医院感染病例汇总表
院感案例
1、合肥市妇幼保健院：发生一起新生儿鼠伤寒沙门氏医院感染暴发1989年IO月，合肥市妇幼保健院婴儿室发生一起新生儿鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发，历时近两个月，58名婴儿22人发病，发病率38％。
起因是一名产妇在入院前为鼠伤寒沙门氏菌带菌者，在分娩过程中通过产道将病原菌传染给新生儿，由于未做好消毒隔离工作导致其他婴儿感染而暴发。
2、四川省某附属医院：婴儿室发生新生儿鼠伤寒医院感染暴发1990年10月，四川省某附属医院婴儿室发生鼠伤寒沙门氏菌暴发，共发病7例，死亡2例。
经调查在该院产科的见习医生为该菌传染源，发现擦油片(即一块用来给婴儿腹股沟肛门等处擦油的纱布片．多人共用)是此次鼠伤寒沙门氏菌的传播媒介。
3、山东省利津县医院：发生德尔卑沙门氏菌医院内婴幼儿腹泻暴发流行1990年5月，山东省利津县医院儿科婴幼儿发生德尔卑沙门氏菌医院感染暴发流行，68名婴幼儿发生腹泻（均检出德尔卑沙门氏菌），罹患率27.9％。
经调查从患儿的尿布及晾晒尿布的暖气片和铁丝上采集的标本均检出了德尔卑沙门氏菌，部分患儿的手及奶瓶上亦检出该菌。
医护人员的手及医疗用品均未检出德尔卑沙门氏菌。
流行原因可能是由于患儿在同一地方晾晒尿布引起的交叉感染及同室患儿之间的相互传播。
4、上海第二医科大学附属新华医院：产婴室葡萄球菌感染暴发流行1990年12月，上海第二医科大学附属新华医院产婴室发生葡萄球菌感染暴发流行。
历时17天，共发病51例，罹患率29.1％。
患儿以皮肤脓包疮为主要表现。
出院后有2例发生并发症，1例为皮下坏疽，1例为败血症、肺炎气胸。
脓包液培养示葡萄球菌。
产婴室工作人员手有4例金葡菌阳性，床垫、布衣、冰箱面、电话机、沐浴架及沐浴室墙面等物体环境表面金葡菌培养亦显阳性，且有69.7％物体表面细菌数超标，产婴室工作人员的双手和环境污染较为严重，故考虑本次暴发流行的传播途径为手接触传播。
葡萄球菌在产婴室导致感染不但发展迅猛，罹患率高，且迁延不愈，对该期新生儿进行家访，随访到138人，随访率78.9％，发现新病例22例，故本期暴发流行的实际罹患率高达41.7％。
2016年感染病例监测分析
2016年医院感染病例监测分析一、医院感染病例监测情况：2016年共监测住院病例6560例，发生医院感染人数27人，感染例次27例次，科室上报27例，漏报0，院内感染率0.4%，漏报率0。
1、2016年全院医院感染病例监测统计月份监测人数科室上报感染病例数漏报病例数漏报率（%）感染例次率（%）1月1954000.22月174300003月19053000.164月19782000.15月20383000.156月27432000.077月32972000.068月36623000.089月32991000.0310月32272000.0611月40243000.07412月41691000.003合3427000.079计0352、2016年各科室院内感染情况汇总表科室出院人数上报感染病例数感染分类漏报病例数漏报率（%）感染率（%）下呼吸道皮肤浅表切口深部切口上呼吸道尿系软组织外科228222465320.97内科21124220.19妇产科841110.12综合科132500合计65602776532200.413、感染部位：医院感染的主要部位是：手术部位感染8例，占感染病例的29.63%；呼吸道系统感染感染9例，占感染病例的33.33%；皮肤软组织感染8例，占感染病例的29.63%；泌尿道感染2例，占感染病例的7.4%。
见下表：2016医院感染部位构成比（%）4、病原菌培养结果未做（医院未开展细菌检测）二、资料分析2016年全院发生医院感染的病例数共27例，年龄最大者79，最小者11岁；住院时间最长37天，最短3天。
大多数病人存在侵袭性操作，并且侵袭性操作次数越多，病人出现院内感染的机率明显增高。
三、改进措施针对以上情况，采取以下改进措施：1、各科室应针对科室感染情况，组织讨论，分析科室感染因素，制定科室感染控制制度。
2、严格落实重症病房的消毒隔离工作，落实呼吸机相关肺炎控制措施，凡使用呼吸机和气管切口病人，均使用《呼吸及相关肺炎预防控制措施执行及督查表》，科室、医务科、护理部、控感办实施监督管理。
2018年上半年医院感染病例分析
2018年1-6月份医院感染病例分析一、目标性监测：2018年全院医院感染目标性监测信息汇总表1、全院留置导尿1007人次，留置导尿总日数为3255日，发生导尿相关泌尿道感染1例，导尿相关人数感染率为0.10%，导尿千日感染率为0.3‰。
2、外科系统：1-6月份共计实施Ⅰ类手术545台次，未发生手术部位感染病例；3、使用呼吸机53人，呼吸机辅助呼吸总日数为335日，发生呼吸机相关感染病例0例，呼吸机相关感染率为0%。
4、使用中心静脉置管8人，中心静脉置管总日数75日，未发生中心静脉置管相关感染病例，感染率为0。
