腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果

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输尿管上段嵌顿性结石行RLUL术、MPCNL术及FURL术的手术效果比较

输尿管上段嵌顿性结石行RLUL术、MPCNL术及FURL术的手术效果比较赵大委;陈如;马锋【摘要】目的目的比较采用后腹腔镜输尿管切开取石(RLUL)术、微通道经皮肾镜碎石(MPCNL)术和输尿管软镜碎石取石(FURL)术治疗输尿管上段嵌顿性结石手术效果.方法选择输尿管上段嵌顿性结石患者150例,分成RLUL组(n=53),MPCNL 组(n=49)和FURL组(n=48).比较三组术中指标,住院时间和住院费用,并发症发生率、手术一次性成功率扣净石率.结果三组患者手术时间、术中出血量、血红蛋白下降量、住院时间和住院费用两两比较差异显著(P＜0.05);RLUL组、MPCNL组和FURL组并发症发生率分别为1.89％、6.12％和14.58％,并发率比较差异具有统计学(x2=6.13,P＜0.05).三组手术一次成功率,术后7天和1个月净石率之间比较差异显著,且RLUL组和MPCNL组净石更有效(P＜0.05).结论治疗输尿管上段嵌顿性结石,RLUL术手术成功率高,并发症发生率低,MPCNL术安全有效,净石率高,FURL术中出血少,净石低,术后并发症多.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2019(043)004【总页数】3页(P575-577)【关键词】输尿管上段嵌顿性结石;后腹腔镜输尿管切开取石术;微通道经皮肾镜碎石术;输尿管软镜碎石取石术;手术效果【作者】赵大委;陈如;马锋【作者单位】三二○一医院泌尿外科,陕西汉中723000;三二○一医院泌尿外科,陕西汉中723000;三二○一医院泌尿外科,陕西汉中723000【正文语种】中文【中图分类】R615输尿管上段嵌顿性结石为在相同位置停留时间超过8周致使输尿管梗阻或结石附近积水程度达到中等程度结石[1]。

后腹腔镜输尿管切开取石(RLUL)术、微通道经皮肾镜碎石(MPCNL)术和输尿管软镜碎石取石(FURL)术是治疗输尿管上段嵌顿性结石较为常见方法[2]。

三种不同微创手术方法治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效探讨

ＹＡＮＧＣｕ —ｉｇｈｎｔ，ＤＵＤｏｇｌｇＡＮａ —ｏｇＨＵＹ，ｎｎ —ｉ，ＹｎＹｏｌｎ，ｉＷＡＮＸｉｏｈａＬｈ — ｉ，ＩＭｉ．ｐｒｎａ — ｕ，ＩＺｉｂｎＬｎＤｅａｔｍｅｔ
ｏｏｏｙ，ＤｏｇａｈｏｐｉｌｈｏｇｈｎＵｎｉｅ பைடு நூலகம்ｔ，Ｄｏｇａ５ｆＵｒｌｇｎｈｕｓｔ，Ｚｎｓａａｖｒｉｙｎｇｕｎ２３０３，Ｃｈｎ１ｉａ
ｃｌ．ＭｅｈｄＦｆ－ｉａｅｔａｔｄｕｐｒｕｅｅａａｃｌｗｅｅｔｅｔｄｂｎｍａｌｎａｉｅｐｒｕｉｔｏｓｉｙｓｘｃｓｓｗｉｉｔｈｍｐｃｅｐｅｒｔｒｌｃｌｕｉｒｒａｅｙｍｉｉｌｉｖｓｖｅ — ｙ
ｃｔｎｏｓｎｐｒｌｈｔｙＭＣ）１ａｅｂｅｒｅｉｎｏｃｐｃｕｅｒｌｈｔｍ（Ｕ）ａｄ４ａｅｕａｅｕｅｈｏｉｏｍ（ＰＮＬ，６ｃｓｓｙｒｔｐｒｏｅｓｏｉｒｔｏｔｏｙＲＬ，ｎ３ｃｓｓｔｏｏｔｅｉｏ
ｂｒｅｏｃｐｃｌｈｔｐｙＲ）Ｔｅｅｃｃｎｏｌａｏｓｆｈｒｅｇｕｓｅｅｃｍａｅｒｔ — ｙｕｏｒｓｏｉｉｏｉｓ（Ｌ．ｈｆａｙａｄｃｍｐｉｔｎｅｔｅｒｐｒｏｐｒｔｔｒＵｉｃｉｏｔｈｏｗｄｅｏｒ
赵国防杨春亭杜东岭严耀龙胡毅万小华李志斌李民
【要】目的比较嵌顿性输尿管上段结石的三种不同微创手术治疗的效果。方法分别用微创摘

后腹腔镜输尿管切开取石术在治疗嵌顿性输尿管上段结石中的价值

・・91后腹腔镜输尿管切开取石术在治疗嵌顿性输尿管上段结石中的价值曹宇（常德市第五人民医院，湖南常德 415000）摘要：目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术对于嵌顿性输尿管上段结石的临床治疗效果和使用价值。

方法本次试验以我院2010年1月至2011年1月所收治的60例嵌顿性输尿管上段结石患者为试验对象，将患者平均分为试验组和对照组两组，试验组患者采取后腹腔镜输尿管切开取石术进行治疗，而对照组患者采取开放性的手术治疗方式，对比分析两组患者的临床治疗效果。

