2014年开展三级消化内镜诊疗技术全部病例数量统计表核对后 (1)

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胃镜室三级手术核查记录

胃镜室三级手术核查记录摘要：一、引言二、胃镜室三级手术核查记录的内容1.患者基本信息2.手术医生及团队信息3.手术方案及麻醉方式4.手术过程记录5.术后处理及注意事项三、核查记录的意义1.保障手术安全2.确保医疗质量3.防范医疗纠纷四、核查记录的执行与监管1.医疗机构的责任2.卫生部门的监管3.行业自律五、结论正文：一、引言胃镜室三级手术是胃镜手术中较为复杂的一种，对手术室的要求、手术团队的技能以及患者的术后护理等方面都有较高标准。

为了确保手术的安全和质量，我国对胃镜室三级手术实行核查记录制度。

本文将对胃镜室三级手术核查记录进行详细介绍。

二、胃镜室三级手术核查记录的内容1.患者基本信息：记录患者的姓名、性别、年龄、住址、联系方式等基本信息，以便手术团队了解患者的基本状况。

2.手术医生及团队信息：记录手术医生的姓名、职称、专业领域、手术经验等，以及参与手术的护士、麻醉师等其他团队成员的信息。

3.手术方案及麻醉方式：详细记录手术的具体方案，包括手术方式、术前准备、手术过程、术后处理等；同时记录麻醉方式及麻醉药物的使用情况。

4.手术过程记录：记录手术过程中的重要事件，如出血、感染、器械故障等，以及相应的处理措施。

5.术后处理及注意事项：记录术后患者的状况，包括生命体征、出血情况、并发症等；并提醒医护人员注意患者的术后护理和康复事项。

三、核查记录的意义1.保障手术安全：核查记录有助于及时发现和处理手术过程中可能出现的问题，降低手术风险。

2.确保医疗质量：通过核查记录，可以了解手术团队的技术水平、操作规范程度，从而提高医疗质量。

3.防范医疗纠纷：核查记录是处理医疗纠纷的重要依据，可有效减少医疗纠纷的发生。

四、核查记录的执行与监管1.医疗机构的责任：医疗机构应建立健全核查记录制度，确保核查记录的真实性、完整性和及时性。

2.卫生部门的监管：卫生部门要对医疗机构的核查记录进行定期检查，确保制度的执行和监管。

3.行业自律：医疗机构要加强行业自律，提高医护人员对核查记录制度的认识和重视程度。

三级评审指标统计表

单位时间一定范围内使用导尿管患者中的泌尿系感染人数/单位时间一定范围内患者使用导尿管的总日数
单位时间一定范围内使用血管导管患者中血行感染人数/单位时间一定范围内患者使用中心静脉导管的总导管日数指定感染风险指数的某种手术的手术部位感染发病例数/指定感染风险指数的某种手术的总例数

三级综合医院日常统计学评价指标表六（医院感染控制质量监测指标) 医院感染控制质量监测指标日期标准呼吸机相关肺炎感染发病率（‰）对象选择：全医院所有重症监护病房凡需要使用机械通气的患者指标类型：过程指标指标改善：发病率下降留置导尿管所致泌尿系感染发病率（‰）对象选择：全医院所有重症监护病房或使用导尿管较多的科室需要放置留置尿管的患者指标类型：结果指标指标改善：感染发病率的下降血管导管所致血流感染率（‰）对象选择：全医院重症监护病房或使用中心静脉导管较多的科室需要放置中心静脉置管的患者指标类型：结果指标指标改善：感染发病率的下降不同感染风险指数手术部位感染发病率（%）对象选择：全部住院手术的病例或部分种类手术的病例指标类型：结果指标指标改善：发病率的下降率（%）公式单位时间一定范围内发生呼吸机相关性肺炎例数/单位时间一定范围内患者使用呼吸机的总日数备注

2014年第三季度监测例数

院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发证季度护理质量评析2014年第三季度监测例数跌倒：3坠床：2压疮：1肺栓塞：0深静脉血栓：0肺部感染：0 人工气管意外拔：0原因分析：一、1.护士因素：宣教不到位，沟通有欠缺未引起患者及家属的重视。

.工作繁忙，未能及时巡视，协助病人。

2.患者因素：患者起床入厕未打呼叫器，也为叫醒陪护，性格固执，不听从宣教。

3.家属因素：未及时协助患者—陪护劳累入睡深。

二、压疮原因责任护士责任心不强，未对患者进行安全评估，对患者的危险因素评估不足，未采取有效的干预措施，健康教育不到位，护理人员对患者病情评估不准确。

工作繁忙护理人员相对少，对压疮防范意识有所松懈，一些护士在工作中仍习惯依靠直觉或经验来判断压疮发生的危险，未用科学的方法评估，即使应用评估工具对患者进行压疮危险因素评估，未能有效筛选出高危人群，使预防手段无法实施。

整改措施:一、1.提示患者有高度坠床、跌倒的危险，及时与患者及家属沟通并且在评估单上签字，同时做好护理记录。

2.患者床旁悬挂“防跌倒、防坠床”标识。

3.嘱咐患者活动时应有人陪伴。

4.加强病房巡视，严格交接班。

5.告知家属24小时陪伴，尤其在患者活动时，若离开请与值班护士联系。

6.穿合适的裤子，以免拌倒，穿防滑鞋（最好牛津底）。

7.告知患者改变体位遵守“三部曲”平卧30秒—双腿下垂30秒—行走，避免突然改变体位，引起体位性低血压。

8.指导病人使用病房卫生间扶手，指导呼叫器的使用，准确告知呼叫器位置。

二、加强入院患者的安全评估，高危患者及时采取措施加以预防，科室组织全体护士学习高危压疮患者的评估及上报流程，并做好患者家属的健康教育工作，让大家参与进来，一起预防压疮的发生。

效果跟踪：护理部于2014.9.24 到科室查看高危患者，内二科7床、内四科12床、内五科39床、内六科12床，床旁悬挂“防跌倒、防坠床”标，询问患者或家属能准确告知呼叫器位置，评估单签字及时。