二、医院感染病例分布表：2018年1-6月全院院内感染情况汇总分析与反馈总结与分析：1、本年内全院发生医院感染36人次/37例次，共发生了5个部位的感染，上呼吸、下呼吸道、胃肠道、泌尿道、手术切口；医院感染发病率为0.42%；2、医院感染各部位发病率：上呼吸道感染发病率为0.22%；下呼吸道感染发病率为0.13%；胃肠道、泌尿道感染发病率为0.03%，手术切口感染发病率为0.01%。
3、各部位医院感染分布比：上呼吸道感染占51.35%，下呼吸道感染占39.73%，胃肠道、泌尿道感染占8.1%，手术切口感染占2.7%。
三、2018年1-6月份出院人数2018年1-6月份医院感染发病部位分布表：上呼吸道感染明显的季节性，3月份多发，切口感染仅6月份1例，下呼吸道感染明显减少。
2018年第三季度各部位感染例数：（一）上呼吸道感染19例，占医院感染总例次的53%，占出院人数的0.22%。
分布在1月份5例、2月份2例、3月份8例、4月份2例，5月份2例、6月份0例（二）下呼吸道感染11例，占医院感染总例次的31%，占出院人数的0.13%。
分布在1月份5例、2月份2例、3月份8例、4月份2例，5月份2例、6月份0例（三）胃肠道感染2例。
占医院感染总例次的6%，占出院人数的0.02%。
分布在2月份、3月份6月份各1例（四）泌尿道感染3例，占医院感染总例次的8%，占出院人数的0.03%，分布在3月份1例、5月份2例（五）表浅切口感染1例，占医院感染总例次的3%，占出院人数的0.01%。
2018年上半年医院感染病例分析
2018年1-6月份医院感染病例分析一、目标性监测：2018年全院医院感染目标性监测信息汇总表1、全院留置导尿1007人次，留置导尿总日数为3255日，发生导尿相关泌尿道感染1例，导尿相关人数感染率为0.10%，导尿千日感染率为0.3‰。
2、外科系统：1-6月份共计实施Ⅰ类手术545台次，未发生手术部位感染病例；3、使用呼吸机53人，呼吸机辅助呼吸总日数为335日，发生呼吸机相关感染病例0例，呼吸机相关感染率为0%。
4、使用中心静脉置管8人，中心静脉置管总日数75日，未发生中心静脉置管相关感染病例，感染率为0。
二、医院感染病例分布表：2018年1-6月全院院内感染情况汇总分析与反馈总结与分析：1、本年内全院发生医院感染36人次/37例次，共发生了5个部位的感染，上呼吸、下呼吸道、胃肠道、泌尿道、手术切口；医院感染发病率为0.42%；2、医院感染各部位发病率：上呼吸道感染发病率为0.22%；下呼吸道感染发病率为0.13%；胃肠道、泌尿道感染发病率为0.03%，手术切口感染发病率为0.01%。
3、各部位医院感染分布比：上呼吸道感染占51.35%，下呼吸道感染占39.73%，胃肠道、泌尿道感染占8.1%，手术切口感染占2.7%。
三、2018年1-6月份出院人数2018年1-6月份医院感染发病部位分布表：上呼吸道感染明显的季节性，3月份多发，切口感染仅6月份1例，下呼吸道感染明显减少。
2018年第三季度各部位感染例数：（一）上呼吸道感染19例，占医院感染总例次的53%，占出院人数的0.22%。
分布在1月份5例、2月份2例、3月份8例、4月份2例，5月份2例、6月份0例（二）下呼吸道感染11例，占医院感染总例次的31%，占出院人数的0.13%。
分布在1月份5例、2月份2例、3月份8例、4月份2例，5月份2例、6月份0例（三）胃肠道感染2例。
占医院感染总例次的6%，占出院人数的0.02%。
分布在2月份、3月份6月份各1例（四）泌尿道感染3例，占医院感染总例次的8%，占出院人数的0.03%，分布在3月份1例、5月份2例（五）表浅切口感染1例，占医院感染总例次的3%，占出院人数的0.01%。
医院院内感染各类表格模板汇总
××年度医院感染病例汇总表××年第一季度医院感染监测信息一、医院感染发病率监测：××年1-3月份共监测住院患者326人，发生感染人数为一人，医院感染人次发病率为0.3%。
二、医院感染部位：手术切口1.2%。
××年1-3月份各科室感染率、感染部位分布表××年第二季度医院感染监测信息一、医院感染发病率监测：××年4-6月份共监测住院患者351人，发生感染人数为0人，医院感染人次发病率为0%。
××年4-6月份各科室感染率、感染部位分布表××年第三季度医院感染监测信息三、医院感染发病率监测：××年7-9月份共监测住院患者325人，发生感染人数为一人，医院感染人次发病率为0.3%。
四、医院感染部位：宫内感染。
××年7-9月份各科室感染率、感染部位分布表××年7-9月份医院外环境卫生学监测结果汇总表××年第三季度医院感染质量分析一、质量检查中存在的问题：1.环境不整洁，存放无菌物品容器表面不清洁；2.消毒包包布陈旧；3.部分病人口罩佩戴不规范；4.消毒包未签全名；5.接触患者前手卫生依从性低；手卫生知识掌握不够。
二、整改措施：1.认真落实医院相关感染管理制度；2.定期进行环境清洁；3.做好标准防护，正确佩戴口罩；4.更换消毒包包布；5.加强手卫生知识学习，提高手卫生依从性。
院感科××年××月××年第四季度医院感染监测信息一、医院感染发病率监测：××年10-12月份共监测住院患者351人，发生感染人数为0人，医院感染人次发病率为0%。
