现场检测委托单
现场检测委托单
明
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
第一 联： 存档 （黑 ）
第
三
联
：
第
委
二
托
联
单
：
位
交
取
试
报
验
告
室
凭
（
证
绿
（）黄ຫໍສະໝຸດ 检测委托单委托日期 结构层名称
见证人（签字） 年月
备注1
委托编号： 工程名称 委托单位 建设单位
见证单位（盖章） 样品来源 检验编号
现场检测委
检测项目
设计要求
委托日期 结构层名称
检验项目 样品状态 收样日期
年月日
收样人
检验依据 是否二次制样
预定取报告日
说
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
工程地点
施工单位
监理单位
送样人（签字）
日
联系电话
备注2
检测 部 位
检验依据 是否二次制样
预定取报告日期
年月日
有建筑施工专业知识的持证人员。
然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
付款方式
第 四 联 ： 交 见 证 单 位 （ 红 ）
主体结构现场检测委托单
委托日期： 年 月 日
委托单位（盖章）
委托编号
工程名称
检测编号
工程地址
楼号
建设单位
结构形式
施工单位
形象进度
设计单位
建筑面积
商砼厂家
检测类别
检测原因
检测项目
检测依据
1、回弹法检测混凝土抗压强度
2、超声回弹综合法检测混凝土抗压强度
3、回弹-取芯法检测混凝土抗压强度
4、钻芯法检测混凝土抗压强度
其他约定：
监督人员（签字）
见证人（签字）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
委托人（签字）
见证单位（章）
联系方式
委托受理人
说明
1、该委托单与委托合同具有同等效力，委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人签字确认后，委托合同即生效。
2、选点记录作为本委托单的一部分，经建设（委托）及监理单位签字盖章确认。
3、本委托单一式两份，委托单位和检测单位各执一份。
5、钢筋保护层厚度检测
6、楼板厚度检测
委托内容：
委托检测范围为：
本次检测建筑面积为㎡，层至层（或层轴/轴）。
混凝土强度检测方式：
按单个构件检测，检测数量：墙个构件，柱个构件，梁个构件，板个构件。
按检验批检测，按检测类别为类的最小样本容量选取，检验批划分：层至层墙柱、梁板每层（或相邻 层）分别为一个检验批，本次检测共个检验批。
环境检测委托单 模板
业务员：
业务员电话：
审核
市场部审核：
环境与公卫部审核：
□采样时间： 年 月 日 □送样时间： 年 月 日
采样人员填写
采样现场更改项目：
项目更改原因：
Байду номын сангаас采样人员签字确认：
客户签字确认：
报告编制：
报告初审：
报告终审：
报告日期：
廉 洁 警 觉:
采样人员在检测过程中严禁以任何形式索取好处费或其它和客户约定之外行为，提倡廉洁检测，希望您给予配合和支持，以达致共赢效果。
生产车间废气
生产车间废气排放口
苯、甲苯、二甲苯、铅
1
油烟废气
B餐厅
油烟排放浓度
3
炉灶废气
炉灶废气排放口
烟气流量,烟尘浓度,烟气黑度
2
热水锅炉废气
A、B座宿舍
烟气黑度
4
厂界噪声
厂界
昼
8
执行标准：噪声,GB12348-2008 二类 /废气 DB44/27-2001 第二段二类.油烟 ,GB18483-2001, 废水 ,DB44/26 ,第二时段第一类.