消化内镜诊疗技术目录-病例分级

消化内镜诊疗技术目录-病例分级1.引言本文档旨在为医学工作者提供有关消化内镜诊疗技术目录中病例分级的指导和参考。

消化内镜诊疗技术是一种常见的医疗技术，对于消化系统的疾病诊断和治疗具有重要意义。

病例分级是根据病情的严重程度对病例进行分类和评估，有助于指导医生制定合理的诊疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。

2.目录2.1 病例分级的重要性病例分级对于消化内镜诊疗技术的应用和操作至关重要。

不同病情所需的诊疗方法和技术也会有所差异。

通过将病例进行分级，医生可以更好地了解病情的严重程度，选择最适合的技术和方法，提高治疗效果并避免可能的并发症。

2.2 病例分级的标准病例分级应基于全面的临床病史、体格检查和相关实验室检查结果，综合判断病情的严重程度。

常用的病例分级标准包括但不限于以下几种。

疾病的阶段：例如早期、中期、晚期等。

疾病的分期：根据疾病的扩散程度和侵袭性，如国际TNM肿瘤分期系统。

病情的轻重程度：根据症状的频率、强度、持续时间和对患者生活质量的影响等因素进行评估，如分级为轻、中、重。

2.3 病例分级的影响因素病例分级的结果可能受多种因素影响，包括但不限于以下几个方面：患者年龄、性别和体质状况等。

病情的多样性和复杂性。

医生的经验和专业水平。

2.4 病例分级的应用病例分级的应用包括但不限于以下几个方面：指导医生选择合适的消化内镜诊疗技术和方法。

评估治疗效果和预后。

为患者提供个性化的治疗方案。

进行临床研究和学术交流。

3.结论病例分级是消化内镜诊疗技术目录中的重要内容，对于指导和评估诊疗工作具有重要意义。

医生应充分了解病例分级的方法和标准，根据患者的具体情况进行病例分级，制定最合适的诊疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。

上海市三四级消化内镜诊疗技术规范

上海市三四级消化内镜诊疗技术规范为增强消化内镜诊断技术临床应用与管理，规范消化内镜临床诊断行为，保证医疗质量和医疗安全，依据《医疗技术临床应用管理方法》，拟订本规范。

本规范为医疗机构及其医师展开消化内镜诊断技术的基本要求。

本规范所称的消化内镜诊断技术包含胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶爽内镜技术、腹腔镜技术、子仔镜技术、胆道镜技术等诊断技术。

消化科波及腹腔镜和胆道镜等一般外科内镜诊断技术参照《一般外科内镜诊断技术管理规范》履行。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构展开消化内镜诊断技术应该与其功能、任务相适应。

(二）拥有卫生计生行政部门批准登记的与展开消化内镜诊断技术相适应的诊断科目，有与展开消化内镜诊断技术有关的协助科室和设备，并知足以下要求：1、临床科室（1）三级医院设有消化内科或许一般外科。

（2）其余医疗机构应具备与从事消化内镜诊断相适应的临床科室或协作转诊体制。

2、消化内镜诊断室。

（1）包含术前准备室、内镜诊断室和术后察看室。

（2）有知足消化内镜诊断工作需要的内镜设备和有关器材、耗材。

（3）装备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能），颤仪、简略呼吸器等抢救设备和抢救药品。

(三）有经过消化内镜诊桥技术有关知识和技术培训具备消化内镜诊断技术临床应用能力的执业医师和其余专业技术人员。

《四）有独自的消化内镜冲洗消毒房间、内镜冲洗消毒灭菌设备，医院感染管理切合要求。

(五）拟展开风险高、过程复杂、难度大，依据四级手术管理的消化内镜诊断技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的状况下，还应知足以下要求：1、二级及以上医院，展开消化系统疾病诊断工作许多于10年，同时拥有消化内科和一般外科或具备与从事消化内镜诊断相适应的临床科室，近5年累计达成消化内镜诊断病例许多于5000例，此中，累计达成依据四级手术管理的消化内镜诊断病例许多于500例或累计达成依据三级手术管理的消化内镜诊断技术（附件2）病例许多手1000例，技术水平在当地域处于当先地位。

消化内镜项目开展情况调查表

消化内镜项目开展情况调查表
（请填写具体信息或选择符合本机构的情况，并划√）
调查对象：北京市准予开展健康体检的医疗机构；
调查目的：了解健康体检中消化内镜项目开展情况。

第一部分医疗机构基本情况
单位名称：主管卫生行政部门：
医疗机构级别：三级二级一级门诊部未定级其他床位：张
诊疗科目：内科消化内科外科急诊医学科麻醉科
科室设置：内科消化内科外科急诊科麻醉科
地址：邮编网址：
健康体检中是否开展消化内镜检查，（如填是，请继续填写下表；如填否，请盖章寄回。

）
填表人：联系方式：填表日期（单位公章）：
第二部分消化内镜室总体情况
消化内镜室面积建立时间：
有无检查前准备室：无；有有检查后恢复室：无；有，床位数
有清洗消毒室：无；有
消毒方法：人工；机械；都有消毒液种类戊二醛；酸化水；其它，消毒时间：分钟
有无无痛消化内镜：无；有，建立年度采用药物种：
麻醉操作人员：消化医师；麻醉医师；
是否有麻醉机：无；有是否有多功能监护仪：无；有
有无内镜电子图文系统：无；有，建立年度系统隶属厂家：
第三部分医疗设备情况
第四部分消化内镜医务人员情况
消化内镜负责人姓名学历临床和教学职称
第五部分消化内镜操作及并发症情况2010年胃镜检查数量2010年结肠镜检查数量
2010年无痛内镜数量2010年其他消化内镜数量
2010年并发症发生数量并发症分别是
第六部分其它情况
您认为还有哪些其他消化内镜相关医疗情况尚未调查到，请填写：。

