双胎妊娠护理查房

产后护理诊断及护理措施
• （4）脐部护理：①保持脐部清洁干燥。②每次 沐浴后用75%酒精消毒脐带残端及脐轮周围，然 后用无菌纱布覆盖包扎。③脐带脱落处如有红色 肉芽组织增生，可用2.5%硝酸银溶液烧灼，再用 生理盐水棉签擦洗局部。④如脐部有分泌物则用 酒精消毒后涂1%甲紫使其干燥。 • （5）臀部护理：尿布松紧适中，及时更换尿布。 大便后用温水清洗臀部，擦干后涂上软膏，预防 红臀、皮疹或溃疡。
• 1.疼痛：与剖宫产手术切口疼痛、产后子宫收缩 痛有关。 护理目标：患者主诉疼痛减轻或在能耐受范围内。 护理措施：（1）教会患者使用术后镇痛泵。 （2）让患者家属与患者聊天，转移注意力。 （3）告诉患者产后宫缩痛是正常的，是每个产妇必 须经历的，让其正确对待疼痛。
产后护理诊断及护理措施
• 2.体温过高 与术后外科热、输液输入致热 源因子等有关。
双胎妊娠护理查房 妇产二科
张 茜 2013-1-25
查房内容
• • • • • 1、简要介绍病情 2、术前护理诊断及措施 3、术后护理诊断及措施 4、术后的饮食指导 5、术后的健康教育
病情介绍
• 患者 董满满，女，26岁。因“35+1W G2P1L1 双胎”与2013年1月24日 05:20收住我科。腹围 99cm，宫高38cm，胎心140次/分，130次/分。 先露头，浮，宫口开大5cm，胎膜已破。B超示： 双胎，头位。入院诊断: 35+1W G2P1L1 LOA/ROA双胎。入院查体：T:36.7℃ P 82次/分 R 21次/分，BP 120/70mmHg.入院后积极完善 相关检查，以剖宫产终止妊娠。于2013年1月24 日06:00在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术， 顺利剖出一男一女婴，一男婴重2600g,一女婴 重2500g。术后07：00术毕带液安返病房，留 置尿管，患者神志清，遵医嘱给予抗炎对症治疗。
产前护理诊断及护理措施
3.焦虑：与担心术中疼痛、术中并发症等有关。 护理目标：患者能安静休息、正确配合手术。 护理措施：（1）给患者讲解手术过程，术前、术中、术 后相关注意事项，让其树立起手术的信心。 （2）请手术成功患者现身说法，消除其焦虑心理。 （3）发生并发症时积极配合医生抢救。
产后护理诊断及护理措施
护理查房小结
• 4、不同妊娠周期的子宫底高度及子宫底长度
妊娠周数 12周 16周 20周 24周 28周 32周 36周 40周 手测子宫底高度 耻骨联合上2-3横指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下两横指 脐与剑突之间或略高 18cm 24cm 26cm 29cm 32cm 33cm 尺测子宫底高度
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• 1.潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。 护理目标:孕妇及胎儿的并发症被及时发现，保证 母婴安全。 护理措施：（1）增加产前诊断的次数，每次监 测宫高、腹围和体重。 （2）多休息，特别是妊娠最后2-3个月，防止跌伤 意外。卧床时最好取左侧卧位，增加子宫、胎盘 的血供，减少早产的发生。 （3）加强营养，注意补充铁、钙、叶酸等，以满足 妊娠的需要。
饮食护理
• 营养及饮食
术后应禁食，肛门排气后 进流质饮食逐步过渡到半流 质、普通饮食。术后饮食应 以营养丰富、易消化、高热 量及富含维生素为原则。
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴， 保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生 活，产后7、14、28天来院复查。 4、产后避孕：剖宫产术后避孕2 年。
护理查房小结
• 双胎妊娠是指一次妊娠有两个胎儿。
分类：
• （一）双卵双胎：由两个卵细胞分 别受精而形成，约占双胎妊娠的 2/3。两个胎儿的基因不同，其性 别、血型、容貌可相同或不相同。 • （二）単卵双胎：由一个卵细胞受 精后分裂而形成，约占双胎妊娠的 1/3。两个胎儿的基因相同，其性 别、血型一致，容貌相似。
产前护理诊断及护理措施
• 2、有皮肤完整性受损的危险：与腹壁皮肤瘙痒 抓伤有关。 • 护理目标：患者全身皮肤保持完整。 • 护理措施：（1）遵医嘱给予来烯胺等药物改善 瘙痒症状。（2）嘱患者勿用手搔抓瘙痒皮肤。 （3）每晚用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。 （4）保持床单位清洁干燥，减少对皮肤的刺激。
产后护理诊断及护理措施
• 4、有照顾者角色紧张的危险：与承担母亲角色 感到困难有关。 • 护理目标：教会患者适应并承担母亲正常角色。 • 护理措施：教会母亲正常新生儿的护理方法。 • （1）一般护理：房间宜向阳，光线充足、空气 流通，室温保持在20-24℃，相对湿度55%-65%。 • （2）喂养护理：提倡母乳喂养，不宜母乳喂养 或乳汁不足者可人工喂养。 • （3）沐浴护理：①沐浴时室温26-28℃，水温 38-42℃，用手腕部测试较暖即可。②沐浴前不 要喂奶。③预防交叉感染：每个婴儿一套沐浴用 品。④ 防止损伤：动作轻而敏捷，沐浴过程中手 始终接触和保护婴儿。