××年10-12月份各科室感染率、感染部位分布表××年医院感染监测登记表。
医院感染病例登记表
中医院医院感染病例登记表
收卡人：
注：
一、下列情况属于医院感染
1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染，有明确潜伏期的感
染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染称为医院感染。
2、本次感染直接与上次住院有关。
3、在原有感染基础上出现其他部位的新感染，（除外脓毒症迁徙灶），或在原感染已知病原
体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的感染）。
4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6、医务人员在医院工作期间获得的感染。
二、下列情况不属于医院感染。
1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现。
2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症的表现。
3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
三、医院感染按【临床诊断】报告，力求做出【病原学诊断】，一旦诊断，请在24小时内报告。
医院感染病例登记本
医院感染病例登记本标题：医院感染病例登记本引言概述：医院感染病例登记本是医疗机构用于记录和管理感染病例的重要工具。
通过登记本，医院可以及时掌握感染病例的情况，采取有效措施进行防控，保障患者和医护人员的安全。
一、登记本的作用1.1 记录感染病例的基本信息，包括患者姓名、年龄、性别等，便于追踪和统计。
1.2 记录感染病例的诊断结果和治疗方案，为医护人员提供参考依据。
1.3 提供感染病例的流行病学调查数据，帮助医院及时发现和应对疫情。
二、登记本的内容2.1 感染病例的诊断信息，包括感染部位、感染病原体等。
2.2 感染病例的治疗情况，包括用药情况、手术治疗等。
2.3 感染病例的隔离措施，包括隔离时间、隔离病房等。
三、登记本的管理3.1 每位患者应有专门的感染病例登记本，严格按照规定填写。
3.2 登记本应定期整理和归档，确保信息的准确性和完整性。
3.3 登记本的查阅应受到严格的权限控制，保护患者隐私。
四、登记本的使用4.1 医护人员应定期查阅登记本，及时了解感染病例的情况。
4.2 登记本应作为医院感染控制委员会的重要参考依据。
4.3 登记本的数据可以用于医院感染管理工作的评估和改进。
五、登记本的意义5.1 有效管理感染病例，提高医院感染控制水平。
5.2 保障患者和医护人员的健康安全。
5.3 促进医院感染管理工作的规范化和科学化。
结论：医院感染病例登记本是医院感染管理工作中不可或缺的重要工具，对于及时发现、控制和预防感染病例具有重要意义。
医院应加强对登记本的管理和使用，提高感染控制水平，保障医疗质量和患者安全。
医院感染发病率汇总表
医院感染发病率汇总表一、医院感染总体情况1. 感染病例总数：______例2. 感染发生率：______%3. 感染致死率：______%4. 感染部位分布：呼吸道感染______例，尿路感染______例，手术部位感染______例，皮肤软组织感染______例，其他部位感染______例二、各科室感染情况1. 内科系统a. 呼吸内科：感染病例数______例，感染发生率______%b. 心血管内科：感染病例数______例，感染发生率______%c. 消化内科：感染病例数______例，感染发生率______%d. 肾内科：感染病例数______例，感染发生率______%e. 血液内科：感染病例数______例，感染发生率______%f. 其他内科：感染病例数______例，感染发生率______%2. 外科系统a. 普外科：感染病例数______例，感染发生率______%b. 骨科：感染病例数______例，感染发生率______%c. 心脏外科：感染病例数______例，感染发生率______%d. 神经外科：感染病例数______例，感染发生率______%e. 胸外科：感染病例数______例，感染发生率______%f. 其他外科：感染病例数______例，感染发生率______%3. 妇产科：感染病例数______例，感染发生率______%4. 儿科：感染病例数______例，感染发生率______%5. 重症医学科：感染病例数______例，感染发生率______%6. 其他科室：感染病例数______例，感染发生率______%三、病原体分布1. 细菌：感染病例数______例，占比______%a. 革兰氏阳性菌：感染病例数______例，占比______%b. 革兰氏阴性菌：感染病例数______例，占比______%c. 