结果试验组患者住院时间为7.13±0.72d，导尿管拔除时间为5.51±0.32d，引流管拔除时间为3.17±0.45d，肠功能恢复时间为2.15±0.32d，手术时间为97.67±34.56min，术中出血量为25.48±13.67mL，术后下床时间2.15±0.34d；对照组患者住院时间为8.23±1.27d，导尿管拔除时间为5.45±0.81d，引流管拔除时间为3.45±0.73d，肠功能恢复时间为2.75±0.72d，手术时间为88.79±24.38min，术中出血量为46.38±22.69mL，术后下床时间5.03±1.24d. 两组患者的试验数据对比具有显著的统计学差异（P<0.05）。

讨论后腹腔镜输尿管切开取石术对于嵌顿性输尿管上段结石具有较好的临床治疗效果和推广价值。

关键词：后腹腔镜输尿管切开取石术；嵌顿性；输尿管上段结石中图分类号：R 373.47 文献标识码：B 输尿管上段结石是临床上常见的泌尿外科疾病，其主要治疗方式是利用体外冲击波将上段结石击碎，然而，对于嵌顿性输尿管上段结石来说，这种治疗方式的效果较差，但随着微创技术的不断完善以及医疗科技的快速发展，现阶段后腹腔镜尿管切开取石术逐渐受到了关注。

不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果观察

不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果观察[摘要] 目的探讨不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果。

方法选择本院嵌顿性输尿管上段结石患者共66例，分为观察组和对照组。

观察组实施微创治疗，对照组采用传统冲击波碎石术。

结果观察组术后3 d和术后1个月结石清除率显著高于对照组同期结石清除率，差异有统计学意义（p < 0.05）；两组输尿管穿孔和继发性输尿管狭窄发生率比较，差异无统计学意义（p ＞0.05）。

结论采用微创的输尿管镜碎石术和经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石结石清除率高，并发症少，治疗效果显著。

[关键词] 输尿管上段结石；嵌顿性；输尿管镜碎石术；经皮肾穿刺取石术[中图分类号] r693+.4[文献标识码] b[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0161-02嵌顿性输尿管结石的横径与输尿管相比，前者较大，可导致输尿管管壁发生水肿、输尿管炎性改变，甚至出现炎性息肉，嵌顿性输尿管结石导致输尿管病变可累及输尿管周围组织，可导致输尿管梗阻形成。

本文观察不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选择本院2008年3月～2011年3月嵌顿性输尿管上段结石患者共66例，以上患者均经b超、静脉尿路造影等检查确诊，患者均伴有不同程度的肾积水。

全部患者被随机分为对照组和观察组。

其中，观察组33例，男19例，女14例，平均年龄（44.7±5.4）岁；结石在左侧输尿管共18例，结石在右侧输尿管15例。

对照组患者33例，男20例，女13例，平均年龄（43.8±6.2）岁；结石在左侧输尿管共19例，结石在右侧输尿管14例。

两组患者性别、年龄、结石大小等相关情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组患者采用传统的冲击波碎石。

观察组患者采用微创手术治疗。

（1）输尿管镜碎石术：用于伴发肾积水较少且结石位置偏低的患者。

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石43例分析

等优点，可部分替代传统开放手术。
【键词】后腹腔镜；尿管切开取石术；尿管上段结石关输输
ｄｉ０３６￣ｉｎ１７－８０２１．．５ｏ：．９．ｓ．１００．０２００８１９ｓ６４
【图分类号】Ｒ９【献标志码】Ａ中６９文
・
４６・４
ＭｏｅＰａｔａＭｅｉｎ，Ａｐｉ２１，１４Ｎｏ４ｄｍｒｃｉｌｄｃｅｃｉｒ０２Ｖｏ．，．ｌ２
后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石４３例分析
林国兵，军，忠标，鹤，陈吴张吴忠明
【章编号】１７－８０２１）４０６ —２文６１０（０２０ —４４００
嵌顿性输尿管上段结石因结石周围孔为１ｍ，．ｃＣ孔为０５ｃ２．ｍ。在腹膜后碎石，对于输尿管上段结石商径＞但合并息肉，往往需要手术治疗，尚无统间隙置入自制气囊，气５０８０ｍｌ１ｍ或合并。积水者，石停留时间但充０～０。ｃ肾脏结
径＞１，有中度至重度肾积水。．ｃ并０ｍ其中男３例，１例；龄１～８岁，１女２年８１中位年龄４２岁。所有患者术前均常规
２结果
优于开放手术。
腹腔镜入路有经腹腔及后腹腔途径。组均经后腹腔途径，种入路泌尿本此

