老年气管插管鼻饲患者吸入性肺炎的预防与护理措施

老年气管插管鼻饲患者吸入性肺炎的预防

与护理措施

摘要目的老年气管插管鼻饲患者吸入性肺炎的预防与护理措施。方法将2016年1月~2017年1月我科54例老年气管插管鼻饲患者,随机分为观察组和对照组,各27例。观察组采取持续微量泵按时按量匀速泵入营养液并每隔4-6小时回抽胃内容物，及时评估患者胃肠蠕动和胃排空情况加强口腔护理等护理干预。对照组给予常规鼻饲方法，鼻饲前回抽一次胃内容物，每次鼻饲由护士手工匀速推注营养液，持续30天肠内营养。观察并记录两组老年气管插管鼻饲患者并发吸入性肺炎发生率。结果观察组吸入性肺炎的发生率明显低于对照(P<0.05)。结论积极的护理干预可减少食物反流、胃潴留，从而达到预防老年吸入性肺炎发生的目的,减轻老年气管插管鼻饲患者的痛苦,降低因吸入性肺炎而导致的死亡率。

关键词老年气管插管;吸入性肺炎;护理措施;鼻饲

老年气管插管鼻饲患者因插管无自行进食及语言表达能力，需留置胃管鼻饲给予营养支持，由于高龄和呼吸系统疾病的存在，老年气管插管鼻饲患者吞咽功能障碍和呼吸道防御功能的减退，同时基础疾病较多，加上口腔卫生差、卧床、免疫功能下降等,故老年气管插管鼻饲患者更易发生吸入性

肺炎，从而增加其死亡率。因此,体现了护理干预对老年气管插管鼻饲患者预防吸入性肺炎的重要性。现将护理报告如下。1资料与方法

1.1一般资料

将2016年1月~2017年1月我科重症监护室接受治疗的54例老年气管插管鼻饲患者随机平均分为观察组和对照组,各27例,干预30天。观察组男性16例,女性11例,年龄66~85岁,平均72.3岁。对照组男性21例,女性6例,年龄63~84岁,平均70.4岁。两组性别、年龄、基础疾病、营养状况及吞咽障碍程度方面无较大差别，因此组间具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理对策两组均采用一次性硅胶胃管,观察组加强呼吸道管理，采取持续微量泵按时按量匀速泵入营养液并每隔

4-6小时回抽胃内容物，必要时对营养液用加热器进行加热保持在40℃左右，并及时评估患者胃肠蠕动和胃排空情况，加强口腔护理等护理干预措施。对照组给予常规鼻饲方法。

1.2.2观察方法随时观察患者有无突发呛咳、呼吸困难、发绀、食物反流及潴留的情况，监测患者生命体征，特别是血氧饱和度是否在正常范围内。定时抽查血气分析，监测PH 值，是否有低氧血症或者二氧化碳潴留。吸痰时观察患者痰液的颜色、性状及量。鼻饲一周后，在医生为患者进行纤支镜吸痰时，收集患者肺深部的痰液进行细菌培养。每天测量

体温4次,体温>38.5℃或出现较频繁咳嗽、食物反流时查血象,拍X线胸片。两组于30天干预期后均拍胸片,观察两组吸入性肺炎发生率。

1.2.3数据分析：所有数据均按照医学统计学进行分析，结果示P＜0.05具有统计学意义。

结果(表1)

表1两组吸入性肺炎发生情况的比较

组别例数吸入性肺炎例数百分率（%）观察组27 7 25.9

对照组27 14 51.9

P<0.01

3讨论

3.1针对吸入性肺炎，对于50岁以上的气管插管患者，由于患者长期插管加上感染性疾病，口咽细菌含量增加，菌群失衡，形成一个不良的口腔环境。老年呼吸系统疾病患者的呼吸道防御功能和咳嗽反射减弱，患者无法通过此保护性动作排除气道内异物，如采取的鼻饲方法欠妥，护理人员观察不及时，大大增加了误吸的发生机会。

3.2 吸入性肺炎的预防与护理措施

通过上述研究表明加强综合性的护理干预与常规的护理鼻饲方法比较，两组患病率有显著的差异，综合性护理干预能

够有效地预防吸入性肺炎的发生。

3.2.1微量泵精确营养液泵速对照组用50ml注射器手动灌注,鼻饲间隔时间不少于2h。护士手动推注营养液,不能充分掌控时间和推注压力, 部分营养液因成分限制储存于冰箱，难以达到于体温平衡的温度。如患者有胃潴留或腹泄，而患者因插管病情危重处于昏迷状无法自行表达胃腹部不适，增加了分泌物逆流或胃内容物反流至呼吸道的机会，易加重患者病情。观察组护士用微量泵在16-20小时内将1天的食物匀速注入，鼻饲营养液温度保持在40°左右,少量多餐, 晚上休息 4 -8小时。根据患者情况调节管饲速度，一般速度<100-150ml/h.，避免营养液过快进入胃内,从而减少误吸发生。每隔4-6小时，回抽胃液，如超过100~150ml即表示胃排空迟缓,应停止喂养并观察残留情况。每次鼻饲后用温水冲净胃管内残留物。1个月左右更换胃管1次。

3.2.2 鼻饲体位长时间平卧位是胃内容物反流造成误吸的潜在危险因素。管饲进行时，对照组让患者保持坐位或抬高床头30°- 45°，并在鼻饲后保持该体位30min再恢复原体位。观察组则是在对照组的基础上，让患者鼻饲后保持体位延长至1h后再恢复其原有体位。避免立即翻身、叩背,能减少因体位过低食物反流发生误吸的可能

3.2.3 加强口腔护理对照组常规每日2次用氯已定进行口腔护理。观察组在对照组的基础上,将口腔护理次数增加到每日4次，护理前先检查口咽部是否有唾液、痰等分泌物,若有及时用密闭式吸痰管或一次性无菌吸痰管吸除干净。增加口腔护理次数，并在进行护理前清楚口腔内的分泌物，能更有效抑制口腔细菌生长,较好地预防吸入性肺炎。

3.2.4及时检查患者胃肠蠕动及排空情况对照组在每次进行鼻饲前常规回抽胃内容物，如无潴留则由护士手动推注营养液，鼻饲结束后用温水冲净胃管残留物即可，直至下次鼻饲前再次回抽胃内容，检查是否有胃潴留。观察组在对照组基础上，在鼻饲前、鼻饲中、鼻饲结束后及时询问气管插管意识清醒的患者有无腹胀感、恶心、呕吐等症状，对意识不清醒的病人，在鼻饲中使用听诊器检查患者肠鸣音是否减弱，鼻饲结束后2h，回抽胃内残留容量<10ML,最多不超过100ML，如>200ML应暂停鼻饲，并报告医生，可根据医嘱给予患者促进胃肠动力药物。经研究表明，胃肠残留容量<200ML的误吸率为20%-26%，胃肠残留容量>200ML的误吸率增加至25%-40%因此，及时根据检查患者胃肠蠕动及排空情况做出一定的护理干预，可大大减少因胃肠动力减弱引起食物潴留导致发生误吸的可能。

老年气管插管鼻饲患者因病情危重年龄大无法自行描述身体中的不适，而吸入性肺炎致病率与鼻饲的正确方法有着