1-1-建设项目职业卫生“三同时”审查登记表

1.建设项目职业卫生“三同时”档案Word版

一建设项目职业卫生“三同时”档案档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录（一）建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（二）建设项目批准文件（三）职业病危害预评价委托书与预评价报告（四）建设项目职业病防护设施设计专篇（五）职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告（六）建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见；（七）安全监管部门审核、审查、验收批文（八）建设项目职业病危害防治法律责任承诺书（九）全套竣工图纸、验收报告、竣工总结（十）工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料（一）建设项目职业卫生“三同时”审查登记表建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

（二）建设项目批准文件（附：建设项目清单）建设项目职业卫生“三同时”相关材料附该用人单位建设项目职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病危害控制效果评价报告，项目备案、审核、审查或者验收等有关受理通知书（回执）、批复（备案）文件及相关材料。

（三）职业病危害预评价委托书与预评价报告（附：评价单位资质证明）（附：评审会材料）（四）建设项目职业病防护设施设计专篇附：1、建设项目职业病防护设施设计审查申请书2、设计单位资质证明3、评审会材料4、建设项目职业病危害防护设施竣工验收（备案）申请书建设项目职业病防护设施设计审查申请书建设项目名称建设单位（公章）申请日期建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书项目名称建设单位（公章）申请日期（五）职业病危害控制效果评价委托书及控制效果评价报告（附：评价单位资质证明）（附：评审会材料）（六）建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见（七）安全监管部门审核、审查、验收批文（八）建设项目职业病危害防治法律责任承诺书XX（项目）职业病危害防治法律责任承诺书一、我单位对施工单位资质、施工人员能力、职业病防护设施施工质量及施工过程中职业病防治情况进行了认真检查和监督管理，认为不存在违法违规行为。

建设项目职业卫生“三同时”档案-职业病危害预评价-竣工验收报告-防护设计专篇

建设项目职业卫生“三同时”全套必备档案模板本文档包含以下文件（针对企业提供的）：1、建设项目职业卫生“三同时”档案（文件清单）2、职业病危害预评价报告书3、建设项目职业病防护设施设计专篇--主报告4、建设项目职业病危害防治法律责任承诺书5、建设项目竣工验收总结报告档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1.建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2.建设项目批准文件3.职业病危害预评价委托书与预评价报告4.建设项目职业病防护设施设计专篇5.职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6.建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病危害控制效果评价报告的评审意见7.安全监管部门审核、审查、验收批文8.建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9.全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10.工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

说明页关于建设项目职业卫生“三同时”的说明（此页为学习材料，不打印）建设项目职业卫生“三同时”资料；请将“三同时备案材料”或“三同时涉及的各类评价报告”放置在【卫生档案】文件夹中。

（原件另存的话，放“材料”复印件和“报告封面”复印件）。

1、2012年6月1日以前的企业（建设项目）不涉及“三同时”，但必须要有职业病危害现状评价报告；2、2012年6月1日至2017年5月1日，新建、改建、扩建和技术改造的建设项目需要提供：1）职业病危害预评价报告；2）建设项目职业病防护设施设计专篇；3）建设项目职业病危害控制效果评价报告；4）以上三项的“审查和有关批复”；5）若未执行“三同时”的，必须要有职业病危害现状评价报告3、2017年5月1日后，新建、改建、扩建和技术改造的建设项目需要提供“职业病危害预评价报告”。

(完整版)建设项目职业卫生“三同时”档案(附件1至附件6)

档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1、建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2、建设项目批准文件3、职业病危害预评价委托书与预评价报告4、建设项目职业病防护设施设计专篇5、职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6、建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7、安全监管部门审核、审查、验收批文8、建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9、全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10、工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：预评价审核设计审查（严重危害项目）竣工验收结论审核单位审核单位结论年月审核单位结论年月年月编制：审核（签名）：编制日期：年月日。

、引进（技术引进）填报说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录、职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件12、职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3、职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4、职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5、职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6、职业病防治经费（表2-3）7、职业病防护设施一览表（表2-4）8、职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9、个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10、警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）、职业病危害事故应急救援预案11．12、用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13、职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表2-1 年度职业病防治计划实施检查表序日职业病防治计划内实施情实施负责备编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度（二）职业病危害警示与告知制度（三）职业病危害项目申报制度（四）职业病防治宣传教育培训制度（五）职业病防护设施维护检修制度（六）职业病防护用品管理制度（七）职业病危害监测及检测评价管理制度（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度（十）职业病危害事故处置与报告制度（十一）职业病危害应急救援与管理制度（十二）岗位职业卫生操作规程（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度表2-2职业病危害项目申报基本情况表编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-3 年度职业病防治经费一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-4职业病防护设施一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-5职业病防护设施检修、维护记录表表2-6 年度个人防护用品发放使用记录编制：审核（签字）：编制日期：年月日附件：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明。