三种微创术式治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

ＤＥＮＧｎｉＳｕｌｎＷＡＮＧＺｈｏｇ。ｎ
（ｅａｔｅｔｆＳｒｅｙＤｎｇａｈｎｔｎｏｐｔ，ｏｇｕｎ５３２ＣｉａＤｐｒｎｏｕｇｒ，ｏｇｕｎＺｏｇｇＨｓｉｌＤｎｇ Biblioteka ２２￣ｈｎ；ｍａａ
。ｈｉｔｆｌｔｄＨｏｉｌＧａｇｏｇＰａｍｃｕｉｌｎｅｉ，ｕｎｚｏ１６５ＣｉａＴｅＦｒＡｆｉｅｓｉａｓｔｏｕｎｄｎｈｒａｅｔａｉｒｔＧａｇｈｕ５０６，ｈｎ）ｐａｆｃＵｖｓｙ
ＣｏｍｐｒｔｖｔｄｆＴｈｅｎｓｏｉｉａｌｎｖｓｖｔｏｒｐｙｆｒＴｒａｍｅｔｏｍｐｃｅｐｒＵｒｔｒｃＣａｃｌａａｉｅＳｕｙｏｒｅＫｉｄｆＭｎｍｌＩａｉｅＬｉｔｉｓｏｅｔｎｆｙｈＩａｔｄＵｐｅｅｅｉｌｕｉ
【摘要】目的比较经尿道输尿管镜碎石术（Ｒ）ＵＬ、微创经皮肾穿刺取石术（ＣＬＭＰＮ）及后腹腔镜输尿管切开取石术
（ＬＲＰＵ）治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和安全性。方法对１６１例单侧嵌顿性输尿管上段结石患者分别采用Ｕ、ＭＰＮＬＲＬＣ
ｐｒｕａｅｕｅｈｏｉｏｏｅｃｔｏｓｎｐｒｌｈｔｍｙ（ＣＬｎｅｏｅｉｎａｌａｏｃｐｃｕｅｅｏｉｏｏｎｔＭＰＮ）ａｄｒｔｐｒｏｅｌａｒｓｏｉｒｔｒｌｔｍｙ（ＰＵ）ｉｔａｎｍｐｃｄｕｐｒｕｅｅｉｒｔｐｈｔＲＬｎｒｔｇｉａｔｐｅｒｔｃｅｉｅｒ

3种微创手术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较

ｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｌｉｔｈｏｔｉｐｒｓｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｐｅ，ｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ，ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｌｉｔｈｏｔｉｐｒｓｙ，ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｓｔｏｎｅｆｒｅｅｒａｔｅｔｈｒｅｅｄａｙｓａｎｄｏｎｅｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎＵＲＬｒｏｇｕｐ，ｔｈｅｓｔｏｎｅｆｒｅｅｒａｔｅｓｔｈｒｅｅｄａｙｓａｎｄｏｎｅｍｏｎｔｈｆｔａｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅ７５．０％ａｎｄ９１．１％，ｒｅ－ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＩｎＭＰＣＮＬｒｏｇｕｐ，ｔｈｅｓｔｏｎｅｆｒｅｅｒａｔｅｓｔｈｒｅｅｄａｙｓａｎｄｏｎｅｍｏｎｔｈｆｔａｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅ９８％
ＲＬＵＬ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），术后３ｄ及１月结石清除率的比较，ＭＰＣＮＬ组与ＲＬＵＬ组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论嵌顿性输尿管上段结石，ＵＲＬ仍可为其主要治疗手段，术后联合体外冲击波碎石治疗可提

输尿管软镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床研究

输尿管软镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床研究杨少东【摘要】目的比较分析经输尿管软镜钬激光碎石术(FUHLL)和后腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法 51例输尿管上段结石患者,按治疗方法不同分为FUHLL组(25例)和RPLU组(26例).FUHLL组给予FUHLL治疗,RPLU组给予RPLU治疗,分析两组患者手术成功率、手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症情况.结果 FUHLL组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均优于RPLU组,差异有统计学意义(P<0.05).FUHLL组手术成功率为92.00%,与RPLU组的96.15%比较,差异无统计学意义(P>0.05).FUHLL组术后并发症发生率与RPLU组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 FUHLL和RPLU在治疗输尿管上段结石上成功率高,安全性好,并发症相对较少,具体使用哪种方法视病情而定.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)007【总页数】3页(P49-51)【关键词】输尿管软镜;钬激光;后腹腔镜;输尿管上段结石【作者】杨少东【作者单位】522000 广东省揭阳市人民医院(中山大学附属揭阳医院)泌尿外科【正文语种】中文1.1 一般资料资料随机选取2014年3月～2016年9月本院收治的51例输尿管上段结石患者,按治疗方法不同分为FUHLL组(25例)和RPLU组(26例)。

FUHLL组男14例,女11例,平均年龄(50.58±3.27)岁。

RPLU组男16例,女10例,平均年龄(49.63±3.15)岁。

两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准［1］两组症状均符合输尿管上段结石相关诊断标准,结石直径均为1～2cm,且均经过腹平片、排泄性尿路造影、B超、CT等辅助检查确诊。

两种微创方法治疗输尿管上段结石效果比较

两种微创方法治疗输尿管上段结石效果比较目的：研究治疗输尿管上段结石患者采取硬性或软输尿管镜碎石取石术（URL）和后腹腔镜输尿管切开取石术（RLUL）两种微创方法治疗的临床效果。

方法：选择2011年1月-2016年7月笔者所在医院纳入的100例输尿管上段结石患者。

按照随机数原则将100例患者分为URL组和RLUL组，各50例。

比较两组患者的临床效果。

结果：RLUL组手术时间及住院时间均明显高于URL组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

RLUL组一次性结石清除率及4周后结石清除率均为100%；URL 组一次性碎石成功26例（52.0%），24例未探及结石者术后3 d行ESWL 碎石治疗，成功22例，患者4 周后结石清除率为96.0%。

RLUL 组术后一次性结石清除率高于URL组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术后4周结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：RLUL 治疗输尿管上段较大体积结石具创伤小、成功率高等特点，URL可真正做到无创，此外操作简单，术后恢复快，但对于无法有效探查输尿管开口的患者则无法适用，应根据结石部位、大小及是否合并输尿管狭窄、畸形等病变等综合考虑术式的选择，以达到最好的临床效果。

