糖尿病足分级、溃疡感染的诊断及抗生素选择课件
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《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读PPT课件
02
糖尿病足感染概述
定义与分类
定义
糖尿病足感染是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变 而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的损伤。
分类
根据感染严重程度，可分为轻度感染、中度感染和重度感染。
流行病学特点
发病率
糖尿病足感染是糖尿病患者的常见并 发症之一，其发病率随着糖尿病患病 率的增加而逐年上升。
危险因素
包括长期血糖控制不佳、下肢血管病变、周围神经病变、足部畸形、外伤或手术 史、吸烟等。这些因素可单独或共同作用于糖尿病患者，导致其足部感染的发生 和发展。
03
临床表现与诊断方法
临床表现及分型
01
糖尿病足感染的临床表现多样， 包括局部红肿、疼痛、发热、溃 疡和坏死等。
02
分型方面，根据感染严重程度可 分为轻度、中度和重度感染。
规范诊疗行为
指南为临床医生提供了标准化的诊疗流程，有助 于规范医生的诊疗行为，减少不必要的医疗差错 。
改善患者预后
准确、及时的治疗能够有效控制感染，降低截肢 风险，改善患者的生活质量和预后。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
探索新型治疗手段
糖尿病足感染的发病机制复杂，需要进一 步深入研究以揭示其内在规律。
效果评价
医生会根据患者的血糖控制情况、足部病变改善情况、生活质量等 方面进行评价，及时调整治疗方案。
患者教育
加强对患者的糖尿病足相关知识教育，提高患者对疾病的认知和自我 管理能力。
07
总结与展望
指南实施意义及影响
1 2 3
提高诊疗水平
通过指南的推广和实施，有助于提高临床医生对 糖尿病足感染的诊断和治疗水平，降低误诊和漏 诊率。
糖尿病足溃疡ppt课件
24
如果认定患者存在高危因素，则应 该采取以下措施预防糖尿病足溃疡
• 指导患者和家属如何关注足部的情况 • 定期到足病医生处就诊 • 出现问题后应咨询专业人士 • 有效控制血糖，使HbA1c低于6.5% • 保持血脂和血压正常 • 戒烟
25
指导
• 为患者、家属和护理人员提供必要的指导，使其 关注糖尿病足部溃疡发病或复发的风险因素非常 重要。强化足部正确护理的重要性，以及认识早 期征象，可以防止发生并发症。
分
视力障碍
类
高风险
既往有足部溃疡、截肢和（或）非活动性夏 柯氏足病史
建议 定期接受足部治疗，每年5-8次进行足部护
外周多发神经病
理检查和正确穿鞋的培训
外周血管疾病
视力障碍
2年内新发溃疡风要立即前往专业的综合性医院就诊
急性夏柯氏足 高截肢风险
患者应口头同意，并且签署关于如何避免足
可用资源的20% • 而在发展中国家，几乎由40%的可用资源用于糖
尿病足的护理
7
溃疡在足部的位置，为明确溃疡 的原因提供了线索
• 足底出现的溃疡常为神经性。 • 脚趾出现的溃疡常为神经缺血性，由于神经损伤
与循环不畅共同导致 • 发生在足背、外侧或足跟处的溃疡多为缺血或神
经缺血性溃疡
8
神经病变
• 在大多数患者中，外周神经病变对伤口的形成起 到关键性作用
• 这些患者同时具有缺血性和神经性。 • 血液供应不良的皮肤很容易受到损伤，常
导致坏疽和组织坏死。神经-缺血性糖尿病 足存在很高的伤口感染风险
16
溃疡的原因
• 80%-90%的溃疡均来自于足部创伤，通常是鞋子 偏小和不合脚
• 最重要的治疗就是更换鞋子，并且减小负荷。
如果认定患者存在高危因素，则应 该采取以下措施预防糖尿病足溃疡
• 指导患者和家属如何关注足部的情况 • 定期到足病医生处就诊 • 出现问题后应咨询专业人士 • 有效控制血糖，使HbA1c低于6.5% • 保持血脂和血压正常 • 戒烟
25
指导
• 为患者、家属和护理人员提供必要的指导，使其 关注糖尿病足部溃疡发病或复发的风险因素非常 重要。强化足部正确护理的重要性，以及认识早 期征象，可以防止发生并发症。
分
视力障碍
类
高风险
既往有足部溃疡、截肢和（或）非活动性夏 柯氏足病史
