时，内镜在病灶处停留，当病灶稍有扩大降低内镜内壁之间的张力时，内镜探头可能出现局部分离，它看起来像张开一般，此时建议紧急去手术室处理，用纱布固定内镜，并把它定植在固定器上，然后由医生解决局部分离的情况，保证其安全性。
4、内镜检查时病患出血：可能原因有：①病人心肺功能衰竭，机体出血功能受损，导致血流较少；②年老体弱者，血小板减少，异常出血增多；③病人肝功能不全；④内镜手术行大剂量七氟醚并用阻滞剂，引起单纯性室早；⑤内镜探头长期在检查病灶前停留，出血多半与粘膜脱垂、消化道病 change、用药或内镜手术有关。
二、防范策略1、提高内镜使用技术：内镜检查时应注意避免多余的力，尽量均匀、温和地插入内镜，避免长时间紧停留在病患消化道的某个部位，以防止造成损伤成分和癌变；同时，针对上述常见问题，内镜医生应充分了解内镜的灵活性，以及它如何有效地与消化道的病变灶相对应以使其正常工作，提高检查和治疗的成功率；2、加强患者精神状态的平衡：保证患者情绪情感稳定，及时评估患者自身能力，使其在检查过程中更加放松，更有利于操作，以减轻患者的心理负担；3、根据患者体质开展个体化治疗：对内镜反复推出的病患，应根据其个体体质情况，结合检查所见情况，采取合理的治疗方案，以确保某一病灶消失或减轻，以减少内镜停留时间，缩短治疗时间。
急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略
急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略一、引言急诊消化内镜（Emergency Digestive Endoscopy）是一种常见的医疗检查手段，用于诊断和治疗消化道相关疾病。
然而，在进行急诊消化内镜过程中，常会遇到一些常见的问题，如患者情绪波动、疼痛、出血等。
本文将从深度和广度的角度，全面评估急诊消化内镜护理过程中的常见问题，并提供相应的防范策略，以帮助医务人员更好地面对和处理这些问题。
二、常见问题及分析1. 患者情绪波动在急诊消化内镜护理过程中，患者往往处于紧张和焦虑状态，这可能导致患者情绪波动不定。
对于情绪波动的患者，护士应该耐心倾听，提供积极的支持与关怀。
可以通过与患者交流，解释检查过程和目的，缓解患者的紧张情绪。
护士还应通过舒适的环境和音乐等手段，创造一个安静、放松的氛围，有助于患者情绪的稳定和放松。
2. 疼痛急诊消化内镜检查过程中，由于病情需要，有时需要进行疼痛刺激性的检查操作，如插管、取样等。
这些操作可能引起患者的疼痛感觉。
为了缓解患者的疼痛，护士可以在检查前给予适当的镇痛药物。
护士应在检查过程中密切观察患者的疼痛反应，并及时进行有效的疼痛管理措施，如鼓励患者深呼吸、给予冰袋等。
疼痛是主观感受，因此对患者的疼痛感受要有足够的关注和尊重，及时采取措施减轻其痛苦。
3. 出血风险急诊消化内镜检查过程中，可能会出现出血的风险，尤其是对于有胃溃疡等病史的患者。
为了防范出血的风险，护士在检查前应详细了解患者的病史，并及时告知患者检查的风险和注意事项。
护士要仔细观察患者的生命体征，如血压、脉搏等，及时发现和处理任何可能导致出血的异常情况。
在检查过程中，应遵循规范的操作流程，减少损伤风险。
若出现出血，应立即停止检查并采取相应的止血措施，如局部止血药物或内镜手术。
三、防范策略1. 建立良好的沟通良好的沟通是处理患者情绪波动的关键。
护士应站在患者的角度，尽量用简单易懂、亲切友善的语言解释检查过程和目的，以帮助患者理解和配合。
消化内镜检查工作中的常见问题及对策
消化内镜检查工作中的常见问题及对策作者：陈宜兰来源：《幸福家庭》2020年第05期消化内镜检查已成为现代临床上的主要诊疗技术之一。
本文介绍消化内镜使用中常见的问题并提出了相应的对策，希望能够为临床消化内镜检查工作提供一定的参考。
（一）清洗不到位造成交叉感染如果消化内镜清洗不当，会存留较多的病毒和细菌，导致患者与患者之间交叉感染。
消化内镜清洗不到位有以下几个原因。
第一，消化内镜的数量较少，但是需要诊疗的患者较多，导致消化内镜没有充足的时间进行清洗和消毒。
第二，护理人员为了节约消毒剂的成本，从而导致在消化内镜清洗和消毒的过程中，没有得到充分的清洗。
第三，护理人员的清洗和消毒意识不强。
第四，护理人员对于交叉感染的意识不强。
第五，患者没有被全部检测到相关传染病的指标，使护理人员放松警惕。
（二）消毒剂没冲洗干净消化内镜是临床上消化系统疾病的常见且主要的诊疗方式，但是消化内镜的消毒剂通常为碱性戊二醛，如果该类消毒剂没有得到很好的冲洗，则会导致患者出现一系列的并发症，再加上消化内镜在临床上使用的次数较多，会影响患者的健康安全，还会诱发医疗纠纷。
（三）缺乏沟通造成护理纠纷1.由于需要消化内镜检查的患者较多，护理人员与患者没有充足的时间沟通，所以导致护理人员在解答问题时存在有些急躁和缺乏耐心的情况，从而增加患者的不满。
2.患者对消化内镜的检查工作沒有基础的认知，就诊排队的时间过长，从而增加患者的不满。
3.护理人员关于患者明确活检的部位以及患者的基本信息记录不准确或者是不清晰，会出现混淆以及误诊的情况。