2014年(1-2月分)医技科室医疗质量与安全管理考核统计表

2014年（1-2月份）医技科室医疗质量与安全管理考核统计表
科室医
疗
新
技
术
的
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展查
对
制
度
科
室
内
质
量
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制
记
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医
疗
安
全
绩
效
考
核
、、
值
班
表
的
上
报
各科室存在的问题
合计
得分
药剂科10 5 麻醉药品账目不符，扣2分，药
剂科未参加临床会诊、病例讨
论、未参与疑难、危重病例的救
治和药物治疗方案的拟定与实
施提出建议，扣10分。

药房内
药品摆放凌乱，扣5分。

未对临
床执业医师和临床药师定期进
行麻醉、精神类药品的培训，扣
5分。

科室内各类记录不完善扣
2分。

80.5
放射科10 10 放射科报告不规范、及时、诊断
不准确、内容不完整，扣2分。

报告未分级审核、签字，扣2分。

对员工无防护培训、健康档案，
扣2分。

每周未开展临床联合阅
片，扣5分。

84.5
B超、心电图室5 10 2 科主任每月未按质控要求检查
工作，扣10分。

86.5
检验科10 10 所有试剂未做到专用账册、账物
相符，扣5分。

科主任每月未按
质控要求检查科室内工作，并无
具体记录，扣10分。

82.5。

2014年12月份病历质量检查通报

2014年12月份病历质量检查通报XXX人民医院2014年12月份病历质量检查通报病历质量较上月相比有提高，病历完成较及时，病历质量有提高，发现个别医生有明显涂改等现象，归档顺序也较规范，病程记录时限要求上扣分不多，具体情况如下：一、存在的问题：1、基本要求及医嘱单：字迹潦草难认，地址不详。

2、入院记录及病程录：漏诊，现病史描述不清，主诉描述不清，缺入院诊断及无上级医师签名，辅助检查未注明医疗机构及日期，首次病程录无病情评估内容及内容过简；上级医师查房未签名；诊疗计划不具体；病程记录不及时，病程记录中对病情变化缺分析及相应处理意见，缺对检查结果异常的分析及相应处理意见，主治医师查房及副主任医师查房不完善。

3、辅助检查：报告单、检查单粘贴不规范、不整齐或缺标记，报告单异常未及时复查，缺重要的辅助检查。

4、合理用药：无适应症用药，同类药物使用过多。

5、知情同意书：常规医疗同意书未注明与患者关系及填写不完整。

患者外出告知书填写不完整。

二、整改措施及办法1、书写病历必须字迹工整、详细、完整。

医务人员在对疾病的记录中必须详细、完整，不应忽略每一个小细节。

尤其是某些阴性资料在鉴别诊断中极为重要，更不能忽略过去。

有时就因为个别医务人员的疏忽漏记了一两个数值，使医治行为出现过错，导致医疗纠纷、事故的发生，而使医院在诉讼中也可能因此举证不力，处于极为不利2、提高医师的用药水平，掌握药品适应症和不良反应，做到合理用药。

特别是对抗生素要严格按照抗菌药物使用原则和分级管理进行合理使用。

3、完善各项病历管理制度；4、强化医护人员培训，提高自我保护意识，坚持病历质量检查；5、加大对不合格病历的处罚。

6、加强病历书写的严肃性，书写病历必须客观、真实、严谨。

书写的病历应严格按照卫生部门规定的病历格式进行书写，在内容上做到严谨、真实、客观、准确地反映病人疾病的发展和变化，不得任意涂改、撕毁、剪贴。

各科室根据本科室病历质量存在的问题进行整改，避免以后出现类似问题。

某新升三级医院2014年统计数据分析

某新升三级医院2014年统计数据分析作者：黄蕾俞瑞娟方婷妮来源：《中国当代医药》2016年第09期[摘要] 目的了解某新升三级医院诊疗数据特征，为医院管理决策提供依据。

方法从门诊工作、住院工作、工作质量等方面对该院2014年统计年报及监测数据进行分析。

结果 2014年门诊人次、出院人次、手术人次比上年明显增长，平均住院日比上年缩短；出院患者中青壮年患者所占比例较高，老年患者占比居第二位，男女性别比为1∶0.91。

出院患者疾病分类前6位分别是妊娠分娩和产褥期、消化系统疾病、呼吸系统疾病、影响健康状态与保健机构接触的因素、损伤中毒和外因疾病、肿瘤。

全年死亡患者307例，病死率为0.96%。

结论 2014年该院医疗业务运行情况良好，但应积极开展新业务、新技术，夯实医疗内涵，突出专科特色，加强基础设施建设，提高整体实力。

[关键词] 新升三级医院；统计数据；分析[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0137-03[Abstract] Objective To understand the diagnostic and treatment data feature of one new tertiary hospital and provide basis for hospital management decision. Methods Statistics annual report and monitor data in 2014 were analyzed from outpatient work，hospitalization work and quality of work and other aspects. Results The outpatient visits，discharge number and operation number in 2014 was obviously increased compared with the last year，the average hospitalized day was obviously shorten compared with the last year.Young and adults patients accounted for a higher proportion of discharged patients，on the second place were old patients and the ratio of men to women was 1∶0.91.The top 6 disease of discharged patients was respectively pregnancy and delivery and puerperium，digestive system disease，respiratory disease，the factors impact health state and intacting with health care institution，injury and poison，disease with extrinsic cause and tumor.The death patients in one year were 307 cases and the fatality rate was 0.96%. Conclusion Medical business of this hospital running in good condition in 2014，but new business and new technology should be carried out positively to strengthen medical connotation，highlight the characteristics of specialized subject，strengthen infrastructure construction to enhance overall strength.[Key words] New tertiary hospital；Statistical data；Analysis根据原卫生部医管司[2012]105号通知，全国所有三级医院全面推进医院质量监测评价工作，并开展病案首页数据与国家卫生计生委质量监测系统（HQMS）的自动对接[1-2]。

三级医院医疗质量控制报告(月报)