环境检测委托单
表格编号：委托单号：
客户（业务）填写
委托单位名称：
委托单位地址：
受检单位名称：
受检单位地址：
联系部门：
联系人：
联系电话：
委托单位检测报告用途：
样品类型
采样点位
检 测 项 目
测点数
生活污水
污水排放口
PH值、悬浮物（SS)、化学需氧量（COD）、五日生化需氧量（BOD5）、氨氮、动植物油
1
拉拔试验委托单 (1)
锚固承载力现场检测技术委托书
编号：
委托日 期：
2016.7.4
工程名称
委托单位 监理单位
吴起县和居保 障房暨移民搬 迁小区一期2#
楼 甘泉保安建筑 有限责任公司 延安凯瑞工程 监理有限公司
建设单位
施工单位 工程地址
陕西神州房地产开发公司
甘泉保安建筑有限责任公司 吴起县鸵鸟台
埋件名称、规格
¢6.5
设计拉拔 力值
（KN）
混凝土强度等级
埋件总数量
埋件抽检数量 埋置深度(mm)
埋置日期
钻孔直径 (mm)
粘接胶名称
结构类型
抽样部位
一层至六层
委托检测内容： 委托单位提供资料：
委托单位（盖章）：
施工图纸、工程概况 施工单位（盖章）： 监理单位（盖章）：
报告份数：一式 份
委托人（签字）：崔 彩霞
试验员（签字）：崔彩 霞
见证人（签字）：郝艳红
以下检测单位填写 检测单位（盖章）： 科室受理（签字）： 资料归档（签字）：
经办人（签字）：
日期：
日期：
日期：
压实度委托单
委托编号：
工程名称
报告编号：
工 程 项 目 信 息
工程代码 工程地点 建设单位 施工单位 质监机构 检测项目 检测部位 检测面标高 （m） 检测方法 检测机构名称 □ 灌砂法 □ 灌水法 □ 环刀法
道路等级 结构层名称 设计单位 监理单位 联系电话 委托单位
检测数量（点/ 组） 填料类型
重庆市创友建设工程质量检测有限公司 压实度设计要求(%)
ห้องสมุดไป่ตู้
检 测 项 目 信 息
见证人 见证编号
委托日期 电话 □ □ □ □ 《公路路基路面现场测试规程》 JTG E60-2008 《公路工程质量检验评定标准》JTG F80/1-2004 《土工试验方法标准》 GB/T50123-1999 《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB/T50268-2008 √有见证取样 √普通 ×现结 ×特殊 ×常规监督抽检 领取报告方式
检测依据
□
其他 ×普通抽检
检测性质 保密要求 付款方式
×随机监督抽检
√上门领取 √其它
×邮寄(资料请填备注栏)
×领取报告时付清 监督员 监督单位 □市站
委 托 人
签章 电话
□其他 日期
检测人
备注
最大干密度（g/cm3 ）：
最佳含水率（%）：
说明：1、委托信息需如实填写，如出现因委托信息不实而造成检测有误，由委托方负责。 2、本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的相关资料保密。 3、本委托单一式两份，复印件为委托方领取报告凭证，原件交检测单位。 4、公司地址：重庆市荣昌县昌州街道迎宾大道南段3号39幢。 5、联系电话：023-85269886 传真、申诉电话;023-85269885 质监部门电话：12365 重庆市创友建设工程质量检测有限公司
金属材料理化检测委托单模板
申请单位
地址
联系人
电话
邮编
工程名称
样品来源
口送检口委托采样□现场检测
样品保存
□常规口避光□低温（C）
序号
样品编号
样品名称
样品牌号
交货状态
焊接方式
品种规格
试样数量
检测项目
样品状态
A力学性能试验：
B元素分析：
C金相检验：
检测方法要求
□由委托方指定□由检验方决定□双方协商决定
检验报告要求
2、乙方严格按检测规则进行检测，承诺检测周期一般为五个工作日；
3、本委托单经双方签字后，视为协议生效；
4、检测项目分为力学性能试验（八）.元素分析（B）.和金相检验（C）三类，由委托方填写；
5、样品编号对于多个样时可以是-个范围，但样品上要标识清楚。
6、未尽事宜双方协商解决。
送样人：送样日期：
收样人：收样日期：
口中文格式口英文格式□中英文格式□委托方指定格式
检验后样品处理
□报废□取回
报告发放
□委托方自取口寄挂号□快递口传真□Email:
收费情况
□取报告时交费□银行转帐口定期结算口送样时预交费元
⅛注
说明：申请单位（甲方）与检测单位（乙方）均明确并同意以下条款：
1、甲方委托乙方对上述送检试样进行检测，并清楚了解乙方提供相应服务之各项收¾⅛,同意按收费标准所列费用支付给乙方:
建筑工程现场检测委托单
