住院部工作制度

陇西县中西医结合医院住院部工作制度出入院工作制度

1.病人入院须持医生开出的“入院证” ，现款到住院处办理住院手续方可入院（最低300 元/ 人），急、危病人或特殊情况，经院总值班领导同意后方可直接入院，24 小时内补办手续。

2.病人入院后，医护人员及时诊疗。对参加农村合作医疗的病员，主管医生要及时填写督查表，仔细核对身份证、户口薄、合作医疗本后，通知病人24 小时内上网登记，社保患者管治医生要三日内开具《诊断证明》，通知社保单位后及时回执，以免影响患者直报。

3.患者出院时由主管医生提出、经科主任同意后办理出院手续，主管医生应提前一天做好病历整理，出具必要的《诊断证明书》、《出院证明》，交待出院注意事项，经科主任审核签字或盖章后，护理部进行核算、登记，送住院处结账，病员方可出院。

4.住院期间，病人或家属主动要求出院者，主管医生要将病情愈后及危险因素向其交待清楚，并做好记录，经科主任同意，由病人或其委托者签字后，视做自动出院，责任自负，对个别闹事者，由主管医师做好解释、安抚工作外，应及时通知值班领导或分管领导进行处理。医师值班、交接班制度

1.病房医师实行24小时值班制，值班医师要履行值班职责。坚守岗位，因院内会诊、学习等有事离开科室时，必须向值班护士说明去处。值班医师应提前10分钟接班，对危重病人应进行床头交接，认真填写交班记录。接班后全面巡视病人。

2.值班医师在非正常上班时间，负责本病区各项临时性的医疗工作和各种危重病人的观察处理，负责新入院的病人的检查和处理，书写首次病程记录。

3.值班医师遇有疑难问题或特殊情况时，应及时请示上级医师或科主任，必要时汇报值班领导处理。

4.每日晨会，值班医师应将重点患者的情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者的情况及尚待处理的问题。

查房制度

1.病房实行科主任每周查房1 次，主治医师每日至少查房1 次，住院医师对所管病员每日至少查房 2 次，

2.科主任或副主任医师查房应有主治医师、住院医师和护士长参加；主管医师对所查的病人应负责报告病情及治疗情况，提出需要解决的问题，科主任或副主任医师对所查的病人应提出诊治意见，主管医师做好记录，并负责组织实施。

3、对危重病人进行重点查房，住院医师应随时观察病

情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、副主任医师共同诊治。

4.查房内容及范围

(1)科主任、副主任医师查房：要解决疑难病例，审查新入院、危重病员的中西医诊断，

中医四诊合参辨病辩证及

中医特色治疗的合理性计划；决

定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量。

( 2)主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断不明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；检查和抽查有关医嘱或病历，补充修

改和纠正下级医师的诊断、治疗及手术方案，讲解如何辩证使用中药、

中医适宜技术、中医特色治疗及中医食疗的方案；决定病人的

出院转科等事宜。

（3）住院医师查房：主要是对本人所管的全部病人进

行经常性系统的查房，了解病人的病情变化，分析和评估中医诊疗方案的疗效，同时汇报给上级医师指导调整方案。对危重、疑难、手术后的病人进行全面系统的检查，分析检查结果，及时补充和修改诊断及治疗方案。

（4）护士长组织护理人员每周进行1 次护理查房，同时加强中医基础护理及优质护理的管理，协调配合医生完成中医特色治疗工作。

医嘱制度

1.医嘱一般在上班后2 小时内开出，要求层次分明，内容完善、清楚、不准涂改，开电脑医嘱时分组要清楚，避免护士配错药，如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2.医师写出医嘱后，护士不能更改，对可疑医嘱，必须核实后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱并签名。

3.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

4.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

5.凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

6.医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

7.重整医嘱（术后、产后医嘱）时，应写明重整日期和时间，在医嘱前划一道红线为标志。开写电脑医嘱时必须停止以前医嘱。

病例讨论制度

1.疑难、危重病例讨论制度：凡遇疑难、危重病例，由主管医师向科主任提出讨论申请，由科主任或副主任医生主持讨论，并邀请有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确中西医诊断，提出中西医治疗方案，并由主管医师负责书写讨论记录。

2.术前讨论制度：对重大、复杂及新开展的手术，必须进行术前讨论，由科主任（或副主任医师）主持，手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加，定出手术方案，术中、术后注意事项，讨论情况由主管医生负责书写讨论记录。

3.死亡病例讨论制度：凡死亡病例一般应在死后24 小时内召开讨论会，由业务院长或医务科负责组织医院医疗质量管理小组成员参加，需尸检病例，待病理结果回报后再进行讨论，并将讨论情况按规定上报卫生局及有关部门。急、危、重病人抢救制度

1.各科室成立以科主任为组长的急危重病人抢救小组；院内的大型抢救工作由分管院长组织“医院急危重病人抢救领导小组”有序进行。

2.凡正在抢救的危重病人，应常规填写病危（重）通知单。一式两份，一份交病人家属，一份存放病例备案。并对其病情的发展和预后做详细的交代和说明，做好思想工作。

3.凡经抢救的病人必须详细记录病情变化及治疗经过和效果，及时总结分析情况，以便补充、修改和调整治疗方案，必要时应请求全院紧急会诊。

会诊制度

1.凡遇疑难病例，诊断困难，治疗效果不佳或新发现疾病等，需请其他科医生协助诊断治疗的，应及时申请会诊。

2.科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集本科有关医务人员参加。

3.急诊会诊：被邀请的人员，必须10-15 分钟内到位。

4.科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在24 小时内完成，并书写会诊记录。

5.院内会诊：由科主任提出，由分管院长同意，确定会诊时间，通知有关人员参加。

6.院外会诊：本院治疗的疑难病例，需院外会诊者，由科主任提出，分管院长同意，与定点帮扶医院或相关上级医院联系，确定会诊时间。会诊由分管院长主持，申请科室主任协同应邀医院指派的专家完成会诊任务。

7.远程会诊：本院治疗的疑难病例，需远程会诊者，由主管医生提出，科主任同意，准备好病历资料，在远程会诊室上网会诊。

中医临床路径及单病种限价病人管理制度

1、主管医师对符合准入中医临床路径及单病种限价标准的病人, 按照中医临床路径及单病种限价的流程实施诊