其他细菌：感染病例数______例，占比______%2. 真菌：感染病例数______例，占比______%3. 病毒：感染病例数______例，占比______%4. 其他病原体：感染病例数______例，占比______%四、感染途径分布1. 内源性感染：感染病例数______例，占比______%2. 外源性感染：感染病例数______例，占比______%a. 医源性感染：感染病例数______例，占比______%b. 社区获得性感染：感染病例数______例，占比______%c. 其他途径感染：感染病例数______例，占比______%五、感染相关因素分析1. 患者年龄：____岁以下患者感染病例数______例，占比______%；____岁至____岁患者感染病例数______例，占比______%；____岁以上患者感染病例数______例，占比______%2. 性别：男性患者感染病例数______例，占比______%；女性患者感染病例数______例，占比______%3. 基础疾病：有基础疾病患者感染病例数______例，占比______%；无基础疾病患者感染病例数______例，占比______%4. 抗生素使用：使用抗生素患者感染病例数______例，占比______%；未使用抗生素患者感染病例数______例，占比______%5. 侵入性操作：进行侵入性操作患者感染病例数______例，占比______%；未进行侵入性操作患者感染病例数______例，占比______%6. 手术类型：非手术患者感染病例数______例，占比______%；手术患者感染病例数______例，占比______%六、感染控制措施及效果评价1. 感染预防措施：手卫生、隔离病患、环境清洁、无菌操作等预防措施执行情况及效果评价2. 抗生素合理使用：抗生素使用规范、抗生素耐药监测、抗生素合理使用培训等3. 侵入性操作管理：侵入性操作规范、操作人员培训、器械消毒等4. 感染病例监测：感染病例上报、数据分析、反馈整改等5. 感染控制效果：感染发生率、感染致死率、病原体耐药情况等指标评价感染控制效果本汇总表旨在全面反映医院感染发生情况，为医院感染控制工作提供数据支持。
医院感染监测记录簿本
手卫生依从性评估
依从性计算
根据手卫生监测结果，计算医务人员手卫生依从率，评估整体执行 情况。
问题分析
针对手卫生依从率低的科室或个人，分析其可能原因，如设施不完 善、操作不规范、意识不足等。
改进措施
根据问题分析结果，提出改进措施，如加强培训、完善设施、提高意 识等。
团队协作与培训
根据监测数据分析结果，针对性优化感染 防控措施，有效降低医院感染发生率。
加强多部门协作，提高医护人员感染防控 意识，开展相关培训，提升防控能力。
经验教训分享讨论
数据准确性问题
监测过程中发现部分数据存在偏差，应加强 数据审核和质量控制。
信息化程度不足
部分医院信息化程度较低，影响监测效率和 数据准确性，需加大信息化建设投入。
效果评价
03
在改进措施实施后，定期对相关环境进行再次采样检测，评价
改进效果。
06
手卫生监测与提升策略
手卫生监测方法
观察法
通过专业观察员对医务人员手卫生操作过程进行实时观察，并记 录其执行情况，包括洗手、手消毒等。
自查法
医务人员自行填写手卫生执行记录表，定期对手卫生执行情况进 行自我评估和总结。
检测法
了解导致感染的病原体种类分 布，为临床合理用药提供参考 。
感染相关因素分析
分析感染发生与患者年龄、性 别、基础疾病等因素的关系，
为制定防控策略提供依据。
04
抗菌药物使用监测与评估
药物使用监测方法
抗菌药物使用调查表
通过定期填写抗菌药物使用调查表，记录患者基本信息、药物名 称、使用剂量、使用时间等信息。
药物处方点评
医院感染简报10doc
内部资料注意保存医院感染管理简报2014年第一期（总第十期）五华县中医医院感染管理科2014.4.4各科室：为加强感染管理科与临床科室之间院内感染信息的沟通，做好我院感染控制工作，我科将每季度编发医院感染管理简报。
•医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标；•医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；•医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果；•医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加；•医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施；•医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案，追踪传染源和传播途径；•保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提•医院感染与医院的每个部门都是相关的•医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视•医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱医院感染管理简讯目录*本院工作动态及信息1、五华县中医医院2014年第1季度医院感染监测信息通报2、医者说史.美国CDC的宣传语“洗手可以挽救生命”的由来2014年第1季度医院感染监测信息通报一、院内感染监测资料分析2011年第1季度共出院3320人次，各病区上报的医院感染数为8例，医院感染率0.24%：部位感染率及构成比详见科室-医院感染部位发病率汇总表。