天津天诚工程检测技术有限公司现场检测委托单TCJC/JL-8-1工程信息：委托日期：年月日委托单位委托人员联系电话工程名称工程地址建设单位设计单位施工单位监督单位见证/监理单位见证人员结构形式委托检测信息参数选择（在□内划√）引用标准参数技术特征参数选择（在□内划√）引用标准参数技术特征化学植筋拉拔□JGJ145-2013重要结构构件及生命线工程的非结构构件□一般结构构件□非生命线工程的非结构构件□保温板与基层粘结强度□DB/T29-88-2014/化学锚栓拉拔□胶粘剂与基层粘结强度□/机械锚栓拉拔□保温用锚栓拉拔□≥kN 砼强度回弹法检测□JGJ/T23-2011JGJ/T294-2013/ 外墙外保温抗冲击□/砼强度钻芯法检测□DB/T29-148-2005 / 外墙节能构造钻芯□GB50411-2007 /钢筋保护层厚度检测□GB50204-2015JGJ/T152-2008/ 建筑用外窗气密□JG/T211-2007GB/T7106-2008设计等级：钢筋间距检测□/ 建筑用外窗水密□设计等级：构件尺寸及偏差□GB50204-2015 / 建筑用外窗淋水□JGJ/T205-2010 /砌筑砂浆强度回弹法检测□GB/T50315-2011 / 通风空调系统性能检测□GB50411-2007 /砌筑砂浆强度贯入法检测□JGJ/T136-2017 / 其他约定：检测任务安排：检测编号检测任务要求工程检测室：请你室按照委托要求，依据有关检测标准，于年月日前完成此项检测工作，经会签批准后，于年月日送达业务室，以备发放。
年月日任务签发任务接收注：若“委托信息”不能满足填写要求，可填写在“续表”中。
建筑外门窗现场三性实验委托单(模板)
年月日
备 注
本协议书一式两份，一份由本公司归档，另一份交委托人经财务人员签名后作为领取报告依据。
公司地址：传真：监督投诉：
样品处理
□检后样品委托处理; ☑检后样品由委托方取回; □
报告发放
□自取 □邮寄 □
见证单位
福建元品建设项目管理有限公司
见证号06128见证人Fra bibliotek本公司填写
核查样品
是否符合检测要求？□符合□不符合；
样品见证标志状态
□见证标志内容完整□见证标志内容不完整□无见证标志
预计完成日期
年 月 日
出具报告份数
应收检测费
检验依据
□JG/T 211-2007《建筑外窗气密、水密、抗风压性能现场检测方法》
□GB/T7106-2008《建筑外门窗气密、水密、抗风压性能分级及检测方法》
□JG/T180-2005《未增塑聚氯乙烯（PVC-U）塑料门》 □GB/T8478-2008《铝合金门窗》
□JG/T140-2005《未增塑聚氯乙烯（PVC-U）塑料窗》□GB/T28887-2012《建筑用塑料窗》
××/××/××/××××××检测公司
工程代码:建筑外门窗现场检验协议书
委托编号: 样品编号:
客户填写
工程名称
检验性质
□见证；□委托；□
施工单位
联系人
委托单位
联系电话
主型材
名 称
铝合金型材
型号规格
868系列，厚度1.2mm
生产单位
注册商标
玻璃
名 称
浮法玻璃
厚度mm
5
生产单位
密封材料
名 称
中性硅酮密封胶、胶条
委托书及见证记录.doc2
北京市消防产品质量监督检验站
检验委托协议书
BJFT/D/00301 编号：送样日期：
说明：1.此协议书一式两份，双方各执一份，签字或盖章有效，未尽事宜双方协商解决。
2．凭此协议书交检测费和领取检验报告。
委托人：受理人：
电话：联系电话：
地址：地址：
邮编：邮编：
现场见证取样记录
委托单位：
工程名称：
工程地址：
材料名称：
生产单位：
规格型号：商标：
生产日期：来源：
装修部位：
取样数量：取样时间：
见证记录：
该材料为现场见证取样，所取样品与工程所用材料一致。
见证单位（盖章）：
见证人（签字）：取样人（签字）：
送样人（签字）：联系电话：
注：监理单位为第一见证方，无监理可由建设单位作为见证方，记录盖章有效。
现场检测委托单
□CECS03:2007 □JGJ/T384-2016□JGJ145-2013 □JGJ120-2012 □JTG 3430-2020
备 注
□DBJ51/T050-2015
序号
检测位置或桩号
检测数量
检验编号
□见证取样检测 □监理抽样检测
报告领取
份数： 份 □自取 □邮寄 □送达
说 明
1、检测机构填写委托编号和样品编号，保证科学、公正、准确检测，对检测数据和结论负责；其它栏由委托单位填写，对其准确性及样品的真实性和代表性负责。
2、本委托书一式二份，经双方经手人签字确认即具有法律效力；其中一份由检测机构存档，一份交委托单位作为领报告和样品凭证。 3、对检测有特殊要求，请在“备注”栏内注明。
现场检测委托单（一）
委托Байду номын сангаас位
委托编号
工程名称
委托日期
施工单位
委托人
工程部位
联系电话
见证单位及见证人
受理人
检测项目
及参数
□路基
□路面
