2015质控员会议PPT

• 巩固等级医院评审的成果，按照《按照三级综合 医院评审标准及细则》的要求，制定了对重点环 节、重点人群、与高危险因素的监测计划, 对ICU 导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管 相关尿路感染进行目标性监控，2014年上半年千 日感染率分别为： 9.76、4.84、1.85，较去年同 期均有所下降。2014年上半年清洁手术切口甲级 愈合1005例次，甲级愈合率99.2%；2014年上半 年对剖宫产手术部位感染进行目标性监测：已监 测剖宫产术312例，感染例数0；对全院所有手术 NNIS分级分析，感染率为1.93%。
医院感染监控医师职责
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一、在科主任领导下及医院感染管理科人员指导下进行工作。 二、负责本科室医院感染病例的监控工作及资料收集上报。 三、按照医院感染诊断标准，经常了解病人的病情变化。怀疑有院内感染发 生时，督促经治医师及时进行有关病原学检查、药敏试验及其它必要检查以 明确诊断，合理使用抗生素。 四、确诊为院内感染的病例，于24和内及时向医院感染管理科报告感染病例 ，督促经治医生及时上报医院感染病例。科室漏报率≤20％。 五、发现院内感染暴发流行时，及时向科主任及医院感染管理科报告。积极 协助专职人员进行流行病学调查，提出有效的控制措施并积极投入控制工作 。 六、协助感染管理科专职人员对本科室医师无菌技术进行考核和医院感染管 理制度的检查。定期分析科室院内感染监控情况，并向科主任汇报。 七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。 八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结 果对感染病人合理用药。
医院感染质控员培训会议
2015年4月
会议主要内容
1、2015年院感管理重点工作
2、根据三级医院管理要求，进一步明确监控医生
及护士的职责
3、关于医院感染漏报 4、环境表面清洁与消毒管理 5、医务人员手卫生正确率和依从性 6、实拍照片分析
医院感染管理小组职责
– 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染 的特点，制定管理制度，并组织实施。 – 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低 本科室医院感染发病率；发现感染病例时，24小时内主管医生通 过医院感染上报系统报告。发现有医院感染流行趋势时，及时报 告医院感染管理部门，并积极协助调查。 – 三、监督检查本科室抗菌药物使用情况。 – 四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训、考核。 – 五、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度，做好个 人防护。 – 六、负责本科室医疗废物的管理工作。 – 七、有针对性进行目标性监测，采取有效措施，降低本科医院感 染发病率。 – 八、做好保洁员、实习生、陪护人员、探视者等进行有关医院感 染管理的卫生宣教和督导。 – 九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议、培训等。
• 上半年检出401人902株多重耐药菌，排名 前五位的多重耐药菌分别是：大肠埃希氏 菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯菌和产酸克雷伯菌；院感办对其中 190例隔离情况进行督查，占47.38%，合 格率为98.9%； • 为落实多部门协作机制，上半年召开多重 耐药菌联席会议一次，预计8月或9月召开 下半年联席会议。
士需要进行必要的言语交流，为了防止飞沫沿着 口罩下缘,纷纷飘落在手术野,如果使用灯光投照, 可以看到如同夕阳落日的景象，这叫“落日现象 ” • 为了减少手术部位相关感染，外科口罩必须选择 系带式，并且不得在下颌部位打结，如果将结扣 系在下颌,在穿手术衣的时候及术中,容易污染领 口部位，因此必须两根系带应分别在颈后和头后 部打结，并且在口罩佩戴完毕以后，确保鼻夹塑 型，口罩要紧密贴合。
院感人是这样的： 耳朵大、鼻子尖、眼珠突、嘴巴宽、手臂粗、脚细 小
所以拍下违规照片：
2014年下半年新增工作
1、院感办还需加强对重点科室、重点环节、 危险因素的监控，工作还需更加细致，需 要各科室予以支持；预计8月份将对手术室 进行风险评估。 2、消毒供应中心已实现全院可重复使用的诊 疗器械统一由消毒供应中心集中清洗消毒 灭菌供应，但追溯系统尚未完全实现全程 可追溯，需尽快解决。
3、加强《医务人员手卫生规范》的落实，这也是等 级医院评审的要求，每年开展手卫生培训，已将手 卫生培训PPT挂XXX医院感染管理群：258424291 请各科室院感质控员下载后，组织科内医护人员 学习，并答试卷后交院感办；培训效果仍由院感办 专职人员每周到各科室随机抽查手卫生正确率、依 从性； 按照卫生厅及我院“预防与控制医院感染行动计 （2012-2015）”，2014年底手卫生依从性达到70% ，2015年底达到90%。
医院感染漏报鱼骨图分析
医院感染报告
• 散发病例报告： 24h内电脑上报告感染办公室
医院感染传播途径：
• 空气隔离 • 飞沫隔离
• 接触隔离
隔离 空气
隔离疾病 结核、流行性脑 膜炎、腮腺炎、 水痘、麻疹、肺 鼠疫、肺出血热
百日咳、白喉、 流行性感冒、病 毒性腮腺炎、流 行性脑脊髓膜炎
患者隔离 有效通风的隔离 病房或病区 限制其活动范围 患者病情容许时 ，应戴外科口罩 ，并定期更换 加强通风或空气 消毒
在患者周围污染环境表面和床单元检出的菌 株与感染患者属同一克隆株，尤其是患者 隔帘的污染，这种干性织物被认为是不动 杆菌播散的重要储藏库。 因此，各科室应根据科室的性质，定期对隔 帘进行清洗，例如： ICU 、 CCU 、新生儿科 等.