二、环境卫生学、消毒灭菌效果监测根据《消毒与灭菌的评价与标准》GB15981-1995和《医院消毒卫生标准》GB15983-1995，五华县卫生疾控中心对全院2014年第1季度治疗室空气、物表、工作人员的手、医疗器械、使用中的消毒剂共采集样品45，合格45份，不合格0份，合格率100%三、医院感染管理情况1、抽查2014年第1季度1000份归档病历查看，未发现漏报医院感染病例2、抽查2014年第1季度1000份归档病历抗感染药物使用率为60 %。
四、存在问题个别科室医疗废弃物分类不规范，个别医护人员未能严格执行消毒隔离制度。
上半年医院感染病例分析
2018年1-6月份医院感染病例分析一、目标性监测：2018年全院医院感染目标性监测信息汇总表例，导尿相关人数感染率为0.10%，导尿千日感染率为0.3‰。
2、外科系统：1-6月份共计实施Ⅰ类手术545台次，未发生手术部位感染病例；3、使用呼吸机53人，呼吸机辅助呼吸总日数为335日，发生呼吸机相关感染病例0例，呼吸机相关感染率为0%。
4、使用中心静脉置管8人，中心静脉置管总日数75日，未发生中心静脉置管相关感染病例，感染率为0。
二、医院感染病例分布表：2018年1-6月全院院内感染情况汇总分析与反馈总结与分析：1、本年内全院发生医院感染36人次/37例次，共发生了5个部位的感染，上呼吸、下呼吸道、胃肠道、泌尿道、手术切口；医院感染发病率为0.42%；2、医院感染各部位发病率：上呼吸道感染发病率为0.22%；下呼吸道感染发病率为0.13%；胃肠道、泌尿道感染发病率为0.03%，手术切口感染发病率为0.01%。
3、各部位医院感染分布比：上呼吸道感染占51.35%，下呼吸道感染占39.73%，胃肠道、泌尿道感染占8.1%，手术切口感染占2.7%。
三、2018年1-6月份出院人数2018年1-6月份医院感染发病部位分布表：明显减少。
2018年第三季度各部位感染例数：0.22%。
分布在1月份5例、2月份2例、3月份8例、4月份2例，5月份2例、6月份0例（二）下呼吸道感染11例，占医院感染总例次的31%，占出院人数的0.13%。
分布在1月份5例、2月份2例、3月份8例、4月份2例，5月份2例、6月份0例（三）胃肠道感染2例。
占医院感染总例次的6%，占出院人数的0.02%。
分布在2月份、3月份6月份各1例（四）泌尿道感染3例，占医院感染总例次的8%，占出院人数的0.03%，分布在3月份1例、5月份2例（五）表浅切口感染1例，占医院感染总例次的3%，占出院人数的0.01%。
分布在6月份1例四、感染原因分析：1、陪护、探视人员较多，医院外人群呼吸道感染处于高发季节（1月份、3月份）。
院感管理9项应用表格
附件：院感管理9项应用表格
医院感染病例调查表登记日期：调查者：
注：选择项在后边打“√”即可。
医院感染病例汇总表（一）
各科室医院感染病例登记表（二）
2020年01月25日
XX医院院感管理手册2020年多重耐药菌感染汇总表
2020年多重耐药菌感染患者登记表年月日
医务人员针刺伤登记申批表（1）
医务人员针刺伤职业暴露登记申批表（2）
1.预防性药物治疗
紫外线消毒记录单科室
XX医院院感管理手册
科室用物及床单元终末消毒记录
科室
XX医院院感管理手册
医疗废物交接记录单
科室。
医院控感简报
院感简报第4期医院感染管理科2023年12月31日2023年12月医院感染管理科对门诊、医技及各临床科室进行了医院环境卫生学监测、目标监测、医院感染病例统计、手卫生、院内感染病例上报制度、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物的监控督查，现将督导检查情况总结如下：一、2023年10-12月医院监测情况分析环境卫生学监测情况分析总结：2023年12月共抽样监测各类标本30个，合格数为30个，合格率为100%。
二、医院感染病例统计总结：2023年12月共监测住院病人172人次，发生医院感染0例次，医院感染率为0%。
全院共完成手术例数52例，其中Ⅰ类切口26例，感染0例，感染率为0。
Ⅱ类切口4例，感染0例，感染率为0。
Ⅲ类切口14例，感染0例，感染率为0。
Ⅳ类切口0例，感染0例，感染率为0。
二、医院科室部位感染率汇总表。
1.本月共监测住院病人172人次，发生医院感染0例，医院感染率0%。