建议 定期接受足部治疗，每年5-8次进行足部护
外周多发神经病
理检查和正确穿鞋的培训
外周血管疾病
视力障碍
2年内新发溃疡风要立即前往专业的综合性医院就诊
急性夏柯氏足 高截肢风险
患者应口头同意，并且签署关于如何避免足
可用资源的20% • 而在发展中国家，几乎由40%的可用资源用于糖
尿病足的护理
7
溃疡在足部的位置，为明确溃疡 的原因提供了线索
• 足底出现的溃疡常为神经性。 • 脚趾出现的溃疡常为神经缺血性，由于神经损伤
与循环不畅共同导致 • 发生在足背、外侧或足跟处的溃疡多为缺血或神
经缺血性溃疡
8
神经病变
• 在大多数患者中，外周神经病变对伤口的形成起 到关键性作用
• 这些患者同时具有缺血性和神经性。 • 血液供应不良的皮肤很容易受到损伤，常
导致坏疽和组织坏死。神经-缺血性糖尿病 足存在很高的伤口感染风险
16
溃疡的原因
• 80%-90%的溃疡均来自于足部创伤，通常是鞋子 偏小和不合脚
• 最重要的治疗就是更换鞋子，并且减小负荷。
2024版《糖尿病足》PPT课件
指导家属如何协助患者进 行足部护理，如清洁、保 湿、修剪趾甲等
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
2024/1/24
22
06
2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
23
关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
9
合并感染时诊断策略
2024/1/24
局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
5
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
2024/1/24
血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
16
神经系统并发症预防
2024/1/24
血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
2024/1/24
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06
2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
23
关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
9
合并感染时诊断策略
2024/1/24
局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
5
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
2024/1/24
血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
16
神经系统并发症预防
2024/1/24
血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
糖尿病足分级、溃疡感染的诊断及抗生素选择
S（AD）SAD更适合于统计研究
PEDIS分级（2004年）
项目
血流灌注
1级
正常
2级
无严重缺血
3级
严重缺血
4级
范围/大小（cm2）
深度/组织缺深度 轻度 感觉缺失
骨或关节 中度或重度 SIRS
国际糖尿病足工作组（IWGD）和美国感染疾病学会（IDSA）推荐糖尿病
糖尿病足感染的严重性分类
非威胁肢体的感染: 浅表溃疡、没有明显的缺血、探针不会触及骨或关节、感染的蜂窝织炎不应超过溃疡 或伤口边缘2cm、无全身感染中毒症状和体征、预后好
•
•
威胁肢体的感染：
蜂窝织炎超过溃疡或伤口边缘2cm、存在深部溃疡、用探针探查可触及骨及关节。严
重缺血，当坏疽、脓肿、骨髓炎、坏死性筋膜炎和感染并存时，对肢体威胁更大，预后差
糖尿病足分级 溃疡感染的诊断及抗生素选择
成都军区总医院内分泌科
艾智华
内
容
1
糖尿病足溃疡分级
2
糖尿病足溃疡感染的诊断
3
感染的治疗及抗生素选择
糖尿病足溃疡的分级系统参数的评价