（四）不尊重患者增加其不满情绪在消化内镜检查过程中，经常会出现医生在患者不同意的情况仍进行带教进修以及实习医师的宣教工作，使患者感受到侵犯，从而增加不满情绪。
（五）护理人员的人身安全缺乏保障护理人员要在放射性工作环境中配合医生，从而使护理人员更易患上放射性疾病。
消化内镜检查工作的科室当中，需要定期地进行消毒工作，消毒气体也会诱发护理人员出现哮喘、头痛、恶心以及支气管炎等情况，不利于护理人员自身的健康安全。
急诊消化内镜护理过程中的常见问题和防范策略
急诊消化内镜护理过程中的常见问题和防范策略急诊消化内镜护理是一项非常重要的工作，它直接关系到患者的健康和生命安全。
在这一过程中，护理人员可能会遇到各种常见问题，这些问题如果处理不当，可能会给患者造成严重的危害。
为了确保患者的安全，护理人员需要对常见问题进行充分了解，并采取相应的防范策略。
本文将针对急诊消化内镜护理过程中的常见问题和防范策略进行详细的介绍。
一、患者出现呼吸困难当患者在进行消化内镜检查时出现呼吸困难，可能是由于镇静药物的作用导致的，也可能是由于内镜检查过程中异物阻塞气道引起的。
在面对这种情况时，护理人员需要第一时间停止内镜检查，及时观察患者的呼吸状况，并立即采取下列措施：1. 保持患者呼吸道通畅：将患者置于卧位，头部稍微后仰，保持呼吸道通畅，如果患者呼吸道存在异物，立即清除。
2. 维持患者呼吸：确认患者的氧气供应是否充足，如有需要，及时给予辅助通气。
3. 观察患者状况：对患者的血氧饱和度、心率、呼吸频率等生命体征进行连续监测。
二、出现消化道出血在进行消化内镜检查时，患者可能会出现消化道出血的情况，这种情况一旦出现，应该立即停止内镜检查，并采取下列措施：1. 停止出血：在停止内镜检查后，立即采取措施停止消化道出血，可以通过内镜介入手术或者通过放置凝血剂进行止血处理。
2. 保持患者循环稳定：消化道出血可能导致患者循环不稳定，护理人员需要在止血后积极进行护理干预，保持患者的血压和心率稳定。
3. 观察患者状况：对患者进行连续监测，包括血压、心率、呼吸频率等生命体征的观察和记录。
三、误吸导致肺部感染在进行消化内镜检查时，由于患者反射性吞咽动作减弱，可能出现误吸食物和胃内容物导致肺部感染的情况。
在面对这种情况时，护理人员需要及时进行护理干预，包括：1. 停止内镜检查：一旦发现患者发生误吸，应立即停止内镜检查，并及时清除患者呼吸道内的食物和胃内容物。
2. 给予氧疗和抗感染治疗：对患者进行氧气供应和抗感染治疗，防止肺部感染的发生和发展。
消化内镜诊疗的隐患因素及护理对策有哪些
消化内镜诊疗的隐患因素及护理对策有哪些消化内镜是消化道疾病在诊断与治疗中的主要手段，但在诊疗过程中，很多因素对诊疗的安全性会产生影响，如何提高消化内镜诊疗的安全性是消化内镜诊疗中重点关心的问题。
所以，消化内镜诊疗过程中，需要通过护理措施的应用，保证诊疗过程的安全。
那么，影响消化内镜诊疗的隐患因素有哪些？我们又要通过什么样的护理对策来应对呢？下面，我们就一起来看一下。
一、消化内镜诊疗的隐患因素有哪些？1、管理因素。
主要是针对诊疗环境、诊疗设备、诊疗人员及管理者方面的管理。
环境方面的隐患，如患者从诊疗床上坠床、地面过滑导致患者摔倒、空气不流通导致交叉感染、人员拥挤导致患者财物丢失等。
设备方面的隐患，如内镜检查设备不健全，患者在需要立即进行镜下止血时，缺少钛夹、套扎器等，影响诊疗工作的顺利进行；抢救设备不完善或无法正常使用，如需要吸痰时无吸引器、需要加压给氧时，氧气量不足等。
人员方面的隐患，主要与护理人员的职业素养、技术水准等有关。
护理人员的法律意识淡薄、责任心不强等，都会给患者带来安全隐患。
如内镜使用后消毒不严格，导致院内感染；糖尿病、年老体弱者检查前，护士对患者疏于指导，导致检查中发生低血糖反应等。
管理者方面的隐患，管理者对内镜护理操作流程、规范等监督管理不利，不重视业务培训，对发现的问题没有及时解决等，都可能导致内镜诊疗中出现安全隐患。
2、患者因素。
患者的病情危险程度、身体状态、生活方式、心理状态，及患者的社会、个性、配合程度等，都是内镜检查中的隐患因素。
比如，病情复杂的患者，或合并症较多的患者，在诊疗时的风险就比较高；再有就是部分进行无痛进行检查的患者，服用药物后出现幻觉，认为自己受到侵害或丢失财物。
3、技术因素。
护士的工作经验少、缺乏业务知识与技能，工作不熟练，与医生配合不到位，或存在违规操作行为时，内镜诊疗患者面临的危险也就越大。
比如，接诊护士对内镜诊疗的适应症、禁忌症没有掌握，给不全性肠梗阻患者、便秘患者喝下清肠药，诱发肠梗塞，严重威胁到患者的生命安全；还有就是患者诊疗结束后，在恢复室突然出现病情恶化的情况，护士却束手无策，导致患者出现严重并发症，甚至死亡。
[医学]县级医院消化内镜发展中的困惑与思考
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结肠息肉EMR术:
结肠指状息肉,先行黏膜 下注射去甲肾上腺素生 理盐水美兰液使息肉基 底部隆起,再电切,息肉 整体送检
医院及钟专祥科市人概民医况院
武汉大学人民医院 钟祥医院
省级消化内镜治疗水平呈现
内镜粘膜下剥离术 (ESD):主要适应症：消
化道巨大平坦息肉、早期 癌、粘膜下肿瘤
Barrett食管
食管胃粘膜异位