三、手术切口检测2023年12月共监测手术54例，其中Ⅰ类切口26例，感染0例，感染率为0。
Ⅱ类切口4例，感染0例，感染率为0。
Ⅲ类切口14例，感染0例，感染率为0。
五、院内感染病例上报制度、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物的监控督查存在问题：综合病区：1、20ml注射器加药后未废弃。
2、现场提问护理人员针刺伤处理流程回答错误。
3、走廊手速消超过有效期。
骨科门诊：1、消毒记录登记不完善。
2、医疗垃圾分类不明确。
妇科门诊：1、手速消超过有效期。
2、消毒登记本未及时记录。
检验科：1、棉签开启后未注明开启时间。
2、止血带用后未及时更换。
3、碘附超过有效期手术室：1、手消毒液未注明开启时间。
2、手术室人员着装不规范。
3、一次性帽子、鞋套随意扔放在生活区。
六、手卫生依从率调查结果2023.12月份对综合病区医务人员手卫生依从率调查。
手卫生依从率为83.3%，正确率为87.8%，知晓率为100%。
七、跟踪检查存在的问题科室负责人已落实整改。
医院感染病例汇总表
医院感染病例登记汇总簿
医院感染病例汇总表
科别：年月
住院号
床号
姓名
性别
（6）燕子低飞、（小鱼）游出（水面）、（蚂蚁）搬家表示要（下雨）了。年龄
诊断
入院时间
高兴高高兴兴许多许许多多医院感染
高兴＝开心＝快活＝快乐时刻＝时时＝时常发生时间
辶走之底（过远近）鲜艳的红领巾轻巧的桥美丽的衣裳快乐的时光感染部位
我爱爸爸，也爱妈妈。见（听见）吓（吓人）军（军人）及诊断
（11）（小鸟）在前面带路，（风儿）吹向我们，我们像（春天）一样，来到（花园）里，来到（草地）上。雨越下越大。天越来越黑。是否上报
洗脸笑脸扫把扫地种地没有许多许可冷热淡红淡绿出院
时间
责任医生
医院感染病例汇总表
年月至年月
科室
住院号
床号
姓名
性别
年龄
诊断
入院时间医院感染发 Nhomakorabea时间感染部位
及诊断
是否上报
出院
时间
医院感染现患率调查分析总结
为进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《二级综合医院评审标准 (2022 年版)》要求,评估抗菌药物使用、治疗用抗菌药物微生物送检率，了解我院医院感染的实际发生率。
医院感染管理办公室在分管院领导的大力支持下，及各科主任、护士长和医院感染质控小组成员的共同努力下，圆满完成2022 年度开展的医院感染现患率调查工作任务，现将调查结果汇总如下:1.调查对象：2022 年11 月16 日00 ∶00-24 ∶00 我院的所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者,不包括当日新入院的患者。
2。
调查方法:调查人员由各临床科室的医院感染质控小组成员组成，并于2022 年11 月15 日由感控办进行了统一培训。
调查采用床旁调查和病历调查相结合的方法，登陆我院一体化医疗信息平台，逐一填写《个案登记表》,调查在11 月17 日完成。
3.诊断标准：卫生部2001 年版《医院感染诊断标准》.4.统计方法:全部病例资料录入由众阳软件医院感染实时监控横断面调查工作平台,进行统计分析。
1.现患率本次现患率调查应查人数 1046 人,实查 1033 人,实查率为 98。
76% (要求调查率≥96%)。
发生医院感染 43 人,医院感染率 4。
16%(要求医院感染现患率≤8％) .社区感染 389 人，社区感染率37。
66％。
具体详见表 1表1 各科室医院感染现患率科室应查人数实查人数医院感染感染率％社区感染感染率% 肿瘤内科39 38 5 13。
16 13 34。
21 心血管内科37 36 6 16.67 13 36.11 神经内科一33 33 0 0 2 6。
06 神经内科二36 35 5 14。
29 3 8.57 内分泌科25 24 0 0 9 37.50 消化内科41 39 2 5。
13 18 46.15 呼吸内科40 39 0 0 39 100 泌尿血液科34 34 0 0 6 17.65 内 ICU 9 9 2 22.22 5 55.56 普外一科34 34 1 2.94 13 38。
医院感染病例监测
医院感染病例监测医院感染病例监测主要有发病率调查和患病率调查两种方法。
两种调查在资料来源、收集方法等方面是一致的。
一、医院感染病例调查方式1.前瞻性调查。
是一种主动的监测方式，由感染控制专职人员定期、持续地对正在住院的患者或手术后出院患者的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录，及时发现感染控制中存在的问题，并定期对监测资料进行总结与反馈。
此调查方法能早期地发现感染病例的聚集与流行并能采取积极主动措施加以控制。
2.回顾性调查。
是一种被动的调查方式，由感染控制专职人员或病历档案管理人员定期对出院病历进行查阅来发现医院感染病例的一种方法。