职业卫生台账-6本

7．职业健康监护档案汇总表（表5-6）表6-1 劳动者个人信息卡 [台账6]劳动者个人职业健康监护档案表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况
11．职业病危害事故应急救援预案
12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）
[台账3]职业卫生宣传培训档案
4．年度职业卫生培训工作总结（修改）
3．劳动者职业卫生宣传培训 2．用人单位负责人、职业卫生管理人员职业卫年度职业卫生宣传培训一览表（表3-1）生培训证明（附：培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料）
1．生产工艺流程（无提供-车间）
车间
3．可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1）（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）（公示）
[台账4]职业病危害因素监测与检测评价档案 4．接触职业病危害因素汇总表（表4-2）
7．职业病危害因素检测评价合同书
5．职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4- 6．职业卫生技术服务机构资质证书 3）无提供-车间 8．职业病危害检测与评价报告书 9．职业病危害因素检测与评价结果报告 2．职业健康检查结果汇总表（表5-1）办公室-填写 3. 职业健康检查异常结果登记表（表5-2）（附：职业健康监护结果评价报告）
1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件
4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程
[台账2]职业卫生管理档案
7．职业病防护设施一览表（表2-4）问题（型号、用途空白，设施填写不规范） 10．警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料） 1．用人单位职业卫生培训计划

建设项目职业卫生“三同时”审查登记表汇编

是□否□建设项目职业卫生“三同时”审查登记表
项目名称：____________________________________________________________________________________________________
项目类型：_____________________________________项目投资：______________________________________________
结论
审核单位
年月
结论
审查：审核（签字）：编制日期：年月日
说明：项目类型选择：新建、改建、扩建（技术改造）、引进（技术引进）填报。
建设工期：_______年______月______日至______年______月______日
存在的主要职业病危害因素：____________________________________________________________________________________
情感性手工艺品。不少人把自制的手机挂坠作为礼物送给亲人朋友，不仅特别，还很有心思。每逢情人节、母亲节等节假日，顾客特别多。______________________________________________________________________________________________________________
审查结论：
10、如果学校开设一家DIY手工艺制品店，你希望＿＿＿＿＿预评价审核
（3）优惠多
图1-1大学生月生活费分布我们长期呆在校园里，没有工作收入一直都是靠父母生活，在资金方面会表现的比较棘手。不过，对我们的小店来说还好，因为我们不需要太多的投资。设计审查（严重危害项目）

职业卫生三同时档案(台账12020年~2025年)

档案编号:建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：_____________________________________________ 职业卫生管理负责人：___________________________________ 联系电话：___________________________________ 电子邮箱：___________________________目录1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1－1）2．建设项目批准文件3．职业病危害预评价委托书与预评价报告4．建设项目职业病防护设施设计专篇5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7．安全监管部门审核、审查、验收批文8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10 ．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料2表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：_____________________________________项目类型：__________________________________项目投资：____________________建设工期：_______________ 日至年月日存在的主要职业病危害因素：噪声、化学因素审查结论:编制：审核（签名）：编制日期：2016年8月21日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填职业病防治责任承诺书根据《职业病防治法》、《劳动合同法》和《工伤保险条例》等法律法规的有关规定，企业是职业病防治的责任主体，必须对企业劳动者的身体健康负全面责任。

为了预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济健康、可持续发展，落实职业病防治责任，XXX 有限公司承诺：一、单位负责人为本单位职业病防治工作责任人。

职业卫生职业健康管理六个档案全套9

职业卫生职业健康管理六个档案全套9 职业卫生职业健康管理六个档案全套档案01本档案包括以下文件：1.建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2.建设项目批准文件3.职业病危害预评价委托书与预评价报告4.建设项目职业病防护设施设计专篇5.职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6.建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7.安全监管部门审核、审查、验收批文8.建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9.全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10.工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料档案02本档案包括以下文件：1.职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2.职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3.职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4.职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5.职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6.职业病防治经费（表2-3）7.职业病防护设施一览表（表2-4）8.职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9.个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10.警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11.职业病危害事故应急救援预案12.用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13.职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）档案03本档案包括以下文件：1.用人单位职业卫生培训计划2.用人单位负责人、职业卫生管理人员职业卫生培训证明3.劳动者职业卫生宣传培训（年度职业卫生宣传培训一览表，表3-1）（附：培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料）4.年度职业卫生培训工作总结档案04本档案包括以下文件：1.生产工艺流程2.职业病危害因素检测点分布示意图3.可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1）化学品安全中文说明书、标签、标识以及产品检验报告等文件都是保证职业健康安全的重要文件。