[Abstract] Objective：To compare the clinical effect of URL （ureterorenoscope lithotripsy）and RLUL （retroperitoneallaparoscopic ureterolithotomy）in the treatment of upper ureteral calculi.Method：100 patients with upper ureteral calculi treated from January 2011 to December 2016 in the author’s hospital were selected.The subjects were randomly divided into URL group and RLUL group，50 cases of each group.The operation time，hospitalization time，one-time removal rate and removal rate after 4w of surgery for two groups was compared.Result：The operation time and hospitalization time of RLUL group were significantly longer than URL group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The one-time removal rate and removal rate after 4w of surgery for RLUL group was 100%，the one-time removal rate of URL group was 52.0% （26 cases），for 24 cases without exploring the calculus，ESWL （extracorporeal shock wave lithotripsy）therapy was applied after 3 d of surgery.There were 22 successful cases after 4w of surgery，the removal rate was 96.0%.The one-time removal rate for RLUL group was significantly higher than URL group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After 4w of surgery，there was no statistically significant difference of the removal rate between two groups（P>0.05）.Conclusion：For patients with large volume of upper ureteral calculi，the RLUL can reduce the clinical trauma and improve the success rate.The URL minimally invasive surgery is easy to operate and promotes the patient’s recovery，but it is difficult to effectively explore the opening of ureter.According to the location and size of calculus and complications of ureterostenosis and malformation，it shall be cautious to select the most appropriate operation methods.[Key words] URL；RLUL；Upper ureteral calculi；Clinical effect输尿管上段结石容易引发尿路梗阻从而出现肾功能衰竭。

比较经腹与后腹腔镜治疗嵌顿输尿管上段结石临床效果

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位片留置导尿管并于气管内插管全麻
下施行手术
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宜可避免穿刺损伤肠管或血管
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12
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简便受限制少能最大限度地避免腹腔
，
，
结论：经腹与后腹腔腹腔镜输尿管上
，
7
例同时行
-
内并发症的发生；但也存在手术空间及视

嵌顿性输尿管上段结石三种微创术式的疗效比较

１ｐｔｎｆｅＣ，ｏｐｔｎａｔｒＲＰＵ．ｈｔｎｅａｅＷａｃｒｅｎ３ｄｙｎｎｏｔａｅｔｔｒＭＰＮＬｎａｉｔｆＬＴｅｓｅｆｅｒｔＳｒｏｄｄｉａｓａｄ１ｍｏｔｐｓ－ｉａｅｅｏｒｅｈ
ｗｌｎｏｌｄｔｅｓｕｙ５ａｉｎｓｒｃｉｅｅ＇ｅｒｌｔｄ．５ｐｔｔｅｅｖｄＵＲＬ４ａｅｔｅｅｖｄＭＰＮＬｗｉ７ｐｔｎｓｒｃｉｅｅｅｈｅ，８ｐｔｎｓｒｃｉｅＣ，ｈｌ３ａｉｔｅｅｖｄｉｅｅ
ｅｌａｉＨＥＸｉｇｙ，ＷＥＮａ —ｅ，Ｃ，ｅｌＣＮｎｉｓｌＸｉｏｆｉＨＯＵＧｕｎｍｉｇＷＮｉｌｇＵｌ－１－Ｚａｇ－ｎ，Ｅｌ＿ｉ，ＬＪａｓ１，ＨＡＮＧＧｕ－－ｎ．１１ｏ
ｑｎ，ＡＧＢ，ＷＡＧＹｅｒｉ．ｅａｔｎｆＵｏｏｙＳａｇａＥｓＨｓｉｌｏ舀ｎｖｒｔｉｇＹＮｏａＮｕ－ａＤｐｒｔｒｇ，ｈｎｈｉａｔｏｐｔＴｎｉＵｉｅｓｙｎｍｅｏｌａｏｆｉ，
清除率为５％（１５，６３／）５术后１个月结石清除率８％（７５）ＲＬ６４／５，ＰＵ组１因结石上移改开放手术取石成例
功，术后３ｄ结石清除率为９％（５３）术后１月结石清除率１０３／７，组并发症发生率无统７３／６，个０％（３）三７
的补救治疗措施。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜；经皮肾镜取石术；腹腔镜