某人民医院医教部质控科制目录一、病历管理 (1)(一)运行病历检查情况 (1)(二)终末病历 (2)(三)病历迟交 (2)二、院感管理 (4)(一)医院传染病管理 (4)(二)医院感染管理 (4)(三)药品不良反应报告情况 (4)三、药事管理 (5)四、输血管理 (5)(一)11月份全院用血情况： (5)(二)血液科工作检查 (6)五、主要医疗统计指标 (7)（一）抢救成功率 (7)（二）病床使用情况 (7)1、2012年11月份各科平均病床利用率 (7)2、出院者平均住院日数 (8)3、平均病床周转次数 (8)（三）出入院诊断符合率 (8)（四）各类业务指标 (8)六、各种申请单抽检情况 (9)1、病理申请单 (9)2、彩超申请单 (9)3、处方 (9)4、手术通知单 (9)5、输血申请单 (9)七、医疗安全 (9)1、11月份无明显医疗安全隐患 (9)2、11月份无医疗纠纷、医疗事故及医疗服务投诉 (9)八、流动红旗评比情况 (9)九、满意度调查 (9)(一)住院患者对医院满意度96% (9)(二)2012年11月份对各个辅助科室考核情况 (9)(三)2012年11月份各临床科室对医技科室的满意度 (10)人民医院2012年11月医疗质量管理报告（模板）医教部质控科从病历管理、院感管理、药事管理、输血管理、统计指标、各类清单抽查情况、医疗安全、流动红旗评比情况、满意度调查等方面对我院2012年11月份的医疗质量情况进行了汇总，现汇报如下：一、病历管理(一)运行病历检查情况2012年11月10日14:00——17:00，非术科组组长带领各组成员随机抽查我院临床科室运行病历份。

评分标准：运行病历总分85分，甲级病历＞77分，乙级病历65分—77分，丙级病历≤65分。

检查结果：经评定，合格病历份，合格率％。

（以下列举部分科室做样板）消化科：床病历书写者：王住院医师住院号：得分：分病程记录：1、病历污损；2、抢救记录无参与人员职称；3、医嘱时间涂改1处；4、无主治医师以上人员组织抢救；5、抗生素使用过于高档（胃肠炎使用9天头孢三代抗生素）；6、大便常规示真菌感染后仍用头孢三代。

卫生健康年鉴2015：中国2014年各类医疗卫生机构门诊服务情况统计

中国2014年各类医疗卫生机构门诊服务情况统计门急诊总计7601866343725864332059770825一.医院2972069922290293906032700528 综合医院2181929759213359206125506579 中医医院4716416764582615564142001 中西医结合医院5101348049490855486467 民族医院7925522748181627702 专科医院2586738032533440822537313口腔医院26954882268679563562 眼科医院184884401819628130220 耳鼻喉科医院307416930498169315 肿瘤医院143663801391952143109 心血管病医院4304813417870743574 胸科医院2223795213135531117 血液病医院221581220571 妇产(科)医院3179268231233361175490 儿童医院51096557508461151736669 精神病医院3041246329707177118374 传染病医院144971651400973269040 皮肤病医院7037261699345226111 结核病医院259056225865951197 麻风病医院78801878642812 职业病医院8679604991586375 骨科医院141135331358621931530 康复医院7792141741541145248 整形外科医院4213914008872733 美容医院1736085165892117955 其他专科医院2589392525056419145682护理院885682768690466二.基层医疗卫生机构4363948798410192200924619184 社区卫生服务中心(站)68530769965564382711447805 社区卫生服务中心5361879335120181917329496 社区卫生服务站1491197661436256364118309 卫生院1037585832100929363313171137 街道卫生院89267008618263130819 乡镇卫生院1028659132100067537013040318 中心卫生院4244219764130927625576117 乡卫生院6042371565875826087464201村卫生室19862868871800452987 门诊部8786054280162293 诊所.医务室.护理站566907838556369269242三.专业公共卫生机构2604613782501720662450029 专科疾病防治院(所.站)222525282107671052994 妇幼保健院(所.站)2322922622231787682397035 内:妇幼保健院2110552572033627202291585急救中心59165885916588四.其他医疗卫生机构538624536101851084 疗养院235803222073841084临床检验中心30282131402801机构分类诊疗人次数观察室留观病例数3730556010.070.068.61535503210.080.117.51232230440.090.127.6181947310.060.098.224093920.070.038.41995630.040.03 4.894730770.030.04 6.311031290.020.457.44335050.019.75393700.017.96948050.150.64 3.32405180.130.06 4.21203460.40.75 3.6133290.09 2.91046942007.46396260.020.0114.69996790.020.04 4.89806830.050.02 5.14138112.92996520.1 3.76 4.24.6912.35599170.020.08 4.14300480.020.014.89080450.05 4.5194320.02 2.22174638663570.080.115.1505140.39 3.21884043120.020.0110.4535865510.01015.7400161700.01016.1135703810.01014.41348161660.030.019.58556830.020.04101339604830.030.019.5485356800.020.019.3854248030.030.019.76159545.3285503460.0108.926022650.010 5.6259480810.0109.4193429440.01010.125506220.03 6.48467700.033170385254.3医师日均担负诊疗人次健康检查人数急诊病死率(%)观察室病死率(%)。

消化内科医疗质量评价体系及考核标准

青海省消化内科医疗质量评价体系与考核标准技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理技术资料专业整理总分100分技术资料专业整理附件一：科室医疗质量评价指标1.月门诊人次；2.出院人次；3.平均住院床日；4.药品比例；5.床位使用率95%；6.处方合格率达95%；7.住院病人三日确诊率95%；8.出入院诊断符合率95%；9.完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应症90%，血袋回收率100%；10.传染病报告率100%；技术资料专业整理11.甲级病历90%；12.危重病人抢救成功率80%。

附件二：科室重点监测指标1.压疮发生率；2.跌倒发生率；3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、引流管、深静脉插管等）；4.意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）；5.24/48小时重返ICU率；6.手术患者重点并发症（手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术后患者败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；7.手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；8.医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血性感染、留置导管致感染等）；9.内镜诊疗质量检测指标（急诊内镜比率）；技术资料专业整理10.医疗器械不良事件报告；11.药物不良反应报告。