产后护理诊断及护理措施
4、潜在并发症：乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂 与 产后1-3天没有及时哺乳或排空乳房、乳腺管不通 畅有关。 护理目标：患者不发生乳房胀痛与乳头皲裂。 护理措施：（1）尽早哺乳：产后半小时内开始哺乳， 促进乳汁畅流。（2）外敷乳房：哺乳前热敷乳 房，可促使乳腺管畅通。（3）按摩乳房：哺乳 前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩， 可促使乳腺管畅通，减少疼痛。（4）佩戴乳罩: 乳房肿胀时，穿戴合适的具有支托性的乳罩，可 减轻乳房充盈时的肿胀感。 （4）生面饼外敷：可使乳腺管畅通，减少疼痛。 （5）服用中药：口服维生素B6或散结通乳的中药。
护理查房小结
• 双胎妊娠临床表现：
症状：妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周， 尤其是妊娠24周以后。因子宫增大明显，使横膈 抬高，引起呼吸困难；胃部受压、胀满，食欲下 降，摄入量减少，孕妇会感到极度疲劳和腰背部 疼痛。孕妇自诉多处有胎动，而非固定于某一处。 体征：宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎 头、多个肢体。在腹部的不同部位听到两个胎心 音，且两者数率不一、相差大于10次/分。过度增 大的子宫压迫下腔静脉，常引起下肢浮肿、静脉 曲张。
护理目标：24小时内体温降至38℃以下。 护理措施：（1）物理降温：遵医嘱予温水擦浴，禁 用酒精擦浴，以免加重出血。（2）药物降温： 物理降温无效者，遵医嘱予药物降温。（3）采 取降温措施半小时后复测体温。
产后护理诊断及护理措施
3.潜在并发症：产后出血、产褥感染 与子宫收缩乏 力、产后机体抵抗力降低有关。 护理目标：预防和减少产后出血及产褥感染的发生。 护理措施：（1）密切观察阴道出血量及出血情况。 （2）监测生命体征，尤其是血压脉搏，及时发 现失血性休克。（3）做好口腔护理、会阴护理。 （4）遵医嘱静脉输入抗生素抗感染。
护理查房小结
• 双胎妊娠并发症：
• 1.母亲并发症 • (1)早产。 • (2)贫血。 • (3)妊高征。 • (4)羊水过多。 • (5)妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)。 • (6)流产。 • 2.胎儿并发症 • (1)胎儿生长受限。 • (2)双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTs)。 • (3)呼吸窘迫综合征(respiratory stress syndrome，RDS)。 • (4)胎儿畸形。
护理查房小结
• 1、产前检查：从确诊早孕开始，妊娠28周以前 每4周查1次，妊娠28周以后每2周查1次，妊娠36 周以后每周查1次.凡属高危妊娠者，应酌情增加 产前检查次数。 • 2、胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎 动。孕妇于妊娠18-20开始周自觉胎动，每小时35次或12小时不少于10次。妊娠周数越多，胎动 越活跃，但至妊娠末期胎动逐渐减少。 • 3、胎心音：妊娠18-20周可听到胎心音，呈双音， 每分钟120-160次。妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中或稍偏左或右听到。妊娠24周以后，胎 心音多在胎儿背侧听得最清楚。
护理查房小结
• 5、预产期的推算：首先问明末次月经第一日的 日期。 公历：月份减3或加9，日期加7。 农历：月份减3或加9，日期加15。 如：LMP2012-5-11，则预产期为2013-2-18。 注意:实际分娩日期与推算的预产期可相差1-2周。
护理查房小结
• 6、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死 的蜕膜组织经阴道排出称恶露。正常恶露有腥味， 无臭味。根据恶露的颜色及性状分为3种： • （1）血性恶露：出现在产后最初3-4天。色鲜红， 含大量的血液。量多，有时有小血块，有少量胎 膜及坏死蜕膜组织。 • （2）浆性恶露：出现于产后4天，持续约10天。 色淡红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、 宫颈粘液、阴道排液，并有细菌。 • （3）白色恶露：出现于产后10天，持续约3周干 净。色泽较白，粘稠，含大量白细胞、坏死蜕膜 组织、表皮细胞和细菌。
产后护理诊断及护理措施
• （6）乳头皲裂的护理：①哺乳前湿热敷乳房和 乳头3-5分钟，同时按摩乳房，并挤出少量乳汁使 乳晕变软易被婴儿含吮。②哺乳时，取舒适的姿 势（母亲坐在直背椅上或取侧卧位），让乳头和 大部分乳晕含吮在婴儿口中，增加哺乳的次数， 缩短哺乳的时间。③哺乳后，挤出少量乳汁涂在 乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥。④疼痛严 重者，可用吸乳器吸出喂给新生儿或用乳头罩间 接哺乳。⑤哺乳结束时，用食指轻轻按下婴儿下 颏，避免在口腔负压的情况下拉出肉头而引起局 部疼痛或皮肤损伤。
谢谢大家！