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石27例分析

河南外科学杂志2010年3月第16卷第2期H EN A N JO U R N A L O F SU R G ER Y M a �.2010�V ��.16�N �.2a e fa e d a d a d J .U 2006�67(5)932-936.4B a A B e a S Za dS e a .La a c c e ��a��e c d a e e e c c b c afe f a ��e d e e J .JE d 200721(9)1045-1051.5L e -P a A Le e e e R J W C.A ca ��f c ad c c e a d e f e cce a a c ��ce a J .JE d 200418(8)756-760.�6�M ��e �R �S ��a R E �P ��J J .La �a ��c ��c ��e ��a��e ��a �d f ��e �J �.J E �d ��2004�18(8)�748-755.�7�M �f a ��PW �W ��d �M �S �a �O D �e �a �.R �b ��c d ��e��be �e d ��e ��a ��a 6-�e a ��-��a �e ��e ��e �ce�J �.J U ��2008�180(4)�1391-1396.(收稿2010-02-19)由于体外冲击波碎石术(ESW L )治疗嵌顿性输尿管上段结石效果不理想多数学者认为内镜治疗是首选方法近年来开展的后腹腔镜输尿管切开取石术(R LUL )逐渐成了治疗输尿管上段结石的一种有效的微创方法并作为开放手术或其他微创手术的替代和补充2005-102009-10我院采用R LU L 治疗嵌顿性输尿管上段结石27例对其有效性与安全性进行了回顾性总结现报道如下1资料与方法1.1临床资料本组27例男22例女5例年龄25�76岁平均46.2岁其中21例首发症状为患侧肾绞痛2例为肉眼血尿其余4例无明显症状因体检发现患侧肾积水就诊�术前均经B 超K U B I V U 逆行造影或CT 诊断确诊均为不透X 线结石其中左侧15例右侧12例结石大小(1.1c ��1.5c2.2c3.2c )结石嵌顿时间516个月平均8.5个月全部患者均伴有不同程度的肾积水根据B 超按肾实质和集合系统分离程度分为�1�轻度积水22例中度积水4例�重度积水1例除15例术前接受过ESW L 治疗外其余患者均未接受过其他内镜治疗术前1周内接受包括血常规在内的常规检查27例均接受R LUL 治疗1.2治疗方法全身麻醉术前留置尿管取健侧卧位�在肋缘下2c 骶脊肌外缘处切开1.52.0c 切口手指分离至腰背筋膜切开腰背筋膜后用手指在腹膜后先扩出一腔隙�然后将自制的水囊扩张导管插入后腹腔间隙注水或充气300�350��保持约5��放出�置入12��穿刺套管�注入C O 2气体�保持压力为1.333� 1.995�Pa �在腋中线髂嵴上缘交界上方2c �做1.5c �切口�插入10��穿刺套管�放入腹腔镜�在肋缘下2c �与腋前线交界处做1.0c �切口�插入直径为5��穿刺套管�游离出输尿管后�在结石上方用无损伤钳夹住输尿管�以防结石进入肾盂�在结石上部用氩气刀尖插入输尿管壁�有触石感时�用针状氩气刀尖挑起输尿管壁�切开0.8�1.5c ��将将结石取出�用钳子提起一侧输尿管壁�用4-0无创可吸收线原位缝合切开的管壁�缝合2�5针�在缝合输尿管之前�腹腔镜直视下经输尿管切口插入双J 管�气腹压降至0.665�P a �检查创面无渗血�输尿管切口缝合处无漏尿�留置引流管后缝合各切口�术后常规抗感染治疗3d �术后3d 复查K U B 平片及血常规�如果无结石残留�术后引流量持续3d 少于10��时拔除引流管�双J 管留置4�6周�1.3随访全部患者均于术后3d 复查血常规及K U B 平片�结石清除以腹部平片上无结石影为准�术后3个月复查B 超�扩张肾盂减小程度�1.0c �表示肾积水缓解�27例均获得随访�随访时间2�24个月�平均20个月�2结果本组R LU L 手术均获成功�术中无周围器官�血管损伤�无术中�术后大出血�结石完整取出�手术时间平均(100�25)��全部病例术中留置双J 管�R LU L 术后结石清除率达到100%(27/27)�术后住院天数4�10d �平均(5.5�1.5)d �术后后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石��例分析陈连标河南神火集团职工总医院泌尿外科永城476600摘要目的评价后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性�方法采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石27例对手术方法及并发症进行回顾性分析�结果27例手术均获成功�平均手术时间(10025)术后3d 