• 周围血管病变 缺血截肢危险高5倍 • 周围神经病变 是糖尿病溃疡和截肢的危险因素之一 Charcot骨关节病的原因之一 • 感染 溃疡合并感染者截肢的危险增加11倍
氧菌，厌氧菌常存在于有坏死、深部组织感染，或者有粪臭味的创口，感染 的细菌可能耐药。
•
•
肠球菌常存在接受过头孢菌素治疗的深部感染病人，对头孢菌素耐药。
MRSA和绿脓杆菌常在接受过住院治疗或者接受社区医院的治疗病人中出现。
根据细菌培养和药敏结果选药
• • 进行针对性的、或明确抗生素治疗。 经验性药物有效并能耐受，即使所分离出来的致病菌中部分或者全部耐药， 也不应该调换抗生素。 • 如果感染控制不佳，则应该调整药物以覆盖所有分离出来的致病菌。如果感 染不断加重，则需要考虑是否有培养出的细菌不包括已存在的致病菌，或外 科治疗不当。
《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展PPT课件
生长因子敷料
含有生长因子等生物活性 物质，促进创面愈合和组 织再生。
负压封闭引流技术
通过负压吸引作用，促进 创面渗出物排出和肉芽组 织生长。
再生医学技术发展前景
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等具有再生和修复功能的细胞，治疗糖尿病 足感染等难愈性创面。
组织工程皮肤替代物
构建含有皮肤细胞、基质和生长因子的组织工程皮肤，用于覆盖和 保护创面。
基因治疗
通过基因转导等技术，修复受损基因或增强机体抗感染能力，为糖尿 病足感染治疗提供新的思路。
05
患者管理与教育培训
患者心理干预和康复指导
心理干预策略
针对糖尿病足感染患者的焦虑、抑郁 等情绪，采取认知行为疗法、心理疏 导等干预措施。
康复指导内容
包括伤口愈合护理、疼痛管理、日常 生活能力训练等方面的指导，帮助患 者恢复生活自理能力。
《糖尿病足感染诊断治疗指南》 解读及进展
汇报人：xxx 2024-03-26
contents
目录
• 糖尿病足感染概述 • 指南更新要点解读 • 糖尿病足感染治疗策略 • 新型诊疗技术应用进展 • 患者管理与教育培训 • 总结与展望
01
糖尿病足感染概述
定义与发病机制
定义
糖尿病足感染是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或 ）深部组织的损伤。
加强多学科协作
加强各学科之间的协作，建立多学科协作机 制，提高诊疗效果。
THANKS
感谢观看
普及途径创新
利用互联网、移动应用等新媒体手段 ，拓宽健康教育的传播渠道，提高普 及率。
提高患者自我管理能力
自我管理技能培训
教授患者血糖监测、足部检查、预防感染等自我管理技能，提高患者自我控制能 力。
《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展PPT课件
再生医学和细胞治疗技术
探索再生医学和细胞治疗技术在糖尿病足感染治疗中的应用前景。
政策法规影响分析
医保政策调整
关注医保政策对糖尿病足感染诊疗的影响， 推动医保政策向更有利于患者诊疗的方向调 整。
医疗卫生体制改革
分析医疗卫生体制改革对糖尿病足感染诊疗的影响 ，探索在新的体制下如何更好地为患者提供诊疗服 务。
进创面愈术方法进
03
行治疗。
营养支持与生活方式调整建议
根据患者营养状况制定个性化的 营养支持方案，确保摄入足够的
热量、蛋白质和微量元素。
建议患者戒烟、限酒，保持规律 作息和适当运动，以增强机体抵
抗力。
对于存在下肢动脉硬化闭塞症等 血管病变的患者，积极控制血糖 、血压和血脂水平，改善血液循
相关法律法规制定与执行
关注与糖尿病足感染诊疗相关的法律法规制 定和执行情况，推动相关法律法规的完善和 执行力度的加强。
THANKS。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病足感染的临床表现多样，轻者仅表现为足部皮肤红肿、疼痛，重者可出现足部溃疡、坏疽甚至 截肢。部分患者还可伴有发热、寒战等全身症状。
分型
根据感染累及的组织层次和临床表现，糖尿病足感染可分为浅表型、深部型和混合型。浅表型感染主 要累及皮肤和皮下组织；深部型感染可累及肌腱、骨骼等深部组织；混合型感染则同时累及浅表和深 部组织。
挑战三
糖尿病足感染患者的心理压力大，影响治疗效果。对策： 关注患者的心理需求，提供心理支持和情绪疏导，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