附件三：三级医院评审指标【三级重点专科】1.消化道激素测定，内分泌试验；2.小肝癌诊断（肝血管造影）；3.选择性腹主动脉造影，腹腔镜诊疗（可配合外科）；4.治疗内镜：食管静脉曲张出血硬化疗法；急诊内镜止血术；粘膜切除法（早期胃、结肠癌）；乳头及切开取石，胆道内外引流术；食管狭窄扩张术，内支架置放术；5.超声或CT引导下胰腺穿刺术；技术资料专业整理6.经颅内静脉肝内支架分流术（TIPS）（可选）；7.消化道动力学测定（液体、固体）。

卫计委3、4级内镜诊疗技术目录

卫计委3、4级内镜诊疗技术目录第一篇：卫计委3、4级内镜诊疗技术目录四级呼吸内镜诊疗技术目录一、经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术）二、经支气管镜冷冻切除术三、气管/支气管内支架植入术四、气管和支气管瘘封堵术五、支气管腔内近距离放射治疗技术六、经支气管镜光动力治疗技术七、支气管镜肺减容术八、经支气管镜热成形术九、硬质气管/支气管镜诊疗技术三级呼吸内镜诊疗技术参考目录一、经支气管针吸活检术二、超声支气管镜检查术三、支气管镜电磁导航活检术四、内科胸腔镜检查术五、气管/支气管内球囊扩张术四级消化内镜诊疗技术目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜剥离术（二）胃镜下胃粘膜剥离术二、结肠镜诊疗技术结肠镜下结肠粘膜剥离术三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜逆行胰胆管造影术（二）内镜下乳头括约肌切开术（三）内镜下胆管括约肌切开术（四）内镜下胰管括约肌切开术（五）内镜下壶腹气囊成型术（六）内镜下胆管结石取石术（七）内镜下胰管结石取石术（八）内镜下胆管结石机械碎石术（九）内镜下胆管结石激光碎石术（十）内镜下胆管结石液电碎石术（十一）内镜下胆管扩张术（十二）内镜下胰管扩张术（十三）内镜下胆管支架植入术（十四）内镜下胰管支架植入术（十五）内镜下副乳头括约肌切开术（十六）内镜下副乳头支架植入术（十七）内镜下鼻胆管引流术（十八）内镜下胆管内超声检查术（十九）内镜下胰管内超声检查术（二十）内镜下胆管射频消融术（二十一）内镜下胰管射频消融术（二十二）内镜下十二指肠乳头腺瘤内镜切除术（二十三）内镜下鼻胰管引流术（二十四）胆管镜下光动力或氩气治疗术（二十五）胆管镜下电切治疗术四、超声内镜诊疗技术（一）超声内镜细针穿刺术（二）超声内镜下放射粒子植入术（三）超声内镜下肿瘤标记术（四）超声内镜下放射免疫治疗术（五）超声内镜下肿瘤注射治疗术（六）超声内镜下射频消融术（七）超声内镜下血管栓塞术（八）超声内镜下假性囊肿引流术（九）超声内镜下胆管穿刺引流术（十）超声内镜下胰管穿刺引流术（十一）超声内镜下脓肿穿刺引流术（十二）超声内镜下光动力治疗术（十三）超声内镜辅助胰胆管造影术五、经口经隧道消化内镜诊疗技术（一）经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术（二）经口经隧道内镜下间质瘤摘除术六、胆道镜诊疗技术（一）经皮胆道镜参照四级普通外科内镜手术目录（二）经口胆道镜下胆管结石激光碎石术（三）经口胆道镜下胆管结石液电碎石术（四）经口胆道镜下胆管活检术七、胰管镜诊疗技术（一）经口胰管镜检查和治疗术（二）经口胰管镜下活检术八、经自然腔道内镜诊疗技术（一）经胃腹腔探查术（二）经胃腹膜活检术（三）经胃腹腔淋巴结活检术（四）经胃肝囊肿开窗术（五）经阴道胆囊切除术九、腹腔镜诊疗技术参照四级普通外科内镜手术目录十、小肠镜诊疗技术小肠镜下治疗术附件2 三级消化内镜诊疗技术参考目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜切除术（二）胃镜下胃粘膜切除术（三）胃镜下食管狭窄扩张术（四）胃镜下食管支架置入术（五）胃镜下食管静脉曲张硬化剂套扎治疗术（六）胃镜下胃底静脉曲张组织胶注射治疗术（七）胃镜下食管射频消融术（八）胃镜下光动力治疗术（九）胃镜下经皮胃、空肠造瘘术（十）胃镜下异物取出术（十一）胃镜下止血治疗术二、结肠镜诊疗技术（一）结肠镜下结肠粘膜切除术（二）结肠镜下结肠支架治疗术（三）结肠镜下异物取出术（四）结肠镜下止血治疗术三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜下十二指肠息肉切除术（二）内镜下十二指肠支架置入术（三）十二指肠镜下止血治疗术四、超声内镜诊疗技术环扫及扇扫超声内镜检查术五、小肠镜诊疗技术小肠镜检查术四级普通外科内镜诊疗技术目录一、腹腔镜诊疗技术（一）疝诊疗技术：1.腹腔镜下食管裂孔疝修补术2.腹腔镜下膈疝无张力成型术3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术（二）肝脏诊疗技术：1.腹腔镜下肝叶切除术2.腹腔镜下肝段切除术3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术4.腹腔镜下肝包囊虫切除术5.腹腔镜下活体取肝术（三）胆道诊疗技术：1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术3.腹腔镜下单纯胆肠吻合术（如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等)4.腹腔镜下胆囊癌根治术5.腹腔镜下胆道再手术6.腹腔镜下胆管修补术7.腹腔镜下胆总管切开取石术（四）胰腺诊疗技术：1.腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术2.腹腔镜下肠吻合术3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术4.腹腔镜下胰十二指肠切除术5.腹腔镜下胰腺中段切除术6.腹腔镜下保留十二指肠的胰腺切除术7.腹腔镜下全胰切除术8.腹腔镜下胰肾联合切除术9.腹腔镜下胰胃联合切除术10.腹腔镜下胰腺联合脏器切除术（肾、胃等）11.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术12.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术 13.腹腔镜下胰胃吻合术14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术 15.腹腔镜下肠吻合术 16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术（五）脾脏诊疗技术：1.腹腔镜下脾部分切除术2.腹腔镜下脾切除术3.腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术（六）胃肠诊疗技术：1.腹腔镜下胃癌根治术2.腹腔镜下贲门癌手术3.腹腔镜下残胃癌手术4.腹腔镜下胃大部切除术5.腹腔镜下全胃切除术6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术7.腹腔镜下可调节胃束带术8.腹腔镜下袖状胃切除术9.腹腔镜下胃旁路术 10.腹腔镜下回肠间置术 11.腹腔镜下胆胰转流术12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术13.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术14.腹腔镜下胃底折叠术15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术16.腹腔镜下结肠癌根治术 17.腹腔镜下直肠癌根治术18.腹腔镜下次全及全结肠切除术 19.腹腔镜下直肠悬吊术 20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术二、十二指肠镜诊疗技术参照消化内镜四级手术目录三、甲状腺腔镜诊疗技术1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术 6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术四、乳腺腔镜诊疗技术1.乳腺腔镜下乳腺癌（改良）根治术2.乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术3.乳腺腔镜下乳腺再造术五、胆道镜诊疗技术1.腹腔镜-胆道镜联合探查取石术2.胆道镜下肝内胆管结石取出术3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术六、经肛内镜诊疗技术1.经肛内镜下直肠病变全层切除术2.经肛内镜下直肠阴道瘘修补术3.经肛内镜下直肠吻合口狭窄成形术七、其他腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术附件2 三级普通外科内镜诊疗技术参考目录一、腹腔镜诊疗技术（一）疝诊疗技术1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）2.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）3.腹腔镜下股疝修补术4.腹腔镜下脐疝修补术（二）肝脏诊疗技术1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术2.腹腔镜下肝脓肿引流术 3.腹腔镜下肝脏楔形切除术 4.腹腔镜下肝脏活检术（三）胆道诊疗技术1.腹腔镜下胆囊切除术2.腹腔镜下胆囊部分切除术3.腹腔镜下胆囊切开取石术4.腹腔镜下胆囊造瘘术5.腹腔镜下胆道探查术（四）胰腺诊疗技术1.腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术（五）脾脏诊疗技术腹腔镜下脾囊肿开窗引流术（六）胃肠诊疗技术1.腹腔镜下胃空肠吻合术2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术3.腹腔镜下胃楔形切除术4.腹腔镜下迷走神经切断术5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术 6.腹腔镜下胃造口术7.腹腔镜下胃切开异物取出术8.腹腔镜下小肠部分切除术9.腹腔镜下小肠局部切除术 10.腹腔镜下小肠憩室切除术11.腹腔镜下小肠造口术 12.腹腔镜下肠粘连松解术 13.腹腔镜下阑尾切除术14.腹腔镜下回盲部切除术15.腹腔镜下结肠部分切除术16.腹腔镜下乙状结肠切除术 17.腹腔镜下肠造口术二、甲状腺腔镜诊疗技术甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术三、胆道镜诊疗技术腹腔镜下胆总管T管引流术四、其他1.腹腔镜下大网膜切除术2.腹腔镜下腹膜透析管置放术3.腹腔镜下肠系膜囊肿切除术四级关节镜诊疗技术目录一、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术二、关节镜下半月板缝合修复术三、关节镜下软骨移植修复术四、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术五、关节镜下半月板重建术六、关节镜下肩关节不稳修复、重建术七、关节镜下肩袖损伤修复、重建术八、关节镜下髋关节手术九、关节镜下肘关节手术十、关节镜下腕关节手术十一、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术十二、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术十三、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术十四、踝关节镜下关节融合术十五、踝关节镜下踝关节韧带重建术十六、踝关节镜下骨软骨移植术十七、膝关节镜下髌股关节不稳重建术附件2 三级关节镜诊疗技术参考目录一、肩关节镜下游离体摘除术二、肩关节镜下滑膜切除术三、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术四、肩关节镜下关节囊松解术五、肩关节镜下骨关节炎清理术六、肩关节镜下关节感染清理术七、膝关节镜下游离体摘除术八、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术九、膝关节镜下滑膜切除术十、膝关节镜下关节感染清理术十一、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术十二、膝关节镜下骨关节炎清理术十三、膝关节镜下关节僵硬松解术十四、踝关节镜下滑膜切除术十五、踝关节镜下游离体摘除术十六、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术十七、踝关节镜下关节感染清理术四级脊柱内镜诊疗技术目录一、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术二、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术三、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术四、经皮内镜下经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形术五、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术六、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术七、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术八、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭窄扩大成形术九、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术十、显微内镜下颈椎前路松解术十一、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术十二、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术十三、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术十四、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成形术十五、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成形术十六、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术十七、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术十八、腹腔镜辅助下腰椎前路椎间盘置换术十九、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除融合术二十、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术二十一、显微内镜下脊柱翻修术二十二、经皮内镜下脊柱翻修术附件2 三级脊柱内镜诊疗技术参考目录一、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术二、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓核减压术三、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术四、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术五、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除引流术六、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术七、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术八、显微内镜下脊柱病灶清除术四级泌尿外科内镜诊疗技术目录一、经尿道内镜诊疗技术（一）经尿道巨大前列腺切除术（＞60g）（二）输尿管镜输尿管肿瘤切除术（三）软性输尿管镜肾结石激光碎石术（四）肾盂输尿管连接部狭窄内切开术（五）软性输尿管镜碎石取石术二、经皮肾镜诊疗技术（一）孤立肾经皮肾镜术（二）肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术三、腹腔镜诊疗技术（一）腹腔镜肾上腺肿瘤（≥5cm）切除术（二）腹腔镜肾上腺全切或次全切除术（三）腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术（四）腹腔镜供肾取肾术（五）腹腔镜肾切除术（六）腹腔镜肾实质切开取石术（七）腹腔镜马蹄肾峡部分离术（八）腹腔镜根治性肾切除术（九）腹腔镜根治性肾输尿管切除术（十）腹腔镜肾部分切除术（十一）腹腔镜重复肾重复输尿管切除术（十二）腹腔镜肾盂成形术（十三）腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术（十四）腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术（十五）腹腔镜肾盂切开取石术（十六）腹腔镜肾固定术（十七）腹腔镜输尿管部分切除术后再吻合术（十八）腹腔镜腹膜后肿物切除术（十九）腹腔镜输尿管切开取石术（二十）腹腔镜输尿管-膀胱吻合术（二十一）腹腔镜腔静脉后输尿管整形术（二十二）腹腔镜隐睾下降睾丸固定术（二十三）腹腔镜膀胱部分切除术（含腹腔镜膀胱憩室切除术）（二十四）腹腔镜根治性膀胱切除术（二十五）腹腔镜根治性前列腺切除术（二十六）腹腔镜盆腔淋巴结清扫术（二十七）腹腔镜脐尿管切除术（二十八）腹腔镜精囊切除术（二十九）腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术（三十）单孔腹腔镜手术（三十一）机器人辅助腹腔镜手术附件2 三级泌尿外科内镜诊疗技术参考目录一、经尿道内镜诊疗技术（一）经尿道前列腺切除术（≤60g）(含电切除、气化、激光剜除)（二）经尿道前列腺支架置入术（三）经尿道膀胱肿瘤切除术(含电切、激光)（四）经尿道膀胱病变黏膜切除术(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术)（五）经尿道输尿管膨出切开术（六）经尿道尿道狭窄内切开术（七）经尿道膀胱颈口切开术（八）输尿管镜输尿管狭窄内切开术（九）输尿管镜（软、硬镜）检查术（十）输尿管硬镜碎石取石术（十一）输尿管镜输尿管扩张术（十二）精囊镜检查技术二、经皮肾镜诊疗技术经皮肾镜取石术(单发性肾盂结石、输尿管上段结石，异物取出)三、腹腔镜诊疗技术（一）腹腔镜精索静脉高位结扎术（二）腹腔镜肾囊肿去顶减压术（三）腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（<5cm）（四）腹腔镜隐睾切除术注：四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。