的结石清除率为100%(27/27)�术后有2例(7.4%)出现发热�38.5�以上�1例(3.7%)出现短期漏尿结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效满意�安全性较高�关键词输尿管结石腹腔镜腹膜后中图分类号R 693+.4文献标识码A �文章编号�1007-8991(2010)02-0067-02��河南外科学杂志2010年3月第16卷第2期H E N A N JO ��N A L O F ��GE ��M ��.2010��.16�N �.23个月积水缓解率也达到100%(27/27)随访期间未发现输尿管狭窄及结石残留或复发取得良好治疗效果L L 术后住院期间有2例(7.4%)出现体温38.5�以上的发热给予积极抗感染和对症处理3后体温恢复正常�另有1例(3.7%)出现漏尿术后3引流量持续超过50��/��经保持引流管通畅积极抗感染7后漏尿自止术后10�拔除引流3讨论嵌顿性输尿管结石可以引起输尿管壁水肿及慢性炎症或炎性息肉形成其病变甚至可以累及输尿管周围组织造成严重的输尿管梗阻由于嵌顿性输尿管结石个体较大结石与输尿管壁粘连紧密而且常伴有输尿管狭窄E L 治疗嵌顿性输尿管结石效果不佳�2�输尿管镜治疗上尿路结石的有效率显著低于中下段结石嵌顿性输尿管结石继发的输尿管狭窄�走行迂曲结石粘连以及炎症性息肉形成等因素可降低输尿管镜的疗效3近年来经皮肾镜可以克服输尿管镜处理输尿管上段结石的缺陷明显提高碎石成功率和结石清除率并发症轻微�随着国内腹腔镜手术的推广L L 治疗输尿管上段结石的有效性与安全性被证实尤其对于较大输尿管上段结石�是一种可靠的治疗方法�4-5�对于体外冲击波碎石或输尿管镜手术治疗失败的输尿管结石L L 已经替代开放手术成为首选的二线治疗手段�但是对于以下情况仍可作为一线治疗方案结石1.2�嵌顿性结石结石成分为胱氨酸或草酸钙而较大的嵌顿性输尿管上段结石被认为是L L 的最佳适应证我们体会经腹膜后途径相对于经腹腔途径有如下优点(1)无需游离结肠�避免了腹腔内脏器的损伤(2)术后尿液漏出不进入腹腔避免腹膜炎和肠粘连的发生(3)腹膜后手术术后恢复较快(4)泌尿外科医师熟悉腹膜后解剖标志便于掌握操作但其缺点在于手术空间较小对肥胖者操作难度较大因此对于大多数患者我们建议首选经腹膜后入路手术L L 治疗输尿管结石的优势在于结石清除率高对于较大输尿管上段结石治疗效果可以与经皮肾镜手术相媲美�本组结石清除率达100%但是L L 操作难度较大尤其是对于长期嵌顿的结石可能伴有炎性狭窄或息肉形成由于周围组织粘连手术中结石定位有一定的困难这也是转为开放手术的主要原因我们体会如何准确找到输尿管是手术成功的关键�首先应熟悉局部解剖�其次术前K �B 加I��可大致确定结石位置及其与肾下极的关系�术中在腰大肌前切开G ��筋膜分离肾周脂肪囊后�依据结石和肾下极的解剖关系�在腰大肌前分离�找到结石上方扩张的输尿管�并钳夹固定�防止结石上移�如脂肪过多�可向上顶起肾下极�由此向下游离�可找到输尿管及结石�生殖静脉与输尿管在肾下极水平交叉�输尿管位于生殖腺脉前方�当看到生殖静脉时�向肾下极方向游离即可找到输尿管�本组�L �L 术中出血量较小�有1例(3%)术后出现尿漏�于术后7�自止�如果漏尿量大�时间长�多提示输尿管梗阻�如双J 管位置不当或者残余结石堵塞�应做相应处理�如支架管拔除后出现持续腹痛或腰痛�多为尿漏所致�应尽快施行输尿管插管引流�术中应尽量避免尿瘘�同时要避免术后输尿管狭窄�我们的体会是�(1)游离输尿管时�注意保护输尿管的血运�以避免术后输尿管坏死�另外提起输尿管时�张力不可过大�否则同样可造成输尿管血管损伤导致输尿管缺血坏死�(2)缝合输尿管时�腹腔镜尽量靠近输尿管�将局部放大�看清输尿管壁切开处�用钳子提起一侧壁�仅缝浆肌层�以保持输尿管腔有足够的直径�避免狭窄�(3)尽量原位缝合切开的管壁�不要上下交错�以免扭曲狭窄�(4)缝合输尿管切口时注意边距不要太宽�针距不要太密�否则容易造成狭窄�参考文献�1�王纯正�徐智章.超声诊断学�M �.北京�人民卫生出版社�2001�304-305.�2�李逊�雷鸣�袁坚�等.微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较�J �.临床泌尿外科杂志�2004�19�388-390.�3�李超�林晓瀚�赵俊华�等.输尿管镜双频双脉冲激光治疗嵌顿性输尿管结石的探讨�J �.临床泌尿外科杂志�2004�19�725-726.�4�张建忠�张军晖�闫勇�等.后腹腔镜下输尿管切开取石术(附25例报告)�J �.临床泌尿外科杂志�2008�23�357-361.�5�赵耀瑞�徐勇�吴长利�等.后腹腔镜治疗输尿管上段结石并发重度肾积水�J �.临床泌尿外科杂志�2006�21�632-633.(收稿2010-01-28)后腹腔镜输尿管切开取石术��例分析赵亚冰1�庞悦平1�武玉东2�1�河南永城市人民医院外二科永城4766002�郑州大学第一附属医院泌尿外科郑州450000摘要�目的探讨后腹腔镜手术治疗输尿管中上段结石的疗效和安全性�方法对38例行后腹腔镜输尿管结石手术患者的资料进行回顾性分析结果38例患者全部顺利取出结石�手术时间70�170��术中出血少�平均术后住院时间5��无手��。