建设项目职业卫生“三同时”档案

附件
1
档案编号：
建设项目职业卫生“三同时”档案
用人单
位：
职业卫生管理负责
人：
联系电
话：
电子邮
箱：
目录
1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2．建设项目批准文件
3．职业病危害预评价委托书与预评价报告
4．建设项目职业病防护设施设计专篇
5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告
6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见
7．安全监管部门审核、审查、验收批文
8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书
9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结
10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表
项目名
称：
项目类型：项目投
资：
建设工
期：年月日至年月日
存在的主要职业病危害因
素：
审查结论：
编制：审核（签
名）：
编制日期：年月日
说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

X。

建设项目职业卫生“三同时”档案完整(附件1至附件6)

档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1、建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2、建设项目批准文件3、职业病危害预评价委托书与预评价报告4、建设项目职业病防护设施设计专篇5、职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6、建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7、安全监管部门审核、审查、验收批文8、建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9、全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10、工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：预评价审核设计审查（严重危害项目）竣工验收年月结论审核单位年月结论审核单位年月结论审核单位编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1、职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2、职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3、职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4、职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5、职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6、职业病防治经费（表2-3）7、职业病防护设施一览表（表2-4）8、职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9、个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10、警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11、职业病危害事故应急救援预案12、用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13、职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表2-1 年度职业病防治计划实施检查表序号日期职业病防治计划内容实施情况实施负责人备注编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度（二）职业病危害警示与告知制度（三）职业病危害项目申报制度（四）职业病防治宣传教育培训制度（五）职业病防护设施维护检修制度（六）职业病防护用品管理制度（七）职业病危害监测及检测评价管理制度（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度（十）职业病危害事故处置与报告制度（十一）职业病危害应急救援与管理制度（十二）岗位职业卫生操作规程（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度表2-2职业病危害项目申报基本情况表单位名称联系电话单位注册地址工作场所地址申报类别初次申报变更申报变更原因企业规模大中小微行业分类注册类型法定代表人联系电话职业卫生管理机构有无职业卫生管理人员数专职兼职劳动者总人数职业病累计人数接触职业病危害因素种类数（个）接触职业病危害因素人数（人）职业病危害因素分布情况作业场所名称职业病危害因素名称接触人数（可重复）接触人数（不重复）（作业场所1）（作业场所2）…合计编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-3 年度职业病防治经费一览表备注用途工作内容经费（元）项目负责人职业卫生管理机构的组织工作经费生产车间改造生产工艺改进防护设施建设与维护个人劳动防护用品工作场所职业卫生检测评价职业病危害因素监测设备购买职业卫生宣传培训职工健康监护职业病人诊疗警示标识其他合计编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-4职业病防护设施一览表防护设施名称型号使用车间和岗位防护用途生产及安装单位验收日期（年月日）编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-5职业病防护设施检修、维护记录表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：验收意见：负责人（签名）：日期：年月日表2-6 年度个人防护用品发放使用记录车间名称接触职业病危害因素个人防护用品名称型号数量领取人领取日期编制：审核（签字）：编制日期：年月日附件：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明。

建设项目职业卫生“三同时”档案(附件1至附件6)

档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1、建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2、建设项目批准文件3、职业病危害预评价委托书与预评价报告4、建设项目职业病防护设施设计专篇5、职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6、建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7、安全监管部门审核、审查、验收批文8、建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9、全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10、工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1、职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2、职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3、职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4、职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5、职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6、职业病防治经费（表2-3）7、职业病防护设施一览表（表2-4）8、职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9、个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10、警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11、职业病危害事故应急救援预案12、用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13、职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表2-1 年度职业病防治计划实施检查表编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度（二）职业病危害警示与告知制度（三）职业病危害项目申报制度（四）职业病防治宣传教育培训制度（五）职业病防护设施维护检修制度（六）职业病防护用品管理制度（七）职业病危害监测及检测评价管理制度（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度（十）职业病危害事故处置与报告制度（十一）职业病危害应急救援与管理制度（十二）岗位职业卫生操作规程（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度表2-2职业病危害项目申报基本情况表编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-3 年度职业病防治经费一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-4职业病防护设施一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-5职业病防护设施检修、维护记录表表2-6 年度个人防护用品发放使用记录编制：审核（签字）：编制日期：年月日附件：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明。

