低血钾性瘫痪的补钾治疗分析

低血钾性瘫痪的补钾治疗分析
[摘要]目的探讨低血钾性瘫痪的补钾治疗方法及注意要点。

方法回顾性分析本院5年来收治的53例低血钾性瘫痪病例。

根据低血钾的轻重程度,予以0.3%～0.6%氯化钾补钾治疗,并根据病情适当补镁治疗。

结果53例患者均痊愈出院,治愈率100%。

结论低血钾性瘫痪病例进行正确的及时的合理的补钾治疗,是治愈本病的关键。

[关键词]低血钾性瘫痪;补钾;补镁;补钙
钾是生命必需的元素之一,正常人体内含钾量约为每公斤体质量50～55mmol,其中98%存在于细胞内,仅2%在细胞外液中。

钾的来源是食物,天然食物中含有丰富的钾盐,人体每天生理需要量约为40～120mmol。

正常人钾的摄入和排出处于动态平衡,吃得多排的多,吃的少排的少,摄入的钾盐90%经肾从尿排出,其余随粪便和汗液排出。

钾的生理功能主要有:维持细胞新陈代谢,钾参与多种新陈代谢过程,与糖原和蛋白质的合成有密切的关系;保持细胞静息膜电位,维持神经肌肉组织的正常兴奋性;调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。

正常人体血清钾浓度在 3.5～5.5mmol/L,平均 4.2mmol/L。

通常以血清钾＜3.5mmol/L时称低血钾。

低血钾性瘫痪是瘫痪中最常见的类型,以弛缓性瘫痪为特点,轻者仅表现为对称性肢体无力,重者则可出现呼吸肌瘫痪及严重的心律失常,发作时意识清楚,无感觉障碍。

我院于2003年1月至2008年12月共收治低血钾性瘫痪患者53例,现报告如下。

1临床资料
1.1一般资料
本文53例中,男46例,女7例,年龄18～46岁,中位年龄26.5岁。

起病至入院时间24h以内18例,24～48h26例,48小时以上9例。

1.2临床表现
53例均有肢体对称性麻木、乏力,尤以下肢为显著。

双上肢肌力:Ⅰ级7例,Ⅱ级7例,Ⅲ级18例,Ⅳ～Ⅴ级21例。

双下肢肌力:0～Ⅰ级21例,Ⅱ级13例,Ⅲ级11例,Ⅳ级8例。

腱反射减弱30例、消失8例。

出现呼吸困难3例,心悸15例,腹胀9例,尿潴留2例。

合并上呼吸道感染8例、甲状腺功能亢进症3例。

1.3辅助检查
轻度低血钾(3.0～3.5mmol/L)6例,中度低血钾(2.5～3.0mmol/L)26例,重度低
血钾(小于2.5mmol/L)21例。

心电图示T波改变(低平、倒置)21例,出现U波32例,U波大于T波20例,ST段水平下移13例,窦性心动过速10例,窦性心律不齐4例,房室传导阻滞11例,(其中第一度房室传导阻滞6例,第一度Ⅰ型房室传导阻滞2例,第二度Ⅱ型房室传导阻滞2例),室性期前收缩5例(其中频发室性期前收缩2例)。

1.4治疗
1.4.1轻、中度低血钾者静脉滴注及口服补钾同用,每日补钾总量为4～8g(静脉滴注及口服各占半量),予静脉滴注0.3%氯化钾溶液(用0.9%氯化钠或5%葡萄糖稀释,下同),以0.75g/h速度静脉滴注,予10%氯化钾10ml加牛奶或果汁稀释饭后口服,3～4次/d,瘫痪症状改善后改为全部口服补钾,每日补钾总量3～6g,持续1周。

1.4.2重度低血钾及出现心律失常或呼吸困难者予0.4%～0.6%氯化钾以1g/h 的速度持续静脉滴注,每日静脉滴注氯化钾量6～10g,最多不超过15g,并进行持续心电监护及每2～4h测血钾1次,以防高钾血症。

当呼吸困难及心律失常改善、血清钾达
2.5mmol/L时改按轻、中度低血钾治疗。

1.4.3补镁治疗重度低血钾者每日用25%硫酸镁5～10ml加入输液中静脉滴注,轻、中度低血钾者一般不需补镁。

2结果
本文53例患者经补钾等治疗后肌力均恢复正常,复查血清钾及心电图均恢复正常,中位住院4.1d治愈出院,轻、中度患者中位住院时间3.6d,重度患者中位住院时间4.5d。