此调查方法能修正和补充感染诊断，提高感染病例和感染部位的诊断率和准确率，减少漏报或错报；也能发现感染病例的聚集与流行，但缺乏时效性，也不能采取积极主动的措施加以控制，可为今后的感染控制提供方向。
二、资料来源与收集医院感染病例监测的关键是发现感染病例，然后再围绕感染病例有关因素进行调查。
发现感染病例的最佳方法是感染控制人员、实验室人员和临床医务人员的持续有效的合作，资料最主要来源是查房、查阅记录和微生物学检验报告。
1.资料来源（1）查房：通过查房，可以及时发现医院感染新病例。
感染控制人员应定期（最好每天）到病房巡视，向医生和护士了解是否有新病例发生。
尤其应密切注意那些住院时间长、病情重、免疫力低下、接受介入性操作、体温高和使用抗菌药物的病人，如发现可疑病例应进行直接检查。
有时医生和护士提供新病例的线索或确定为新病例，感染控制人员仍然需要进行核实。
（2）查阅病历：查阅各种医疗、护理记录时，注意是否有医院感染的指征如发热、白细胞增多、使用抗菌药物治疗等。
特别注意易感染人群如恶性肿瘤患者、用免疫抑制剂治疗的患者及各种侵入性操作的患者。
（3）微生物学检验报告：微生物学检查能及时检出与医院感染相关的病原菌，并提供该细菌对各种抗菌药物的敏感性及耐药资料，对已发生感染及可疑感染患者都应做临床微生物学检查。
院感各种监测表汇总最新版本
导尿管相关尿路感染目标性监测登记表（留置导尿48小时以上者填写此表）「、基本资料（责任护士填写）科室姓名性别年龄岁住院号床号入院日期：日留置尿管日期：年月日出院日期：年月年月日拔管日期：年月日入院诊断：插管类型：乳胶导尿管口橡胶导尿管□膀胱造痿导尿口抗返流导尿管□其他集尿袋类型：普通集尿袋□ 精密集尿袋口主管医生导尿管更换频率：1次/ □周集尿袋更换频率：1次/ □尿道口清洁：频次：次/日清洁方法：二、留置尿管原因（主管医生填写）1. 危重、休克需监测尿量口2•昏迷口3.存在尿失禁口4.存在骶尾部褥疮口5.会阴部有损伤口6.下腹、盆腔器官手术口7.截瘫口8.其他：口三、监测资料（院感科填写）是否发生尿管堵塞：a否口&是口处理方法：膀胱冲洗：否□是口冲洗频次：次/日膀胱冲洗品种：抗菌药物使用种类、剂量、天数：四、医院感染资料（主管医生填写,院感科核查）医院感染: 是口否口感染日期：年月日感染依据: 1.泌尿系感染症状 2.体征3.尿常规4.尿培养5.尿液颜色异常浑浊□脓性□6.其他易感因素: 1.糖尿病口2.昏迷□ 3.躁动口4.免疫抑制剂口5.WBC计数<1.5X109/L □5.手术口6.肿瘤口7.膀胱镜检查口8.其他（请注明）距留置尿管前最近一次尿常规结果：时间结果病原学检查：是口否口送检日期标本名称：病原体：药敏结果：五、导尿管拔管指征评估（由主管医生评估填写）1、是否每日评估留置尿管的必要性：是口否口2、导尿管拔管指征评估表。
评估日期尿管留置天数评估内容评价结论签字可自主排尿尿管阻塞尿管脱出密闭系统破坏尿路感染征兆尿管继续留置评估人拔除尿管更换评估日期尿管留置天数评估内容评价结论评估人签字可自主排尿尿管阻塞尿管更换脱出密闭系统破坏尿路感染征兆拔除尿管尿管继续留置多重耐药菌控制措施落实情况督查表病区床号 _____________ 住院号 _____________ 病人姓名 ________________ 性别 男口 女口 年龄 _____________ 岁 入院日期 _____________ 入院诊断 _________________________________ 床位医生 _____________________ 标本种类痰口 血口 尿口 分泌物口 其他 _________________ 送检日期 ______________ 报告日期 ____________该病人携带的多重耐药菌种类：□ MRSA （耐甲氧西林金葡菌）□产超广谱3 -内酰胺酶（ESBLS 肠杆菌科细菌□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 （CR-AB ）□多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌隔离措施落实情况:科室签名 _____________________ 督查者 ______________________ 督查日期 ______________ 年 _______ 月 ______ 日□ VRE （耐万古霉素肠球菌） □耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 （CRE ）1、 隔离医嘱:有口 无口在病历卡上、病人床边标贴蓝色接触隔离标识: 有口无口抗菌药物合理应用: 是口否口 病人隔离： 是口 （单间床旁）否口 病房入口处、病人床边备快速手消毒剂: 有口 无口病人床边黄色垃圾袋: 有口 无口 病人床边备隔离衣: 有口 无口 暂时不需要口8、病房高危患者: 有口无口可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒：有口 无口 部分有口10、 该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒： 有口11、 对病人及家属宣教：有口无口12、 转诊患者或外出检查之前通知相关科室：有口无口 13、 接触该病人或其环境前后进行手卫生：有口无口无口14、控制措施知晓:医生 护士 工人病人陪护 掌握口部分掌握口不了解口15、多重耐药菌处置登记：有口 无口督查评价：措施到位 □ 需要完善□有待加强□对存在的问题，请按照我院《MDRO 医院感染控制方案》整改落实。