医院及钟专祥科市人概民医况院
武汉大学人民医院 钟祥医院
县级消化内镜诊断水平现状
溃疡性结肠炎：
48岁女性患者，病史8年， 曾找中南医院夏冰教授就 诊。原来是全结肠病变， 现在缩小左半结肠。曾服 硫唑嘌呤，胃肠反应大， 现一直在服艾迪莎。上级 医院可以有更好内镜监测 癌变
医院及钟专祥科市人概民医况院
武汉大学人民医院 钟祥医院
县级消化内镜诊断水平现状
家族性结肠息肉病：
34岁，女性，钟祥人，武汉打工。 家族有3个人因息肉癌变去逝。 在我院定期监测。一次比一次明 显。普能肠镜，贴着肠壁才能清 楚显示粘膜不平。有什么办法预 防？或上级医院高端内镜严密监 控，定点清除。
医院及钟专祥科市人概民医况院
武汉大学人民医院 钟祥医院
省级消化内镜治疗水平呈现
食管曲张静脉套扎术
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武汉大学人民医院 钟祥医院
省级消化内镜治疗水平呈现
消化道息肉切除术: 图为结肠一长蒂息肉,先用钛夹夹闭长蒂,再行圈套
电切
医院及钟专祥科市人概民医况院
武汉大学人民医院 钟祥医院
武汉大学人民医院 钟祥医院
县级消化内镜诊断水平现状
Ø内镜操作不娴熟，不规范，观察不细致
Ø常见病的辨别没问题，但少见病，特别 是细微结构病变不能识别，以致遗漏
县级医院消化内镜发展中的困惑与思考
VS
患体验
关注患者需求和体验，优化就诊流程，提 供便捷、温馨的服务环境，提高患者满意 度。
推动学科创新与技术进步
学科创新
技术进步
鼓励县级医院消化内镜领域的创新实践，探 索适合基层医疗机构的诊疗模式和技术方法。
关注消化内镜领域的新技术、新方法，及时 引进和推广适宜技术，提高县级医院消化内 镜的诊疗水平。
县级医院消化内镜设备的更新与维护
目前县级医院消化内镜设备普遍存在老化、更新不及时等问题，影响了诊疗质量和安全。 未来需要加大县级医院消化内镜设备的投入，及时更新设备，并建立完善的设备维护和保 养制度，确保设备的正常运行。
县级医院消化内镜诊疗规范与质量控制
目前县级医院消化内镜诊疗规范和质量控制体系尚不完善，影响了诊疗质量和安全。未来 需要建立健全的消化内镜诊疗规范和质量控制体系，加强诊疗过程的质量控制，提高消化 内镜诊疗的安全性和可靠性。
合作发展受限
由于地域和资源限制，县级医院在消化内镜领域的合作发展 机会有限。
思考与对策
03
加强政策支持与资金投入
政策支持
政府应出台相关政策，为县级医院消化内镜的发展提供政策保障，如财政补贴、税收减免等。
资金投入
加大政府对县级医院消化内镜领域的资金投入，设立专项资金，用于设备购置、人才培养和技术研发 等方面。
服务质量与患者满意度
服务质量待提高
县级医院在消化内镜服务质量方面存在一定差距，患者满意度有待提高。
患者期望与实际服务不匹配
随着患者对医疗服务的要求提高，县级医院在满足患者期望方面面临挑战。
学科交叉与合作发展
学科交叉受限
县级医院在消化内镜与其他学科交叉合作方面受到一定限制 ，难以实现多学科协同发展。
消化内镜治疗有哪些常见问题
消化内镜治疗有哪些常见问题随着科技医疗的水平不断地提升，消化内镜应用变得十分广泛，主要应用在消化系统微创治疗与消化系统疾病。
比如电子胃镜本身具有操作方便、柔韧性佳、性能佳等优点，但是这种器械生产的工艺相对来说比较精密，结构也比较复杂，很容易出现一些问题与故障。
近年来消化内镜越来越精密，价格也相对的越来越昂贵，这些设备在应用的过程中，难免会出现一些问题，为了使医疗工作能够正常地开展，相关设备管理的事项也变得十分关键。
而消化内镜在许多医院都得到了广泛的应用，如果在进行治疗的时候消化内镜出现了一定的故障，那么将会直接影响到治疗效果与诊断结果。
不仅如此，还有可能直接损坏设备，有的由于人员操作不当甚至会出现设备无法再应用。
因此，及时发现消化内镜的问题是十分有必要的，并作出相应的处理是十分重要的，这样不仅能够保证医疗工作的正常展开，还能够降低对医疗设备成本的投入。
一．消化内镜常见的问题以及处理方法1.送气与送水出现不顺畅的情况当消化内镜进行使用的时候，会出现送气、送水不通畅的问题。
这样的故障可能是由于水瓶接口中O型环发生了老化、遗失或是破损，导致水流入送气管内或是气体从水瓶里流出；也可能是水瓶内的水装得过满、水瓶没有拧紧，或是操作时主机气泵并未打开，内镜与主机之间并没有按照规定进行稳固连接；也可能由于内镜在应用后并没有及时清洗或是消毒之前并未彻底清洗，都会导致蛋白质凝固，或是清洗和保养的方法不当，造成送水与送气的按钮损坏。
处理办法：相关人员应在应用之前做全面的检查，查看水瓶盖中O型环与水瓶接口是否有遗失、损坏的情况，如果有及时更换，将接口拧紧，同时保证水瓶内的水不过满，需要留些许空气。
将内镜与主机稳固连接，若发现送水与送气的按钮损坏，需及时更换。
在内镜应用之后注意及时清洗，清洗需彻底，并在床旁清洗后送至洗消室内洗消。
操作人员在进行清洗或是日常操作的时候，应严格按照应用规范来，不能随意操作，这样可以减少设备出现故障。
消化内镜诊疗的隐患因素及护理方法
消化内镜诊疗的隐患因素及护理方法医疗人员指出，在临床过程中，作为重要的医疗工作内容之一，消化内镜诊疗工作的合理开展与落实有利于帮助医疗人员进一步实现对于消化系统疾病患者实现对于病灶情况的合理探查，对于患者健康的充分维系具有积极的促进意义。
