泰州市青少年科技教育协会团体会员申报表

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年月日
单位名称
邮编
详细地址
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单位领导姓名
电话
分管领导
电话
科技辅导员
电话
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单
位
基
本
情
况
说
明
学校现有班级个，学生数人，教师名，其中科技辅导员名（请根据实际情况填报）
开展科技活动的主要内容：
在全国、省、市、市(区)级科技活动方面取得的成绩：
单位
意见
年月日
各市(区)推荐意见
年月日
协会审批意见
年月日
泰州市青少年科技教育协会个人会员申报表
姓名
性别
出生
年月
民族
学历
职务
职称
党派
所学
专业
电子邮箱工作Βιβλιοθήκη 单位电话(办)
通讯
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个人爱好及
特长
个
人
简
历
工
作
成
绩
科技与教学成果：
所
属
单
位
意
见
年月日
市级协会审批意见
年月日