07
未来发展趋势预测
科研方向探索
糖尿病足感染的病理生理机制
深入研究糖尿病足感染的病因、病理生理机制，探索新的治疗靶点。
探索再生医学和细胞治疗技术在糖尿病足感染治疗中的应用前景。
政策法规影响分析
医保政策调整
关注医保政策对糖尿病足感染诊疗的影响， 推动医保政策向更有利于患者诊疗的方向调 整。
医疗卫生体制改革
分析医疗卫生体制改革对糖尿病足感染诊疗的影响 ，探索在新的体制下如何更好地为患者提供诊疗服 务。
进创面愈术方法进
03
行治疗。
营养支持与生活方式调整建议
根据患者营养状况制定个性化的 营养支持方案，确保摄入足够的
热量、蛋白质和微量元素。
建议患者戒烟、限酒，保持规律 作息和适当运动，以增强机体抵
抗力。
对于存在下肢动脉硬化闭塞症等 血管病变的患者，积极控制血糖 、血压和血脂水平，改善血液循
相关法律法规制定与执行
关注与糖尿病足感染诊疗相关的法律法规制 定和执行情况，推动相关法律法规的完善和 执行力度的加强。
THANKS。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病足感染的临床表现多样，轻者仅表现为足部皮肤红肿、疼痛，重者可出现足部溃疡、坏疽甚至 截肢。部分患者还可伴有发热、寒战等全身症状。
分型
根据感染累及的组织层次和临床表现，糖尿病足感染可分为浅表型、深部型和混合型。浅表型感染主 要累及皮肤和皮下组织；深部型感染可累及肌腱、骨骼等深部组织；混合型感染则同时累及浅表和深 部组织。
挑战三
糖尿病足感染患者的心理压力大，影响治疗效果。对策： 关注患者的心理需求，提供心理支持和情绪疏导，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
07
未来发展趋势预测
科研方向探索
糖尿病足感染的病理生理机制
深入研究糖尿病足感染的病因、病理生理机制，探索新的治疗靶点。
相关主题
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学习交流PPT
12
糖尿病足骨髓炎的诊断标准
1. 伴有足部组织蜂窝织炎 2. 骨组织暴露或探针可触及到骨组织 3. 深部组织的细菌学培养阳性 4. 放射学和／或骨核素扫描征象阳性 5. 骨组织活检阳性 6. 超过1个月开放性不愈合伤口即使很小也应考虑有骨髓炎的可能
学习交流PPT（International Consensus on the DF 1999年）
13
国际糖尿病足工作组推荐
骨髓炎 1. 开放的感染创面，需探针查骨试验，高危患者若阳性，很大程度上能确诊 2. 显著升高的血浆炎症标志物，特别是血沉，有参考价值 3. 确诊需要微生物（和骨组织学）的阳性，操作在诊断有疑和确定药敏时才有必要 4. 诊断性试验：探针、血炎症标志物、X-线、MRI、骨扫描 ，多项阳性支持诊断 5. 避免将软组织和窦道的标本细菌培养结果作为选择骨髓炎敏感抗生素的依据 6. 若不能MRI检查或存在矛盾，可考虑SPECT、PET/CT
糖尿病足感染的严重性分类
• 非威胁肢体的感染: 浅表溃疡、没有明显的缺血、探针不会触及骨或关节、感染的蜂窝织炎不应超过溃疡
或伤口边缘2cm、无全身感染中毒症状和体征、预后好
• 威胁肢体的感染： 蜂窝织炎超过溃疡或伤口边缘2cm、存在深部溃疡、用探针探查可触及骨及关节。严
重缺血，当坏疽、脓肿、骨髓炎、坏死性筋膜炎和感染并存时，对肢体威胁更大，预后差
• 深部脓肿、腔室筋膜综合征、几乎所有坏死性软组织感染都需要紧急外科干预
• 骨髓炎伴以下情况，需要外科干预：蔓延的软组织感染、软组织包膜毁坏、X线平片提示进行性骨破坏、或溃疡中有骨突出
严重缺血
骨或关节 中度或重度
4级
SIRS
• 国际糖尿病足工作组（IWGD）和美国感染疾病学会（IDSA）推荐糖尿病足病 临床研究使用
• 没有对溃疡大小进行描述
• SIRS-全身炎症反应综合征： T＞38℃或＜36 ℃ ； HR＞90；
学习交流PPT
8
R＞20； WBC＞1.2万或＜0.4万
内容
1
糖尿病足溃疡分级
• 溃疡深度、面积、部位
溃疡特征对治疗选择、判断预后很重要
足跟溃疡是糖尿病足截肢的重要危险因素
学习交流PPT
4
Wagner分级（1981年）