然而，通过对大量临床诊疗数据进行分析后发现，在应用消化内镜进行诊疗的过程中，由于受到相应客观因素的影响，患者诊疗过程中仍存在相应的安全隐患，继而不利于患者健康的合理保障。
为了帮助患者合理实现对于自身健康的保障，在本文中，笔者对于消化内容诊疗期间潜在的隐患进行了分析与总结，同时提出了具有针对性的护理方法，旨在进一步帮助患者实现对于相关诊疗工作的合理开展。
一、什么是消化内镜相关调查表明，作为我国临床医疗领域应用的重要的医疗器械之一，消化内镜可以帮助医疗人员进一步实现对于患者消化系统情况的分析。
总的来看，在临床过程中，消化内镜的应用相对较为广泛。
在检查期间，通过X线或超声技术的应用，消化内镜可以对患者消化系统结构改变情况与消化道管壁病侵犯深度进行反映，对于患者预后健康的保障具有积极意义。
二、消化内镜诊疗的隐患因素（一）医院环境管理不到位相关研究表明，部分医院在院内环境管理问题上仍存在一定的不足有待完善。
例如，部分医院的地面过滑，从而导致消化内镜患者在诊疗过程中容易出现跌倒坠床等意外事件。
与此同时，医院在候诊区管理问题上存在一定的盲区，从而导致疱疹区患者相对较为密集，从而增加了细菌交叉感染问题的发生几率。
（二）诊疗设备的性能落后在应用消化内镜设备对患者进行诊疗工作的过程中，由于缺乏定期保养与检修工作，部分消化内镜诊疗设备的性能相对较为落后，其难以有效满足患者检查工作的相关需求，继而不利于患者健康的进一步保障。
（三）护理人员责任意识薄弱在护理过程中，部分护理人员的责任意识相对较为薄弱，且其对于专业护理知识的掌握水平尚存在一定的上升空间，从而不利于护士有效结合患者实际情况给予针对性护理，对于良好护患关系的充分构建与患者护理需求的满足造成了一定影响。
消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略
消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略摘要：目的：分析消化内镜护理过程中的常见问题，并针对性的提出防范对策。
方法：分析我院2017年1月--2018年4月之间消化内镜护理过程中存在的常见问题，分析问题出现的原因并探讨对应的防范措施；对比实施防范措施之后的2017年1月--2018年4月的情况。
结果发现：医院感染因素、交接班因素、器械运转、护士技能水平及患者与家属心理因素是消化内镜护理过程中容易出现风险的环节，通过加强医院管理、提高护理人员的技能水平及促进护患交流等方式能够显著减少护理风险的出现，提高患者满意度（P<0.05）。
结论：分析医院消化内镜护理中的问题，结合医院实际情况提出针对性的措施，对于改善消化内镜护理水平，提高患者满意度具有重要作用。
关键词：急诊消化内镜护理；常见问题；防范策略Digestive endoscopic nursing process in the common problems and prevention strategiesSong Juan（endoscopic room，people's hospital，huangpi district，wuhan，hubei，430300） [abstract] objective：to analyze the common problems in the process of digestive endoscopic nursing，and to propose preventive measures. Methods：the common problems in the process of digestive endoscopic nursing in our hospital from January 2017 to April 2018 were analyzed，the causes of the problems were analyzed and corresponding preventive measures were discussed. Compare the situation from January 2017 to April 2018 after the implementation of preventive measures. Results：hospital infection factors，succession，equipment operation，nurse，skill level and the patient and family to psychological factors is prone to risks in the process of digestive endoscopy nursing link，by strengthening the hospital management，improve the level of nursing staff skills and promote communication methods such as nurses