3讨论
3.1引起低血钾的原因很多,主要有:
分布异常:低血钾性瘫痪发作时,细胞膜的钠、钾泵兴奋性增加,使钾从细胞外转移到细胞内[1],当这一转移使细胞内外钾浓度发生变化时,就会出现低血钾。

如应用大量胰岛素或葡萄糖时,促使细胞内糖原合成加强,可引起血钾降低。

此外,碱中毒时,细胞内的氢离子进入细胞外液,同时伴有钾、钠离子进入细胞内以维持电荷平衡,也能引起血钾降低。

当心力衰竭或由于大量输入不含钾的液体,亦可招致细胞外液稀释,使血清钾降低。

摄入不足:食物中一般不会缺钾,当吞咽障碍、长期禁食时,不能摄入正常的需要量,就会引起缺钾。

自消化道丢失:严重的呕吐、腹泻、高位肠梗阻、长期胃肠引流,可丢失大量消化液,因而发生缺钾(一般消化液中钾浓度和血浆相似,胃液和大肠液则较高)。

经肾丢失[2]:醛固酮分泌增加(慢性心力衰竭、肝硬化、腹水等)、肾上腺皮质激素分泌增多(应激)、长期应用糖皮质激素、利尿剂、渗透性利尿剂(高渗葡萄糖溶液)、碱中毒和某些肾脏疾病(急性肾小管坏死的恢复期)等都是钾丢失的因素。

另有报导[3],个别药物可引起低血钾性瘫痪。

3.2低血钾性瘫痪在基层医院较常见,根据患者肢体对称性软瘫、近端重于远端、下肢重于上肢、无感觉障碍等特点,结合血清钾降低和(或)心电图呈低血钾表现,经补钾治疗后症状缓解便可诊断。

症状体征与血清钾水平不一定平衡,而心电图可以反映总体钾,所以要结合心电图分析。

3.3低血钾性瘫痪治疗的关键是早期足量补钾。

重度低血钾者按常规小剂量补钾往往难以奏效,故需加大补钾的浓度和速度。

本组病例的重度低血钾患者,均予0.4%～0.6%氯化钾以1g/h的速度持续静脉滴注,疗效较理想。

但补钾过程应严密观察心电图变化及监测血清钾,避免出现高血钾。

在低血钾未纠正前应避免使用不含钾或低浓度钾的液体,尤其是高渗葡萄糖,可使血钾进一步下降,加重病情。

另外,碱性药性、胰岛素及高渗氯化钠等亦会加重低血钾,应慎用或不用。

低钾与低镁常同时存在,镁是细胞钠—钾泵的激活因子,有助于钾进入到细胞内,单纯补钾而不纠正低镁则不易纠正低血钾,因此,对于重度低血钾患者同时补充镁剂可提高疗效,且降低复发率。

对于甲亢性低血钾瘫痪,应予抗甲状腺药物治疗,效果更佳。

3.4补钾时注意:①肾功能状态:每日尿量在700ml以上或每小时尿量在30ml 以上补钾较为安全,肾功能不全而必须补钾者,应密切监护;②补钾时宁保守,勿冒进,过分积极的静脉补钾可引起致死性高钾血症;③钾进入细胞内较为缓慢,完全纠正缺钾至少也要4d,故静脉滴注1～2d后能口服者宜改为口服;④对难治性低血钾症应注意有否合并碱中毒或低镁血症,纠正碱中毒及补充镁后,低血钾症可迅速纠正;⑤低血钾症与低血钙症并存时,低血钙症症状常不明显,补钾后有可能出现手足搐搦或痉挛,应补充钙剂。

4.几点建议
4.1中医治疗:低血钾性患者合并中药治疗比较好,中医根据患者的征候辨证施治,益气养血,祛风通络,健脾益肾,标本兼治,制定出治疗方案,控制病情,缓解症状,使病人逐渐康复。

治疗效果稳定、理想,治愈后复发率低。

4.2食物疗法:低血钾性患者宜选用高钾饮食,如瘦猪肉、猪肝、猪腰、猪肚、肉松、羊肉、鸡肉、鱼、干贝、虾米;黄豆、青豆、黑豆、赤豆、绿豆、豌豆、蚕豆、豆制品、花生、莲子、百合、慈菇、竹笋、蘑菇、紫菜、榨菜、白菜、苋菜、菠菜以及各种水果。

4.3患者生活中要注意保健:重要的是患者应尽量避免剧烈运动、寒冷刺激、过饱或饥饿、情绪紧张、甜食过多、过度饮酒等,做到合理饮食。