□压实度 □平整度 □钻芯 □构造深度(手工铺砂法) □摩擦系数 □渗水系数
□弯沉（贝克曼梁法） □几何尺寸 □回弹模量□透油层渗透深度□路面车辙
地基基础
□动力触探试验（□轻型 □重型 □超重型）□压实系数
□桩身完整性检测（□低应变法□声波透射法□钻芯法）
现场检测委托单
现场检测委托单委托单位：________（填写委托单位全称）地址：________（填写委托单位地址）电话：________（填写委托单位联系电话）传真：________（填写委托单位传真号码）受委托人（检测机构）：________（填写检测机构全称）地址：________（填写检测机构地址）电话：________（填写检测机构联系电话）传真：________（填写检测机构传真号码）一、委托内容委托单位依据相关法律法规的规定，现就以下检测项目向检测机构提出委托，委托检测机构进行检测，供参考和评估。
1. 检测项目：________（填写具体检测项目，如：水质检测、土壤污染检测等）2. 检测标准：________（填写检测项目所参照的标准或规范）3. 样品信息：________（填写样品的基本信息，如样品名称、数量、保存条件等）4. 检测要求：________（填写具体的检测要求，如检测方法、精确度要求等）二、费用支付及结算方式1. 检测费用：________（填写具体的检测费用金额）2. 结算方式：________（填写结算方式，如现金支付、银行转账等）三、委托单位的权责1. 委托单位应提供真实、准确、完整的样品信息，并保证样品来源的合法性。
2. 咨询服务、委托文件等的费用及处理结果要及时通知双方。
四、检测机构的权责1. 检测机构应依照国家相关标准或法律法规进行检测工作，确保检测结果的真实性、准确性、可靠性。
2. 检测机构应保证样品的安全、完整，并采用专业的方法进行检测分析。
3. 检测机构应按照合同约定的时间完成检测，并将检测结果和报告及时送达委托单位。
五、违约责任1. 若任何一方未能履行合同约定的义务，应承担相应的违约责任。
2. 未尽事宜将参照国家相关法律法规执行。
六、其他约定事项1. 本委托单一式两份，委托单位与检测机构各持一份，并具有同等的法律效力。
2. 委托单位与检测机构在委托检测过程中如有争议，应协商解决，协商不成的，提交所在地人民法院裁决。
钢筋混凝土排水管检测委托单
4、本委托单委托信息由委托单位、见证单位或施工单位任一方盖章确认。
禾力检测联系方式：本部：资阳：雅安：乐山：凉山：简阳：攀枝花：
钢筋混凝土排水管检测委托单
资金账号
委托单位（章）
委托人
工程名称
联系电话
见证单位（章）
见证人
施工单位（章）
检测类别
பைடு நூலகம்□见证委托口一般委托
使用部位
代表批量
代表批号
规格型号
设计等级
检测性质
□初检口复检
生产厂家
检测项目及参数
钢筋混凝土排水管
□外观质量口几何尺寸口内水压力口外压荷载
口保护层厚度口管体混凝土吸水率□其他
样品状况
□正常口不正常
样品描述（必要时）
收样人/日期
检测组数
检测费用
实收金额
本机构保证检测的科学性、公正性和准确性，对来样出具的检测数据及结论负责（现场检测对见证方抽选的检测部位（点）的检测数据及结论负责）；对委托方提供的检测样品和技术资料保密。
说明
1、请在口的地方划V。√代表选择，口代表不选择。
2、本委托单如不够填写，可另附页。另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效。
检测标准
□GB/T11836-2023□GB∕T16752-2017口其他
备注
我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用，若超过15日未领取应退样品，由你方全权处理。
委托方代表（送样人）签名：年月日
以下内容由检测机构填写
公路现场检测委托单
4、检测单位仅对来样负责并保证检验的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。
5、检测报告应在报告出具后30日历天内领取。
6、检测单位地址：
检测性质
□委托检测 □ 见证检测
现场检测检验委托单
□ 监督抽检
□ 抽样人：
委托单位（盖章）
送样人
联系电话
工程名称
工程注册号
见证人
证书编号
施工（盖章）
□路基路面回弹弯沉值 □构造深度 □喷洒法沥青用量
□路基路面厚度 □闭水试验 □渗透深度
□平整度（三米直尺法、连续式平整度法） □地基承载力（动力触探） □压实度（□钻芯 □灌砂）
设计要求
试验编号
样品处理意见 备注
□退样 □不退样
样品描述：
□正常
□异常
委托人：
收样人：
收样日期： 年 月 日
说明： 1、委托方确认检验项目、检验依据，保证所提供样品和资料的真实性。