and patients can significantly reduce the occurrence of nursing risk，improve patient satisfaction（P < 0.05）. Conclusion：the analysis of the problems in the hospital digestive endoscopy nursing，in combination with the practical situation of hospital puts forward corresponding measures，to improve the level of digestive endoscopy nursing，improve patient satisfaction plays an important role.[key words] emergency digestive endoscopic care；Common problems；Prevention strategies消化内镜中心在医院中的地位也越来越重要，很多疾病如急性消化道出血、化脓性胆管炎以及消化道异物等疾病往往需要急诊内镜进行诊断和处理，了解消化内镜护理过程中的常见问题，针对性地提出防范对策对于提高医院的急诊内镜护理水平具有其重要性，本文就我院消化内镜护理中的常见问题与防范措施总结如下。
消化内镜进修心得体会三则
消化内镜进修心得体会三则为期3个月的进修生活转眼已经结束,收获颇多，故而感觉时间过得真快。
期间收获令我受益匪浅并将受益终身。
来天津市人民医院后，进入内镜中心学习ercp及其相关诊疗技术，期间我严格遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格律己，关心患者的要求和痛苦。
努力将理论知识结合实践经验，不断总结学习方法和临床经验，培养自己独立思考、独立解决问题的能力。
以下几点是我进修期间感受最深也是收获最大的体会：一、人性化的管理模式：内镜中心的全体医护人员就是一个在李文主任率领下的较好的协作团队，同事之间关系人与自然亲密，即便刚来的深造医师步入团队之中也倍感温暖。
李主任最常说道的一句话就是，深造医师不要把自己当外人，我们就是把你们当自己人去看待。
经常告诫刚来的深造医师特别注意无菌观念，对放射线的防水等细节，所以手术时手术医师、助手、手术护士、麻醉医师、影像医师及深造医师各司其职，而又互相帮助，从手术前准备工作至手术后患者麻醉衰退井然有序，保证了最重要的手术质量和病人安全。
二、先进的设备及高水准的技术水平：该内镜中心ercp手术室内设备健全、搭载非常合理。
内镜、各种监护设备、迎合器、供氧设备置放合理，附件例如导管、导丝、剖开刀、挑石篮、打碎石器、挑石气囊、鼻胆管、支架、造影剂钳子等搭载齐全，且置放于紧固边线，采用出来得心应手。
此外，更关键的就是李文主任率领下的手术团队技术高超，对于原因未明的阻塞性黄疸因有肝外胆道病灶者、因有各种胆道疾病例如结石,肿瘤,硬化性胆管炎等确诊未明者、因有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者、胰腺疾病:胰腺肿瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊肿等情况均能够轻松的处置，尤其就是对于严防术后并发症更存有精辟的水平。
三、严谨的工作作风：对于崭新至的深造医生由老师广播员，介绍内镜中心的环境和各类物品的放置地点，掌控各个设备的采用和注意事项，与患者沟通交流的技巧和注意事项，严苛无菌观念，通过手术模拟、讲座等方式提升下级医师的技术水平。
消化内镜诊疗的隐患因素及护理对策
消化内镜诊疗的隐患因素及护理对策在各类临床疾病治疗过程中，明确诊断是保障治疗效果的首要前提，故各类检查技术在疾病治疗中十分重要。
在我国古代，中医对于各类疾病的诊断多采用“望闻问切”的方式，随着医疗技术的不断发展，现如今各类影像学检查技术和实验室检查技术在各类疾病诊断中有着优质的效果，其中消化内镜便是临床针对各类疑似消化系统疾病进行诊断和治疗的常用手段，对于患者身体健康的保障有着重要的意义。
但你们知道吗，消化内镜在使用过程中存在诸多隐患因素，这些隐患因素的存在可能会对患者的诊断或治疗造成直接的影响。
为此，本文便就消化内镜诊疗过程中的隐患因素进行了明确，并总结了相关护理对策，现阐述如下。
1.消化内镜1.1 什么是消化内镜消化内镜并不只是一种单一的检查项目，而是多种检查项目的统称，其中包含食管镜、胃镜、十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜、胰管镜、结肠镜和小肠镜等诸多项目，是一类以腔镜技术或超声影像技术为基础对患者的内消化图像进行获取，以方便临床诊断和对消化系统疾病进行治疗的技术。
1.2 消化内镜的作用与意义总体来说，消化内镜的主要作用包含诊断和治疗两部分，该技术的应用可帮助医生明确观测患者的消化道管壁结构，并能通过光学放大、镜下染色等技术显示患者微小黏膜病变部位的细微结构改变，对于各类消化系统疾病的诊断均有着重要的意义。