消化内镜质控工作现状及计划_王洛伟

消化内镜质控工作现状及计划
王洛伟
第二军医大学附属长海医院国家消化内镜质控专家组国家内镜规范化管理专家组中国内镜医师分会中国抗癌协会内镜专委会
中国消化内镜普查(2012)
Ø 建立消化内镜医师国家数据库 Ø 摸清我国消化内镜医师人员、技术情况 Ø 配合卫计委四级消化内镜培训基地评审 Ø 推动内镜专科医师的资格认证和准入
省级质控中心
Ø 2009年卫生部印发了《医疗质量控制中心管理办法(试行)》（卫医政发〔2009〕 51号，对全国省级以上医疗质量控制中心的规划、设置、考核、管理等作出了明确规定。
Ø 各省市相继成立消化内镜质控中心
省级质控中心还不健全
Ø 14个省建立消化内镜质控中心 Ø 7个省由消化内科质控中心兼管 Ø 11个省未建立质控中心
结பைடு நூலகம்指标
• 消化内镜并发症发生率 • 胃肠道早癌检出率 • 结直肠腺瘤检出率 • 内镜下切除术完整切除率 • EUS-FNA标本阳性率
我国消化内镜质控指标
消化内镜中心医患比 Ø定义：消化内镜中心固定在岗医师总数占同期完成消化内镜总例次数的比例 Ø计算公式：
Ø意义：反映医疗机构消化内镜医疗质量的结构性指标
内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）
第十三条内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。
中国消化内镜清洗消毒专家共识意见(2014)
美国软式消化内镜洗消多学科指南(2011)
保存每例操作记录，内容包括患者姓名、病历号（如可用）、操作名称、内镜序列号或其他识别信息（如使用 AER，还包括AER相关信息），以备感染暴发时的调查

2014年6月

患者十大安全目标的检查情况
学习医疗安全（不良）事件报告制度；严查手术安全核查表执行情况；
院感相关指标的监测和分析
4月及5月分别有1例医院感染病例，均及时报告院感部，符合流程，治疗规范
职能部门或上级卫生行政部门质量检查反馈的问题分析 2季度扣分共31.1分，主要被扣缺陷为以下几个方面
ห้องสมุดไป่ตู้
物价管理、医风医纪、护理质量、门诊综合、教学管理、医疗质量、住院综合几个方面物价管理：多收费、无医嘱收费；医风医纪：门诊患者满意度调查不满意；护理质量：病房管理不合格，消毒隔离不到位，病房管理欠规范，优质护理服务门诊综合：诊室患者多，门诊处方无单位住址医疗质量：病历不合格；教学管理：任教老师未执行教学规范住院综合：病区秩序乱
退出人数
退出率
变异人数
变异率
未入径人数
慢性化脓性中耳炎
8
8
100.0%
8
100.0%
0
0.0%
5
62.5%
0
声带息肉
55
29
52.7%
26
89.7%
3
10.3%
14
48.3%
26
腺样体肥大
108
14
13.0%
12
85.7%
2
14.3%
9
64.3%
94
患者十大安全目标
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全

2014年1月份病历考核一览表

2014年1月份病历考核一览表科室检查数甲级数乙级数丙级数甲级率急诊科81 77 4 0 95.1%眼科93 92 1 0 98.9%肾内科27 26 1 0 96.3%妇产科38 38 0 0 100%内科95 94 1 0 98.9%脾胃科42 42 0 0 100%儿科89 83 6 0 93.3%外一科67 62 5 0 92.5%外二科35 35 0 0 100%骨一科32 32 0 0 100%骨二科12 11 0 0 91.7%肛肠科9 9 0 0 100%一：总体情况1月份检查病历620份，经检查审阅后甲级数为602份，乙级数为18份，无丙级病历,全院总甲级率为97.1%。