• 有研究表明： • 对MRSA患者周围359个物体表面抽样检测 中，74%阳性； • 接触VRE感染或带菌患者的床扶手或床头 柜后，46%手采样呈阳性； • 42%的医院隔帘被VRE污染，22%被 MRSA污染。
医务人员隔离 医务人员进入该环境，应用呼吸道保护装 置 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护 目镜或防护面罩，穿防护服 接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄 物等物质时应戴手套 严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴 不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并 正确处理使用后物品
飞沫
接触
肠道感染、多重 限制患者的活动 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物 等物质时应戴手套 耐药菌感染、皮 范围 离开隔离室前接触污染物品后应摘除手套 肤感染 减少搬运，如需 ，洗手和或手消毒 手上有伤口时应戴双层手套 转运应采取有效 进入隔离室，从事可能污染工作服的操作 措施，减少对其 时，应穿隔离衣 他患者、医务人 员和环境表面的 污染
5、频繁接触的手和物体表面消毒 • 研究发现肠球菌能够在手表面至少存活 60min； • 污染了VRE的工作台面5d后仍可检出； • 医生使用后的听诊器超过一天没有清洁， 污染率由0上升到69%。
• 有研究显示：实验台、擦桌布、水龙头、盛
皿盘、试管架等处的细菌污染高达700185000cfu/cm2。 • 对门把手、洗手池开关、便池冲水开关以 及照明开关进行检测显示，HBsAg平均阳 性率为46.25%
• 对患者和医务人员频繁接触的物体表 面应频繁擦拭和消毒； • 有体液、血液等污染时应立即清洁消 毒。
6、屏障保护性覆盖
• 有些特殊的仪器设备表面，尤其是在患者 诊疗时频繁被戴手套的手接触，容易被血 液、体液污染的和难以清洁的表面，使用 屏障保护性覆盖是非常方便简捷和有效的 措施。
要求：
• 1、患者出院、转出、死亡后必须对环境物体表面 实施终末清洁与终末消毒，医疗设备用后立即清洁 • 2、接触隔离患者使用的低度危险设备专人专用， 重复使用的低度危险设备，在患者使用后另一个患 者使用前，应进行清洁与消毒。 • 普通病房不推荐常规环境卫生学监测，有流行病学 （如感染暴发）时，必须开展环境监测。
• 根据《医院感染监测规范》的要求，全面 开展医院感染监测工作，2014年2月查阅全 院出院病历826份，占出院病历的49.2%， 查出漏报病例10份；2014年3月完成现患率 调查，应查病例数927，实查926，实查率 99.89%，感染27人，感染率2.9%。上半年 综合性监测住院病人12230例，其中发生医 院感染283例次，医院感染例次率为2.31%
• 3、消毒剂现配现用
使用时限≤24h
--《医疗机构消毒技术规范》2012
含氯消毒剂不能现配时，应存放不透 明的塑料容器内，使用前监测浓度
• 4、及时更换清洁用具，包括拖把、抹布和 洗涤液； • 渥太华大学附属医院湿拖把的细菌污染情 况调查显示：浸泡5min后，浸出液的细菌 量达1012/ml； • 研究发现污染的抹布上细菌能存活4h以上 • 清洁一个病房后细菌菌落总数可达 34000cfu/ml。
• 4、实施环境表面清洁必须湿式清扫、擦拭 • 5、清洁用具（拖把头或拖把、抹布）普通 病房每两间更换（约25平方米）；接触隔离 患者的病室应一用一更换； • 所有用后洁具必须清洁和消毒，预防交叉感 染。
提示：关于外科口罩Fra bibliotek• 耳挂式不能作为手术中外科防护口罩
• 理由：外科手术耗时较长，术中医生、麻醉师、护
医院感染监控护士职责
院感工作汇报
根据医院感染相关规范和行业技术标准，更新、细 化了医院感染管理质量控制考核标准，建立院科两 级医院感染管理对相关制度、流程落实情况的督查 方案，通过每月质控考核及持续改进表加以体现， 对存在问题及时反馈并提出整改建议，对整改效果 进行追踪，未发生医院感染暴发事件。
医院感染管理组织机构及作用
医院感染管理委员会
决 策
医院感染管理科
实 施
临床科室医院感染管理小组
操 作
监控医生
监控护士
降低医院感染发生率
医院感染管理小组职责
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制定本科室医院感染管理制度，并负责具体落实。 监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医 院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监督。 按要求对医院感染病例进行登记及上报。 督促疑似或确认医院感染病例留取标本，进行细菌学 检验和药敏试验。 监督检查本科室抗生素使用及手卫生执行情况。 组织和参加有关医院感染相关知识的学习培训。 督查无菌操作执行情况，做好本科室保洁人员、陪护 人员、探视者的宣教等工作。 小组每月活动一次：院感知识学习、手卫生、质控等 相关问题进行分析评价。