探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术与经尿道输尿管软镜钬激光碎石术在治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和并发症

临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术与经尿道输尿管软镜钬激光碎石术在治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和并发症比较陈克明济南市第三人民医院泌尿外科，山东济南 250132［摘要］目的研究嵌顿性输尿管上段结石经后腹腔镜下输尿管切开取石术与经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的临床价值。

方法随机选取2021年8月—2023年8月济南市第三人民医院泌尿外科治疗的60例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，根据不同的治疗方式分成软镜组与腹腔镜组，各30例。

软镜组患者行输尿管软镜下钬激光碎石术，腹腔镜组行经后腹腔镜下输尿管切开取石术。

比较两组患者的术后发热、结石清除以及并发症发生情况，比较两组患者手术相关指标，包括手术时间、术后疼痛评分、住院时间。

结果两组术后发热、结石清除以及并发症发生情况对比，差异无统计学意义（P 均>0.05）；软镜组手术时间（57.23±10.34）min 、住院时间（4.10±0.54）d 、术后疼痛评分（2.21±0.43）分均优于腹腔镜组，差异有统计学意义（t =6.879、9.195、8.181，P 均<0.05）。

结论后腹腔镜下输尿管切开取石术在清除结石方面可能更有效。

然而，其伴随着较大的手术创伤和较多的术后疼痛。

相比之下，经尿道输尿管软镜钬激光碎石术具有更加明显的优势，可以减轻术后的疼痛，并降低手术和住院的时间，在选择治疗方法时应根据具体情况进行权衡。

［关键词］输尿管；结石；并发症；疗效；手术时间；住院时间［中图分类号］ R714.258 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）03(a)-0027-04Comparison of the Efficacy and Complications of Posterior Laparoscopic Ureterotomy and Lithotripsy with Transurethral Ureteral Flexible Hol⁃mium Laser Lithotripsy in the Treatment of Embedded Upper Ureteral StonesCHEN KemingDepartment of Urology, Jinan Third People's Hospital, Jinan, Shandong Province, 250132 China[Abstract] Objective To study the clinical value of holmium laser lithotripsy for embedded upper ureteral stones via posterior laparoscopic ureterotomy and transurethral ureteral flexible lens. Methods A total of 60 patients with embed⁃ded upper ureteral stones treated in the Department of Urology of Jinan Third People's Hospital from August 2021 to August 2023 were randomly selected as the study objects, and they were divided into the flexible lens group and the laparoscopic group according to different treatment, with 30 cases in each group. The flexible lens group received hol⁃mium laser lithotripsy under flexible ureteroscopy, and the laparoscopic group was treated with posterior laparoscopicureterotomy and lithotripsy. The occurrence of postoperative fever, stone removal, and complications were compared between the two groups, and the surgery-related indexes of the two groups were compared, including operation time, postoperative pain score, and hospitalization time. Results There was no statistically significant difference in the occur⁃rence of postoperative fever, stone removal, and complications between the two groups (all P >0.05). The operation time DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.07.027[作者简介] 陈克明（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为泌尿外科结石及肿瘤。

3种内腔镜手术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效比较

本组１７例，中男５０其７例，５女０例。年龄２－８４１岁，平均４．８岁。术前全部患者接受泌６３
尿系Ｂ超、部平片（Ｂ）静脉尿路造影腹ＫＵ和
（Ｖ检查。病例选择标准：腹部平片显示输ＩＵ） ①
输尿管结石原位停留时间超过２个月，或者结石与输尿管粘连紧密导丝不能通过即为嵌顿性结石，对嵌顿性输尿管上段结石ＥＷＬ的疗效多Ｓ不理想，要腔镜碎石治疗Ｊ０６年１月～需。２０
后常规留置双Ｊ管，后４周膀胱镜下拔除。留术置导尿管１５ｄ－。
丁立，王竞，范波，志江范
（江苏省苏州大学附属常熟医院，江苏常熟，１５０２５０）
关键词：输尿管结石；输尿管镜取石术；经皮肾镜取石术；后腹腔镜输尿管切开取石术
中图分类号：９Ｒ６３文献标识码：Ａ文章编号：１７．３３２１）１ｏ２２６２２５（ＯＯ２＿Ｏ２
的２ＣＩ口，性分开各肌层、ｌ切Ｔ钝腰背筋膜，伸人手
指推开后腹膜，人自制囊，水或空气４０置注０～
尿管结石位于Ｌ４以上；结石原位停留时间超 ② 过２个月；结石直径＞１０ｃ ④ １超提示肾 ③ ．ｍ；３盂回声分离 ≥ ３ＣＩＩ。按治疗方法分为ＵＲＴＬ组、ＰＮＬ组和ＲＵ组，患者的一般资料无统计ＣＬ３组
管，肾盂内留置１Ｆ肾造拔除肾造瘘管前复查泌尿系平片和超

开放术与腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较

１１研究对象回顾性分析２０．０８年１月至２１００年１２月在本院行输尿管切开取石的２０例Ｉ２ＵＳ患者。男性１４例，５女
分析。其中计量资料以ｚ± 表示，用ｔ验；数资料的比采检计较采用检验。假设检验的显著性水准取ａ００。一．５
（海交通大学附属第一人民医院泌尿外科，海上上２０８）０００
摘要：目的比较传统开放性输尿管切开取石术与腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果。方法回顾性分析２００８年１月至２１００年１２月在我院行输尿管切开取石术治疗的嵌顿性输尿管上段结石患者２０例患者的临床资料，中２其男性１４例，性６例。根据手术方式将患者分为两组：放手术组和后腹腔镜手术组。比较两组的手术时间、后镇痛泵使５女６开术用时间、后扁平管拔除时间、院时间。结果两组患者在年龄（术住Ｐ＞Ｏ０）结石长径（Ｏ０）梗阻位置（．５、Ｐ＞．５、Ｐ＞００）输尿管．５、分离（＞Ｏ０）性别（Ｐ．５、Ｐ一０６０５００）侧别（＞Ｏ０）差异无统计学意义。开放手术组和腹腔镜手术组在手术时间（．１＞．５、Ｐ．５上Ｐ＞００）术中出血量（＞００）术后最高体温（．５、Ｐ．５、Ｐ＞００）引流管拔除时间（．５、尸＞００）没有明显差异，在镇痛泵使用时间（．５上而Ｐ

输尿管软镜碎石取石术、后腹腔镜切开取石术治疗输尿管上段结石的

输尿管软镜碎石取石术、后腹腔镜切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效及不良反应发生率对比发表时间：2019-05-06T11:52:54.113Z 来源：《兰大学报（医学版）》2019年2期作者：苏继峰余莎李文泽张磊谭振琨[导读] 对比输尿管软镜碎石取石术、后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石的疗效及不良反应发生率。