现将18份乙级病历存在的缺陷进行点评分析。

旨在防范类似的问题发生，提高医院病历质量持续改进。

二：缺陷点评1.介入手术无手术同意书2.首页上有空项超过3处。

3.分娩后无小儿去向记录。

4.手术患者无手术记录。

5.前后诊断，证型，治则不一致。

6.无副主任医师查房记录。

7.术后3天连续病程记录不完整。

8.病历中有模仿他人签名现象，普遍存在。

9.乳岩与肠痈相鉴别。

三、原因分析：1、各级医师对病历的重要性认识不到位。

2、部分科室人员结构不合理。

3、科主任忙于业务，对科内质量控制管理松懈，不能从管理的高度严格要求自己及科内工作人员，忽略了病案记录的质量。

4、医师对病案书写的重视及技能不高。

四、持续改进措施：1、加大院科两级监督检查力度。

2、不完整病历不出科。

3、强化中医知识学习，提高医师中医四诊及辨证辨病能力。

4、加强医疗风险预警机制的学习，提高防范意识，确保医疗安全.2014年2月份病历考核一览表科室检查数甲级数乙级数丙级数甲级率急诊科76 72 4 0 94.7%眼科73 71 2 0 97.3%肾内科24 22 2 0 91.7%妇产科32 30 2 0 93.6%内科60 59 1 0 98.3%脾胃科38 38 0 0 100%儿科外一科94 89 5 0 94.7%外二科52 52 0 0 100%骨一科25 25 0 0 100%骨二科30 28 2 0 93.3%肛肠科13 13 0 0 100%一：总体情况2月份检查病历份，经检查审阅后甲级数为份，乙级数为份，无丙级病历,全院总甲级率为 %。

3专业-12-消化内镜专业(2019年)医疗质量管理控制情况调查表 V1.1-20200724

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：1.为避免因数据较多引起填报位置错误等问题，本年度将根据往年填报的数据结果5%-95%范围，在某些指标填报时予以提醒，超出此范围不代表错误，请各医疗机构认真、如实填写；2.本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

重要事项：1.参加公立医院绩效考核的医疗机构，请务必确保全国医疗质量抽样调查与公立医院绩效考核所用医院名称完全一致！若名称不一致，请点击【申请账号】，输入手机号码进入【审核状态】页面，点击【修改】来变更医院名称，如不确定医院名称请登录绩效考核系统进行确认。

填报数据范围：2019年1月1日至2019年12月31日。

填报开放时间：2020年8月3日至2020年8月31日。

2019年度消化内镜专业医疗质量管理控制情况调查表说明：消化内镜专业调查表要求这些医院填报：综合医院、专科医院（儿童专科、肿瘤专科）填报。

[填报指标]你院是否设有消化内镜专业?（单选）○是○否【强制】指标隐藏显示控制[你院是否设有消化内镜专业?（单选）]选“是”，则系统给出下面内容给用户填写。

否则，系统隐藏这些参数，不显示。

指标1消化内镜技术总体质量控制情况[填报指标]1.1是否有结构化消化内镜电子图文系统？（单选）○有○无说明：结构化消化内镜电子图文系统是指以结构化录入为主，文字编辑为辅的消化内镜电子图文系统，并带有结构保护功能，可以有效提高消化内镜图文报告书写规范性。

【强制】指标隐藏显示控制如果[是否有结构化消化内镜电子图文系统?（单选）]选择“是”，则系统显示下面的[结构化消化内镜电子图文系统名称和版本号]给用户填写。

消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标(2022年版)

消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标（2022年版）一、消化内镜中心医师年均工作量（CDEI-01）定义：消化内镜中心医师每年平均承担的工作量。

计算公式：消化内镜中心医师年均工作量=消化内镜中心年诊疗例次数消化内镜中心医师数说明：消化内镜中心医师是指在本机构注册的从事消化内镜诊疗的医师。

意义：反映医疗机构消化内镜中心医师工作负荷。

二、四级消化内镜诊疗技术占比（CDEI-02）定义：单位时间内，消化内镜中心开展四级消化内镜诊疗技术例次数占同期消化内镜诊疗总例次数的比例。

计算公式：四级消化内镜诊疗技术占比=单位时间内消化内镜中心开展四级消化内镜诊疗技术例次数×100％同期消化内镜诊疗总例次数说明：四级消化内镜诊疗技术依据《消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》和《儿科消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》中按四级手术管理的儿科消化内镜诊疗技术参考目录中列出的消化内镜诊疗技术统计，与医疗机构对该技术的临床应用管理分级无关。

意义：反映医疗机构消化内镜诊疗质量。

三、三级消化内镜诊疗技术占比（CDEI-03）定义：单位时间内，消化内镜中心开展三级消化内镜诊疗技术例次数占同期消化内镜诊疗总例次数的比例。

计算公式：三级消化内镜诊疗技术占比=单位时间内消化内镜中心开展三级消化内镜诊疗技术例次数×100％同期消化内镜诊疗总例次数说明：三级消化内镜诊疗技术依据《消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》和《儿科消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》中按三级手术管理的儿科消化内镜诊疗技术参考目录中列出的消化内镜诊疗技术统计，与医疗机构对该技术的临床应用管理分级无关。

意义：反映医疗机构消化内镜诊疗质量。

四、上消化道内镜检查完整率（CDEI-04）定义：单位时间内，上消化道内镜检查完整的例次数占同期上消化道内镜检查总例次数的比例。

计算公式：上消化道内镜检查完整率=单位时间内上消化道内镜检查完整的例次数×100％同期上消化道内镜检查总例次数说明：上消化道内镜检查完整是指对食管上段、中段、下段，贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门，十二指肠球部、降段等部位完整观察并留图。