1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表

（此页为学习材料，不打印）
关于建设项目职业卫生“三同时”的说明
建设项目职业卫生“三同时”资料；请将“三同时备案材料”或“三同时涉及的各类报告”放置在此处。

（原件另存的话，放“材料”复印件和“报告封面”复印件）。

1、2012年以前的企业（建设项目）不涉及“三同时”，但必须要有职业病危害现状评价报告；
2、2012年6月1日至2016年7月2日，新建、改建、扩建和技术改造的建设项目需要提供：
1、“职业病危害预评价报告”；
2、“建设项目职业病防护设施设计专篇”；
3、“建设项目职业病危害控制效果评价报告”；
4、以上三项的“审查和有关批复”。

3、2016年7月2日后，新建、改建、扩建和技术改造的建设项目需要提供“职业病危害预评价报告”。

1、“职业病危害预评价报告”；
2、“建设项目职业病防护设施设计专篇”；
3、“建设项目职业病危害控制效果评价报告”）。

4-1
（2012年至2016年7月2日的建设项目提供）
建设项目职业卫生“三同时”审查登记表
项目名称：
项目类型：项目投资：
建设工期：年月日至年月日
存在的主要职业病危害因素：
审查结论：
编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

职业卫生档案—建设项目职业卫生“三同时”档案

职业卫生档案—建设项目职业卫生“三同时”档案上期讲到“了解一下职业卫生“三同时”，方便熟悉职业卫生“三同时”流程，再着手去梳理档案。

本期对建设项目职业卫生“三同时”档案的整理提出建议，供大家参考，尽量做到合法合规，既保障了劳动者合法权益，也有效保障企业自身的利益。

目前职业卫生档案管理仍参照《关于印发职业卫生档案管理规范的通知》（安监总安健〔2013〕171号）执行。

用人单位可根据工作实际对职业卫生档案的样表作适当调整，但主要内容不能删减。

涉及项目及人员较多的，可参照样表予以补充。

因该文发表时间较早，建议根据监管部门相关规章制度及部门职责变化情况进行更改，以便符合实际工作需要。

一、先来看一下“安监总安健〔2013〕171号附件一”目录适用于2017年5月1日之前。

1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2．建设项目批准文件3．职业病危害预评价委托书与预评价报告4．建设项目职业病防护设施设计专篇5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7．安全监管部门审核、审查、验收批文8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：预评价审核设计审查（严重危害项目）竣工验收年月结论审核单位年月结论审查单位年月结论验收单位编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

二、90号令之后建议档案信息2017年5月1日起实施的90号令取消行政审批，向监管部门提交的建设项目职业病防护设施验收方案、职业病危害严重建设项目控制效果评价和职业病防护设施验收工作过程报告等有关信息。

职业卫生档案管理规范(国家安监总局编制)

-附件1档案编号：建设项目职业卫生"三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系：电子：目录1．建设项目职业卫生"三同时”审查登记表（表1-1）2．建设项目批准文件3．职业病危害预评价委托书与预评价报告4．建设项目职业病防护设施设计专篇5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7．安全监管部门审核、审查、验收批文8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料-. z.表1-1建设项目职业卫生"三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

附件2 档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3．职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5．职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6．职业病防治经费（表2-3）7．职业病防护设施一览表（表2-4）8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10．警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11．职业病危害事故应急救援预案12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）关于成立职业卫生管理机构的通知为了预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护我厂职工的健康及其相关权益，改善生产作业环境，搞好职业卫生工作，促进我厂的经济可持续发展，根据《中华人民**国职业病防治法》第二十一条第一项的规定，经***年***月***日厂办公会议研究，决定成立我厂职业卫生工作领导小组，办事机构设在***处（科）。

1.建设项目职业卫生“三同时”档案

附件1
档案编号：
建设项目职业卫生“三同时”档案
用人单位：
职业卫生管理负责
人：
联系电话：
电子邮箱：
目录
1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）
2．建设项目批准文件
3．职业病危害预评价委托书与预评价报告
4．建设项目职业病防护设施设计专篇
5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告
6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见
7．安全监管部门审核、审查、验收批文
8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书
9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结
10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表
项目名
称：
项目类型：项目投
资：
建设工
期：年月日至
年月日
存在的主要职业病危害因素：
审查结论：
预评价审核
设计审查
（严重危害项目）
竣工验收
年月结论审核单位年月结论审查单
位年月结论验收单
位
编制：审核（签名）：编制日期：年月日。