0级： 1级： 2级： 3级： 4级： 5级：
Wagner分级 有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡 皮肤表浅溃疡，无感染 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 深部溃疡，伴有脓肿或骨髓炎 局限性坏疽（趾，足跟，足背） 大部分或全足坏疽
2
糖尿病足溃疡感染的诊断
3
感染的治疗及抗生素选择
学习交流PPT
9
糖尿病足感染定义
• 糖尿病足:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、 溃疡和（或）深层组织破坏（WHO）
• DM足感染:糖尿病足患者足部组织内有微生物侵入和／或大量繁殖引起一系列 病理生理结果
• 临床常见：蜂窝织炎、浅表感染、深部感染、骨髓炎
学习交流PPT
10
糖尿病足感染诊断
• 糖尿病足感染必须通过临床诊断，以局部或全身体征或炎症症状为基础
• 溃疡局部脓性分泌物 • 溃疡周围典型的炎症症状，如红、肿、热、痛 • 全身中毒症状，如发热、寒战、白细胞计数增多等
学习交流PPT
11
糖尿病足感染的临床特点
• 50%的患者感染缺乏典型感染的表现 • 局部与全身的感染症状呈分离状态 • 白细胞往往不高 • 深部组织感染是截肢的首要原因，甚至威胁生命
（足背动减弱或一侧消失 减弱
蜂窝织炎 双侧消失
消失
骨髓炎 坏疽
夏柯氏关节
• S（AD）SAD更适合于统计研究
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7
PEDIS分级（2004年）
项目
1级
血流灌注
正常
范围/大小（cm2）
深度/组织缺损
皮肤全层
感染
无
感觉
无感觉缺失
2级
无严重缺血
深度 轻度 感觉缺失
3级
• 最经典的分级方法，根据溃疡的深度和组织坏死进展程度分级
• 优点：重点考虑了溃疡深度和感染
• 缺点：忽略了缺血等因素
学习交流PPT
5
TEXAS分级分期（1996年）
分级 0 高危足 1 全皮层溃疡 2 溃疡深达肌腱 3 溃疡累及骨关节
分期 A 无感染无缺血 B 感染的溃疡 C 缺血的溃疡 D 感染缺血同存
学习交流PPT
（IWGD）
14
评价严重性
• 任何糖尿病足感染的评估都需要获得重要的体征、血液学检查及通过切开创面探查和 评估感染的深度和广度，以确定感染严重性（有无窦道、脓肿、累及骨质）
• 初步评估时，需要评估动脉灌注，以及是否行血管评估或血管再通手术
学习交流PPT
国际糖尿病足工作组（IWGD）
15
学习交流PPT
IDSA、IWGDF推荐
16
糖尿病足感染PEDIS的分类
1度
无感染证据
2度
﹙轻度感染﹚ 皮肤和皮下组织 变红 变硬 水肿 疼痛 皮温高 有脓性分必物 ≤2cm炎症浸润 至少有两项异常
3度
﹙中度感染 ﹚ 深部组织受累 筋膜炎 化脓性 关节炎 骨髓炎、坏疽 炎症侵润≥ 2cm＋ 无全身性感染表现
• 评价伤口深度与缺血和感染联系起来，注意到在溃疡前可出现感染和缺血 • Texas2、3级D期患者难以进行保守治疗
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6
S(AD)SAD分级（1999年）
Grade (分数)
0
面积 无溃疡
1
＜1cm2
2
1-3cm2
3
＞3cm2
深度
无溃疡 表浅溃疡 肌腱、软组织 骨和 关节
感染 无
动脉
周围神经病变
糖尿病足分级 溃疡感染的诊断及抗生素选择
学习交流PPT
1
内容
1
糖尿病足溃疡分级
2
糖尿病足溃疡感染的诊断
3
感染的治疗及抗生素选择
学习交流PPT
2
糖尿病足溃疡的分级系统参数的评价
• 周围血管病变 缺血截肢危险高5倍
• 周围神经病变 是糖尿病溃疡和截肢的危险因素之一 Charcot骨关节病的原因之一
• 感染 溃疡合并感染者截肢的危险增加11倍 感染时应考虑有无骨髓炎
4度
（重度感染） 全身炎症反应综合征 T＞38℃或＜36 ℃ HR＞90 R＞20 WBC＞1.2或＜0.4万
学习交流PPT
IDSA、IWGDF推荐
17
内容
1
糖尿病足溃疡分级
2
糖尿病足溃疡感染的诊断
3
感染的治疗及抗生素选择
学习交流PPT
18
糖尿病足感染的外科处理
• 部分中度和所有重度的糖尿病足感染患者要请外科专家会诊