2、见证人应对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负责任。
3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。
□ 路面抗滑值测定（摩擦系数） □ 沥青路面渗水系数
□JTG 3450-2019《公路路基路面现场测试规程》 □YS/T 5219-2019《圆锥动力触探试验规程》
□GB 50268-2008《给水排水管道工程施工及验收规范》 □GB/T 50480-2008《冶金工业岩土勘察原位测试规范》
工程部位
粗、细骨料检测委托单
细骨料检测委托单
委托日期：No：
委托单位：
工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
使用部位：取样地点：施工现场
产地：分类/类别/规格：河砂
进场数量：m³混凝土设计等级：
检测性质：样品状态：完好
委托人：见证人员：
检测依据：□《建设用砂》GB/T 14684-2011
□ 《水工混凝土试验规程》SL352-2006
□ 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006
检验项目（在序号上画“√”）： 1、颗粒级配 2、含水率 3、含泥量 4、泥块含量
5、堆积密度
6、表观密度
7、空隙率
其它检验项目：
粗骨料检测委托单
委托日期：No：
委托单位：
工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
使用部位：取样地点：施工现场
产地：分类/类别/规格：卵石/碎石/（5-20）/（20-40）进场数量：/m³混凝土设计等级：
检测性质：样品状态：完好
委托人：见证人员：
检测依据：□ 《建设用卵石、碎石》GB/T14685-2011
□ 《水工混凝土试验规程》SL352-2006
□ 《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006
检验项目（在序号上画“√”）： 1、颗粒级配 2、含水率 3、含泥量 4、泥块含量
5、堆积密度
6、表观密度
7、针片状颗粒含量
8、压碎指标
其它检验项目：。
防雷检测委托单
防雷检测委托单委托单位：（单位名称）联系人：（姓名）联系电话：（电话号码）地址：（单位地址）被委托单位：（防雷检测机构）联系人：（姓名）联系电话：（电话号码）地址：（机构地址）委托单编号：（编号）委托日期：（日期）检测目的：为了确保委托单位的建筑物、设备和人员的安全，特委托被委托单位进行防雷检测，以评估防雷系统的性能和有效性。
检测范围：1. 建筑物防雷系统的检测和评估。
2. 设备和仪器的防雷接地系统的检测和评估。
3. 涉雷作业区域的防雷系统的检测和评估。
检测要求：1. 按照国家相关标准和技术规范进行检测。
2. 对建筑物、设备和人员相关的雷电传导途径进行全面检测。
3. 准确测量接地系统的电阻和接地电位差。
4. 检测过程中，及时记录检测数据和现场情况，编写详细的检测报告。
费用及支付方式：1. 检测费用共计（金额）人民币，由委托单位承担。
2. 支付方式：（支付方式，如银行转账、现金等）检测工期：1. 预计工期为（天数）工作日，具体工期另行与委托单位协商确定。
委托单位责任：1. 提供被委托单位进行检测所需的建筑图纸、设计文件、设备清单等相关资料。
2. 提供并保证被检测对象的安全条件和便利。
被委托单位责任：1. 按照相关标准和技术规范进行检测，确保检测结果准确可靠。
2. 按时提交检测报告，并详细说明检测过程和检测结果。
其他事项：1. 如有需要，委托单位将协助被委托单位办理相关证件和手续，以确保检测工作的顺利进行。
2. 委托单位和被委托单位可以根据需求和实际情况进行进一步的协商和调整。
本委托单自双方签字盖章之日起生效，在双方完成相应责任并结清相关费用后终止。
委托单位：（签字盖章）被委托单位：（签字盖章）。
混凝土结构实体检测委托单
混凝土结构实体检测委托单
工程代码: 委托编号:
声明：1、委托单位确认检测项目、检评依据，保证所提供样品和资料的真实性。
2、见证人确认检测部位的代表性，对检测信息的真实性负责。
3、本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托单位提供的有关资料保密。
(□抗压强度-回弹法□抗压强度-钻芯法)
委托编号:
委托人：受理人/合同评审人：
(□钢筋保护层厚度□钢筋配置)
委托编号:
委托人：受理人/合同评审人：
(结构实体位置及尺寸偏差)
(□柱截面尺寸□柱垂直度□梁高□板厚□层高□墙厚□轴线位置)
委托编号:
委托人：受理人/合同评审人：。