另外，在消化内镜的引导下医生还能够为患者提供体内注射或止血等对症治疗措施，对于患者身体健康的保障也有着重要的意义。
2.消化内镜诊疗中的隐患因素2.1 患者因素因消化内镜诊断与治疗均属于侵入式操作，这便导致患者在接受消化内镜诊疗前易出现负面情绪，而负面情绪的发生又会对患者消化内镜诊疗时的配合度和依从性造成负面影响，从而可能导致安全问题的发生。
2.2 设备因素因医院资金等方面的影响，大部分基层医院的消化内镜均处于高负荷使用状态，且使用年限也较长，这便导致消化内镜设备可能存在质量问题或设备缺失问题，从而会对患者的诊疗造成不利影响。
消化内镜中心进修总结
消化内镜中心进修总结一、引言消化内镜中心是医院中负责消化道疾病的诊断和治疗的重要部门之一。
作为一名医务人员，我有幸有机会在消化内镜中心进行了一段时间的进修。
在这段时间里，我深入学习了消化内镜的相关知识和技术，并且参与了多项实际操作。
通过这次进修，我对消化内镜诊疗有了更深入的了解和掌握，收获颇丰。
二、学习内容和技术在消化内镜中心的进修期间，我学习了消化内镜的基本原理、操作技术和相关病理知识。
首先，我了解了消化内镜的构造和工作原理，包括光源系统、图像传输系统和机械操作系统等。
其次，我学习了消化内镜的各种检查方法，如胃镜、食管镜、结肠镜等，以及它们在不同疾病中的应用。
在实际操作方面，我学习了正确的内镜插入技巧、内镜的推进和旋转技巧、病变的识别和取样技巧等。
同时，我也学习了内镜检查的并发症和处理方法。
在学习过程中，我通过观看实际操作视频和参与真实病例的内镜检查，加深了对消化内镜技术的理解。
三、实践操作在进修期间，我有机会参与了多项实际内镜检查操作。
通过实际操作，我更加熟悉了消化内镜的使用和操作流程。
我学会了正确的内镜插入姿势和插入角度，并能够准确地推进内镜到达所需位置。
在内镜检查过程中，我能够准确地识别和描述不同病变的特征，并采取相应的治疗措施。
同时，我也学会了正确地进行组织活检和黏膜切除等操作，并能够妥善处理并发症。
通过实践操作，我不仅提高了自己的技术水平，还培养了自己的团队合作和沟通能力。
四、进修收获通过这次进修，我对消化内镜诊疗有了更深入的了解和掌握。
首先，我对消化内镜的原理和技术有了更全面的认识，能够更好地应用于临床实践。
其次，我学会了如何正确地处理不同病变和并发症，提高了自己的临床处理能力。
此外，通过与其他医务人员的交流和合作，我也学到了许多宝贵的经验和技巧。
这次进修不仅增加了我的专业知识和技术水平，还使我更加了解了团队合作的重要性和沟通的艺术。
五、展望未来消化内镜技术作为一种重要的诊疗工具，在临床中起着不可或缺的作用。
基层医疗机构的消化系统疾病诊疗能力提升探索
基层医疗机构的消化系统疾病诊疗能力提升探索随着人口老龄化和生活方式的改变，消化系统疾病在我国的发病率不断上升。
然而，目前我国基层医疗机构对于消化系统疾病的诊疗能力普遍较低，导致许多患者无法得到及时有效的治疗。
因此，提升基层医疗机构的消化系统疾病诊疗能力成为一项迫切的任务。
I. 现状分析基层医疗机构的消化系统疾病诊疗能力存在的问题主要包括以下几个方面：1. 人才短缺：基层医疗机构人员结构复杂，医生专业水平参差不齐，缺乏专业的消化系统疾病诊疗技能，导致诊疗质量参差不齐。
2. 装备不足：基层医疗机构缺乏必要的检查设备和治疗器械，无法进行准确的诊断和治疗，使患者不得不转诊到大医院就诊。
3. 医学知识更新慢：基层医疗机构的医生往往没有足够的时间和机会参加学术研讨会和培训课程，医学知识更新较慢，无法及时了解最新的诊疗技术和方法。
II. 诊疗能力提升探索为了解决基层医疗机构的消化系统疾病诊疗能力问题，可以采取以下措施：1. 加强人才培养：建立健全基层医疗机构的人才培养机制，加大对消化系统疾病的培训力度，提高医生的专业水平。
可以组织定期的学术研讨会和专业技能培训班，邀请专家进行指导，推动医生的专业成长。
2. 完善设备设施：增加基层医疗机构的投入，购置先进的消化系统疾病相关设备，如内窥镜、超声胃镜等，提高诊断的准确性和治疗的效果。
此外，还应加强设备的维护和更新，确保其正常运转。
3. 加强信息共享：建立基层医疗机构与大医院的信息共享机制，利用互联网技术和远程诊疗系统，实现医生之间的在线交流和会诊。
大医院的专家可通过远程指导，为基层医生提供技术支持和指导意见，提高他们的诊疗水平。
4. 加强科研支持：鼓励基层医疗机构参与科研项目，提供科研经费和资源支持，鼓励医生开展疾病的临床研究和探索。
这不仅可以提升医生的学术水平，还可以为基层医疗机构的消化系统疾病诊疗提供经验和依据。
III. 成果展望通过以上措施的实施，基层医疗机构的消化系统疾病诊疗能力将得到显著提升：1. 提高患者满意度：患者不再需要长时间等待和远距离转诊，可以在基层医疗机构就近接受高质量的消化系统疾病诊疗服务，提高患者的满意度。
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武汉大学人民医院 钟祥医院
消化内科
省级消化内镜诊断水平呈现
电子染色内镜-NBI
正常食管的鳞状上皮 呈棕色。胃柱状上皮 和食管肿瘤中，不被 染色