苏继峰余莎李文泽张磊谭振琨湘潭市第一人民医院湖南湘潭 411100【摘要】目的：对比输尿管软镜碎石取石术、后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石的疗效及不良反应发生率。

方法：在2016年7月至2017年9月，选取我院输尿管上段结石患者78例，均分为对照组与观察组，对照组给予腹腔镜手术治疗，观察组给予输尿管软镜碎石取石术治疗，观察患者恢复情况、手术时间、术后拔除尿管时间、出血量、住院时间及不良反应发生率。

结果：观察组患者手术时间、术后拔除尿管时间、出血量及住院时间比对照组少，不良反应发生率比对照组高，P＜0.05，恢复情况与对照组相比差异较小，P＞0.05。

结论：给予输尿管上段结石患者输尿管软镜碎石取石术，能减少手术时间，促进身体恢复，减少住院时间，促进患者恢复，具有应用及推广价值。

【关键词】输尿管软镜碎石取石术；腹腔镜手术；输尿管上段结石；不良反应发生率输尿管结石是一种泌尿外科疾病，在临床较为常见，该疾病会引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或癌变，导致患者出现血尿、排尿困难、肾积水等，甚至出现尿毒症[1]。

输尿管结石患者临床表现为疼痛、尿急、血尿、发热等，对其正常生活及身体健康带来了较大影响。

为了提高输尿管上段结石患者治疗效果，本文在2016年7月至2017年9月，选取我院输尿管上段结石患者78例，对比输尿管软镜碎石取石术、腹腔镜手术治疗尿结石的疗效及不良反应发生率。

1资料与方法1.1一般资料在2016年7月至2017年9月，选取我院输尿管上段结石患者78例，分为对照组39例，观察组39例，对照组男23例，女16例，年龄49岁至63岁，平均年龄（54.62±2.15）岁，病程3个月至9个月，平均病程（4.68±1.22）个月。

腹腔镜下两种方法治疗息肉嵌顿的上段输尿管结石疗效比较

魏森鑫孟庆军① 王静王继征蔡宪安张卫星①
（郑州大学附属郑州市中心医院泌尿外科，郑州４５００００）
【摘要】目的
探讨腹腔镜治疗炎性息肉嵌顿的输尿管结石的方法。方法
２００５— ２０１１年，采用经腹腹腔镜治疗２８
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｙｒｆｒｏｍ２００５ｔｏ２０１１．Ｔｈｅｓｉｚｅｏｆｐｏｌｙｐｓｒａｎｇｅｄｒｏｆｍ２．５ａｍｔｏ４．５ａｍ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｕｒｅｔｅｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙａｎｄｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ
段切除吻合术治愈；输尿管切除组未见吻合处输尿管狭窄，２组比较差异有显著性（Ｐ＝０．０３７）。结论【关键词】腹腔镜手术；输尿管结石；输尿管息肉
中图分类号：Ｒ６９３．４文献标识：Ａ文章编号：１００９—６６０４（２０１３）０７— ０６００— ０３
ＰｏｌｙｐｓＷｅｉＳｅｎｘｉｎ’ ，ＭｅｎｇＱｉｎｇｊｕｎ，ＷａｎｇＪｉｎｇ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ

腹腔镜手术治疗输尿管结石与输尿管镜碎石的效果比较

腹腔镜手术治疗输尿管结石与输尿管镜碎石的效果比较摘要：目的：比较输尿管上段结石采用腹腔镜手术治疗与输尿管镜碎石术的效果。

方法：以医院收治的98例输尿管上段结石患者为研究对象，依据治疗方法的不同分为人数相同的两组，其中49例接受输尿管镜取石术治疗为对照组，另外的49例实施腹腔镜手术治疗，设为研究组，观察两组治疗效果。

结果：研究组手术指标优于对照组，P<0.05，且研究组并发症发生率低于对照组，P<0.05。

结论：与输尿管镜取石术相比，腹腔镜手术在输尿管上段结石治疗中效果更好，其手术时间短、术中出血量少，可以减少相关并发症发生，缩短患者住院时间，值得大力推广和引用。

关键词：腹腔镜输尿管取石术；输尿管镜碎石术；输尿管上段结石肾结石在排出过程中在输尿管狭窄处受阻会形成输尿管结石，如果结石没有顺利排出，会在原部位停留并逐渐变大，从而导致患者出现腰部绞痛、血尿以及肾积水等症状，如果缺乏及时有效的治疗手段，还会引发尿毒症以及败血症，危及到患者生命安全。

对于直径小于1cm的结石，临床可采用体外冲击波碎石治疗[1]。

但是如果结石直径超过1cm，结石梗阻时间较长，结石形状不规则，则需要通过手术来治疗。

随着医疗技术的发展进步，临床治疗输尿管结石的方式逐渐增多，但是何种方式最有效且造成的痛苦最小，是临床需要研究的问题。

为了寻找一种更优的治疗方案，本次研究对比分析了腹腔镜输尿管取石术与输尿管镜碎石术在98例输尿管结石患者中的应用效果，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料以医院收治的98例输尿管上段结石患者为研究对象，依据治疗方法的不同分为人数相同的两组，其中49例接受输尿管镜取石术治疗为对照组，另外的49例实施腹腔镜手术治疗，设为研究组。

收治时间起始于2019年1月，于2020年1月截止。

对照组男、女分别为29例、20例，年龄34—73岁，平均（53.1±4.5）岁；研究组男、女分别为30例、19例，年龄35—72岁，平均（53.2±4.6）岁。