《2021年医院感染患病率调查总结分析》
《202x年医院感染患病率调查总结分析》为了解我院医院感染的发病情况和危险因素，评价日常监测资料的准确性，根据卫生部全国医院感染监控管理的要求，对我院202x 年4月15日0：00—24：00住院病人进行现患率调查。
方法：采用床旁和病历相结合调查方式，填写个案调查表，应查256人，实查251人，实查率98%。
发现医院感染0人，社区感染1人，现患率为0.00％。
通过医院感染患病率调查，未发现医院感染管理中存在的问题，也说明我院控制和预防医院感染工作比较完善。
现将调查情况总结分析如下：一、调查对象与方法1、调查对象202x年4月15日住院的所有患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括新入院患者。
2、调查方法按每科配备1名调查人员，共配备调查人员4人，系由医院感染控制专职人员和各科兼职监控医师组成，由医院感染管理专职人员对调查人员按照医院感染监控统一的调查方法进行集中培训。
采取病案调查，并结合查阅抗生素使用情况及检验结果，填写统一的个案调查表。
3、诊断标准按卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发【202x】2号判定）。
二、结果1、一般情况。
本次调查应查住院患者256人，实查251人，实查率98％，其中男135人、女116人。
全院共发生医院感染0人次，患病率约0.00％。
其中年龄＜2岁和＞60岁的67人，发生医院感染0人，医院感染现患率为0.00％；2—60岁的184人，发生医院感染0人，医院感染率为0.00％。
住院病人实查数251人，抗生素应用76人。
医院感染病例病原学检测0例，检测率0％。
共检出病原体0例。
三、从整个调查中发现抗生素使用主要问题如下。
部分科室预防用药过高，预防用药时间过长。
四、整改措施：强化全体医务人员的院感意识，加强医院感染知识培训，对医院感染管理在隐患问题逐一排查，将危险因素消灭在萌芽状态。
发现感染病例及时报告，并积极采取有效地控制措施。
对医院感染高危人群要加强日常消毒隔离，及时发现医院感染防护措施中存在的缺陷，降低医院感染的发生。
医院感染记录本正规版
医院感染记录本(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）科室：年度：目录1、科室医院感染管理小组成员2、医院感染管理小组职责3、医院感染管理监控医师职责4、医院感染管理监控护士职责5、医务人员在医院感染管理中的职责6、科室感染管理年度工作计划7、病区感染管理例会记录8、科室医院感染管理小组会议记录9、科室医院感染管理培训记录10. 月院感办检查反馈记录11．月医院感染管理小组自查记录12、医院感染病例登记表13、抗生素使用登记表14、职业暴露登记表15、医院感染信息年汇总表16多重耐药菌感染病例登记表17、科室感染管理年度工作总结医院感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3、监督本科室抗菌药物使用情况。
4、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
6、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
7、有针对性进行目标检测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。
8、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。
9、按季参加医院组织召开的医院感染管理例会。
1、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。
2、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
3、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。
4、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
5、科室发现医院感染病例，要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。
6、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极投入控制工作。