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消化内科
省级消化内镜诊断水平呈现
放大内镜
A
B
C
A：常规内镜下病变黏膜呈弥漫性损害，黏膜广泛糜烂及大量渗出；B：染色后 放大观察见黏膜表面正常隐窝结构完全消失，隐窝广泛破坏并融合呈纵横交错的 筛网状结构；C：进一步放大观察见破坏的隐窝内有坏死组织及纤维样渗出物。
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发展中的大道总是充满荆棘， 困难重重，但通过大家的共同努 力，我们有理由相信明天会更好!
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肾病内科专科建设情况汇报
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消化内科
省级消化内镜诊断水平呈现
色素内镜-靛胭脂染色
多用于结肠，通过 对比染色剂，有利 于检出平坦，及凹 陷型病变。
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省级消化内镜诊断水平呈现
色素内镜-碘染色
正常食管的鳞状上皮 呈棕色。胃柱状上皮 和食管肿瘤中，不被 染色
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省级消化内镜治疗水平呈现
内镜粘膜下剥离术 (ESD):主要适应症：消
化道巨大平坦息肉、早期 癌、粘膜下肿瘤
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省级消化内镜治疗水平呈现
贲门失弛缓POEM手术
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县级消化内镜诊断水平现状
普通高清内镜：带FICE染色， 图片看起来比较清晰，但染色 对比意义不大，疑似Barrett或 食管胃粘膜异位的病变，要确 认，就需病检。但病灶小，取 材不精准，病理室多报慢性炎 症。上级医院可以用共聚焦显 微内镜检查明确。
Barrett食管
食管胃粘膜异位
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消化内科发展面临困难
常规医疗数量大、超负荷工作
人员短缺，配备不合理
学科发展与人员计划体制不协调，使得学科发展所需 的人才资源协调和到位困难
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县级消化内镜发展中的困惑
普通的内镜诊疗技术，不能彰显技术含量，不能提高科 室竞争力，病人流失，不能提高经济效益 基础差，底子薄，内镜人才缺乏，培训无计划，无目标。 开展新业务，新技术，投入新设备，医院要立“军令 状”，要短期内见成效 ，收回成本。有志之士，望而怯步
县级消化内镜治疗水平现状
鳄口形异物钳 ：本院唯一型 号，曾取消化 道骨刺、硬币 、钥匙、铁夹 及右图等。
长约4.3CM长的竹签垂直插入胃壁
用异物钳夹火机喷口外顺利拉出
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省县级消化内镜诊疗水平对比
省级医院
人才： 设备： 技术： 财力： 各型完整人才梯队 高富帅，品种齐全 精湛，与国际接轨 雄厚，财大气粗
高端内镜技术除规范培训外，需要考核准入制度？
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县级消化内镜发展中的思考
“高富帅”、“白富美”都喜欢，都想要。但要门当户 对，相匹配，不然玩不转，养不起。 你有，我有，大家都有的局面并不都好。优化资源，合 理配置，共享共赢最好。 技术嫁接，对口支持，相关技术可以快速发展。但要有 医院的大力支持。如：我院心内导管介入治疗，在武汉大 学人民医院托管后，在武大黎明江教授指导下，迅猛发展。
食管病、溃疡性结肠炎的患者群体早期病变的监控提供极大的帮助
普通内镜图片黏膜改变不可见
共聚焦显微内镜图片显示由 上皮柱状细胞病变而来的杯 状细胞证实了Barrett食管病
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消化内科
省级消化内镜诊断水平呈现
双气囊小肠镜
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消化内科
县级消化内科现状
有的消化科和其它内科合并在起，还称不上专科，我院也 才完全独立两年。 从事专业内镜诊疗技术医师人数不足。我院目前能独立完 成普通胃肠镜检查、治疗的医师才5人。其中有的要从事行 政管理工作，做门诊，有的要病房值班。估计还有的医院专 科医师更少。 内镜操作水平有限。有的仅通过短时间观摩学习就开始执 镜，操作很不规范。导致医源性损伤、医疗纠纷高发。
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县级消化内镜诊断水平现状
溃疡性结肠炎：
