临床执业医师辅导：上皮性肿瘤

这类肿瘤分化程度高，其组织结构、细胞形态、质地和颜色等均与其来源的正常组织相似。

肿瘤多呈膨胀性生长，生长缓慢有包膜。

其中常见类型有： 1.纤维瘤（fibroma）外观呈结节状，有包膜，切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬，常见于四肢及躯干的皮下。

瘤细胞由分化良好的纤维细胞构成，呈编织状排列，瘤细胞间有丰富的胶原纤维。

此瘤生长缓慢，手术切除后不再复发。

2.脂肪瘤（lipoma）常见于背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。

外观为扁圆形或分叶状，有包膜、质地柔软，切面色淡黄，有油腻感。

肿瘤大小不一，常为单发性，亦可为多发性（脂肪瘤病，lipomatosis）。

镜下与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜和纤维间隔。

脂肪瘤一般无症状，极少恶变，手术易切除。

3.脉管瘤分为血管瘤（hemangioma）及淋巴管瘤（lymphangioma）两类，其中血管瘤最常见，多为先天性，常见于儿童的头面部皮肤。

内脏血管瘤以肝脏最多见。

病将血管瘤分为毛细血管瘤（由增生的毛细血管构成）、海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）及混合型血管瘤（即两种改变并存）三种。

肉眼上无包膜，呈浸润性生长，在皮肤或粘膜可呈突起的鲜红斑块，或呈暗红、紫红色斑，内脏血管瘤多呈结节状。

血管瘤一般随身体发而长大，成年后即停止发展，较小者可自然消退。

淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。

淋巴管可呈囊性扩大并互相融合，内含大量淋巴液，称为囊状水瘤（cystic hydroma），多见于小儿颈部。

4.平滑肌瘤（leimyoma）最多见于子宫，其次为胃肠道。

瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成。

瘤细胞互相编织呈束状或呈栅状排列，核呈长杆状，两端纯圆，核分裂像少见。

5.骨瘤（osteoma）好发于头面骨和颌骨，也可累及四肢骨，表现为局部隆起。

镜下见肿瘤由成熟骨质组成，但失去正常骨质的结构和排列方向。

6.软骨瘤（chondroma）自骨膜发生并向外突起者，称外生性软骨瘤。

发生于手足短骨和四肢长骨等骨干的骨髓腔内者，称为内生性软骨瘤。

肉眼切面呈淡蓝色或银白色，半透明，可有钙化或囊性变。

镜下见瘤组织由成熟透明软骨组成，呈不规则分叶状。

位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨的软骨瘤易恶变；发生在指（趾）骨的软骨瘤极少恶变。

（二）恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤。

肉瘤比癌少见，多发于青少年。

肉眼呈结节状或分叶状。

由于其生长较快，除浸润性生长外，也可挤压周围组织形成假包膜。

肉瘤体积常较大，质软，切面多呈灰红色或灰白色，质地细腻，湿润，呈鱼肉状，故称肉瘤。

肉瘤易发生出血、坏死、囊性变等继发改变。

镜下，肉瘤细胞大多弥漫分布，不形成细胞巢，与间质分界不清，肉瘤细胞间有纤细的状纤维。

肿瘤间质结缔组织少，但血管丰富，故肉瘤先易发生血道转移。

癌与肉瘤的区别癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上成人较少见，大多见于青少年大体特点质较硬、色灰白、较干燥质软、色灰红、湿润、鱼肉状组织特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少状纤维癌细胞间多无状纤维肉瘤细胞间多有状纤维免疫组化表达上皮标记如CK、EMA表达间叶组织标记如vimentin转移多经淋巴道转移多经血道转移常见的肉瘤有以下几种： 1.纤维肉瘤（fibrosarcoma）来自纤维结缔组织的肉瘤，其发生部位与纤维瘤相似，以四肢皮下组织为多见。

分化好的纤维肉瘤，瘤细胞多呈棱形，异型性小，与纤维瘤有些相似；分化差者有明显异型性。

纤维肉瘤分化好者生长缓慢，转移及复发少见；分化差者生长快，易发生转移，切除后易复发。

2.脂肪肉瘤（liposarcoma）是肉瘤中较常见的一种。

多见于40岁以上的成人，常发生在大腿及腹膜后等深部软组织。

肉眼观大多数肿瘤呈结节状或分叶状，表面常有一层假包膜，黄红色有油腻感，有时可呈鱼肉状或粘液样外观。

镜下，肿瘤细胞大小形态各异，可见分化差的星形、梭形、小圆形或呈明显异型性和多样性的脂肪母细胞，胞浆内含有大小不等脂肪空泡，也可见成熟的脂肪细胞。

以分化成熟的脂肪细胞为主时，称为高分化脂肪肉瘤；间质有明显粘液变性和大量血管形成者，称为粘液样型脂肪肉瘤；当以分化差的小圆形脂肪母细胞为主时，称为圆型细胞型脂肪肉瘤；以多形性脂肪母细胞为主时，称为多形性脂肪肉瘤。

后二者
恶性程度高，易有复发和转移。

3.横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）是儿童中除白血病以外最常见的恶性肿瘤。

主要见于10岁以下婴幼儿和儿童，少见于青少年和成人。

儿童好发于鼻腔、眼眶、泌尿生殖道等腔道器官，成人见于头颈部及腹膜后，偶可见于四肢。

肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成。

免疫组化显示结蛋白（desmin）和肌红蛋白（myoglobin）阳性。

分化较高者胞浆内可见纵纹和横纹。

根据瘤细胞的分化程度、排列结构和大体特点可分为三种类型：①胚胎性，瘤细胞较小，分化很低；②腺泡状，瘤细胞排列呈腺泡状；③多形性横纹肌肉瘤，瘤细胞形态多种多样。

横纹肌肉瘤恶性程度均很高，生长迅速，易早期发生血道转移，如不及时治疗，预后极差，约90％以上五年内死亡。

4.平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）较多见于子宫及胃肠道，偶可见于腹膜后、肠系膜，大膜及皮下软组织。

患者多见于中老年人。

肉瘤细胞多呈梭形，呈轻重不等的异型性。

核分裂像的多少对判定其恶性程度有重要意义。

超过10个核分裂像/50个高倍视野者通常表明恶性，其他特点还有肿瘤大小（超过5cm）、坏死、浸润邻近组织和器官、高核浆比。

恶性程度高者手术后易复发，可经血道转移至肺、肝及其他器官。

5.血管肉瘤（hemangiosarcoma）血管肉瘤起源于血管内皮细胞，有时又称恶性血管内皮瘤，可发生在各器官和软组织。

发生于软组织者多见于皮肤，尤以头面部为多见。

肿瘤多隆起于皮肤，呈结节状或丘疹状，暗红或灰白色。

肿瘤极易坏死出血。

镜下，分化好者瘤组织形成大小不一，形状不规则管腔，肿瘤性血管内皮细胞有不同程度异型性，可见核分裂像；分化差者瘤细胞常呈团片状增生，血管腔可不明显，瘤细胞异型性明显，核分裂像多见。

免疫组化显示第八因子和CD34阳性。

血管肉瘤一般恶性程度较高，常在局部淋巴结、肝、肺和骨等处形成转移。

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