48岁女性患者，病史8年， 曾找中南医院夏冰教授就 诊。原来是全结肠病变， 现在缩小左半结肠。曾服 硫唑嘌呤，胃肠反应大， 现一直在服艾迪莎。上级 医院可以有更好内镜监测 癌变
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县级消化内镜诊断水平现状
县级医院
短缺 低端、单一 基础检查技术 先天不足
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消化内科发展机遇
改革开放的持续，社会的稳定，国民经济水平提高，农村合作医 疗全面实施，人民的健康意识不断增强，为我国消化病学的达国家的特点，疾病谱广，患者 数量庞大，是我们从事消化系统疾病诊治的优势
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县级医院消化内镜发展中的 困惑与思考
别文华
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消化内科
省级消化内镜技术现状
近20年，消化内镜技术在消化系统疾病诊断、微创治 疗和新领域应用上飞速发展，极大促进消化系统疾病诊 治水平 改革开放以来，国内消化内镜水平基本保持与国际同步 发展 目前在消化道早癌诊治、胰胆疾病微创治疗、小肠疾病 内镜诊断、共聚焦激光显微内镜应用等方面已接近或达 到国际先进水平，某些方面技术好于国际水平。
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县级消化内镜发展中的困惑
各种高、精、尖内镜技术实现，需要一个精英团队，需要较强 的综合实力。我们有吗？ 内镜医师少，门诊量大。怎么才能做到不应付？怎么才能减少 漏诊？怎么才能发现早癌？
我们是否要急着发展EUS,ERCP,ESD等？每年适应症病例有 多少？先不谈收益，数量要够练熟手才行。不然手术风险、术 后并发症肯定高发，医疗纠纷随之而来。
决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功 能。（思考：复发率高低？如何避免穿孔？）
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经自然腔道内镜外科(NOTES):
手术指经口腔、胃肠道、肛门直肠、阴道、膀胱等 自然腔道进入腹腔、胸腔等，使用软质内镜进行各种操 作，包括腹腔探查、活检、阑尾切除、胆囊切除、肾切 除手术等.
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ERBE-ICC80高频电刀 ：我院唯一手术设备。 直径10MM内的息肉， 或细蒂更大的息内，都 可以直接切。但风险增 大，但我们没有尼龙绳 、没有止血夹，或马上 购得，但没人正规培训 娴熟用这些设备。
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消化内科
胶囊内镜
省级消化内镜诊断水平呈现
胶囊示意图
实时查看器
专用软件
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省级消化内镜治疗水平呈现
内镜下注射药物
栓塞治疗术
内镜下氩子术凝固术治疗材料汇报
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消化内科
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超声内镜：对消化道的黏膜表面，以及黏膜表层以下的状态均可以做
出准确的诊断
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共聚焦激光内镜：对哪些特征不明显的扁平腺瘤、尤其是患Barrett
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县级消化内镜诊断水平现状
内镜操作不娴熟，不规范，观察不细致
常见病的辨别没问题，但少见病，特别 是细微结构病变不能识别，以致遗漏 采集图像不清晰，诊断不规范，不统一 活检准确率低
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食管曲张静脉套扎术
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消化道息肉切除术: 图为结肠一长蒂息肉,先用钛夹夹闭长蒂,再行圈套
电切
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结肠息肉EMR术:
结肠指状息肉,先行黏膜 下注射去甲肾上腺素生 理盐水美兰液使息肉基 底部隆起,再电切,息肉 整体送检
家族性结肠息肉病：
34岁，女性，钟祥人，武汉打工。 家族有3个人因息肉癌变去逝。 在我院定期监测。一次比一次明 显。普能肠镜，贴着肠壁才能清 楚显示粘膜不平。有什么办法预 防？或上级医院高端内镜严密监 控，定点清除。
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